Espondilolistesis traumática L5-S1: presentación de 3 casos / Traumatic spondylolisthesis L5-S1: presentation of 3 cases

Objetivo: Reportar 3 casos de espondilolistesis traumáticas de L5-S1, una entidad infrecuente, con pocos casos publicados en la literatura. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 3 pacientes operados por espondilolistesis traumáticas L5-S1 en el período 2010-2015. Caso 1, varón de 30 años que sufrió una caída del caballo, anterolistesis grado II. Se realizó una artrodesis L4-S2 con realineación y soporte anterior con TLIF L5-S1. Caso 2, varón de 38 años que consultó por lumbalgia intensa luego de accidente automovilístico. Se diagnosticó una anterolistesis grado II con fractura de la base de ambas facetas ascendentes de S1. Se realizó artrodesis L5-S1 con liberación radicular y realineación. Caso 3, varón de 12 años derivado 20 días luego de un politraumatismo por el derrumbe de una pared. Se diagnosticó una espondilolistesis con dislocación facetaria bilateral. Se realizó una artrodesis L5-S1 con descompresión radicular bilateral. Todos los casos fueron estudiados en el preoperatorio con Rx, TC e IRM. El seguimiento promedio fue de 2.7 años. En los 3 casos se logró un buen control del dolor y de los síntomas neurológicos. La fusión se constató con radiografías simples en el control alejado. Conclusión: En todos los casos se logró un buen resultado clínico e imagenológico con una artrodesis sólida, realizada en un solo tiempo quirúrgico por abordaje posterior.

Objective: To report our surgical results treating three patients with traumatic L5-S1 spondylolisthesis, an infrequent lesion of which only a few isolated cases have been published. Materials and Methods: We reviewed the charts of three patients who underwent surgery from 2010-2015. Case 1 was a 30-year-old man who had fallen off a horse and in whom grade II lytic anterolisthesis was diagnosed, for which L4-S2 fusion with a L5-S1 TLIF was successfully performed. Case 2 was a 38-year-old man with severe low back pain after a car accident. Grade II anterolisthesis was diagnosed secondary to bilateral fractures of S1 facets, for which L5-S1 fusion was done. Case 3 was a 12-year-old child with low back and leg pain after a wall collapsed on top of him, who was diagnosed with anterolisthesis and bilateral facet dislocation. In this patient, L5-S1 fusion and realignment was performed. All patients were studied with full spine x-rays, CT scans and MRI. Average follow-up was 2.7 years. Pain was controlled and neurological deficits improved over the duration of long-term follow-up. X-rays revealed successful fusion in all cases.Conclusions: In our three cases, we achieved excellent clinical and radiological results with solid fusion, performed during a single surgical procedure.

Modificaciones del plano sagital cervical luego del tratamiento quirúrgico posterior en la escoliosis idiopática del adolescente Lenke 1 / Changes in the cervical alignment after posterior transpedicular instrumentation in Lenke type I adolescent idiopathic scoliosis

Introducción: Como la cifosis toracica y la lordosis cervical son directamente proporcionales, las modificaciones del plano sagital toracico impactarian sobre la columna cervical. Nuestro objetivo fue detectar cambios en el plano sagital cervical, a corto y mediano plazo, durante el tratamiento quirurgico segun una tecnica posterior. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo radiografico de tipo serie de casos, entre enero de 2005 y abril de 2009. Criterios de inclusion: escoliosis idiopatica del adolescente Lenke 1, tratamiento por via posterior con tornillos transpediculares. Seguimiento minimo 2 anos. Parametros analizados: nivel Cobb, nivel de instrumentacion proximal, densidad de implantes, lordosis cervical, cifosis toracica proximal, cifosis toracica principal, inclinacion sagital T1, balance sagital global, balance sagital cervical. Analisis estadistico mediante ANOVA de muestras repetitivas y Tukey, con el programa Graph-Pad-Prism. Resultados: 25 pacientes. Seguimiento promedio 4,3 anos. Cifosis toracica: media preoperatoria 26,8o, posoperatoria 20,6o. Efecto lordotizante despues del tratamiento quirurgico (p ≤0,001). La inclinacion sagital T1 y la cifosis proximal T2-T5 (p ≤0,038) mostraron un incremento hacia el ultimo control. El 72 % presentaba rectificacion o cifosis cervical antes de la cirugia. El 44 % experimento una mejoria hacia el ultimo control. Los niveles de artrodesis mas altos se correlacionaron con los casos que empeoraron su contorno sagital posoperatorio. Conclusiones: Nuestra tecnica de correccion genero un efecto lordotizante toracico. Esto se tradujo, a mediano plazo, en un incremento de la retropulsion del tronco y rectificacion o perdida de la lordosis a nivel cervical...

