Incidência e fatores de risco associados à falha na ventilação não invasiva em pacientes pediátricos / Incidence and risk factors associated with noninvasive ventilation failure in pediatric patients

Introdução: O suporte ventilatório é usado para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda (IRpA) ou crônica agudizada. A ventilação não-invasiva (VNI) na IRpA pediátrica é amplamente usada em bebês prematuros e crianças, porém até a data atual os estudos têm sido escassos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi determinar os fatores de risco associados à falha na VNI em uma unidade de terapia intensiva pediátrica.Métodos: Coorte retrospectiva a partir de prontuários de pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) Pediátrica de um Hospital de Caxias do Sul, entre maio de 2017 e outubro de 2019, que utilizaram VNI.Resultados: A incidência de falha na VNI foi de 33%. Asma (RR = 1,36; IC95% = 1,08-1,72), uso de VNI em pacientes pós-extubação (RR = 1,97; IC95% = 1,17-3,29), uso contínuo da VNI (RR = 2,44; IC95% = 1,18-5,05), encerramento à noite (RR = 2,52; IC95% = 1,53-4,14), modalidade final ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) (RR = 4,20; IC95% = 2,20-7,90), pressão expiratória positiva final (PEEP) no início da ventilação (6,8 ± 1,1; p < 0,01) e fração inspiratória de O2 (FIO2) final (53,10 ± 18,50; p < 0,01) foram associados à falha. Adicionalmente, a pressão arterial sistólica (PAS) inicial (118,68 ± 18,68 mmHg; p = 0,02), a frequência respiratória inicial (FR) (47,69 ± 14,76; p = 0,28) e final (47,54 ± 14,76; p < 0,01) foram associados a falha.Conclusão: A modalidade ventilatória final SIMV, demostra ser o melhor preditor de risco de falha, seguido do turno em que a VNI é finalizada, onde à noite existe maior risco de falha. Além disso, foram preditores de falha, porém com menor robustez, a pressão positiva inspiratória (PIP) final e a FR final.

Introduction: Ventilatory support is used for the treatment of patients with acutely chronic or acute respiratory failure (ARF). Noninvasive ventilation (NIV) in pediatric ARF is widely used in preterm infants and children, but studies to date have been limited. Therefore, the aim of the present study was to determine the risk factors associated with NIV failure in a pediatric intensive care unit.Methods: This retrospective cohort study was based on medical records of patients admitted to the pediatric intensive care unit of a hospital in Caxias do Sul, southern Brazil, between May 2017 and October 2019, who used NIV.Results: The incidence of NIV failure was 33%. Asthma (relative risk [RR] = 1.36; 95% confidence interval [CI] = 1.08-1.72), post-extubation use of NIV (RR = 1.97; 95% CI = 1.17-3.29), continuous use of NIV (RR = 2.44; 95% CI = 1.18-5.05), completion at night (RR = 2.52; 95% CI = 1.53-4.14), final mode synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) (RR = 4.20; 95% CI = 2.20-7.90), positive end-expiratory pressure at the beginning of ventilation (6.8 ± 1.1; p < 0.01), and final fraction of inspired oxygen (53.10 ± 18.50; p < 0.01) were associated with failure. Additionally, initial systolic blood pressure (118.68 ± 18.68 mmHg; p = 0.02), initial respiratory rate (IRR) (47.69 ± 14.76; p = 0.28), and final respiratory rate (47.54 ± 14.76; p < 0.01) were associated with failure.Conclusion: The final ventilatory mode SIMV proves to be the best failure risk predictor, followed by the shift in which NIV is completed, as there is a greater risk of failure at night. In addition, final positive inspiratory pressure and final respiratory rate were less robust predictors of failure.

Studies on the mechanisms of lead immobilization by hydroxyapatite.

The sorption of lead by synthetic hydroxyapatite (HA) from solutions containing Pb2+ initial concentrations up to 1770 mg L(-1) was studied. X-ray diffractometry (XRD) associated with Rietveld methodology for refining the spectra pattern was used in order to characterize the mechanisms of lead uptake. It is shown that the dissolution of hydroxyapatite is followed by the formation of a solid solution, Pb(10-x)Ca(x)(PO4)6(OH)2, with Pb ions mostly occupying Ca(II) sites. The Ca/Pb molar ratio of this solid solution decreases continuously until it reaches the structure of a pure hydroxypyromorphite. The cell parameters and the crystallite mean size behavior of both mineral phases reinforce the hypothesis that hydroxypyromorphite, PbHA, formation is the end of a process in which Pb(10-x)Ca(x)(PO4)6(OH)2 crystallites are continuously dissolved and recrystallized producing crystals with lower calcium content. Combination of Inductively Coupled Plasma spectrometry (ICP), chemical analysis, and XRD results permitted the conclusion that lead ions are not completely immobilized by precipitating Pb(10-x)Ca(x)(PO4)6(OH)2. Additional surface mechanisms also contribute to Pb2+ uptake. During Pb2+ sorption process, pH variations of the solution phase showed a more complex pattern than previously reported. Contribution of surface mechanisms, in addition to the hydroxyapatite dissolution, could explain this behavior.

Reaçöes anafiláticas a picadas de formigas / Anaphylatic reactions to ant stings

Objetivo: Relatar a ocorrência de reaçöes anafiláticas severas decorrentes de picadas de formigas. Métodos: Relato de caso de reaçäo anafilática severa em criança, ocasionada por múltiplas picadas de formigas e revisäo da literatura (Medline e Lilacs). Resultados: Um paciente do sexo masculino, branco, com 2 anos de idade, sofreu múltiplas picadas de pequenas formigas vermelhas da espécie Solenopsis invicta, com aocorrência de reaçäo anafilática severa e resultando em quadro de cegueira cortical como seqüela neurológica. Conclusöes: A ocorrência de tais eventos, näo muitos raros, deve ser levada em consideraçäo pela classe médica, tendo em vista, que tais insetos säo freqüentes em nosso meio e suas picadas podem, algumas vezes, resultar em reaçöes anafiláticas severas...

Poliomiosite: enfoque atual / Polymyositis: current aproach

Poliomiosite é uma doença sistêmica, de etiologia desconhecida, caracterizada clinicamente por fraqueza muscular proximal, e histologicamente por infiltrado inflamatório e necrose de músculo esquelético. Os progressos alcançados no conhecimento de sua fisiopatologia, principalmente quanto aos aspectos imunológicos e histológicos têm possibilitado novas abordagens terapêuticas. No presente artigo säo revisados os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticas atuais desta entidade, considerada a mais freqüente das miopatias primárias do adulto.