[Rapidly progressive dementia: management by the internist]. / Démence rapidement progressive : prise en charge par l'interniste.

Rapidly progressive dementia is distinguished from other neurocognitive disorders by its rapid onset (less than two years from first symptoms to diagnosis). It comprises a wide range of etiologies, including Creutzfledt-Jakob disease and Alzheimer's disease. When faced with a recent and rapid onset of major cognitive impairment, it is essential to rule out delirium or any other cause that may lead to rapid cognitive decline (such as stroke, encephalitis, or epileptic seizure). The work-up is based on a detailed history (drugs, exposure, medical history), a thorough clinical examination, and a broad biological work-up including MRI, lumbar puncture and EEG. Management should rapidly involve a neurologist or a specialized center.

Les démences rapidement progressives se distinguent des autres troubles neurocognitifs par leur rapidité d'installation, soit moins de deux ans entre les premiers symptômes et le diagnostic. Elles comprennent des étiologies très diverses, comme les maladies de Creutzfeldt-Jakob et d'Alzheimer. Face à un trouble cognitif rapidement progressif et récent, il est essentiel d'exclure un état confusionnel ou une autre cause pouvant mener à un déclin cognitif rapide (par exemple, AVC, encéphalite ou crise d'épilepsie). Le bilan repose sur une anamnèse étendue (médicaments, exposition, antécédents), un examen clinique complet et un panel d'examens paracliniques pouvant notamment comprendre une IRM, une ponction lombaire et un EEG. La prise en charge doit impérativement intégrer un neurologue ou un centre spécialisé.

[Opioid consumption from 1985 to 2015 : The situation in Switzerland, with an international comparison]. / Consommation d'opioïdes entre 1985 et 2015 : chiffres suisses et mise en perspective internationale.

In North America the massive increase in opioid prescriptions for chronic non-cancer pain has been a major health issue for several years. In Switzerland, the situation is less well known. This article aims to present the evolution of the Swiss consumption and replace it in a European and international context using the International Narcotics Control Board database. Between 1985 and 2015, the Swiss opioid consumption raised from 18 to 421 mg/person/year, making Switzerland the 7th largest opioid consumer per capita in the world. This increase could be due to more adequate pain management or liberalized opioid prescription for indications unsupported by the current evidence. Given these elements, further research is needed, yet increased caution is recommended when prescribing opioid drugs.

En Amérique du Nord, la large prescription d'opioïdes dans le cadre de douleurs chroniques non cancéreuses constitue une problématique majeure de santé publique depuis plusieurs années. La situation en Suisse est moins connue. Cet article vise à présenter l'évolution de la consommation suisse et de la replacer dans un contexte européen et international, en utilisant les données de l'International Narcotics Control Board. La Suisse est le 7e consommateur mondial d'opioïdes par habitant. Entre 1985 et 2015, la consommation suisse d'opioïdes forts est passée de 18 à 421 mg/habitant/année. Cette augmentation pourrait être due à une meilleure prise en charge de la douleur, mais aussi à une prescription plus libérale d'opioïdes pour des indications non démontrées. Ainsi, davantage de recherche est nécessaire, et en parallèle une prudence accrue est recommandée aux praticiens lors de la prescription d'opioïdes.