Background: As thoracic kyphosis and cervical lordosis are proportionally related, every change in the thoracic sagittal plane will impact on the cervical alignment. Our objective was to detect changes in the sagittal cervical plane at short- and medium term follow-up during surgical treatment, according to the posterior technique. Methods: Retrospective, radiographic case series study performed between January 2005 and April 2009. Inclusion criteria: Lenke type 1 adolescent idiopathic scoliosis, and posterior screw fixation surgery. Radiographic parameters: Cobb angle, uppermost instrumented vertebra, implant density, cervical lordosis, proximal thoracic kyphosis, main thoracic kyphosis, T1 sagittal tilt, global sagittal balance and cervical sagittal balance. Statistical analysis: ANOVA of repetitive samples and Tukey, using the Graph-Pad-Prism. Results: 25 patients. Mean follow-up 4.3 years. Thoracic kyphosis (T5-T12): average, preoperative 26.8º and 20.6º postoperative. Lordosing effect after surgical treatment (p ≤0.001). T1 sagittal tilt and T2-T5 proximal thoracic kyphosis (p ≤0.038) tended to increase at last control. Seventy two per cent of our sample showed rectification or even cervical kyphosis before surgery. Only 44 % had certain better alignment at the last follow-up. Higher UIV correlated with a worse cervical plane alignment after surgery. Conclusions: Our derotational concavity technique with poliaxial pedicle screws and titanium 5.5 rod demonstrated a lordosing effect in the thoracic sagittal plane. This was translated into a trunk retropulsion and rectification or lost of lordosis in the sagittal cervical plane in the medium-term follow-up...

Modificaciones del plano sagital cervical luego del tratamiento quirúrgico posterior en la escoliosis idiopática del adolescente Lenke 1 / Changes in the cervical alignment after posterior transpedicular instrumentation in Lenke type I adolescent idiopathic scoliosis

Introducción: Como la cifosis toracica y la lordosis cervical son directamente proporcionales, las modificaciones del plano sagital toracico impactarian sobre la columna cervical. Nuestro objetivo fue detectar cambios en el plano sagital cervical, a corto y mediano plazo, durante el tratamiento quirurgico segun una tecnica posterior. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo radiografico de tipo serie de casos, entre enero de 2005 y abril de 2009. Criterios de inclusion: escoliosis idiopatica del adolescente Lenke 1, tratamiento por via posterior con tornillos transpediculares. Seguimiento minimo 2 anos. Parametros analizados: nivel Cobb, nivel de instrumentacion proximal, densidad de implantes, lordosis cervical, cifosis toracica proximal, cifosis toracica principal, inclinacion sagital T1, balance sagital global, balance sagital cervical. Analisis estadistico mediante ANOVA de muestras repetitivas y Tukey, con el programa Graph-Pad-Prism. Resultados: 25 pacientes. Seguimiento promedio 4,3 anos. Cifosis toracica: media preoperatoria 26,8o, posoperatoria 20,6o. Efecto lordotizante despues del tratamiento quirurgico (p ≤0,001). La inclinacion sagital T1 y la cifosis proximal T2-T5 (p ≤0,038) mostraron un incremento hacia el ultimo control. El 72 % presentaba rectificacion o cifosis cervical antes de la cirugia. El 44 % experimento una mejoria hacia el ultimo control. Los niveles de artrodesis mas altos se correlacionaron con los casos que empeoraron su contorno sagital posoperatorio. Conclusiones: Nuestra tecnica de correccion genero un efecto lordotizante toracico. Esto se tradujo, a mediano plazo, en un incremento de la retropulsion del tronco y rectificacion o perdida de la lordosis a nivel cervical...(AU)

