Pregnancy, obesity and other risk factors for complications in influenza A(H1N1) pdm09 infection.

Although influenza is usually a self-limited disease, patients who develop complications are at increased risk of hospitalization, intensive care unit admission and death. Since preventive and early therapeutic measures should be prioritized in higher risk patients, identification of the risk factors for severe infection is important from a public health perspective. Risk factors for complications in pandemics may show some differences with regard to seasonal influenza. During the influenza A(H1N1)pmd09 pandemic, although many cases occurred in younger adults, the risk factors identified for severe infections and complications were similar to those for seasonal influenza, including chronic respiratory, renal, liver, and heart diseases. Aged patients, although less frequently affected, were also at higher risk. Obesity, and particularly morbid obesity (>40 body mass index) has been noted as a significant risk factor for severe disease in the 2009 influenza pandemic. Some interesting recent studies provide insights into the biological reasons behind the poor outcomes in morbidly obese patients. In terms of pregnancy, the studies have shown contradictory results due to variations in methodology and medical care. However, it seems that pregnancy, particularly during the third trimester, increases the risk of complications, and that early antiviral treatment is associated with improved outcomes.

Pregnancy, obesity and other risk factors for complications in influenza A(H1N1) pdm09 infection

Although influenza is usually a self-limited disease, patients who develop complications are at increased risk of hospitalization, intensive care unit admission and death. Since preventive and early therapeutic measures should be prioritized in higher risk patients, identification of the risk factors for severe infection is important from a public health perspective. Risk factors for complications in pandemics may show some differences with regard to seasonal influenza. During the influenza A(H1N1)pmd09 pandemic, although many cases occurred in younger adults, the risk factors identified for severe infections and complications were similar to those for seasonal influenza, including chronic respiratory, renal, liver, and heart diseases. Aged patients, although less frequently affected, were also at higher risk. Obesity, and particularly morbid obesity (>40 body mass index) has been noted as a significant risk factor for severe disease in the 2009 influenza pandemic. Some interesting recent studies provide insights into the biological reasons behind the poor outcomes in morbidly obese patients. In terms of pregnancy, the studies have shown contradictory results due to variations in methodology and medical care. However, it seems that pregnancy, particularly during the third trimester, increases the risk of complications, and that early antiviral treatment is associated with improved outcomes (AU)

Aunque la gripe es habitualmente una enfermedad autolimitada, el desarrollo de complicaciones se asocia con mayor riesgo de ingreso, de necesidad de cuidados intensivos y de muerte. Dado que las medidas preventivas y terapéuticas deben priorizarse en los pacientes de mayor riesgo, el conocimiento de los factores de riesgo tiene gran importancia desde la perspectiva de la salud pública. Los factores de riesgo de enfermedad grave pueden ser distintos en las pandemias; los factores identificados durante la pandemia 2009 A(H1N1), a pesar de que muchos de los casos ocurrieron en personas jóvenes, son similares a los de la infección estacional, incluyendo las enfermedades respiratorias, renales, hepáticas y cardíacas crónicas. Los pacientes ancianos, aunque menos frecuentemente afectados, también mostraron mayor riesgo. La obesidad, sobre todo la mórbida (índice de masa corporal > 40) ha sido también un factor de riesgo significativo durante esta pandemia. Recientemente se han publicado datos interesantes sobre las posibles explicaciones biológicas de este hecho. Con respecto al embarazo, los datos de los estudios son contradictorios debido a diferencias metodológicas y de atención sanitaria. Sin embargo, parece que el embarazo, particularmente durante el tercer trimestre, aumenta el riesgo de complicaciones, y que el tratamiento antiviral precoz mejora el pronóstico (AU)

Relato histórico de la infectología española / History of Infectious Diseases in Spain

En el presente manuscrito se hace un breve resumen de loque ha sido la historia de la infectología en España. Seconsideran cuatro secciones referidas, en primer lugar, alos orígenes de una especialidad fruto de la necesidad decontar con expertos que dieran solución de una formapráctica y moderna a los diferentes problemas planteadospor los pacientes con enfermedades infecciosas. Ensegundo lugar, la aparición del sida al comienzo de losaños ochenta dio lugar a un enorme florecimiento en elcampo de las enfermedades infecciosas, que trajo consigola creación de unidades específicas dedicadas no sólo alcontrol de los problemas asociados directamente con lainfección por el virus de la inmunodeficiencia humana, sino al tratamiento de las infecciones oportunistasconcomitantes. En tercer lugar, en estos últimos años hadespuntado de forma alarmante el problema de lainfección nosocomial, problema de plena actualidad queobliga a la presencia de infectólogos expertos en estecampo. Finalmente, la emigración y los viajes hanrequerido de los especialistas en enfermedades infecciosas una formación especial en salud internacional, lo que acrecienta la importancia de la disciplina de infectología

