Glaucoma de ángulo abierto secundario a cortisona endógena por microadenoma hipofisario en un paciente joven, a propósito de un caso / Open angle glaucoma secondary to endogenous cortisone due to pituitary microadenoma in a young patient, a case report

CASO CLÍNICO: Varón de 31 años que fue derivado para valoración tras ser diagnosticado de síndrome de Cushing secundario a un microadenoma hipofisario. En la exploración se observó reducción de la agudeza visual y presión intraocular (PIO) de 48 mmHg en ambos ojos. El segmento anterior fue normal, la papila excavada y el ángulo abierto explorado mediante gonioscopia. Se realizó también campimetría que reveló una afectación avanzada. Se diagnosticó de glaucoma secundario a corticosteroides endógenos y se inició tratamiento médico a la espera de la extirpación del adenoma. La PIO no se normalizó tras la extirpación incompleta del adenoma, por lo que se optó por realizar trabeculectomía para controlarla. Como conclusiones: ante una hipertensión ocular con tumor hipofisario se debe sospechar glaucoma secundario a cortisona endógena; el tratamiento precoz del tumor es necesario para normalizar los niveles de la cortisona y controlar la PIO, el diagnóstico tardío o el tratamiento incompleto de estos tumores puede llevar a no obtener un control adecuado de la PIO

CASE REPORT: A 31-year-old male was referred for evaluation after being diagnosed with Cushing syndrome secondary to a pituitary microadenoma. He presented with a reduced visual acuity and high intraocular pressure (IOP) of 48mmHg in both eyes. The examination with biomicroscopy showed normal anterior segment, increased cup to disc ratio, and open angle. There was a moderate-advanced involvement in the visual field. The patient was diagnosed with glaucoma secondary to endogenous corticosteroids, and medical treatment was initiated pending the removal of the adenoma. The IOP did not return to normal after the incomplete removal of the adenoma, so a trabeculectomy was performed to control the IOP. As conclusions: In the case of an ocular hypertension with pituitary tumour, secondary glaucoma to endogenous cortisone should be suspected. Early treatment of the tumour is necessary to bring the cortisone and IOP levels back to normal. Late diagnosis or incomplete treatment of these tumours may lead to not obtaining adequate IOP control

Hipertensión ocular como causa de obstrucción de arteria ciliorretiniana en el paciente joven, a propósito de un caso / Ocular hypertension as a cause of cilioretinal artery obstruction in the young patient, about a case

CASO CLÍNICO: Mujer de 16 años que acude a urgencias por pérdida de la agudeza visual (AV) en el ojo izquierdo (OI) y cefalea opresiva de un día de evolución, en tratamiento con corticoide tópico por conjuntivitis vírica. La AV fue de 1,00 en el ojo derecho y 0,05 en el OI, la presión intraocular fue de 42 mmHg en ambos ojos. En el OI la funduscopía se objetivó edema isquémico retiniano en haz papilomacular, con angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT-A) se observó obstrucción de la arteria ciliorretiniana. El estudio sistémico fue anodino, las ecografías cardiacas y de los troncos supraaórticos fueron normales, siendo la hipertensión ocular secundaria a corticoides el único agente causal identificado. Como conclusión, ante una obstrucción de arteria ciliorretiniana debe indicarse un estudio sistémico amplio para identificar posibles fenómenos embólicos. La hipertensión ocular es una de las causas que puede ser responsable de este cuadro

CLINICAL CASE: A 16-year-old patient seen in the Emergency Department due to loss of visual acuity (VA) in the left eye (LE), and oppressive headache of 1 day onset. The patient was on treatment with topical corticosteroids for viral conjunctivitis. The VA was 1.00 in the right eye and 0.05 in LE. The intraocular pressure was 42mmHg in both eyes. In the LE, the funduscopy revealed retinal ischaemic oedema in the papillomacular bundle. The optical coherence tomography angiography (OCT-A) showed an obstruction of the cilioretinal artery. The systemic study was normal, the cardiac and supra-aortic trunks ultrasound was normal, with ocular hypertension secondary to corticosteroids being the only causative agent identified. This case shows that in the event of an obstruction of the cilioretinal artery, a systemic study should be performed in order to identify possible embolic phenomena. Ocular hypertension is one of the possible causes that may be responsible for this condition

