Guideline No. 395-Female Genital Cutting.

OBJECTIVES: To decrease the likelihood that the practice of female genital cutting (FGC) be continued in the future and to improve the care of girls and women who have been subjected to FGC or who are at risk by providing (1) information intended to strengthen knowledge and understanding of the practice, (2) information regarding the legal issues related to the practice, (3) guidance for the management of its obstetrical and gynaecological complications, and (4) guidance on the provision of culturally competent care to girls and women affected by FGC. OPTIONS: Strategies for the primary, secondary, and tertiary prevention of FGC and its complications. OUTCOMES: The short- and long-term consequences of FGC. INTENDED USERS: Health care providers delivering obstetrical and gynaecological care. TARGET POPULATION: Women from countries where FGC is commonly practised and Canadian girls and women from groups who may practise FGC for cultural or religious reasons. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, and the Cochrane Library in September 2010 using appropriate controlled vocabulary (e.g., Circumcision, Female) and key words (e.g., female genital mutilation, clitoridectomy, infibulation). Searches were updated and incorporated in the guideline revision December 2018. VALIDATION METHODS: The quality of evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care. BENEFITS, HARMS, AND COSTS: There are no anticipated harms or costs to health care facilities with implementation of this guideline. Benefits may include a greater willingness of women living with FGC to seek timely care. SUMMARY STATEMENTS: RECOMMENDATIONS.

Directive clinique No 395 - Excision génitale féminine.

OBJECTIFS: La présente directive clinique vise à diminuer la probabilité que la pratique de l'excision génitale féminine (EGF) se poursuive et à améliorer les soins prodigués aux filles et aux femmes qui ont subi une EGF ou qui risquent d'en subir une en fournissant (1) des renseignements destinés à améliorer les connaissances et la compréhension de la pratique, (2) des renseignements sur les enjeux juridiques liés à cette pratique, (3) des directives relatives au traitement des complications obstétricales et gynécologiques connexes et (4) des directives sur la compétence culturelle dans la prestation de soins aux filles et femmes touchées par l'EGF. OPTIONS: Des stratégies de prévention primaire, secondaire et tertiaire de l'EGF et de ses complications. RéSULTATS: Les conséquences à court et à long terme de l'EGF. UTILISATEURS CIBLES: Les fournisseurs de soins de santé qui fournissent des soins obstétricaux et gynécologiques. POPULATION CIBLE: Les femmes originaires de pays où l'EGF est couramment pratiquée ainsi que les filles et femmes canadiennes issues de groupes où l'EGF est parfois pratiquée pour des motifs culturels ou religieux. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées en septembre 2010 dans le moteur PubMed et les bases de données CINAHL et Cochrane Library au moyen d'une terminologie contrôlée appropriée (p. ex. Circumcision, Female) et de mots-clés en anglais (p. ex. female genital mutilation, clitoridectomy, infibulation) afin de rassembler la littérature publiée sur le sujet. Les recherches ont été mises à jour et intégrées à la révision de la directive clinique en décembre 2018. MéTHODES DE VALIDATION: La qualité des données probantes contenues dans le présent document a été évaluée en fonction des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. AVANTAGES, PRéJUDICES, ET COûTS: Aucun coût ni préjudice n'est anticipé pour la mise en œuvre de cette directive clinique dans les établissements de santé. Au nombre des avantages, la directive pourrait inciter les femmes ayant subi une EGF à solliciter rapidement des soins. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

No. 235-Active Management of the Third Stage of Labour: Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage.

OBJECTIVE: To review the clinical aspects of postpartum hemorrhage (PPH) and provide guidelines to assist clinicians in the prevention and management of PPH. These guidelines are an update from the previous Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) clinical practice guideline on PPH, published in April 2000. EVIDENCE: Medline, PubMed, the Cochrane Database of Systematic Reviews, ACP Journal Club, and BMJ Clinical Evidence were searched for relevant articles, with concentration on randomized controlled trials (RCTs), systematic reviews, and clinical practice guidelines published between 1995 and 2007. Each article was screened for relevance and the full text acquired if determined to be relevant. Each full-text article was critically appraised with use of the Jadad Scale and the levels of evidence definitions of the Canadian Task Force on Preventive Health Care. VALUES: The quality of evidence was rated with use of the criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care. SPONSOR: The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. RECOMMENDATIONS: Prevention of Postpartum HemorrhageTreatment of PPHRecommendations were quantified using the evaluation of evidence guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1).

