Malformación pulmonar congénita simulando un neumotórax espontáneo en un recién nacido / Congenital pulmonary airway malformation (CPAM) mimicking an spontaneous pneumothorax in a newborn

Introducción: Los pacientes con malformaciones congénitas pulmonares y de la vía aérea (CPAM en sus siglas inglesas) están habitualmente asintomáticos, aunque algunos pueden presentar dificultadrespiratoria. Presentamos un raro caso de CPAM diagnosticado en laspruebas de imagen como un neumotórax aislado y persistente. Caso clínico: Varón de dos meses de edad sin diagnóstico prenatal alguno, dificultad respiratoria perinatal o barotrauma, que ingresócon síntomas respiratorios agudos y un neumotórax a tensión derechovisible en la radiografía de tórax que persistió a pesar de la colocaciónde un drenaje torácico. El TC confirmó la presencia de una CPAM. Enla toracotomía practicada se observó, dependiendo del ápex del lóbulosuperior derecho, una enorme bulla que fue resecada. El informe anatomopatológico fue de CPAM tipo IV. Discusión/conclusión: Aunque no exista diagnóstico prenatal, eldiagnóstico de CPAM debe ser considerado en cualquier paciente condificultad respiratoria aguda y sospecha de neumotórax espontáneo. LaCPAM tipo 4 puede aparecer como un quiste único que asemeje a unabulla espontánea o un neumotórax masivo.(AU)

Introduction: Patients with congenital pulmonary airway malformation (CPAM) are usually asymptomatic, but some may present withrespiratory distress. We report a rare presentation of a CPAM as an imagecompatible with persistent and localized spontaneous pneumothorax. Case report: A 2-month-old male infant without prenatal diagnosis,postnatal distress or barotrauma, was admitted with acute respiratorysymptoms and a right tension pneumothorax on chest X-ray. Despiteplacement of a chest drain, radiological image persisted. CT confirmed the presence of a CPAM. An open surgical approach was decided anda huge bulla depending from the right upper apex lobe was found andresected. Pathological report disclosed type 4 CPAM. Discussion/conclusion: Despite the negative prenatal screening,the diagnosis of CPAM should be considered in a patient with suddenrespiratory distress and suspicion of an spontaneous pneumothorax. Type4 CPAM may appear like unique lung cyst mimicking a spontaneousbullae or a massive pneumothorax.(AU)

Compresión de la vena cava inferior en niños con pectus excavatum / Inferior vena cava compression in children with pectus excavatum

Introducción: En casos graves de pectus excavatum (PE), el hundimiento esternal ocasiona distorsión del corazón y grandes vasos. Nuestro propósito fue determinar si existe compresión de la vena cava inferior (VCI) en estos pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con PE grave valorados entre 2015 y 2017. Se efectuaron mediciones del diámetro anteroposterior (AP) y transverso de la VCI suprahepática a su paso por el hiato diafragmático en imágenes de RM-cardiaca. Estas se compararon con las medidas de pacientes a los que se les realizó una RM o TC por otro motivo, ajustando los datos para edad y sexo. Resultados: De los 81 pacientes, 28 casos y 53 controles, el 63% fueron varones con una edad media de 12,9±0,5 años. Se identificaron diferencias significativas entre los grupos, tanto del diámetro AP como del transverso: 13,3±0,75 mm vs. 15,8±0,76 mm (p=0,001) y 28,8±1,34 mm vs. 27,1±0,89 mm (p=0,045), respectivamente. Tras ajustar los datos para edad y sexo, estas diferencias solo fueron significativas para el diámetro AP de la VCI en hombres: 12,7±0,5 mm (IC95% 11,66-13,79 mm) vs. 16,6±0,5 mm (IC95% 15,69-17,56 mm) (p=0,000). El coeficiente de correlación de Pearson del diámetro transverso de la VCI con el índice de Haller fue r=0,471 (p=0,01). Conclusión: Los varones con un hundimiento esternal grave asocian alteraciones en el diámetro de la VCI que pueden indicar compresión de la misma. Estos cambios se correlacionan con la gravedad del PE y podrían justificar algunos síntomas y alteraciones cardiovasculares encontradas en estos pacientes