This paper includes a brief summary of the clinical history of the diagnosis and treatment of infectious diseases in Spain. Firstly, the origins of a specialty arising from the need for specialists to attend to, in a practical and modern form, the different health problems of patients affected by infectious diseases, are described. Secondly, the appearance of AIDS, at the beginning of the 1980’s, prompted the creation of specific units dedicated to the care of problems associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection and the concomitant opportunistic infections arising from the immunodeficiency arising from the HIV infection. Thirdly, in the last decades and even today, nosocomial infections have appeared as an alarming problem, needing the presence of specialist physicians in this field. Finally, emigration and international travel require specialists in infectious diseases with specific expertise in international health, once more highlighting the importance of the specialty of Infectious Diseases (AU)

Relato histórico de la infectología española / History of Infectious Diseases in Spain

En el presente manuscrito se hace un breve resumen de lo que ha sido la historia de la infectología en España. Se consideran cuatro secciones referidas, en primer lugar, a los orígenes de una especialidad fruto de la necesidad de contar con expertos que dieran solución de una forma práctica y moderna a los diferentes problemas planteados por los pacientes con enfermedades infecciosas. En segundo lugar, la aparición del sida al comienzo de los años ochenta dio lugar a un enorme florecimiento en el campo de las enfermedades infecciosas, que trajo consigo la creación de unidades específicas dedicadas no sólo al control de los problemas asociados directamente con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, sino al tratamiento de las infecciones oportunistas con comitantes. En tercer lugar, en estos últimos años ha despuntado de forma alarmante el problema de la infección nosocomial, problema de plena actualidad que obliga a la presencia de infectólogos expertos en este campo. Finalmente, la emigración y los viajes han requerido de los especialistas en enfermedades infecciosas una formación especial en salud internacional, lo que acrecienta la importancia de la disciplina de infectología (AU)

This paper includes a brief summary of the clinical historyof the diagnosis and treatment of infectious diseases in Spain. Firstly, the origins of a specialty arising from the need for specialists to attend to, in a practical and modern form, the different health problems of patients affected by infectious diseases, are described. Secondly, the appearance of AIDS, at the beginning of the 1980’s, prompted the creation of specific units dedicated to the care of problems associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection and the concomitant opportunistic infections arising from the immunodeficiency arising from the HIV infection. Thirdly, in the last decades and even today, nosocomial infections have appeared as an alarming problem, needing the presence of specialist physicians in this field. Finally, emigration and international travel require specialists ininfectious diseases with specific expertise in international health, once more highlighting the importance of the specialty of Infectious Diseases (AU)

Brote de gastroenteritis por virus Norwalk en una residencia geriátrica / Outbreak of gastroenteritis by Norwalk virus

No disponible

[History of the infectious disease specialty in Spain]. / Relato histórico de la infectología española.

This paper includes a brief summary of the clinical history of the diagnosis and treatment of infectious diseases in Spain. Firstly, the origins of a specialty arising from the need for specialists to attend to, in a practical and modern form, the different health problems of patients affected by infectious diseases, are described. Secondly, the appearance of AIDS, at the beginning of the 1980's, prompted the creation of specific units dedicated to the care of problems associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection and the concomitant opportunistic infections arising from the immunodeficiency arising from the HIV infection. Thirdly, in the last decades and even today, nosocomial infections have appeared as an alarming problem, needing the presence of specialist physicians in this field. Finally, emigration and international travel require specialists in infectious diseases with specific expertise in international health, once more highlighting the importance of the specialty of Infectious Diseases.

El futuro en la prevención y tratamiento de la infección por el VIH / Prevention and treatment of HIV infection in the future

No disponible

[Rickettsioses]. / Enfermedades producidas por Rickettsia.