Actualización de la utilidad de la tomografía de coherencia óptica para el estudio del ángulo iridocorneal / Update on the usefulness of optical coherence tomography in assessing the iridocorneal angle

El ángulo iridocorneal por sus implicaciones en la fisiopatología del drenaje del humor acuoso es una estructura fundamental de la cámara anterior. La tomografía de coherencia óptica de segmento anterior es una técnica rápida y no invasiva que obtiene imágenes de los tejidos vivos con una alta resolución permitiendo conocer la anatomía normal del ángulo, sus alteraciones y los cambios que se producen en el mismo tras diferentes intervenciones terapéuticas. La tecnología de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior ha ido evolucionando hasta ofrecer imágenes que permiten identificar y cuantificar estructuras angulares claves en sujetos sanos y en pacientes con glaucoma, especialmente la malla trabecular y el canal de Schlemm, lo que puede contribuir a ampliar el conocimiento de la fisiopatología del glaucoma. Además, permite cuantificar la abertura angular con unos parámetros objetivos descritos en los últimos años, entre los que destacan el ángulo iridotrabecular, la distancia de abertura angular y el área iridotrabecular. La tomografía de coherencia óptica de segmento anterior presenta múltiples utilidades en el estudio de los distintos mecanismos del cierre angular, la evaluación de los cambios angulares tras la realización de una iridotomía láser o iridoplastia, cirugía de la catarata o el implante de lentes fáquicas

The iridocorneal angle, due to its implications in the physiopathology of aqueous humour drainage, is a fundamental structure of the anterior chamber. Anterior segment optical coherence tomography is a rapid and non-invasive technique that obtains images in vivo. The high resolution allows it to analyse the normal anatomy of the angle, any alterations, and the changes that occur after different therapeutic interventions. Anterior segment optical coherence tomography technology has evolved to provide images that allow the identification and quantification of the angular structures in healthy subjects and in glaucoma patients, and especially the trabecular meshwork and the Schlemm's canal. It also enables the angle width to be quantified, with some objective parameters that have been standardised in recent years, such as the trabecular-iris angle, the angle opening distance, and the trabecular-iris area. This technique has multiple uses in the study of the different mechanisms of angle closure, the evaluation of changes after a laser peripheral iridotomy or iridoplasty after cataract surgery, as well as after the implantation of phakic lenses

Actualización en técnicas de imagen coroidea: pasado, presente y futuro / Update of choroidal imaging techniques: past, present and future

La coroides es la capa media del ojo, un tejido muy vascularizado y pigmentado, cuyo papel ya ha sido probado en numerosas enfermedades oftálmicas. Pero no ha sido hasta los últimos años cuando hemos sido capaces de cuantificar y medir de una forma fiable, precisa y reproducible su grosor y su forma. Las técnicas de imagen basadas en ultrasonidos y la angiografía con verde de indocianina fueron las primeras en ser utilizadas para el estudio de la coroides, y aún mantienen su uso y sus indicaciones clínicas para el diagnóstico y manejo de algunas enfermedades oculares. Pero fue la llegada de la tomografía de coherencia óptica la que supuso el mayor avance en cuanto a la visualización de la coroides se refiere. En esta revisión se discutirán modalidades de imagen coroidea pasadas, presentes y futuras, con una especial atención sobre la tomografía de coherencia óptica y su más reciente desarrollo

The choroid is the middle layer of the eye, a very vascular and pigmented tissue, with its role in several ophthalmological pathologies already having been clearly established. But it was not until the last few years that we have been able to reliably and precisely measure and quantify its shape and thickness. Ultrasound technology and indocyanine green angiography were the first techniques used for the study of the choroid, and they still maintain their use and clinical indications for the diagnosis and management of several pathologies. But it was the advent of optical coherence tomography that was the greatest breakthrough in choroidal imaging. In this chapter, the past, current and future image modalities for the study of the choroid will be discussed, with special focus on optical coherence tomography and its latest developments

Costes en pacientes miopes magnos con y sin neovascularización coroidea miópica / Cost of myopic patients with and without myopic choroidal neovascularisation