No 235 - Prise en charge active du troisième stade du travail: Prévention et prise en charge de l'hémorragie postpartum.

OBJECTIF: Analyser les aspects cliniques de l'hémorragie postpartum (HPP) et fournir des lignes directrices visant à guider les cliniciens pour ce qui est de la prévention et de la prise en charge de l'HPP. La présente directive clinique est une mise à jour de la directive clinique précédente de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) sur l'HPP, publiée en avril 2000. RéSULTATS: Des recherches ont été menées dans Medline, PubMed, la Cochrane Database of Systematic Reviews, le ACP Journal Club et le BMJ Clinical Evidence afin d'en tirer les articles pertinents, en portant une attention particulière aux essais comparatifs randomisés (ECR), aux analyses systématiques et aux directives cliniques publiées entre 1995 et 2007. Chaque article a été analysé en vue d'en assurer la pertinence et nous avons fait l'acquisition du texte intégral, lorsque cela s'avérait pertinent. Chacun des articles intégraux a fait l'objet d'une évaluation critique en fonction de l'échelle Jadad et des définitions de qualité des résultats émises par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. VALEURS: La qualité des résultats a été établie en fonction des critères décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. COMMANDITAIRE: La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. RECOMMANDATIONS: Prévention de l'hémorragie postpartum.

No. 279-Female Sexual Health Consensus Clinical Guidelines.

OBJECTIVE: To establish national guidelines for the assessment of women's sexual health concerns and the provision of sexual health care for women. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, and the Cochrane Library from May to October 2010, using appropriate controlled vocabulary (e.g., sexuality, "sexual dysfunction," "physiological," dyspareunia) and key words (e.g., sexual dysfunction, sex therapy, anorgasmia). Results were restricted, where possible, to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to December 2010. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. Each article was screened for relevance and the full text acquired if determined to be relevant. The evidence obtained was reviewed and evaluated by the members of the Expert Workgroup established by The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. VALUES: The quality of evidence was evaluated and recommendations made using the use of criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table).

No. 279-Female Sexual Health Consensus Clinical Guidelines.

OBJECTIVE: To establish national guidelines for the assessment of women's sexual health concerns and the provision of sexual health care for women. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, and the Cochrane Library from May to October 2010, using appropriate controlled vocabulary (e .g., sexuality, "sexual dysfunction," "physiological," dyspareunia) and key words (e .g ., sexual dysfunction, sex therapy, anorgasmia). Results were restricted, where possible, to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to December 2010. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. Each article was screened for relevance and the full text acquired if determined to be relevant. The evidence obtained was reviewed and evaluated by the members of the Expert Workgroup established by The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. VALUES: The quality of evidence was evaluated and recommendations made using the use of criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table).

No. 245-Alcohol Use and Pregnancy Consensus Clinical Guidelines.

OBJECTIVE: To establish national standards of care for the screening and recording of alcohol use and counselling on alcohol use of women of child-bearing age and pregnant women based on the most up-to-date evidence. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, and the Cochrane Library in May 2009 using appropriate controlled vocabulary (e.g., pregnancy complications, alcohol drinking, prenatal care) and key words (e.g., pregnancy, alcohol consumption, risk reduction). Results were restricted to literature published in the last five years with the following research designs: systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to May 2010. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment (HTA) and HTA-related agencies, national and international medical specialty societies, clinical practice guideline collections, and clinical trial registries. Each article was screened for relevance and the full text acquired if determined to be relevant. The evidence obtained was reviewed and evaluated by the members of the Expert Workgroup established by the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. The quality of evidence was evaluated and recommendations were made according to guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care. VALUES: The quality of evidence was rated using the criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1). SPONSOR: The Public Health Agency of Canada and the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. ENDORSEMENT: These consensus guidelines have been endorsed by the Association of Obstetricians and Gynecologists of Quebec; the Canadian Association of Midwives; the Canadian Association of Perinatal, Women's Health and Neonatal Nurses (CAPWHN); the College of Family Physicians of Canada; the Federation of Medical Women of Canada; the Society of Rural Physicians of Canada; and Motherisk. SUMMARY STATEMENTS: RECOMMENDATIONS.