Species of the genus Rickettsia are small, obligate intracelular, gramnegative bacteria, many of which are considered nowadays a paradigm of emergent pathogens. With the exception of R. prowazekii, they are maintained in the natural environment through a cycle involving different hosts (mainly mammals), and arthropod vectors (in general ticks, and fleas); humans are affected only by incidental transmission due to arthropod bites. The common pathogenesis of these diseases lie on the predominantly infection of endotelial cells, that determines the development of multisistemic small vessel vasculitis, which may affect lungs (interstitial pneumonitis), heart (miopericarditis), skin (rash), central nervous system (meningoencephalitis), as well as liver, and kidneys. They are classified in two groups: spotted-fever group, and typhus group rickettsia. In Spain the most prevalent rickettsioses of both groups are mediterranean spotted fever (caused by R. conorii), and murine typhus (caused by R. typhi), respectively. This review focuses mainly in these two diseases, and also in other rickettsioses of interest due to their recently emergence or reemergence (R. slovaca, R. africae, R. prowazekii, R. felis), or to their high incidence in other areas (R. rickettsii, Orientia tsutsugamushi).

Enfermedades producidas por Rickettsia / Rickettsioses

El género Rickettsia está constituido por diferentes especies de bacterias gramnegativas, parásitos intracelulares obligados, muchos de los cuales constituyen actualmente paradigmas de patógenos emergentes. A excepción de R. prowazekii, su ciclo vital se mantiene al infectar especies de hospedadores (en general mamíferos),y vectores (en general garrapatas y pulgas), siendo el ser humano un huésped accidental. La patogenia común a todas consiste en una vasculitis de pequeños vasos por infección directa de las células endoteliales, produciéndose una pléyade de focos de vasculitis multisistémica. Según la distribución de las rickettsiasse puede producir neumonitis intersticial, miopericarditis, lesiones vasculíticas cutáneas, meningitis linfocitaria, así como afectación hepática, renal y gastrointestinal. La clasificación más utilizada es la que divide a lasrickettsiosis en dos grupos: el de las fiebres manchadas, y el de las fiebres tíficas. En nuestro entorno las dos entidades más frecuentes de ambos grupos son la fiebre botonosa mediterránea (producida por R. conorii ) yel tifus murino (producido por R. typhi ), respectivamente. El presente capítulo revisa estas entidades, así como otras rickettsiosis de interés por emergentes (R. slovaca,R. africae, R. prowazekii, R. felis), o por su alta incidenciaen otras áreas (R. rickettsii, Orientia tsutsugamushi) (AU)

Species of the genus Rickettsia are small, obligate intracelular, gramnegative bacteria, many of which are considered nowadays a paradigm of emergent pathogens. With the exception of R. prowazekii, they are maintained in the natural environment through a cycle involving different hosts (mainly mammals), and arthropod vectors(in general ticks, and fleas); humans are affected only by incidental transmission due to arthropod bites.The common pathogenesis of these diseases lie on the predominantly infection of endotelial cells, that determines the development of multisistemic small vessel vasculitis, which may affect lungs (interstitial pneumonitis), heart (miopericarditis), skin (rash),central nervous system (meningoencephalitis), as well as liver, and kidneys. They are classified in two groups: spotted-fever group, and typhus group rickettsia. In Spain the most prevalent rickettsioses of both groups are mediterranean spotted fever (caused by R. conorii ), andmurine typhus (caused by R. typhi ), respectively. This review focuses mainly in these two diseases, and also in other rickettsioses of interest due to their recently emergence or reemergence (R. slovaca, R. africae, R. prowazekii, R. felis), or to their high incidence in other areas (R. rickettsii, Orientia tsutsugamushi) (AU)

Tratamiento de la infección por VIH en el paciente con comorbilidad / Treatment of HIV infection in patients with comorbidity