OBJETIVO: Estudiar los costes asociados a la enfermedad en pacientes miopes magnos (MM) con neovascularización coroidea miópica (NVCm) y sin NVCm. MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, transversal, multicéntrico de pacientes MM adultos con y sin NVCm. Se calcularon anualizados el coste directo médico (CDM) desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, el coste directo no médico (CDnM) desde la perspectiva del paciente y los costes derivados de la pérdida de productividad laboral. RESULTADOS: Se incluyeron 137 NVCm y a 48 MM pacientes (edad media [DE]: 55,1 [2,8] vs. 54,7 [13,8]; p = 0,2). El 80% fueron mujeres en ambos grupos. El tiempo de observación (meses) osciló entre 17,9 (9,6) en el ojo derecho (OD) y 20,0 (9,7) en el ojo izquierdo (OI) en NVCm y 47,1 (21,5) OD y 45,5 (20,7) OI en MM. Se observó un mayor porcentaje de visitas a urgencias en pacientes NVCm vs. MM (41,7 vs. 25%; p = 0,06) y a especialistas de retina (91,2 vs. 77,1%; p = 0,01). El CDM fue mayor en NVCm: 1.985 € (IC 95%: 1.772-2.198) vs. 356 € (251-480) MM; p < 0,001. El CDnM también fue más alto en NVCm: 256 € (11-524) vs. 19 € (11-26) MM; p > 0,4. El número de ojos afectos, tiempo de seguimiento y NVCm se asociaron con los costes directos. El impacto en la actividad laboral fue mayor en NVCm (bastante/muy afectados): 27,7 vs. 10,4% en MM. La NVCm mostró una asociación significativa con la afectación laboral (OR: 3,47; IC 95%: 10,101-1,195). CONCLUSIONES: La NVCm implica un coste médico más elevado que la MM. Los pacientes con NVCm presentan una mayor necesidad de cuidados y de dispositivos de ayuda, así como un mayor impacto de la enfermedad en su vida profesional (AU) - es OBJECTIVE: To study the costs associated with high myopia (HM) with choroidal neovascularisation (mCNV) or without mCNV. METHODS: Observational, retrospective, cross-sectional, and multicentre study (HM and mCNV) conducted on adult patients. Annualised medical direct cost (MDC) from the perspective of the National Health System, the non-medical direct cost (nMDC) from the patient perspective, and productivity losses were calculated. RESULTS: A total of 137 mCNV and 48 HM patients were included (mean age [SD]: 55.1 [2.8] vs. 54.7 [13.8];P=.2), with 80% women in both groups. The observation time (months) ranged from 17.9 (9.6) right eye (RE) and 20.0 (9.7), left eye (LE) in mCNV and 47.1 (21.5) RE/45.5 (20.7) LE in MM. A higher percentage of emergency room visits was observed in mCNV vs. HM patients (41.7 vs. 25%; P=.06) and retinal specialists (91.2 vs. 77.1%; P=.01). The MDC was higher in mCNV: € 1,985 (95% CI: 1772-2198) vs. € 356 (251-480) HM, P<.001. The nMDC was also higher in mCNV: € 256 (11-524) vs. €19 (11-26) HM,P>.4. The number of affected eyes, the follow-up time, and the mCNV were factors associated with direct costs. The impact on work productivity was higher in mCNV (quite/very concerned): 27.7 vs. 10.4% HM. The mCNV showed a significant association with activity impairment (OR: 3.47, 95% CI: 10.101-1.195). CONCLUSIONS: mCNV involves higher medical costs than HM. In addition, mCNV patients have a greater need of care and assistive devices, and greater impact of the disease in their work productivity