Magnesium sulphate for fetal neuroprotection: a cost-effectiveness analysis.

BACKGROUND: The aim of this study was to assess the cost-effectiveness of administering magnesium sulphate to patients in whom preterm birth at < 32+0 weeks gestation is either imminent or threatened for the purpose of fetal neuroprotection. METHODS: Multiple decision tree models and probabilistic sensitivity analyses were used to compare the administration of magnesium sulphate with the alternative of no treatment. Two separate cost perspectives were utilized in this series of analyses: a health system and a societal perspective. In addition, two separate measures of effectiveness were utilized: cases of cerebral palsy (CP) averted and quality-adjusted life years (QALYs). RESULTS: From a health system and a societal perspective, respectively, a savings of $2,242 and $112,602 is obtained for each QALY gained and a savings of $30,942 and $1,554,198 is obtained for each case of CP averted when magnesium sulphate is administered to patients in whom preterm birth is imminent. From a health system perspective and a societal perspective, respectively, a cost of $2,083 is incurred and a savings of $108,277 is obtained for each QALY gained and a cost of $28,755 is incurred and a savings of $1,494,500 is obtained for each case of CP averted when magnesium sulphate is administered to patients in whom preterm birth is threatened. CONCLUSIONS: Administration of magnesium sulphate to patients in whom preterm birth is imminent is a dominant (i.e. cost-effective) strategy, no matter what cost perspective or measure of effectiveness is used. Administration of magnesium sulphate to patients in whom preterm birth is threatened is a dominant strategy from a societal perspective and is very likely to be cost-effective from a health system perspective.

RETIRED: Female genital cutting.

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Health professionals working with First Nations, Inuit, and Métis consensus guideline.

OBJECTIVE: Our aim is to provide health care professionals in Canada with the knowledge and tools to provide culturally safe care to First Nations, Inuit, and Métis women and through them, to their families, in order to improve the health of First Nations, Inuit, and Métis. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, Sociological Abstracts, and The Cochrane Library in 2011 using appropriate controlled vocabulary (e.g.,cultural competency, health services, indigenous, transcultural nursing) and key words (e.g., indigenous health services, transcultural health care, cultural safety). Targeted searches on subtopics (e.g., ceremonial rites and sexual coming of age) were also performed. The PubMed search was restricted to the years 2005 and later because of the large number of records retrieved on this topic. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to May 2012. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of selected related agencies (e.g., Campbell Collaboration, Social Care Online, Institute for Healthcare Improvement). VALUES: The quality of evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task force on Preventive Health Care (Table).