Background: As thoracic kyphosis and cervical lordosis are proportionally related, every change in the thoracic sagittal plane will impact on the cervical alignment. Our objective was to detect changes in the sagittal cervical plane at short- and medium term follow-up during surgical treatment, according to the posterior technique. Methods: Retrospective, radiographic case series study performed between January 2005 and April 2009. Inclusion criteria: Lenke type 1 adolescent idiopathic scoliosis, and posterior screw fixation surgery. Radiographic parameters: Cobb angle, uppermost instrumented vertebra, implant density, cervical lordosis, proximal thoracic kyphosis, main thoracic kyphosis, T1 sagittal tilt, global sagittal balance and cervical sagittal balance. Statistical analysis: ANOVA of repetitive samples and Tukey, using the Graph-Pad-Prism. Results: 25 patients. Mean follow-up 4.3 years. Thoracic kyphosis (T5-T12): average, preoperative 26.8º and 20.6º postoperative. Lordosing effect after surgical treatment (p ≤0.001). T1 sagittal tilt and T2-T5 proximal thoracic kyphosis (p ≤0.038) tended to increase at last control. Seventy two per cent of our sample showed rectification or even cervical kyphosis before surgery. Only 44 % had certain better alignment at the last follow-up. Higher UIV correlated with a worse cervical plane alignment after surgery. Conclusions: Our derotational concavity technique with poliaxial pedicle screws and titanium 5.5 rod demonstrated a lordosing effect in the thoracic sagittal plane. This was translated into a trunk retropulsion and rectification or lost of lordosis in the sagittal cervical plane in the medium-term follow-up...(AU)

Analisis del balance coronal y último nivel artrodesado en escoliosis idiopática lenke 5: parámetros radiográficos específicos / Análise do equilíbrio coronal e do último nível artrodesado em escoliose idiopática lenke 5: parâmetros radiográficos específicos / Analysis of coronal balance and last level of arthrodesis in lenke type 5 idiopathic scoliosis: specific radiographic parameters

OBJETIVO: Determinar las modificaciones postoperatorias que se producen en el balance coronal de los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA) con curvas de Lenke tipo 5, realizando un análisis pre y postoperatorio de los siguientes parámetros radiológicos: último nivel vertebral artrodesado, inclinación de L4, traslación de vértebra apical, obliquidade lumbosacra, ángulo de Cobb y balance coronal previo. MÉTODOS: Se evaluaron 20 pacientes con diagnóstico de EIA con curvas de Lenke tipo 5, con un seguimiento promedio de 36 meses (R: 24 a 48). La edad promedio al momento de la cirugía fue de 15,3 años (R: 13 a 20 años), siendo la distribución por sexo de 16 mujeres y 4 hombres. RESULTADOS: En nuestra serie hemos detectado una correlación directa entre el AVTL y el LSTOA con el balance coronal postoperatorio, tanto en el grupo de los pacientes que mejoraron (14 pacientes), como en aquellos en los que el balance coronal empeoró (6 pacientes). CONCLUSIÓN: De la serie evaluada, fueron el AVTL y el LSTOA, los parámetros radiográficos específicos.

OBJETIVO: Determinar as modificações pós-operatórias produzidas no equilíbrio coronal dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) e curvas de Lenke tipo 5, realizando uma análise pre e pós-operatória dos seguintes parâmetros radiológicos: último nível vertebral artrodesado, inclinação de L4, translação de vértebra apical, obliquidade lombossacral, ângulo de Cobb e equilíbrio coronal prévio. MÉTODOS: Foram avaliados 20 pacientes com diagnóstico de EIA com curvas de Lenke tipo 5, acompanhados em média por 36 meses (R: 24 a 48). A média de idade no momento da cirurgia foi de 15,3 anos (R: 13 a 20 anos), sendo a distribuição por sexo de 16 mulheres e 4 homens. RESULTADOS: Em nossa série detectamos correlação direta entre AVTL e LSTOA com o equilíbrio coronal pós-operatório, tanto no grupo dos pacientes que melhoraram (14 pacientes), quanto nos que tiveram piora do equilíbrio coronal (6 pacientes). CONCLUSÃO: Na série avaliada, AVTL e LSTOA foram os parâmetros radiográficos específicos.