OBJECTIVE: To study the costs associated with high myopia (HM) with choroidal neovascularisation (mCNV) or without mCNV. METHODS: Observational, retrospective, cross-sectional, and multicentre study (HM and mCNV) conducted on adult patients. Annualised medical direct cost (MDC) from the perspective of the National Health System, the non-medical direct cost (nMDC) from the patient perspective, and productivity losses were calculated. RESULTS: A total of 137 mCNV and 48 HM patients were included (mean age [SD]: 55.1 [2.8] vs. 54.7 [13.8];P=.2), with 80% women in both groups. The observation time (months) ranged from 17.9 (9.6) right eye (RE) and 20.0 (9.7), left eye (LE) in mCNV and 47.1 (21.5) RE/45.5 (20.7) LE in MM. A higher percentage of emergency room visits was observed in mCNV vs. HM patients (41.7 vs. 25%; P=.06) and retinal specialists (91.2 vs. 77.1%; P=.01). The MDC was higher in mCNV: € 1,985 (95% CI: 1772-2198) vs. € 356 (251-480) HM, P<.001. The nMDC was also higher in mCNV: € 256 (11-524) vs. €19 (11-26) HM,P>.4. The number of affected eyes, the follow-up time, and the mCNV were factors associated with direct costs. The impact on work productivity was higher in mCNV (quite/very concerned): 27.7 vs. 10.4% HM. The mCNV showed a significant association with activity impairment (OR: 3.47, 95% CI: 10.101-1.195). CONCLUSIONS: mCNV involves higher medical costs than HM. In addition, mCNV patients have a greater need of care and assistive devices, and greater impact of the disease in their work productivity

Nuevas perspectivas en el abordaje del edema macular diabético. Tratamiento con aflibercept / New perspectives in the approach to diabetic macular edema. Aflibercept therapy

Para comparar la eficacia y seguridad de 2 regimenes de inyeccion intravitrea de aflibercept frente a fotocoagulacion laser para el tratamiento del edema macular diabetico se han realizado los estudios VISTA y VIVID. Son ensayos clinicos doble ciego, fase III, que trataron al azar 461/402 pacientes, respectivamente, con edema macular diabetico mediante inyeccion intravitrea de 2 mg de aflibercept cada 4 semanas (2q4), o inyeccion intravitrea de 2 mg de aflibercept cada 8 semanas (2q8) despues de 5 dosis mensuales, frente laser. La variable principal fue el cambio medio de la mejor agudeza visual corregida desde el inicio frente a la semana 52. Las variables secundarias fueron el cambio en el grosor de la retina central, la proporcion de pacientes que ganaron ≥ 10 y ≥ 15 letras ETDRS y los cambios en los resultados del test NEI VFQ-25 en vision proxima y lejana. La mejoria de la mejor agudeza visual corregida media en los grupos 2q4 y 2q8 frente a laser fue: 12,5 y 10,7 frente a 0,2 letras (p < 0,0001) en VISTA, y 10,5 y 10,7 frente a 1,2 letras (p < 0,0001) en VIVID, respectivamente. La proporcion de pacientes que ganaron ≥ 15 letras y la proporcion de pacientes que tuvieron una mejoria > 2 niveles en la gravedad de la retinopatia diabetica fue significativa en los grupos de tratamiento frente al grupo laser. La reduccion media en el grosor central de la retina en los grupos 2q4 y 2q8 frente al grupo laser fue 185,9 y 183,1 frente a 73,3 μ (p < 0,0001) en VISTA, y 195,0 y 192,4 frente a 66,2 μ (p < 0,0001) en VIVID. Los acontecimientos adversos oculares y no oculares se produjeron con una frecuencia similar en todos los grupos. En conclusion, la inyeccion intravitrea de aflibercept demostro superioridad estadisticamente significativa en la mejoria de la mejor agudeza visual corregida y en la reduccion del edema macular diabetico, con una eficacia similar en los grupos 2q4 y 2q8 en VISTA y VIVID