Objectif : Nous avons pour objectif de fournir aux professionnels de la santé du Canada les connaissances et les outils qui leur permettront d'offrir des soins sûrs sur le plan culturel aux Inuites, aux Métisses et aux femmes des Premières Nations, et par leur intermédiaire, à leur famille, en vue d'améliorer la santé au sein de ces peuples. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL, Sociological Abstracts et The Cochrane Library en 2011, au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « Health Services ¼, « Indigenous ¼, « Transcultural Nursing ¼, « Cultural Competence ¼) et de mots clés (p. ex. « indigenous health services ¼, « transcultural health care ¼, « cultural safety ¼) appropriés. Des recherches ciblées sur des sous-sujets (p. ex. « ceremonial rites ¼ et « sexual coming of age ¼) ont également été menées. Les recherches menées dans PubMed ont été restreintes à l'année 2005 et aux années suivantes, en raison du nombre important de dossiers récupérés sur le sujet. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en mai 2012. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes connexes sélectionnés (p.ex. Campbell Collaboration, Social Care Online, Institute for Healthcare Improvement). Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Commanditaires : La présente directive clinique de consensus a été soutenue par la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits, Santé Canada. Déclarations sommaires 1. Sur le plan démographique, les peuples inuits, métis et des Premières Nations sont plus jeunes et plus mobiles que les peuples non autochtones. Cela nécessite donc, de la part des professionnels de la santé, la mise en œuvre d'efforts supplémentaires en vue d'établir un environnement de confiance et de sûreté culturelle au sein de leurs lieux de travail, et ce, car les occasions d'offrir des soins pourraient être brèves. (III) 2. Selon l'indice du développement humain de l'Organisation mondiale de la santé, le Canada se classe au 6e rang mondial; les Premières Nations, quant à elles, se classent au 68e rang. (II-3) 3. Des ententes officielles ont été conclues pendant des siècles entre les gouvernements européens et les Premières Nations. Elles ont, à l'origine, été conclues dans un esprit d'amitié et de coopération; toutefois, elles en sont plus tard venues à être centrées sur la propriété des terres et l'extraction des ressources. Puisque ces ententes ont été bafouées à répétition, les Premières Nations entretiennent une attitude de méfiance à l'endroit du gouvernement, de ses représentants, de ses politiques et de quiconque étant perçu comme exerçant une quelconque autorité. (III) 4. La Loi sur les Indiens et ses amendements subséquents ont été conçus pour assurer le contrôle de tous les aspects de la vie des Indiens inscrits et pour promouvoir l'assimilation. Il s'agissait également d'un outil dont s'est servi le gouvernement pour obtenir accès aux terres et aux ressources des Premières Nations. (III) 5. Les traumatismes intergénérationnels qui ont été infligés aux Inuits, aux Métis et aux Premières Nations, sont le produit du colonialisme. Les pensionnats, la relocalisation forcée, la stérilisation involontaire, l'adoption forcée, la conversion religieuse et l'émancipation sont quelques exemples des politiques du gouvernement à l'endroit des Inuits, des Métis et des Premières Nations qui ont généré un stress et un dysfonctionnement post-traumatiques intergénérationnels. Quoi qu'il en soit, ces peuples continuent d'être résilients. (III) 6. La plupart des Canadiens ne savent pas qu'une forte proportion du produit intérieur brut du Canada repose sur des ressources naturelles extraites de terres autochtones, tandis que les Inuits et les Premières Nations doivent dépendre de transferts monétaires insuffisants de la part du gouvernement fédéral. (III) 7. Certaines sociétés multinationales procèdent à l'extraction de ressources se trouvant dans des terres qui se situent souvent dans des communautés autochtones ou dans les environs de celles-ci, ou encore dans des terres étant visées par des revendications territoriales. Le fait que la gestion des terres et des ressources soit assurée par les provinces, dans certaines régions, et par les gouvernements fédéral et territoriaux, dans d'autres régions, complique la communication entre les sociétés multinationales et les communautés inuites, métisses et des Premières Nations, particulièrement dans les cas où des revendications territoriales sont en cours de négociation ou dans ceux où de telles négociations n'ont toujours pas été entreprises. Ces sociétés multinationales ne fournissent pas de revenus à ces communautés. La plupart des communautés autochtones sont pauvres, ne disposent pas d'une infrastructure de santé publique adéquate et n'ont pas les moyens économiques d'améliorer leur condition. (III) 8. De nos jours, des problèmes de nature juridictionnelle rendent difficile l'offre de soins de santé, la bonne gestion des terres et la promotion de la santé au sein des communautés. (III) 9. Bien que la consommation d'aliments traditionnels contribue à la préservation de l'identité culturelle, la présence croissante de contaminants environnementaux (tels que le plomb, l'arsenic, le mercure et les polluants organiques persistants [POP]) pourrait compromettre la sécurité de ces aliments. (II-3) 10. Compte tenu des changements démographiques (population en croissance rapide comptant une importante composante jeunesse) et de l'urbanisation croissante que connaissent les Inuits, les Métis et les Premières Nations au Canada, force est de constater que la plupart des cliniciens en viendront à compter des Inuites, des Métisses et des femmes des Premières Nations parmi leurs patientes. (II-3) 11. Traditionnellement, les hommes et les femmes des peuples inuits, métis et des Premières Nations tenaient des rôles égaux et complémentaires. Le colonialisme s'est généralement affairer à mépriser et à ignorer les Inuites et les femmes des Premières Nations, et à les réduire au statut d'objet. Par l'intermédiaire de lois spécifiques, les femmes des Premières Nations (en particulier) ont perdu leurs droits et leurs pouvoirs au sein de leurs communautés, y compris leur rôle en matière de promotion de la santé et de l'éducation traditionnelles. (III) 12. Au sein des communautés autochtones, le taux de chômage est beaucoup plus élevé que celui qui est constaté chez les Canadiens non autochtones. Il contribue de façon importante aux écarts socioéconomiques et aux lacunes en matière d'accès à des soins de santé équitables et de qualité. (II-3) 13. La terminologie de la mesure des issues de santé a souvent pour effet de perpétuer des stéréotypes négatifs envers les Inuits, les Métis et les Premières Nations, puisque les données générées sont souvent signalées sans tenir du contexte social, politique et économique des communautés visées. (III) 14. Les conflits juridictionnels entre les gouvernements fédéral, provinciaux, territoriaux et de bande rendent difficile l'offre de services de santé et de santé publique exhaustifs aux Premières Nations. (III) 15. L'harmonie des sociétés inuites, métisses et des Premières Nations a été troublée par le colonialisme européen à la fin du 18e siècle, lequel est à l'origine d'effets à grande échelle sur la santé sexuelle des femmes et des hommes des communautés inuites, métisses et des Premières Nations. (III) 16. La recherche a démontré que la mise en œuvre de stratégies visant la compétence culturelle menait à l'amélioration des issues de santé et à celle de la satisfaction de la patiente. (II-3) 17. Une forme insidieuse de racisme peut se manifester de façon non intentionnelle; ceux qui en font l'objet sont donc les mieux à même de définir ce qui constitue une telle manifestation de racisme et d'en identifier la présence. (III) Recommandations 1. Les professionnels de la santé devraient disposer d'une compréhension des termes qu'utilisent les Inuits, les Métis et les Premières Nations pour s'identifier. (III-A) 2. Les professionnels de la santé devraient disposer d'une compréhension des termes « sensibilisation culturelle ¼, « compétence culturelle ¼, « sûreté culturelle ¼ et « humilité culturelle ¼. Les professionnels de la santé devraient reconnaître que les Inuits, les Métis et les Premières Nations pourraient avoir des points de vue différents quant à ce qui constitue des soins sûrs sur le plan culturel; ils devraient donc chercher à en savoir plus sur les valeurs propres à la communauté desservie. (III-A) 3. Les professionnels de la santé devraient être conscients des limites des statistiques recueillies au sujet des Inuits, des Métis et des Premières Nations, et devraient éviter d'avoir recours à des généralisations au sujet des risques de mortalité et de morbidité, au moment de comparer les populations inuites, métisses et des Premières Nations les