Introduction: In severe cases of pectus excavatum (PE) the sternal depression may cause distortion of the cardiac chambers and great vessels. The aim of our study was to determine if the sternal impingement causes significant inferior vena cava (IVC) compression. Methods: Retrospective study of patients with severe PE assessed between 2015-2017. The antero-posterior (AP) and transverse diameters of the suprahepatic IVC were measured on a cardiac-MRI at the level of the diaphragmatic hiatus. Results were compared with patients that had a thoracic image study performed for other causes, adjusting for age and sex. Results: Among the 81 patients, 28 cases and 53 controls, 63% were males and had a mean age of 12.9±0.5 yrs. Significant differences were found between groups in both AP and transverse diameter of the IVC: 13.3±0.75 mm vs. 15.8±0.76 mm (p=0.001) and 28.8±1.34 mm vs. 27.1±0.89mm (p=0.045) respectively. After adjusting for age and sex, these differences were only statistically significant for AP IVC diameter in males 12.7±0.5 mm (95% CI 11.66-13.79 mm) vs. 16.6±0.5 mm (95% CI 15.69-17.56 mm) (p=0.000). The Pearson correlation coefficient for the Haller index was r=0.471 (p=0.01). Conclusion: Male patients with severe sternal depression show changes in the IVC diameter that may correspond to compression. These changes are correlated with the severity of the deformity and can justify certain clinical symptoms and cardiac function abnormalities in patients with severe PE

Sospecha de aspiración de cuerpos extraños en pacientes pediátricos. Nuestra experiencia en 10 años / Management of suspected foreign body aspiration in children. 10-year experience in a single center

Objetivos. La aspiración de cuerpos extraños (ACE) es una urgencia pediátrica frecuente, descrita como segunda causa de muerte infantil tras los accidentes de tráfico. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de la ACE en los últimos 10 años. Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes atendidos por sospecha de ACE entre los años 2005-2015, describiendo historia clínica, sintomatología, pruebas de imagen, procedimiento y evolución. Resultados. Un total de 115 pacientes (70 V/45 M), con una mediana de 2 años (8 meses-13 años), presentaron historia sugestiva de ACE. Los síntomas más frecuentes fueron: tos (88,3%) y dificultad respiratoria (46,8%). El 75% presentaban exploración física patológica y un 72% presentaban alteraciones en la radiografía de tórax. Se realizó broncoscopia rígida (BR) en el 100% de los pacientes con historia compatible, sin importar los resultados de la exploración física o las pruebas de imagen. En 78 pacientes (68,1%) se encontró un cuerpo extraño (CE) durante la BR, siendo los más frecuentes semillas y frutos secos (63,4%); localizándose sobre todo en el bronquio derecho (46,8%). Si el criterio para realizar una BR se hubiese basado en la historia compatible, junto con alteraciones en la exploración física y pruebas de imagen, 21 CE (26,9%) no habrían sido diagnosticados con el consiguiente riesgo de muerte. Todos los CE se extrajeron con éxito, sin ninguna complicación inmediata. Conclusiones. La ACE es frecuente en la infancia. La historia y los hallazgos clínico-radiológicos pueden no concordar, por lo que ante historia sugestiva de ACE es recomendable una exploración de la vía aérea, dado el bajo riesgo que asocia

Introduction. Foreign body aspiration (FBA) is a potentially lifethreatening event, and is the leading cause of death in children after road traffic injuries. If suspected, a prompt exploration of the airway should be performed. We present our experience in FBA treatment in the last 10 years. Material and methods. A retrospective study of patients admitted in our center with suspected FBA between 2005 and 2015 was performed. Clinical history, physical findings, radiologic imaging, treatment and evolution were assessed. Results. A total of 115 children (70 M/45 F) with a median age of 2 years old (8 months-13 years), presented with a clinical history of FBA. All of them suffered a choking event and the most frequent symptoms were persistent cough (88.3%) and respiratory distress (46.8%). Pathologic physical examination was registered in 75% and an abnormal chest X-ray was seen in 72%. Rigid bronchoscopy (RB) was performed in 100% based on compatible history, regardless of physical and radiologic exams. A foreign body was found during RB in 78 patients (68.1%) and the most frequent were seeds and nuts (63.4%), located mainly in the right bronchus (46.8%). If the criteria for RB had been based on a compatible history along with clinical findings and abnormal chest X-ray, 21 foreign bodies (26.9%) would have been missed, with the subsequent risk of sudden death. All the foreign bodies were removed with success, without any immediate complication during the procedure. Conclusion. FBA is a frequent accident among children. The history, clinical findings and imaging cannot always concur. In case of a positive history of FBA an examination of the tracheobronchial tree must be done