Utility of Substrate Mapping Using Extrasystole to Localise Comprehensive Ventricular Tachycardia Circuits: Results From Intra-operative Mapping Studies.

BACKGROUND: Substrate mapping-based identification of all ventricular tachycardia (VT) circuits (diastolic activation), including partial and complete diastolic circuits in clinical and nonclinical VT, could be beneficial in guiding VT ablation to prevent VT recurrence. The utility of extrasystole induced late potentials has not been compared with late potentials in sinus rhythm (SR) and right ventricular pacing (RVp). METHODS: Intraoperative simultaneous panoramic endocardial mapping of 21 VTs in 16 ischemic heart disease patients was performed with the use of a 112-bipole endocardial balloon. The decrement of near-field electrogram later than surface QRS during extrasystole (eLP) was studied. RESULTS: Patients had a mean age of 52 ± 9 years and were predominantly (75%) male. The mean sensitivity of eLP (0.75 [95% confidence interval [CI] 0.72-0.78]) to detect VT circuits was better than SR (0.33 [0.30-0.36]; P < 0.001) and RVp (0.36 [0.33-0.39]; P < 0.001) without significant differences in specificity, eLP (0.77 [0.74-0.81], SR (0.82 [0.80-0.84]; P = 0.23), and RVp (0.81 [0.78-0.83]; P = 0.11). Both negative (NPV) and positivie (PPV) predictive values were significantly better for eLP mapping. The mean NPV was 0.77 (95% CI 0.74-0.81), 0.57 (0.55-0.59), and 0.58 (0.55-0.61) for eLP, SR, and RVp, respectively (P < 0.0001). PPV was 0.75 (95% CI 0.72-0.78), 0.63 (0.59-0.67), and 0.63 (0.59-0.67) for eLP, SR, and RVp, respectively (P < 0.001). Overall diagnostic performance (area under the receiver operating characteristic curve) was significantly better for eLP (0.85 [95% CI 0.80-0.90] compared with SR (0.63 [0.56-0.72]; P < 0.001) or RVp (0.61 [0.52-0.74]; P < 0.001). CONCLUSIONS: Evoked late potential mapping is a better tool to detect comprehensive diastolic circuits activated during VT, compared with eLP mapping in sinus rhythm or RV pacing.

The Role of Ablation in Prevention of Recurrent Implantable Cardioverter Defibrillator Shocks in Patients With Tetralogy of Fallot.

BACKGROUND: Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are effective in preventing arrhythmic sudden cardiac death in patients with tetralogy of Fallot (TOF). Although ICD therapies for malignant ventricular arrhythmias can be life-saving, shocks could have deleterious consequences. Substrate-based ablation therapy has become the standard of care to prevent recurrent ICD shocks in patients with ischemic cardiomyopathy. However, the efficacy and safety of this invasive therapy in the prevention of recurrent ICD shocks in patients with TOF has not been well evaluated. METHODS: Records of a total of 47 consecutive TOF patients (mean age: 43.1 ± 13.2 years, male sex: n = 34 [72.3%]) who underwent ICD implantation for secondary prevention between 2000 and 2018 were reviewed. RESULTS: Twenty (42.6%) patients underwent invasive therapy (radiofrequency catheter ablation, n = 8; surgical ablation with pulmonary valve replacement, n = 12) before ICD implantation. Twenty-seven patients (57.4%) were managed noninvasively. During follow-up (median 80.5 [interquartile range, 28.5-131.0] months), 2 (10.0%) patients in the invasive group and 10 (37.0%) patients in the noninvasive group received appropriate ICD shocks (P = 0.036). Logistic regression analysis showed that invasive therapy was associated with a decreased risk of ICD shocks by 81.1% (odds ratio, 0.189; 95% confidence interval, 0.036-0.990; P = 0.049). Furthermore, invasive therapy was associated with decreased risk of the composite outcomes of ICD shock, death, cardiac transplantation, and hospital admission (odds ratio, 0.090; 95% confidence interval, 0.025-0.365; P = 0.013) compared with noninvasive therapy. CONCLUSIONS: Invasive substrate modification therapy was associated with a lower likelihood of ICD shocks and improvement of long-term outcomes in TOF patients.

CONTEXTE: Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) sont efficaces pour prévenir la mort cardiaque subite provoquée par une arythmie chez les patients présentant une tétralogie de Fallot (TF). Bien que le traitement des arythmies ventriculaires malignes par DCI puisse sauver des vies, les chocs administrés peuvent avoir des conséquences délétères. L'ablation du substrat est devenue le traitement de référence pour prévenir l'administration à répétition de chocs par DCI chez les patients atteints d'une cardiomyopathie ischémique. L'efficacité et l'innocuité de ce traitement invasif pour prévenir l'administration de chocs répétés chez les patients présentant une TF n'ont toutefois pas été bien évaluées. MÉTHODOLOGIE: Nous avons examiné les cas consécutifs de 47 patients présentant une TF (âge moyen : 43,1 ± 13,2 ans; hommes : n = 34 [72,3 %]) ayant reçu un DCI en prévention secondaire entre 2000 et 2018. RÉSULTATS: Au total, 20 (42,6 %) patients ont subi un traitement invasif (ablation par cathéter par radiofréquence, n = 8; ablation chirurgicale et remplacement de la valve pulmonaire, n = 12) avant l'implantation d'un DCI. Vingt-sept patients (57,4 %) ont été pris en charge de façon non invasive. Au cours de la période de suivi (durée médiane de 80,5 [intervalle interquartile : 28,5 à 131,0] mois), 2 (10,0 %) patients du groupe ayant subi une intervention invasive et 10 (37,0 %) patients du groupe ayant subi une intervention non invasive ont reçu un choc approprié par DCI (p = 0,036). Les résultats de l'analyse par régression logistique montrent que le traitement invasif est associé à une réduction du risque de choc par DCI de 81,1 % (rapport des cotes : 0,189; intervalle de confiance à 95 % : de 0,036 à 0,990; p = 0,049). En outre, le traitement invasif est associé à une réduction du risque de survenue d'un des événements du paramètre d'évaluation composé, soit un choc administré par DCI, le décès, une transplantation cardiaque ou une hospitalisation (rapport des cotes : 0,090; intervalle de confiance à 95 % : de 0,025 à 0,365; p = 0,013) par rapport au traitement non invasif. CONCLUSIONS: La modification invasive du substrat a été associée à une probabilité plus faible de choc administré par DCI et à une amélioration des résultats à long terme chez les patients présentant une TF.