unes aux autres et aux populations non autochtones. (III-A) 4. Les professionnels de la santé qui souhaitent mener des recherches auprès des Inuits, des Métis et des Premières Nations doivent utiliser des cadres éthiques reconnus qui tiennent compte des principes PCAP (propriété, contrôle, accès et possession), de l'Énoncé de politique des trois conseils et des lignes directrices propres aux communautés visées. (II-2A) 5. Les professionnels de la santé devraient reconnaître les effets intergénérationnels des pensionnats comme étant l'une des causes fondamentales des inégalités sociales et en matière de santé qui affectent les Inuits, les Métis et les Premières Nations, ces effets ayant des implications importantes sur les expériences et les pratiquesentourant la grossesse et l'éducation des enfants. (II-3A) 6. Les professionnels de la santé devraient savoir que le discours sur les politiques de santé et les négociations quant aux revendications territoriales perpétue souvent des stéréotypes négatifs, sans adéquatement faire mention des effets du colonialisme. (III-L) 7. Les professionnels de la santé devraient connaître le Principe de Jordan (un principe qui place l'enfant au premier plan et qui exhorte l'agence gouvernementale auxquels les parents se sont d'abord adressés d'assumer les frais des services prodigués à l'enfant, pour ensuite entreprendre des démarches de remboursement, et ce, en vue d'assurer l'offre de soins adéquats en temps opportun) et être au courant des débats en cours (en ce qui concerne les responsabilités juridictionnelles) qui nuisent à l'offre de soins de santé de qualité, opportuns et sûrs sur le plan culturel aux Inuits et aux Premières Nations. (III-A) 8. Les professionnels de la santé qui offrent des soins aux Inuits et aux Premières Nations devraient connaître le programme de services de santé non assurés (SSNA), les critères d'admissibilité de ce dernier et la couverture qu'il offre, ainsi que les exceptions et les permissions spéciales qui sont requises dans certains cas. Les professionnels de la santé devraient reconnaître qu'ils ont un rôle crucial à jouer dans la défense des droits de leurs patientes inuites et des Premières Nations, en vue de les aider à obtenir accès à ces prestations. Les professionnels de la santé devraient savoir que leurs patientes métisses n'ont pas accès au programme SSNA et qu'elles pourraient faire face à des difficultés particulières au moment de chercher à obtenir des soins de santé. (III-A) 9. Tous les professionnels de la santé devraient reconnaître et respecter le rôle des sages-femmes autochtones et traditionnelles dans la promotion de la santé sexuelle et génésique des femmes, et devraient savoir que ce rôle ne se limite pas à la grossesse et à l'accouchement, mais bien qu'il se prolonge souvent au-delà de l'année de la naissance. (II-2A) 10. Dans le cadre des consultations régulières (y compris celles qui visent les soins prénataux), les professionnels de la santé devraient se renseigner au sujet de l'utilisation de pratiques médicales et de médicaments traditionnels par leurs patientes. (III-A) 11. Les professionnels de la santé devraient savoir que chaque communauté inuite, métisse et des Premières Nations compte ses propres traditions, valeurs et pratiques de communication; ils devraient donc participer aux activités de la communauté en question de façon à se familiariser avec ces traditions, valeurs et pratiques. (III-A) 12. Les professionnels de la santé devraient être au courant des lois du Code criminel canadien qui traitent des activités sexuelles chez les mineurs (y compris les enfants de moins de 12 ans et les enfants dont l'âge se situe entre 12 et 16 ans) et de la différence d'âge entre les partenaires. (III-A) 13. Compte tenu de la prévalence de l'exploitation et des sévices sexuels, les professionnels de la santé doivent, après avoir établi une relation de confiance avec la patiente, se pencher sur la présence possible de tels méfaits. Tous les examens gynécologiques et obstétricaux doivent être abordés avec sensibilité, de façon à permettre à la patiente de déterminer elle-même le moment où elle est prête à s'y soumettre. (III-A) 14. Les professionnels de la santé devraient être avisés de la prévalence accrue du VIH/sida chez les Inuits, les Métis et les Premières Nations, et devraient offrir des services de counseling et de dépistage du VIH aux femmes enceintes ou en âge de procréer. La mise en œuvre d'approches sûres sur le plan culturel envers le counseling, le dépistage, le diagnostic et le traitement en présence du VIH et d'autres maladies transmissibles par le sang devrait être soutenue et adoptée. (III-A) 15. Les professionnels de la santé devraient être avisés des taux élevés de cancer du col utérin que l'on constate chez les patientes inuites et des Premières Nations, ainsi que des piètres issues qu'elles connaissent à la suite du diagnostic d'un tel cancer. Les professionnels de la santé devraient s'efforcer de limiter les disparités entre leurs patientes autochtones et leurs patientes non autochtones, en faisant la promotion d'options de dépistage sûres sur le plan culturel. (I-A) 16. Les professionnels de la santé doivent s'assurer que les Inuites, les Métisses et les femmes des Premières Nations ont accès à des services pouvant répondre à tous leurs besoins de santé génésique, y compris l'interruption de grossesse, sans préjugés. Les professionnels de la santé devraient s'efforcer d'assurer la confidentialité, particulièrement dans les petites communautés et dans celles qui ne sont accessibles que par avion. (III-A) 17. Les professionnels de la santé devraient considérer la grossesse comme étant une occasion en or de s'engager envers les droits sexuels et génésiques, les valeurs et les croyances des Inuites, des Métisses et des femmes des Premières Nations, et de prendre position en leur faveur. (III-L) 18. Les fournisseurs de soins de santé devraient s'enquérir des souhaits de la patiente et de sa famille à l'égard de l'élimination ou de la préservation des tissus provenant de la conception, de la grossesse, de la fausse couche, de l'interruption de grossesse, de l'hystérectomie et d'autres interventions, les respecter et plaider en faveur de la mise en œuvre de politiques et de protocoles institutionnels permettant de les soutenir.(III-A) 19. Les professionnels de la santé devraient reconnaître que des troubles mentaux tels que les troubles de l'humeur, l'anxiété et l'assuétude à des substances psychotropes constituent d'importants problèmes de santé publique pour de nombreuses communautés inuites, métisses et des Premières Nations. (II-3B) L'utilisation de substances psychotropes qui mènent à l'assuétude constitue souvent un mécanisme d'adaptation à la douleur causée par les traumatismes intergénérationnels. Les professionnels de la santé devraient se familiariser avec des stratégies de réduction des dommages sûres sur le plan culturel pouvant être utilisées pour soutenir les Inuites, les Métisses et les femmes des Premières Nations (et leur famille) qui sont aux prises avec une telle assuétude. (II-2A) 20. Les professionnels de la santé devraient soutenir et promouvoir le retour de l'accouchement au sein des communautés rurales et éloignées pour ce qui est des femmes qui ne sont exposées qu'à de faibles risques de complications. La participation nécessaire de la communauté à la prise de décisions au sujet de la distribution et de l'affectation des ressources destinées aux soins de maternité devrait être reconnue et facilitée. (III-A) 21. Les professionnels de la santé devraient prendre conscience du fait que très peu de recherches, de ressources et de programmes visent particulièrement la santé des femmes d'âge mûr (y compris la ménopause) au sein des communautés inuites, métisses et des Premières Nations. Les professionnels de la santé devraient plaider en faveur de la tenue de plus amples recherches dans ce domaine. (III-A) 22. Les professionnels de la santé devraient chercher à en savoir plus au sujet des pratiques de communication adaptées à la culture et devraient adapter leurs communications aux situations et aux antécédents particuliers que présentent leurs patientes. (III-A) 23. Les professionnels de la santé pourraient exprimer à leurs patientes qu'ils souhaitent établir avec elles une relation respectueuse marquée par l'écoute, la reconnaissance des différences et la sollicitation de leurs commentaires. (III-L) 24. Les Inuites, les Métisses et les femmes des Premières Nations devraient recevoir des soins prodigués dans leur propre langue, dans la mesure du possible. Les programmes et les établissements de santé offrant des services à un nombre important de patientes inuites, métisses et des Premières Nations devraient compter des interprètes et des défenseurs de la santé inuits, métis et des Premières Nations parmi leurs employés. (III-A).