The VISTA and VIVID trials were conducted to compare the safety and efficacy of two intravitreal injection (IVI) regimens of aflibercept versus macular laser photocoagulation for the treatment of diabetic macular edema (DME). These double-masked, phase III clinical trials randomized (461/402) patients with DME to receive either 2 mg aflibercept IVI every 4 weeks (2q4) or 2 mg aflibercept IVI every 8 weeks (2q8) after 5 initial monthly doses vs macular laser photocoagularion. The primary efficacy endpoint was the mean change in best corrected visual acuity (BCVA) from baseline to week 52. Secondary efficacy endpoints were the change in central retinal thickness (CRT), the proportion of patients who gained ≥10 amd ≥15 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) letters, and the change in the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25) in near and distance vision. The mean BCVA gains in the 2q4 and 2q8 groups versus the laser group were 12.5 and 10.7 versus 0.2 letters (p < 0.0001) in VISTA, and 10.5 and 10.7 versus 1.2 letters (p < 0.0001) in VIVID. The proportions of patients gaining ≥ 15 letters and the proportion of patients with an improvement of > 2 levels in the severity of diabetic retinopathy was significant in the treatment groups versus the laser group. Mean reductions in CRT in the 2q4 and 2q8 groups vs the laser group were 185.9 and 183.1 versus 73.3 μm (p < 0.0001) in VISTA, and 195.0 and 192.4 versus 66.2 μm (p < 0.0001) in VIVID. The incidences of ocular and nonocular adverse events were similar in all groups. In conclusion, IIV aflibercept demonstrated statistically significant superiority in improvement in BCVA and reduction in DME over laser, with similar efficacy in the 2q4 and 2q8 groups in VISTA and VIVID

Prevención del edema macular en pacientes diabéticos sometidos a cirugía de catarata / Prevention of maclar edema in diabetic patients undergoing cataract surgery

El edema macular pseudofáquico (EMP) es una complicación en la cirugía de catarata. Existen diversos factores que aumentan el riesgo de desarrollar EMP tales como la uveítis, membranas epirretinianas y diabetes mellitus. Se ha demostrado ampliamente que un mayor porcentaje de pacientes diabéticos desarrolla EMP tras someterse a cirugía de catarata frente a los pacientes no diabéticos. El EM es la principal causa de pérdida de agudeza visual en estos pacientes. Existen dos tipos de EM en paciente diabético: 1) El EMP tras cirugía de catarata en pacientes diabéticos. 2) El Edema macular diabético (EMD)que se genera por las alteraciones intrínsecas vasculares que el paciente diabético tiene. Un tratamiento preventivo podría mejorar los resultados de los pacientes diabéticos tras someterse a cirugía de catarata, con los correspondientes beneficios para la calidad de vida del paciente y su repercusión en los costes sanitarios asociados a esta patología. Existen 4 AINEs aprobados por la FDA (Food and Drugs Administration) para el manejo de la inflamación tras la cirugía de catarata: bromfenaco, dicloflenaco, ketorolaco y nepafenaco. Aunque prácticamente todos los AINEs se han venido usando en prevención en pacientes intervenidos quirúrgicamente de catarata, nepafenaco es el único aprobado por la EMA (European Medicines Agency) para esta indicación, y lo ha demostrado en pacientes con retinopatía diabética. El objetivo del presente trabajo es revisar la literatura publicada al respecto y destacarla importancia de una estrategia de prevención de edema macular en pacientes diabéticos sometidos a cirugía de catarata (AU)

Pseudophakic macular edema (PME) is a common complication of cataract surgery. There are several factors that increase the risk of developing PME such as uveitis, epiretinal membranes and diabetes mellitus. There is ample evidence that a higher percentage of diabetic patients develop PME after undergoing cataract surgery compared to patients without diabetes.Macular edema is the main cause of loss of visual acuity in these patients. There are two types of ME in diabetic patients: 1) PME after cataract surgery in diabetic patients. 2) Diabetic Macular Edema (DME) that is generated by intrinsic vascular alterations present in diabetic patients. A preventive treatment could improve outcomes of diabetic patients undergoing cataract surgery, with corresponding benefits to the quality of life and their impact on health care costs associated with this pathology. There are 4 NSAIDs approved by the FDA (Food and Drugs Administration) for the management of inflammation after cataract surgery: bromfenac, dicloflenac, ketorolac and nepafenaco. Although practically all NSAIDs are been used for the prevention in patients with cataract surgery, nepafenac is the only one approved by the EMA (European Medicines Agency) for this indication, and it has demonstrated its effects in patients with diabetic retinopathy. The aim of this paper is to review the published literature and highlight the importance of a macular edema prevention strategy in diabetic patients undergoing cataract surgery (AU)

Preoperative study of the inner segment/outer segment junction of photoreceptors by spectral-domain optical coherence tomography as a prognostic factor in patients with epiretinal membranes.

