[Treatment with nebulized lidocaine in steroid-dependent asthma]. / Tratamiento con lidocaína nebulizada del asma corticodependiente.

BACKGROUND: The management of glucocorticoid dependent and resistant asthma encompasses a group of problems, affecting as much control of clinical symptoms as the onset of adverse effects to prolonged use of steroids. MATERIALS AND METHODS: Woman 52 years old, steroid dependent asthma fifteen years ago. She has important adverse effects in consequence of the use of systemic glucocorticoids. The employment of methotrexate attained decrease in the dosage of steroids temporarily. The worsening of the clinical situation and deterioration of secondary effects by use of steroids necessitated treatment with nebulized lidocaine. A 2% solution to initial dosage was administered three times daily. The maximal dosage needed was 80 mg three times daily. RESULTS: After three months of lidocaine treatment, the patient was able to reduce oral steroids eventually discontinuing these drugs, and the effects secondary to exogenous hypercortisolism disappeared. Moreover, an improvement in clinical symptoms and quality of life was observed with stability in the pulmonary function. CONCLUSIONS: The use of nebulized lidocaine could be useful and provide alternatives in patients with severe asthma.

Tratamiento con lidocaína nebulizada del asma corticodependiente / Treatment with nebulized lidocaine to steroid-dependent asthma

Antecedentes: El cuidado de los pacientes con asma bronquial corticodependiente y corticorresistente supone un conjunto de problemas, que afectan tanto a la situación clínica como al desarrollo de efectos adversos secundarios a una prolongada terapia esteroidea. Material y métodos: Mujer de 52 años con asma corticodependiente de 15 años de evolución con manifestaciones clínicas de hipercortisolismo. El uso de metotrexato oral consiguió un descenso transitorio en las dosis de esteroides. El agravamiento de la situación clínica obligó a un aumento de las dosis de esteroides con el consiguiente empeoramiento de los efectos secundarios. Por este motivo se instauro tratamiento con lidocaína nebulizada al 2 % a dosis iniciales de 40 mg cada 8 horas hasta una dosis máxima de 80 mg cada 8 horas. Resultados: Tras 3 meses de tratamiento con lidocaína nebulizada se reducen las dosis de corticoides orales hasta la suspensión total de estos con la desaparición o mejoría de los efectos secundarios al hipercortisolismo. Se produjo una mejoría en su situación clínica así como un aumento en la calidad de vida de la paciente con estabilidad en los parámetros de función pulmonar. Conclusiones: El uso de lidocaína nebulizada podría representar una alternativa eficaz y segura en el tratamiento del asma de difícil manejo

Background: The management of glucocorticoid dependent and resistant asthma compases a group of problems, So much control of clinical symptoms and onset of adversa effects to prolongad use of steroids. Materials and methods: Woman 52 years cid, steroid dependent asthma fifteen years ago. She was important adversa effects in consecuence the use sistemic glucocorticoids. The employment of metotrexate attained decrease in the dosage of steroids temporally. The wrong of clinical situation and deterioration secondary effects by use of steroids maked to start treatment with nebulized lidocaine of a 2 % solution to initial dosage was a three times daily. The maximal dosage needy was made of 80 mg three times daily. Results: After three months of beginning from lidocaine treatment, patient obtained to reduce orally steroid up to discontinuance or these drugs and the effects secondary to exogenous hypercortisolism disappeared. Moreover, A improvement in clinical symptoms and quality of lita was observad with stability in the pulmonary function. Conclusions: The use of nebulized lidocaine could be a useful and gafe alternativa in patients with severa asthma

[Cold urticaria: review of 12 cases]. / Urticaria por frío: revisión de 12 casos.

BACKGROUND: Cold urticaria is caused after exposition to cold air, water and food. It is the third more frequent physical urticaria in pediatric population. METHODS AND RESULTS: We reviewed twelve patients, studied different characteristics and obtained following results: mean age is 12 years and 9 months and it is more frequent in female subjects, atopy is present in 67 % of patients, other physical urticaria are present in 25 % and there is not familial inheritance. 83 % of patients have localized and generalized symptoms. Cold stimulation test is positive in 92 %. Cryoglobulins and cold agglutinins are negative in 100 % of patients in which these tests were made. There is infectious disease in only two patients. Cetirizine was used in most of patients and it was successful in 70 %. Mean duration is 3 years and 6 months. Only patient with negative cold stimulation test remains without symptoms. CONCLUSIONS: Cold urticaria must be initially diagnosed by cold stimulation test and clinical history. Cetirizine is effective and cause less adverse effects than other antihistamines traditionally used.