OBJECTIVE: To determine the postoperative changes produced in coronal balance of patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) and Lenke type 5 curves, carrying out a pre- and postoperative analysis of the following radiological parameters: last arthrodesed vertebral level, L4 tilt, translation of the apical vertebra, lumbosacral obliquity, Cobb angle, and previous coronal balance. METHODS: 20 patients with a diagnosis of AIS with Lenke type 5 curves, in mean follow-up of 36 months (Range: 24 to 48), were evaluated. The mean age at surgery was 15.3 years (Range: 13 to 20 years), and the distribution by sex was 16 women and 4 men. RESULTS: In our series, we found a direct correlation between AVTL and LSTOA, and postoperative coronal balance, both in the group of patients that improved (14 patients) and in those with worsening of coronal balance (6 patients). CONCLUSION: in the case series evaluated, AVTL and LSTOA were the specific radiographic parameters.

Análisis del comportamiento del segmento lumbar, no artrodesado, en escoliosis idiopática del adolescente de curva Lenke tipo 1 / Análise do comportamento do segmento lombar sem artrodese em escoliose idiopática do adolescente com curvatura de Lenke tipo 1 / Analysis of the behavior of the lumbar segment without spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis with curvature of lenke type 1

OBJETIVO: Determinar el comportamiento del segmento lumbar, no artrodesado, en el plano coronal luego de fusiones torácicas selectivas en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente con curvas Lenke 1. MÉTODOS: Se evaluaron 21 pacientes con un seguimiento promedio de 29,71 meses (rango: 24-60 meses) mediante análisis clínico y radiográfico retrospectivos de pacientes que presentaron escoliosis idiopáticas del adolescente, con curvas Lenke tipo 1 (ABC). RESULTADOS: En todos los pacientes, en los que se produjo un desequilibrio en el plano coronal, se constató la progresión del valor angular de la curva lumbar no artrodesada al final del seguimiento. CONCLUSIÓN: La curva lumbar no artrodesada progresó al final del seguimiento, en todos los pacientes con desequilibrio confirmado en el plano coronal (3/21).

OBJETIVO: Determinar o comportamento do segmento lombar sem artrodese no plano coronal, após fusões torácicas seletivas na escoliose idiopática do adolescente com curvaturas de Lenke 1. MÉTODOS: Foram avaliados 21 pacientes com acompanhamento médio de 29,71 meses (faixa: 24 a 60 meses), por meio de análise clínica e radiográfica retrospectiva de pacientes que apresentaram escoliose idiopática do adolescente com curvaturas de Lenke tipo 1 (ABC). RESULTADOS: Constatou-se aumento do ângulo da curva lombar sem artrodese no final do acompanhamento em todos os pacientes que apresentaram desequilíbrio no plano coronal. CONCLUSÃO: O total dos pacientes nos quais se confirmou desequilíbrio no plano coronal (3/21) apresentaram progressão da curva lombar sem artrodese no final do acompanhamento.

OBJECTIVE: To determine the outcome of lumbar segment without arthrodesis in the coronal plane, after selective thoracic fusions for with curvature of Lenke type 1 adolescent idiopathic scoliosis with curvature of Lenke type 1. METHODS: Twenty one patients were evaluated, with a mean follow-up of 29.71 months (range: 24-60 months) with retrospective clinical and radiographic analysis of patients with adolescent idiopathic scoliosis with curvature of Lenke type 1 (ABC). RESULTS: The increase of the angle of the lumbar curve without fusion was documented at the end of the follow-up in patients with coronal plane imbalance. CONCLUSION: Lumbar curve without fusion progressed at the end of the follow-up in patients with documented coronal plane imbalance (3/21).

Balance sagital torácico luego de la instrumentación con tornillos pediculares en curvas Lenke 1A y B / Thoracic sagittal balance after instrumentation with pedicle screws in Lenke 1A y B curves

Introducción: La instrumentación moderna utilizada para la corrección de deformidades en el plano coronal es eficaz, pero en el plano sagital es más incierta. La propuesta es evaluar el efecto mecánico con tornillos pediculares en la alineación sagital en pacientes con escoliosis idiopática (EI) para curvas Lenke 1A y B. Métodos: El presente es un estudio de cohorte retrospectivo radiográfico de 31 pacientes con corrección posterior de las curvas torácicas derechas utilizando tornillos transpediculares. El contorno sagital se midió con el método de Cobb, antes de la operación y después. Se utilizó la clasificación de Lenke (negativo, normal y positivo). El análisis estadístico se realizó con el programa Instat. Se utilizaron la prueba de la t de Student apareada y la prueba de Wilcoxon. Los valores se expresan como la media ± 1 desviación estándar. Se consideró significativo un valor de p <0,05. Resultados: Los grados de cifosis torácica promedio preoperatorios y posoperatorios respectivamente fueron 31 ± 15º, 19 ± 9º, con una diferencia promedio de 11,7º. Se encontró una disminución estadísticamente significativa en el valor medio de los grados (p <0,0001). La disminución de grados de cifosis llevó a cambios de grupo estadísticamente significativos (p <0,04)

