Evolución y tendencias de un programa de resonancia magnética cardiaca pediátrica en un hospital terciario durante 14 años / Evolution and trends in a pediatric cardiac magnetic resonance imaging program in a tertiary hospital over a 14-year period

OBJETIVOS: 1) Revisar la actividad del programa de resonancia magnética cardiaca (RMC) de nuestro hospital desde su inicio hasta la actualidad; 2) evaluar la evolución del número de pacientes, estudios bajo anestesia, estudios con contraste (angiografía y realce tardío) y patologías representativas, y 3) estimar la tendencia de los mismos parámetros evaluados. MATERIAL Y MÉTODOS: El programa de RMC pediátrica de nuestro hospital comenzó el 14 de febrero de 2005. Revisamos los estudios hasta el 31 de diciembre de 2018. Los casos son incluidos en una tabla de cálculo que incluye sexo, fecha de nacimiento, fecha de exploración, clínica, diagnóstico radiológico, secuencias realizadas y anestesia. Obtenemos datos por años de la edad de los pacientes, la realización de estudios bajo anestesia, realización de angiografía por resonancia magnética con contraste, estudios de realce tardío y estudios posquirúrgicos. También valoramos la evolución de un grupo de patologías representativas: coartación aórtica, tetralogía de Fallot, D-transposición de las grandes arterias, correcciones univentriculares, síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, retornos venosos pulmonares anómalos y miocardiopatías. Realizamos gráficos de barras, evolución de las medias y curvas logarítmicas de tendencia. RESULTADOS: El número total de casos fue 2.606. Se registró un incremento gradual del número de casos. La media de edad de los pacientes fue de 12,5 años y también se incrementó a lo largo del periodo; el 42% de los casos se realizaron con anestesia. En el 57,6% de los casos se realizó angio-RM con contraste, y en el 42,13%, estudio de realce tardío. La coartación aórtica ha representado la patología más frecuente (16,39%), aunque su número ha descendido paulatinamente a lo largo del periodo, y también lo ha hecho el corazón izquierdo hipoplásico. La patología del miocardio (7,25% de casos) ha aumentado paulatinamente, hasta representar el 9,35% en 2018. CONCLUSIÓN: A lo largo de estos 14 años, la patología estudiada, el tipo de pacientes y la técnica empleada han ido variando, con un aumento del número de pacientes y de su edad, una disminución de los estudios de angio-RM, y cambios en la prevalencia de los distintos grupos de patologías

OBJECTIVES: 1. To review the activity in our hospital's pediatric cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) program from its inception to the present.2. To evaluate changes in the number of patients, in the number of studies done under anesthesia, in the number of studies done with contrast material (magnetic resonance angiography (MRA) and delayed enhancement), and in representative diseases studied.3. To estimate trends in the parameters evaluated in objective 2. MATERIAL AND METHODS: The pediatric cMRI program at our hospital started on February 14, 2005. We assessed cMRI studies done between the inception of the program and December 31, 2018. The cases were entered in a calculation table that included sex, date of birth, date of examination, clinical presentation, radiologic diagnosis, sequences done, and anesthesia. For each year, we obtained data about patients' age, studies done under anesthesia, contrast-enhanced MRA, delayed enhancement studies, and postoperative studies. We also evaluated the evolution of the number of patients studied for a group of representative diseases (coarctation of the aorta; tetralogy of Fallot; dextro-transposition of the great arteries; corrections of univentricular heart; hypoplastic left heart syndrome; anomalous pulmonary venous return; and cardiomyopathy). We analyzed these data with bar graphs, evolutions of means, and logarithmic trend curves. RESULTS: A total of 2606 cases were included. The number of cases per year increased gradually. The mean age of all patients was 12.5 years, and the age of the patients studied also increased during the 14-year period. Anesthesia was used in 42%. Contrast-enhanced MRA was done in 57.6% and delayed enhancement in 42.13%. The most common condition was aortic coarctation (16.39%), although the frequency of aortic coarctation and hypoplastic left heart syndrome decreased slightly during the period. By contrast, the frequency of cardiomyopathy (7.25% of cases) increased slightly, to the point where it represented 9.35% in 2018. CONCLUSION: During the 14-year period in which pediatric cMRI has been done at our hospital, the conditions studied, the type of patients, and the techniques used has varied; the number of patients and patients' age has increased, where as the frequency of MRA studies has decreased. The prevalence of the different conditions studied has also changed

Cuantificación de la circulación pulmonar y sistémica: Qp/Qs. Qué es, cómo se calcula y para qué sirve. Lo que el radiólogo debe saber / What radiologists need to know about the pulmonary-systemic flow ratio (Qp/Qs): what it is, how to calculate it, and what it is for

La resonancia magnética cardiaca aporta abundante información morfológica y funcional al estudio de las cardiopatías congénitas. Entre los datos funcionales se encuentran el gasto pulmonar y el gasto sistémico; el cociente entre ambos es el cociente Qp/Qs. Después del nacimiento, en condiciones normales el gasto pulmonar y el sistémico son prácticamente iguales, y el cociente Qp/Qs = 1. En los pacientes con cortocircuitos entre la circulación sistémica y la pulmonar este cociente se altera. Dependiendo de la localización del cortocircuito (intra o extracardiaco), y de las alteraciones estructurales o posquirúrgicas asociadas, la interpretación de los hallazgos es diferente. Revisamos el concepto de Qp/Qs, los métodos para calcularlo con especial énfasis en la RM, y el significado de los resultados obtenidos, haciendo hincapié en la relevancia de estos datos dependiendo de la patología de base y los procedimientos terapéuticos que se hayan realizado al paciente (AU)

Cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) provides abundant morphological and functional information in the study of congenital heart disease. The functional information includes pulmonary output and systemic output; the ratio between these two (Qp/Qs) is the shunt fraction. After birth, in normal conditions the pulmonary output is practically identical to the systemic output, so Qp/Qs = 1. In patients with «shunts» between the systemic and pulmonary circulations, the ratio changes, and the interpretation of these findings varies in function of the location of the shunt (intracardiac or extracardiac) and of the associated structural or postsurgical changes. We review the concept of Qp/Qs; the methods to calculate it, with special emphasis on cMRI; and the meaning of the results obtained. We place special emphasis on the relevance of these findings depending on the underlying disease and the treatment the patient has undergone (AU)

Calidad de la coronariografía 3D por resonancia magnética en los pacientes con D-transposición de las grandes arterias intervenidos con switch arterial de Jatene / Quality of 3D magnetic resonance imaging of coronary arteries in patients with D-transposition of the great arteries after the Jatene switch procedure

Objetivos. Valorar la calidad de imagen de la secuencia 3D de todo el corazón (3D balanced fast field echo, whole heart [WH3D]) para estudiar la anastomosis coronaria y las estenosis coronarias en los pacientes con D-transposición de las grandes arterias intervenidos con switch arterial de Jatene. Material y métodos. Rescatamos de la base de datos de RM cardiaca pediátrica 100 exploraciones en 83 pacientes intervenidos con la técnica de Jatene y secuencia WH3D. Cumplían criterios de inclusión en el estudio 84 exploraciones. Valoramos las estenosis coronarias mediante WH3D y su correlación con la TC coronaria o la angiografía por catéter. Estudiamos retrospectivamente la calidad de la imagen de las arterias coronarias proximales con una escala de 4 puntos y la correlación con la edad, frecuencia cardiaca y tamaño cardiaco. Resultados. Cuatro de los 84 estudios (4,8%) mostraron calidad «insuficiente» para el diagnóstico, 7 (8,3%) «discreta», 23 (27,4%) «buena» y 50 (59,5%) «excelente». La frecuencia cardiaca y la calidad de la imagen coronaria se relacionaron estadísticamente. Con la RM detectamos estenosis en el origen coronario en 9 exploraciones (10,7%). Conclusión. La calidad de imagen con la secuencia WH3D fue diagnóstica en la mayoría de los pacientes intervenidos con la técnica de Jatene, mejor en pacientes con menor frecuencia cardiaca. En el 10,7% se diagnosticó una estenosis del origen coronario que obligó a nuevas exploraciones (AU)

Objectives. To evaluate the quality of images obtained with 3D balanced fast-field echo whole heart (WH3D) MRI sequences for assessing the coronary anastomosis and coronary stenosis in patients with D-transposition of the great arteries who have undergone the Jatene switch procedure. Material and methods. We retrieved 100 WH3D studies done in 83 patients who had undergone the Jatene switch procedure from our pediatric cardiac MRI database; 84 of these studies fulfilled the criteria for inclusion in the study. We evaluated coronary stenoses on WH3D MR images and their correlation with coronary CT or angiography images. We retrospectively studied the quality of the images of the proximal coronary arteries using a four-point scale and correlating the findings with age, heart rate, and heart size. Results. Of the 84 studies, 4 (4.8%) were of a quality considered «insufficient for diagnosis», 7 (8.3%) were considered «fair», 23 (27.4%) «good», and 50 (59.5%) «excellent». The quality of the image of the coronary arteries was significantly correlated with heart rate. MRI detected stenosis in the origin of the coronary arteries in 9 (10.7%) studies. Conclusion. Images obtained with the WH3D MRI sequence in patients who had undergone the Jatene procedure were of diagnostic quality in most cases and were better in patients with lower heart rates. In 10.7%, stenosis in the origin of the coronary arteries that required new studies was detected (AU)

Hemangioendotelioma epitelioide pulmonar: causa inhabitual de supuestas metástasis pulmonares múltiples de primario desconocido / No disponible

El hemangioendotelioma epitelioide pulmonar es un raro tumor de estirpe vascular endotelial, de bajo-intermedio grado de malignidad y con comportamiento clínico impredecible. Afecta principalmente a mujeres en edad media de la vida, con escasos síntomas en el momento del diagnóstico que suele ser incidental al realizar una exploración radiológica por otro motivo. Suele cursar con nódulos pulmonares múltiples bilaterales, sin afectación ganglionar mediastínica ni pleural, que obliga al diagnóstico diferencial principalmente con enfermedad metastásica e inflamatoria granulomatosa. Aunque la tomografía por emisión de positrones (PET) puede ayudar a discernir el carácter tumoral de las lesiones, es necesario el estudio histológico tras toracotomía, en el que las técnicas de inmunohistoquímica definen el carácter vascular. El pronóstico es incierto y el tratamiento no está estandarizado. Se contempla la exéresis quirúrgica en las formas limitadas principalmente, con escasos resultados en las formas diseminadas al tratamiento quimioterápico y experiencias escasas con antiangiogénicos (AU)

Pulmonary epithelioid hemangioendothelioma is a rare vascular tumor of endothelial lineage, low-intermediate grade malignancy and unpredictable clinical behavior. It mainly affects middle-aged women of life, with few symptoms at the time of diagnosis is usually incidental when making a radiological for another reason. Usually present with multiple bilateral pulmonary nodules without mediastinal lymph node or pleural, forcing the differential diagnosis with metastatic disease primarily granulomatous inflammatory. Although positron emission tomography (PET) may help to discern the nature of the injuries tumor, histologic examination is necessary after thoracotomy, in which immunohistochemistry vascular define the character. The prognosis is uncertain and treatment is not standardized. Surgical excision is contemplated in the limited ways mainly to poor results in disseminated forms to chemotherapy and antiangiogenic drug scarce experiences (AU)