Preventable obstetrical interventions: how many caesarean sections can be prevented in Canada?

Public health authorities have been alarmed by the progressive rise in rates of Caesarean section in Canada, approaching one birth in three in several provinces. We aimed therefore to consider what were preventable obstetrical interventions in women with a low-risk pregnancy and to propose an analytic framework for the reduction of the rate of CS. We obtained statistical variations of CS rates over time, across regions, and within professional practices from MED-ÉCHO, the Quebec hospitalization database, from 1969 to 2009. Data were extracted from a recent systematic review of the cascade of obstetrical interventions to calculate the population-attributable fractions for each intervention associated with an increased probability of CS. We thereby identified expectant management (as an alternative to labour induction) and planned vaginal birth after CS as the leading strategies for potentially reducing rates of CS in women at low risk. For vaginal birth after CS, an increase to its 1995 level could lower the current CS rate of 23.2% (2009 to 2010) to 21.0%. Other alternatives to obstetrical interventions with a potential for lowering CS rates included non-pharmacological pain control methods (such as continuous support during childbirth) in addition to usual care, intermittent auscultation of the fetal heart (instead of electronic fetal monitoring), and multidisciplinary internal quality assessment audits. We believe, therefore, that the concept of preventable CS is supported by empirical evidence, and we identified realistic strategies to maintain a CS rate in Quebec near 20%.

