Conflictos éticos en el aprendizaje de los médicos internos residentes de Medicina Física y Rehabilitación / Ethical conflicts in training of the medical residents of physical medicine and rehabilitation

Objetivo. Intentar identificar el lugar que ocupa el concepto ético en la actuación diaria de los médicos internos residentes (MIR) de Medicina Física y Rehabilitación. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo en el que participaron 13 MIR de Medicina Física y Rehabilitación con el objetivo de identificar los conflictos éticos que pueden producirse durante el aprendizaje de la especialidad. Realizamos un documento para el análisis de las habilidades éticas que consistía en 10 casos clínicos de situaciones habituales en rehabilitación. Todas las preguntas tenían cinco respuestas posibles en las que se incluían los indicadores para la evaluación de la ética médica. Las respuestas podían ser: a) respeto o actitud basada en los principios de autonomía, beneficencia, ausencia de maleficencia y justicia; b) evasión en la que se subroga el compromiso de actuar a una autoridad o a otros colegas, y c) falta de respeto, que es la ausencia de respeto a la autonomía del paciente, las actitudes no beneficientes, la maleficencia o la injusticia. Resultados. Sobre un rango máximo total de todos los participantes de 1.300 puntos se obtuvieron 1.008,5 puntos, lo que significa el 77,6% y está situado en el mejor cuartil. Resultados. La media del grupo fue de 25,2 puntos (desviación estándar de 2,8) con un rango situado entre 22,5–27,1 puntos. Las preguntas con resultados más inadecuados fueron la 8 y la 9, referidas a la falta de colaboración del paciente y a las actitudes inadecuadas de otros profesionales del equipo multidisciplinario de rehabilitación. Conclusión. El estudio indica la necesidad de institucionalizar programas de formación específicos para los MIR en el apartado ético(AU)

Objective. To attempt to identify the place occupied by the ethical concept in the daily performance of resident physicians (RP) of Physical Medicine and Rehabilitation (PMR). Material and methods. A prospective study involving 13 RP of PMR was performed in order to identify the ethical conflicts that may occur during the specialty training. We elaborated a document for the analysis of ethical skills, which consisted of 10 clinical cases of common situations in Rehabilitation. All the questions had 5 possible answers that included indicators for the evaluation of medical ethics. The answers could be: a) Respect or attitude based on the principles of autonomy, beneficence, non-malfeasance and justice, b) avoidance in which commitment to act is subrogated to an authority or other colleagues, c) lack of respect, which is the absence of respect of the patient's autonomy, non-beneficence, malfeasance or injustice attitudes. Results. On a total maximum range for all the participants of 1300 points, 1008.5 points were obtained. This accounts for 77.6%, which would be located in the best quartile. The group average was 25.2 points (SD 2.8), with a range located between 22.5 and 27.1 points. The questions having the most inadequate results were numbers 8 and 9, concerning lack of patient cooperation and inappropriate attitudes of other professionals in the multidisciplinary rehabilitation team. Conclusion. The study indicates the need to institutionalize specific training programs for the Resident Physician within the ethics section(AU)

Mapa de conflictos éticos intrahospitalarios en rehabilitación / Map of ethical conflicts at health care hospital in the medical rehabilitation

Objetivo: Analizar los principales problemas que la ciencia, la tecnología y los cambios organizativos han causado en la actividad profesional, social, asistencial, organizativa y legal de los profesionales de rehabilitación. Material y método: El estudio comprendió a 83 profesionales sanitarios que atienden a pacientes que precisan tratamiento de rehabilitación: 35 médicos de rehabilitación (24 médicos especialistas con régimen estatutario y 11 MIR [médicos internos residentes] de rehabilitación), 48 diplomadas en enfermería (DUE): 16 de la Unidad de Lesionados Medulares, 16 de la Unidad de Cuidados Intensivos y 16 de las plantas de hospitalización general, no de urgencias. Se diseñaron 2 cuestionarios de valoración, uno basado en los 10 dilemas o conflictos éticos acreditados como más habituales en el desarrollo de la actividad asistencial y otro segundo basado en los conflictos expresados en diferentes áreas: profesional, social, asistencial, organizativa y legal. Resultados: No existen diferencias significativas entre los 2 grupos (DUE versus médicos) en relación con las variables de las áreas profesional, social y legal, pero sí en la asistencial y organizativa donde se mostraron diferencias significativas entre los 2 grupos (p<0,05): los médicos presentaron más conflictos que las DUE. No existen diferencias significativas entre los 2 grupos estudiados, médicos y DUE, para la puntuación global de los 10 dilemas. Conclusiones: Antes, la solución de los problemas éticos era competencia sólo del médico, hoy lo es también del resto de los profesionales de la salud, porque todos interaccionan con el paciente, por eso la ética es una construcción social y cultural que debe revisarse constantemente en las organizaciones asistenciales, para que sus procesos conlleven a mejorar la calidad de vida de la persona con discapacidad y promover su independencia, que ha sido el objeto del presente estudio (AU)

