Inyección epidural interlaminar ecoguiada de esteroides: evaluación de rendimiento mediante el método de la suma acumulativa (CUSUM) / Ultrasound guided interlaminar epidural steroid injection: the cumulative sum method (CUSUM) for performance evaluation

Introducción: El uso de la ecografía para asistir o guiar la realización de procedimientos intervencionistas para tratamiento del dolor crónico se encuentra en crecimiento permanente. La inyección epidural de esteroides utilizando la ecografía en plano y en tiempo real es técnicamente más dificultosa, con curvas de aprendizaje más prolongadas aun en manos experimentadas. El lugar de la ecografía en este tipo de inyecciones aún no se encuentra establecido, debido en parte a la dificultad de detectar una inyección intravascular de la solución. Objetivo: El objetivo de este estudio fue la descripción de la inyección epidural de esteroides interlaminar ecoguiada, en plano y en tiempo real, en pacientes con dolor radicular lumbar. El aprendizaje de la técnica por el investigador principal fue evaluado estadísticamente utilizando el Método de la Suma Acumulativa (CUSUM). Pacientes y métodos: Un total de 25 pacientes con dolor radicular lumbosacro fueron seleccionados para recibir inyecciones epidurales interlaminares de esteroides en posición decúbito dorsal, utilizando la técnica ecoguiada en plano, en tiempo real, en eje corto o transversal. En todos los casos, un epidurograma de control fue realizado previo a la inyección de la solución de esteroides. El rendimiento de la técnica fue estudiado mediante la tasa de éxito de la misma, entendido como éxito a la obtención de un epidurograma sin necesidad de abandonar la técnica ecográfica en un tiempo menor a 10 minutos. El rendimiento del procedimiento fue estadísticamente evaluado por el método de la suma acumulativa (CUSUM), y la curva de aprendizaje aplicando este método fue construida. Resultados:La distancia promedio desde la piel al complejo posterior evaluada por el escaneo ecográfico previo al procedimiento fue de 6,7 ± 1,8 cm. De los 25 procedimientos realizados, en 21 se alcanzó el espacio epidural sin ayuda de la fluoroscopia, en un tiempo promedio de 4,8 ± 1,2 minutos.(AU)

Background: Real time ultrasound-guided epidural injections are considered technically more difficult than flouroscopy-guided procedures, with longer learning curves, even in experienced physicians. The cumulative sum (Cusum) method has been shown to be a useful tool to evaluate skill acquisition. The goal of our study was to assess the feasibility of real time, ultrasound guided, paramedian interlaminar epidural steroid injections, in patients with lumbosacral radicular pain. The evaluation of an experienced interventional pain physician´s learning curve of the technique is proposed, utilizing the CUSUM method. Patients and methods: The feasibility of the technique was studied by the success rate, which was considered the obtaining of an epidurogram exclusively using the ultrasound guide. For Cusum calculations, 20 % was taken as an acceptable failure rate and 40 % unacceptable failure rate. Results: Between August and December 2020, 25 patients were recruited, 15 females and 10 males. The average age of was 52 ± 12 years. In 21 procedures the epidural space was reached exclusively by ultrasound guide, in an average time of 5 ± 1.6 minutes. This implies a success rate of 84 %. In four procedures the epidural space was successfully achieved with the complementary use of fluroscopy. Using the Cumulative Sum method, the learning curve of the technique could be described on an experienced physician in ultrasound guided procedures. A 80 % success rate with statistical significance was obtained after performing 12 procedures. Conclusion: The "real time" ultrasound guided interlaminar epidural steroid injection in the transverse scan, is a feasibly and relatively easy to learn technique. The Cusum method could be a useful tool to assess skill acquisition in interventional pain medicine.(AU)

Accidental epidural catheter infusion of potassium chloride for postoperative analgesia: A case report.

An infusion of 100 cc of 0,2% potassium chloride was accidental performed through a thoracic epidural catheter, inserted to perioperative analgesia, to a 66 years old man who was scheduled for right hemicolectomy, 48 h after surgery. Paresis of upper limbs, flaccid paralysis of lower limbs and a sensitive level at T8 was observed. An epidural lavage with an initial dose of 20 cc of saline was slowly injected, followed for a saline infusion of 20 cc per hour. Neurologic signs were totally reverted some hours later and 24 h after the incident the physical exam was normal. We reviewed the clinical presentation of the complication and its mechanisms, the more frequent clinical evolution, as well as treatment measures and strategies to prevent the incident.

Accidental epidural catheter infusion of potassium chloride for postoperative analgesia: A case report. / Infusión accidental de cloruro de potasio a través de un catéter epidural para analgesia postoperatoria: reporte de caso clínico.

An infusion of 100cc of 0,2% potassium chloride was accidental performed through a thoracic epidural catheter, inserted to perioperative analgesia, to a 66years old man who was scheduled for right hemicolectomy, 48hours after surgery. Paresis of upper limbs, flaccid paralysis of lower limbs and a sensitive level at T8 was observed. An epidural lavage with an initial dose of 20cc of saline was slowly injected, followed for a saline infusion of 20cc per hour. Neurologic signs were totally reverted some hours later and 24hours after the incident the physical exam was normal. We reviewed the clinical presentation of the complication and its mechanisms, the more frequent clinical evolution, as well as treatment measures and strategies to prevent the incident.