Les autorités en matière de santé publique ont été alarmées par la hausse graduelle des taux de césarienne (CS) au Canada (près d'une naissance sur trois dans plusieurs provinces). Nous avons donc cherché à identifier les interventions obstétricales qui pouvaient être évitées chez les femmes qui connaissent une grossesse les exposant à de faibles risques, ainsi qu'à proposer un cadre analytique pour la réduction du taux de CS. Les variations statistiques, entre 1969 et 2009, des taux de CS avec le temps, d'une région à l'autre et en fonction des pratiques professionnelles ont été tirées de MED-ÉCHO (la base de données sur l'hospitalisation au Québec). Des données ont été tirées d'une récente analyse systématique de la cascade d'interventions obstétricales en vue de calculer les fractions étiologiques du risque pour chacune des interventions associées à une probabilité accrue de CS. Nous avons ainsi identifié la prise en charge non interventionniste (à titre de solution de rechange au déclenchement du travail) et l'accouchement vaginal planifié après CS comme étant les principales stratégies pouvant permettre la réduction des taux de CS chez les femmes exposées à de faibles risques. Pour ce qui est de l'accouchement vaginal après CS, une hausse jusqu'à son niveau de 1995 pourrait faire passer le taux actuel de CS de 23,2 % (de 2009 à 2010) à 21,0 %. Parmi les solutions de rechange aux interventions obstétricales qui présentent le potentiel d'abaisser les taux de CS, on trouvait les méthodes non pharmacologiques de maîtrise de la douleur (comme l'offre d'un soutien continu pendant l'accouchement) s'ajoutant aux soins habituels, l'auscultation intermittente du cœur fœtal (plutôt que le monitorage électronique du fœtus) et les audits internes multidisciplinaires de la qualité. Nous estimons donc que le concept de la CS évitable est soutenu par des données empiriques et nous avons identifié des stratégies réalistes permettant d'assurer le maintien, au Québec, d'un taux de CS se situant près de 20 %.