Objective: To analyze the ethical problems in the health care of the medical and nursing rehabilitation. Materials and methods: The sample were 83 health workers, 35 doctors and 48 nurse specialists. Materials and methods: Using two assessment scales, one of the 10 ethical dilemmas and conflicts the most important during health care and a second questionnaire where was studied professionals problems, social, medical care, organizational and legal. Results: There are not significant differences between the two groups (Physician and nurse) in the variables of the areas professional, social and legal, but there were differences in the care and organizational (p<0.05), presenting doctors more conflicts than nurses. There are not significant differences between the two groups for the 10 ethical dilemmas. Conclusion: The resolution of ethical problems was only the responsibility of the physician before, but now it is also other health professional, because all of us interact with the patient. For this reason the ethics is social and cultural construction which has to constantly revise with organizations aid. For their processes improve the quality of life of people with disabilities and promote their independence, which has been the goal of this study (AU)

Aprender y enseñar en rehabilitación / Learning and teaching in rehabilitation

Objetivo. Analizar qué metodología formativateórica podría dar mejores resultados en el aprendizaje,habilidades clínicas, conocimientos teóricos adquiridos yutilidad en la vida laboral en los MIR en medicina física y rehabilitación(MFR).Material y método. Estudio longitudinal prospectivo, realizadodurante las clases del programa formativo de residentes2006-2007, con la participación de los MIR en MFR. Alfinalizar las clases se administró un cuestionario para valorarel modelo de clase (magistral e interactivo). Valoraba elaprendizaje, la habilidad, el conocimiento y la vida laboralbajo la percepción del residente. La hipótesis era que elmodelo interactivo daba mayor satisfacción en los camposde aprendizaje, habilidades, conocimiento y vida laboral queel modelo magistral. Se realizó un estudio bivariante con elpaquete estadístico SPSS® 15.Resultados. De los 189 cuestionarios, 95 se consideranclases magistrales y 94 clases interactivas. No existen diferenciasentre aprendizaje y modelo de clase. Existe asociaciónentre habilidades y modelos de clase a favor delmodelo interactivo (desacuerdo 8,7 frente a 91,3 %, parcial43,9 frente a 56,1 % y de acuerdo 61,5 frente a 50,3 %). Existeasociación entre conocimiento y modelos de clase a favordel interactivo (desacuerdo 9,1 frente a 90,9 %, parcial35,6 frente a 64,4 % y de acuerdo 62,3 frente a 37,7 %). Existeasociación entre utilidad de la vida laboral y modelos declase, a favor del interactivo (desacuerdo 18,2 frente a81,8 %, parcial 29,1 frente a 70,9 % y de acuerdo 66,1 frentea 33,9 %).Conclusión. El modelo interactivo da mejores resultadosen habilidades, conocimiento y utilidad de la vida laboral,pero no en el aprendizaje(AU)

Objective. To determine what type of theoreticaltraining methodology for residents in Physical Medicineand Rehabilitation (PM&R) provides better results forlearning, attaining clinical skills and knowledge, and relevanceto professional life.Material and methods. Prospective longitudinal study, performedduring the 2006-2007 resident training program inPM&R. At the end of each class, a questionnaire designedfor the study was distributed to residents for their evaluationof the class model (lecture-based master class or interactiveclass) as related to learning, clinical skills, knowledge,and professional life. The hypothesis was that the interactiveclass would give better satisfaction in these areas thanthe master model. Qualitative values were compared usingchi-square distributions.Results. Among the 183 questionnaires administered,50.3 % were for master classes and 49.7 % for interactiveclasses. For the recodified question on learning (We gainedknowledge in this class) 48.6 % agreed for the master classmodel and 51.4 % for the interactive model. For skills, positiveresponses were 38.5 % and 61.5 %, respectively; forknowledge, 37.7 % and 62.3 %, respectively; and for professionallife, 33.9 % and 66.1 %, respectively. There were noassociations between learning and type of class. There was,however, an association between skills, knowledge and professionallife with class model (p < 0.05), such that the interactivemodel gave better results than the master class.Conclusion. According to the subjective opinion of PM&Rmedical residents, the interactive teaching method providesa better outcome for acquisition of clinical skills, knowledge,and usefulness in clinical practice, but does not differfrom lecture-based methods for learning(AU)