Urticaria por frío: revisión de 12 casos / No disponible

Introducción: La urticaria por frío se desencadena tras exposición a estímulos fríos, como agua, aire o alimentos. Es la tercera forma más frecuente de urticaria física en población pediátrica. Métodos y resultados: Revisamos 12 pacientes con urticaria por frío, analizando distintas variables con los siguientes resultados: edad media de 12 años y 9 meses, más frecuente en niñas, el 67 per cent eran atópicos y el 25 per cent padecían además otras urticarias físicas; en ningún caso había antecedentes familiares de la enfermedad. El 83 per cent presentaba síntomas locales y generales. La prueba de estimulación por frío fue positiva en el 92 per cent. La detección de crioglobulinas y crioaglutininas fue negativa en todos los casos que se investigaron. Sólo en 2 pacientes hubo un proceso infeccioso asociado. La mayoría fueron tratados con cetirizina con un 70 per cent de buenos resultados. La duración media de la enfermedad fue de 3 años y 6 meses y sólo el paciente con la prueba de estimulación por frío negativo permanece asintomático. Conclusiones: La urticaria por frío debe ser inicialmente diagnosticada por la prueba de estimulación por frío y la historia clínica. La cetirizina se ha mostrado eficaz y con menos efectos secundarios que otros antihistamínicos utilizados tradicionalmente. (AU)

Background: Cold urticaria is caused after exposition to cold air, water and food. It is the third more frequent physical urticaria in pediatric population. Methods and results: We reviewed twelve patients, studied different characteristics and obtained following results: mean age is 12 years and 9 months and it is more frequent in female subjects, atopy is present in 67 % of patients, other physical urticaria are present in 25 % and there is not familial inheritance. 83 % of patients have localized and generalized symptoms. Cold stimulation test is positive in 92 %. Cryoglobulins and cold agglutinins are negative in 100 % of patients in which these tests were made. There is infectious disease in only two patients. Cetirizine was used in most of patients and it was succesful in 70 %. Mean duration is 3 years and 6 months. Only patient with negative cold stimulation test remains without symptoms. Conclusions: Cold urticaria must be initially diagnosed by cold stimulation test and clinical history. Cetirizine is effective and cause less adverse effects than other antihistamines traditionally used (AU)

[Exercise-induced anaphylaxis syndrome]. / Síndrome de anafilaxia inducida por ejercicio.

In the last two decades a growing incidence of a peculiar form of anaphylaxis that only occurs while carrying out physical exercise has been observed. Within the exercise-induced anaphylaxis syndrome two well differentiated clinical forms are included: systemic cholinergic urticaria and exercise-induced anaphylaxis in the strict sense which can be shown by a classic form or a variant form, more uncommon and with manifestations similar to cholinergic urticaria. Postprandial or food-dependent exercise-induced anaphylaxis is a frequently identified subtype of these last cases. It can be due to an asymptomatic food allergy manifested through physical effort, although in many occasions it is not possible to find a responsible allergen. The diagnosis is settled on the clinical history and specific tests with food allergens. It can be necessary to perform an exercise challenge test with and without previous ingestion. The treatment is preventive and it is based on avoiding the food or the food allergen some hours before the exercise. When it does not depend on foods it is used a prophylactic pharmacotherapy with antihistamines, cromones or sodium bicarbonate. The patient should be well educated on the use of epinephrine in the event of new reactions.

Síndrome de anafilaxia inducida por ejercicio / Exercise-induced anaphylaxis syndrome

En las dos últimas décadas se ha observado una incidencia creciente de una forma peculiar de anafilaxia que sólo se produce al realizar ejercicio físico. Dentro del síndrome de anafilaxia inducida por ejercicio se incluyen dos formas clínicas bien diferenciadas: urticaria colinérgica sistémica y anafilaxia inducida por ejercicio propiamente dicha, que se puede presentar en su forma clásica o en su forma variante, más infrecuente y con manifestaciones similares a la urticaria colinérgica. La anafilaxia postprandial inducida por ejercicio o dependiente de alimentos constituye un subtipo frecuentemente identificado en estos últimos casos. Puede deberse a una alergia alimentaria subclínica que se manifiesta con el esfuerzo, aunque en muchas ocasiones no es posible encontrar un alergeno responsable. El diagnóstico se establece por la historia clínica y la realización de pruebas específicas con alergenos alimentarios. Puede ser necesario recurrir a una prueba de esfuerzo con y sin ingesta previa.El tratamiento es preventivo y se basa en evitar la comida o el alimento responsable de la alergia en las horas previas a la realización del ejercicio. Cuando no depende de alimentos se recurre a farmacoterapia profiláctica con antihistamínicos, cromonas o bicarbonato sódico. El paciente debe ser instruido sobre el uso de adrenalina en caso de nuevas reacciones. (AU)