RETIRED: Cancer chemotherapy and pregnancy.

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Emergency contraception: no. 280 (replaces No. 131, August 2003).

OBJECTIVE: To review current knowledge about emergency contraception (EC), including available options, their modes of action, efficacy, safety, and the effective provision of EC within a practice setting. OPTIONS: The combined estradiol-levonorgestrel (Yuzpe regimen) and the levonorgestrel-only regimen, as well as post-coital use of copper intrauterine devices, are reviewed. OUTCOMES: Efficacy in terms of reduction in risk of pregnancy, safety, and side effects of methods for EC and the effect of the means of access to EC on its appropriate use and the use of consistent contraception. EVIDENCE: Studies published in English between January 1998 and March 2010 were retrieved though searches of Medline and the Cochrane Database, using appropriate key words (emergency contraception, post-coital contraception, emergency contraceptive pills, post-coital copper IUD). Clinical guidelines and position papers developed by health or family planning organizations were also reviewed. VALUES: The studies reviewed were classified according to criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care, and the recommendations for practice were ranked according to this classification (Table 1). BENEFITS, HARMS, AND COSTS: These guidelines are intended to help reduce unintended pregnancies by increasing awareness and appropriate use of EC. SPONSOR: The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada.

Advanced reproductive age and fertility: no. 269, November 2011.

OBJECTIVE: To improve awareness of the natural age-related decline in female and male fertility with respect to natural fertility and assisted reproductive technologies (ART) and provide recommendations for their management,and to review investigations in the assessment of ovarian aging. OPTIONS: This guideline reviews options for the assessment of ovarian reserve and fertility treatments using ART with women of advanced reproductive age presenting with infertility. OUTCOMES: The outcomes measured are the predictive value of ovarian reserve testing and pregnancy rates with natural and assisted fertility. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed or Medline, CINAHL, and The Cochrane Library in June 2010, using appropriate key words (ovarian aging, ovarian reserve, advanced maternal age, advanced paternal age, ART). Results were restricted to systematic reviews, randomized controlled trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated into the guideline to December 2010. VALUES: The quality of evidence was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations for practice were ranked according to the method described in that report (Table). BENEFITS, HARMS, AND COSTS: Primary and specialist health care providers and women will be better informed about ovarian aging and the age-related decline in natural fertility and about options for assisted reproductive technology.