OBJECTIVE: To demonstrate whether the preoperative integrity of the inner segment/outer segment (IS/OS) junction of photoreceptors studied by spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) is a prognostic factor in epiretinal membrane surgery. METHODS: We retrospectively studied patients with an idiopathic epiretinal membrane who underwent a 23-gauge vitrectomy to remove this membrane. Best-corrected visual acuity (BCVA) and SD-OCT scans were examined before and 6 months after the surgery. We studied the retinal microstructure, especially the IS/OS junction of the photoreceptors, and evaluated the intergroup differences between patients with an intact layer and those with an irregular or disrupted layer. We applied both the Wilcoxon and Mann-Whitney tests for statistical analysis. RESULTS: In total, 51 eyes from 51 enrolled patients were examined in this study. The postoperative BCVA was significantly better for eyes that had an intact IS/OS junction than for eyes that had an irregular or disrupted IS/OS junction, as preoperatively observed with SD-OCT scans (P < 0.001). We also observed an important association between disrupted IS/OS junctions and the presence of cystic macular edema (P < 0.01). CONCLUSION: The presence of an intact IS/OS junction on the preoperative SD-OCT scan was an important predictor of better visual recovery after epiretinal membrane surgery.

Guías de tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatógeno / Rhegmatogenous retinal detachment treatment guidelines

El objetivo de esta guía es describir unas directrices generales del proceso seguido por el cirujano oftalmólogo desde el diagnóstico del desprendimiento de retina, pasando por su evaluación preoperatoria, hasta su tratamiento, complicaciones intra y postoperatorias, fracaso o recidiva del desprendimiento de retina rhegmatógeno, y las posibles alternativas terapéuticas en cada caso. También describiremos el tratamiento del desprendimiento de retina traumático por su importancia y peculiaridades. Se sugieren líneas de tratamiento o profilaxis para las diferentes situaciones del desprendimiento de retina en base a la variables encontradas, a la experiencia de los cirujanos oftalmólogos de la comisión que las ha redactado, y a la revisión bibliográfica con los distintos niveles de evidencia, pero no pretende establecer criterios de obligado cumplimiento, sobre todo considerando que el desprendimiento de retina tiene amplias posibilidades de tratamiento, y que la experiencia del cirujano en una u otra técnica va a ser fundamental en la obtención del mejor resultado quirúrgico. Como guías que son, solamente pretenden asesorar al cirujano en la práctica diaria, dejando en sus manos y en su experiencia la mejor opción terapéutica(AU)

This paper outlines general guidelines following the initial diagnosis of rhegmatogenous retinal detachment. These include preoperative evaluation, treatment, possible intra- and post-operative complications, retinal re-detachment, and all therapeutic options available for each case. Treatment of the traumatic retinal detachment is also described, due to its importance and peculiarities. Treatment or prophylactic guidelines are suggested for the different types of retinal detachment described. These are based on both the experience of the ophthalmologists that have participated in preparing the guidelines, and also on evidence-based grading linked to bibliographical sources. However, these guidelines should not be interpreted as being mandatory. Given that there is a wide spectrum of options for treatment of retinal detachment, the surgeons’ experience with one or other surgical technique will be of utmost importance in obtaining the best surgical result. As guidelines, they are intended as an additional aid to the surgeon during the decision-making process, with the expectation that the final choice will still be left to the surgeon's judgment and past experience(AU)

Correlación de la tomografía de coherencia óptica con la histología retiniana / Correlation of optical coherence tomography with retinal histology

No disponible

Extracción quirúrgica de la neovascularización coroidea peripapilar en pacientes jóvenes / Surgical removal of peripapillary choroidal nevascularization in young patients

Propósito: Analizar el resultado anatómico y visual después de la cirugía subretiniana de la neovascularización coroidea (NVC) peripapilar no asociada a Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE). Métodos: Se estudiaron retrospectivamente cinco ojos de cinco pacientes con NVC (neovascularización coroidea) tratados mediante cirugía subretiniana. Resultados: La media de edad de los pacientes fue de 32 años (rango de 11 a 49, DE 14,5 años) y la media del seguimiento fue de 31,4 meses (rango de 8 a 48 , DE 20,8 meses). La Mejor agudeza visual corregida antes de la cirugía fue de 0,05 (rango de 0,001 a 0,16, DE 0,07) y de 0,64 (rango de 0,2 a 0,9, DE 0,26) después de la cirugía (p= 0,005; t de Student para datos pareados). No hubo incidencias intraoperatorias ni postoperatorias. Conclusiones: La cirugía de extracción de membranas debe ser considerada entre las opciones terapéuticas para tratar la NVC peripapilar no relacionada con DMAE