Balance sagital torácico luego de la instrumentación con tornillos pediculares en curvas Lenke 1A y B / Thoracic sagittal balance after instrumentation with pedicle screws in Lenke 1A y B curves

Introducción: La instrumentación moderna utilizada para la corrección de deformidades en el plano coronal es eficaz, pero en el plano sagital es más incierta. La propuesta es evaluar el efecto mecánico con tornillos pediculares en la alineación sagital en pacientes con escoliosis idiopática (EI) para curvas Lenke 1A y B. Métodos: El presente es un estudio de cohorte retrospectivo radiográfico de 31 pacientes con corrección posterior de las curvas torácicas derechas utilizando tornillos transpediculares. El contorno sagital se midió con el método de Cobb, antes de la operación y después. Se utilizó la clasificación de Lenke (negativo, normal y positivo). El análisis estadístico se realizó con el programa Instat. Se utilizaron la prueba de la t de Student apareada y la prueba de Wilcoxon. Los valores se expresan como la media ± 1 desviación estándar. Se consideró significativo un valor de p <0,05. Resultados: Los grados de cifosis torácica promedio preoperatorios y posoperatorios respectivamente fueron 31 ± 15º, 19 ± 9º, con una diferencia promedio de 11,7º. Se encontró una disminución estadísticamente significativa en el valor medio de los grados (p <0,0001). La disminución de grados de cifosis llevó a cambios de grupo estadísticamente significativos (p <0,04). Conclusiones: La tendencia lordotizante con tornillos transpediculares fue estadísticamente significativa; por lo tanto, son fundamentales las alternativas y las estrategias que se manejen en el momento de decidir el tratamiento adecuado en este tipo de deformidades, ya que el éxito no se basa sólo en obtener un correcto plano coronal sino también una columna balanceada, dándole importancia al plano sagital para asegurar un buen resultado a largo plazo.

Clasificacion de la enfermedad degenerativa del disco lumbar de Thalgott. Reproductibilidad intraobservador e interobservador / Thalgott classification for lumbar degenerative disc disease. Intra- and inter- observer reliability

Introducción: Se determinó la concordancia interobservador e intraobservador del sistema de clasificación de la enfermedad degenerativa del disco lumbar según Thalgott y cols. Materiales y métodos: En este trabajo participaron 7 observadores (4 ortopedistas especialistas en cirugía espinal y 3 médicos concurrentes). Se analizaron 22 discos intervertebraleslumbares de 15 pacientes. Se evaluaron: radiografías(frente, perfil, dinámicas), resonancia magnética(cortes sagitales y axiales en tiempos T1-T2) y discografía. Se utilizó el índice kappa para la evaluación estadística. Resultados: Concordancia interpersonal: la primera medición disco-faceta fue 22,7 por ciento IC 95 por ciento 7,8-45,4 por ciento; en la segunda medición hubo diferencias entre disco (27,3 por ciento IC 95 por ciento 10,7-50,2 por ciento) y faceta (18,2 por ciento IC 95 por ciento 5,2-40,3 por ciento).Concordancia intrapersonal: el valor hallado en la evaluación global fue kappa = 0,72 (IC 95 por ciento 0,50-0,93), en la valoración sólo por disco fue kappa = 0,76 (IC 95 por ciento 0,54-0,97) y según faceta fue kappa = 0,66 (IC 95 por ciento 0,31-1). Conclusiones: La concordancia interpersonal en la valoración global (disco-faceta) es baja y la intrapersonal es buena. La concordancia al clasificar el disco fue mayor que al hacerlo en las facetas. El análisis demostró quecuanto mayor experiencia tienen los observadores, se obtienen mejores resultados. Proponemos simplificar lacomplejidad al clasificar el disco intervertebral y el uso de la tomografía computarizada para mejorar la reproducibilidad al clasificar la articulación facetaria. El fin último es contar con una clasificación en la cual la patología discal y facetaria sea comprendida, clasificada y validada, para tener un lenguaje común y de utilidad en la elección del tratamiento de esta patología.