Con frecuencia, los enfermos VIH1 presentan otros procesos concurrentes que condicionan el tratamiento antirretroviral (TARV). Estas modificaciones obedecen a interacciones medicamentosas, a toxicidad específica del tratamiento antirretroviral o a disfunciones del órgano enfermo que alteran el metabolismo de los antirretrovirales. En caso de enfermedad oportunista, la tuberculosis o el linfoma/neoplasia de órgano sólido requieren ciertas consideraciones. Sólo en caso de inmunodepresión grave se iniciará simultáneamente tratamiento antituberculoso y antirretroviral. Si la cifra de CD4 es mayor de 350 cél./ml el TARV se pospondrá hasta finalizar el de la tuberculosis. En caso de linfoma o tumor sólido, una vez conocidos los efectos adversos de la quimioterapia tras los primeros ciclos, se iniciará el TARV. El uso de opiáceos contraindica el inicio del tratamiento por la falta de adhesión, pero puede administrarse si el enfermo toma metadona. La coinfección con el virus de la hepatitis B o C modificará la medicación antirretroviral según el grado de insuficiencia hepatocelular o del tratamiento de estas infecciones. Alguna modificación del TARV consigue mejorar las alteraciones metabólicas o del aspecto del cuerpo. Sin embargo, la hiperlactacidemia requiere la modificación o retirada de los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN). En caso de insuficiencia renal sólo los fármacos que se eliminan por esa vía requieren modificación de la dosis para evitar la toxicidad relacionada con una mayor exposición a los mismos o sus metabolitos. Y ante un cuadro intercurrente grave, la retirada del TARV durante un tiempo limitado no empeora el pronóstico de la infección por VIH (AU)

HIV-positive patients often have concurrent diseases that may condition antiretroviral treatment. Changes may be due to interactions between medicines, specific toxicity of the antiretroviral treatment or malfunction of the diseased organ affecting the metabolism of the antiretrovirals. In cases of opportunist illness, Tuberculosis or Lymphoma/neoplasia of solid organ, certain points must be remembered. Only in case of severe immuno-depression will anti-Tuberculosis and anti-retroviral treatment be initiated simultaneously. If the CD4 figure is over 350, antiretroviral treatment must be postponed till after Tuberculosis. In case of Lymphoma or solid tumour, once the side-effects of chemotherapy after the first cycles are known, antiretroviral treatment will be started. The use of opiates counter-indicates the start of treatment because of lack of adherence, but can be given if the patient is taking methadone. Coinfection with the Hepatitis B or C virus will affect antiretroviral medication, depending on the degree of liver-cell failure and on how the Hepatitis is treated. Some change in the antiretroviral treatment may improve the metabolic disturbances or the appearance of the body. However, Hyperlactacidaemia requires modification or withdrawal of the nucleoside analogues. In case of renal failure only the drugs eliminated through this pathway need their dose adjusted so as to avoid the toxicity related to greater exposure to the drugs or their metabolites. Before a serious intercurrent picture, withdrawal of antiretroviral treatment for a limited period of times does not worsen the prognosis (AU)

Bacteriemia neumocócica en pacientes mayores de 65 años. Estudio de 161 casos / Pneumococcal bacteremia in patients aged over 65 years. A study of 161 cases

FUNDAMENTO: Analizar de forma prospectiva las bacteriemias neumocócicas en los pacientes mayores de 65 años y resaltar las diferencias más notables respecto a los adultos de edad comprendida entre 15 y 64 años. PACIENTES Y MÉTODO: Se realizó un seguimiento prospectivo de los pacientes mayores de 14 años con hemocultivos positivos a Streptococcus pneumoniae entre 1988 y 1999. S. pneumoniae se identificó por técnicas estándar, la sensibilidad antimicrobiana se analizó por la técnica de microdilución en caldo y el serotipado en el laboratorio de referencia. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete estadístico SPSS® versión 9.0.RESULTADOS: De 321 bacteriemias, 161 correspondieron a 154 pacientes mayores de 65 años, de los que 86 eran varones. Las enfermedades de base más frecuentes fueron la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la diabetes y la neoplasia. La mayoría de los pacientes presentaron neumonía; el 29,7 por ciento con infiltrado multilobar. El 9,4 por ciento de las bacteriemias fueron intrahospitalarias. Un 32,5 por ciento de las cepas presentaron resistencia a la penicilina frente a un 21,7 por ciento en los menores de 65 años (p = 0,034). La mortalidad en los mayores de 65 años fue mayor (el 25,3 frente al 11,5 por ciento) (p = 0,002), y los factores predictivos de ésta en el análisis multivariable fueron la edad, la bacteriemia intrahospitalaria y la afección multilobar en los pacientes con neumonía. CONCLUSIONES: En los pacientes mayores 65 años la incidencia de bacteriemia neumocócica es elevada. Se detectó mayor índice de resistencia a penicilina y mayor mortalidad que en el grupo de menor edad. Los factores predictivos de mortalidad fueron la edad, la bacteriemia intrahospitalaria y la afección multilobar (AU)