Purpose: To analyze anatomical and visual outcomes after subretinal surgery for peripapillary choroidal neovascularization (CNV) not associated with age-related macular degeneration (AMD). Methods: Five eyes from five patients with peripapillary CNV who had been treated by subretinal surgery were retrospectively analyzed. Results: The patients averaged 32 years of age (range, 11 to 49, SD 14.5 years) and mean follow-up was 31.4 months (range, 8 to 48, SD 20.8 months). Best corrected visual acuity was 0.05 (range, 0.001 to 0.16, SD 0.07) before surgery and 0.64 (range, 0.2 to 0.9, SD 0.26) after surgery (p=0.005; Student´s t test for paired data). Neither intraoperative nor postoperative incidences occurred. Conclusions: Surgical removal may be considered one of the therapeutic options to treat peripapillary CNV not related to AMD (Arch Soc Esp Oftalmol 2009; 84: 39-42)

Microscopía confocal de la córnea en la cirugía fotorrefractiva / Confocal microscopy of the cornea in photorefractive surgery

Objetivo: La cirugía corneal refractiva comprende una serie de técnicas cuyo empleo ha experimentado un auge creciente en los últimos años. La rapidez con la que los diferentes métodos se han extendido por todo el mundo, junto a la edad media precoz de la gran mayoría de los pacientes operados, limita considerablemente nuestro conocimiento acerca de los cambios que a nivel histológico se producen en el interior de las córneas intervenidas. Por ello, resultan de gran valor todas aquellas pruebas diagnósticas que puedan acercarnos a un conocimiento sobre los cambios patogénicos que acontecen en las córneas operadas y en proceso de reparación.Tal y como se describe en el trabajo que sigue a continuación, la microscopía confocal reúne las ventajas más importantes para el estudio de la cicatrización tras la cirugía corneal refractiva: elevada magnificación, nula invasividad, información patogénica «in vivo» y resolución axial y lateral no alcanzables con cualquier otra técnica de microscopía óptica.Conclusión: La microscopía confocal se convierte en una herramienta imprescindible a la hora de crear un concepto global de calidad para la cirugía refractiva corneal (AU)

Objective: Corneal refractive surgery involves a range of techniques which have assumed a growing importance during the last few years. The advances of very different surgical methods and the early age of the majority of the patients subjected to surgery, limits our knowledge of the histopathologic changes in the operated corneas. For this reason, the development of any diagnostic tool which can permit us to improve our knowledge of the wound healing process would be of significant value.As we describe in our paper, confocal microscopy enables the assessment of the more important advantages for the study of corneal wound healing after refractive surgery: high magnification, harmless, and «in vivo», providing pathogenic information and lateral and axial definition not achievable with other exploration techniques.Conclusion: Confocal microscopy appears to be an essential tool for creating a global concept of quality in corneal refractive surgery (AU)

Tratamiento quirúrgico de la neovascularización coroidea subfoveolar en el miope magno. Análisis de los resultados / Surgical management in subfoveal choroidal neovascularization in high myopia. Analysis of results

Objetivos: Analizar los resultados obtenidos en el tratamiento de la membrana neovascular (MNV) subretiniana en el miope magno mediante vitrectomía y extracción de la MNV. Método: Analizamos prospectivamente 9 ojos de 9 pacientes con miopía magna (mayor de 6 dioptrías y/o longitud axial superior a 26 mm) con MNV subretiniana subfoveolar tratados mediante vitrectomía y extracción de MNV. La edad media era de 43,11 D.S. 9,O2 años (rango: 32-58 años). El seguimiento medio ha sido de 28,44 D.S. 7,65 meses (rango: 14-39 meses).Resultados: La agudeza visual corregida (AVC) preoperatoria era de 0,09 D.S. 0,05 (rango: 0,01-0,2). Tras el tratamiento la AVC fue de 0,15 D.S. 0,09 (rango: 0,1-0,4), diferencia sin significación estadística (p = 0,09, t de Student datos apareados). En un caso la MNV recidivó, un caso desarrolló hipertensión ocular y catarata que requirió su extracción y en otro caso apareció una hipertensión ocular en el postoperatorio inmediato. Conclusiones: El tratamiento de las MNV subfoveolar en el miope magno mediante su extracción por vitrectomía no logra mejoría significativa de la AVC (AU)

Flaprhexis circular: una técnica minuciosa para el retratamiento tras / Circular flap rhexis: a refinement technique for LASIK re-treatment

Objetivo: Describir un nuevo abordaje para el retratamiento tras queratomileusis in situ con láser (LASIK) mediante el levantamiento del colgajo corneal, con el objeto de disminuir el daño epitelial y sus complicaciones relacionadas, tales como el crecimiento epitelial y la necrosis del borde del colgajo, que son más frecuentes tras el retratamiento que tras el LASIK primario. Material y métodos: Esta nueva técnica, llamada flaprhexis circular, está basada en una identificación meticulosa del borde del colgajo, una disección epitelial lineal para disminuir las irregularidades y defectos epiteliales, y una reposición del colgajo delicada promoviendo una adherencia fuerte entre el borde del colgajo y el lecho estromal. El retratamiento tras LASIK utilizando esta técnica de flaprhexis fue realizada en 43 ojos, a los 3 ó 6 meses tras el LASIK primario. Tras un seguimiento de 12 meses, se han evaluado las tasas de crecimiento epitelial y de necrosis del borde del colgajo. Resultados: Se encontró crecimiento epitelial en el 9,3 por ciento de los casos (4 de 43 ojos) y necrosis del borde del colgajo en el 2,3 por ciento de los casos (1 de 43), a los 12 meses tras retratamiento LASIK con flaprhexis circular. Estos trastornos fueron siempre periféricos, y no afectaron a la agudeza visual ni al astigmatismo corneal. Conclusión: El retratamiento tras LASIK mediante flaprhexis circular es una técnica eficaz para disminuir las complicaciones relacionadas con el daño epitelial tras el retratamiento LASIK. (AU)

Efecto de tobramicina más diclofenaco tópico sobre el ácido araquidónico en la uveítis inducida por endotoxina / Effect of tobramycin with topical diclofenac on the arachidonic acid in endotoxin-induced uveitis

Objetivo: Estudiar si la asociación de tobramicina al diclofenaco sódico modifica el efecto de este fármaco sobre el metabolismo del ácido araquidónico en la uveítis experimental. Material y método: Desarrollamos la uveítis experimental en el ojo derecho del animal de experimentación mediante la administración intravítrea de 10 ng de lipopolisacárido A de Salmonella typhimurium disueltos en 5 µl de suero salino. Hemos utilizado 48 animales (4 grupos de 12); al grupo control (G-I) se le inyectó en vítreo 5 µl de suero salino; al grupo de endotoxina (ET) (G-II) se le inyectó 5 µl de solución de ET; a los grupos III y IV se les inyectó la ET y se les aplicó diclofenaco sódico (0,1 per cent) (al grupo III) y diclofenaco sódico (0,1 per cent) asociado a tobramicina (0,3 per cent) (al grupo IV) dos horas antes de la endotoxina y cada 2 horas hasta las 24 horas, determinándose la concentración de prostaglandina E2 y leucotrieno B4 en humor acuoso, obtenido por paracentesis de la cámara anterior. Resultados: Observamos cómo, en los dos grupos de tratamiento se reduce la concentración de prostaglandina E2 respecto al grupo de endotoxina (p0,01). En ambos grupos de tratamiento hay un ligero incremento de la concentración de leucotrieno B4, sin que existan diferencias significativas respecto al grupo de endotoxina (p>0,01). No existen diferencias entre los dos grupos de tratamiento (p>0,01). Conclusión: La asociación de tobramicina no modifica la acción del diclofenaco sódico en el metabolismo del ácido araquidónico en la uveítis anterior experimental (AU)