Severe Strongyloides stercoralis infection in kidney transplant recipients: a multicenter case-control study

BACKGROUND: Severe Strongyloides stercoralis infection in kidney transplant recipients is associated with considerable morbidity and mortality, although little is known about the risk factors for such infection. METHODOLOGY/Principal findings This was a retrospective, multicenter, case­control study in which we assessed the risk factors for and clinical outcomes of severe S. stercoralis infections in kidney transplant recipients in Brazil. We included 138 kidney transplant recipients: 46 cases and 92 controls. Among the cases, the median number of days from transplantation to diagnosis was 117 (interquartile range [IQR], 73.5­965) and the most common clinical findings were gastrointestinal symptoms (in 78.3%) and respiratory symptoms (in 39.1%), whereas fever and eosinophilia were seen in only 32.6% and 43.5%, respectively. The 30-day all-cause mortality among the cases was 28.3% overall and was significantly higher among the cases of infection occurring within the first three months after transplantation (47% vs. 17.2%, P = 0.04). The independent risk factors were receiving a transplant from a deceased donor (odds ratio [OR] = 6.16, 95% confidence interval [CI] = 2.05­18.5), a history of bacterial infection (OR = 3.04, 95% CI = 1.2­7.5), and a cumulative corticosteroid dose (OR = 1.005, 95% CI = 1.001­1.009). The independent predictors of mortality were respiratory failure (OR = 98.33, 95% CI = 4.46­2169.77) and concomitant bacteremia (OR = 413.00, 95% CI = 4.83­35316.61). CONCLUSIONS/Significance Severe S. stercoralis infections are associated with considerable morbidity and mortality after kidney transplantation. In endemic areas, such infection may occur late after transplantation, although it seems to be more severe when it occurs earlier after transplantation. Specific risk factors and clinical manifestations can identify patients at risk, who should receive prophylaxis or early treatment. (AU)

Timoglobulina como terapia de indução: proteção contra a lesão de isquemia e reperfusão / Thymoglobulin as an induction therapy: protection against ischemia and reperfusion injury

O objetivo deste trabalho foi avaliar a função e a sobrevida do enxerto em pacientes com alto risco para NTA (necrose tubular aguda) e determinar o impacto dessa lesão na função do enxerto renal em pacientes utilizando protocolo de indução com timoglobulina. Timo foi usado com monitoramento da contagem de células CD3+. Avaliaram-se a sobrevida e a função do enxerto ao final de um ano. Setenta e oito pacientes que receberam rim de doador cadáver com o referido protocolo foram avaliados em dois anos de acompanhamento. Tempo de isquemia fria foi de 19,9 ± 4,89 horas. O total de doses de timoglobulina foi 7,48 ± 3,79. Contagem de CD3+: 19,3 ± 22,5. Ocorreu rejeição aguda em 14,1% dos casos, NTA em 66,6% e infecção pelo CMV em 55,1%. A sobrevida do enxerto em um ano foi de 95,9%, com creatinina de 1,56 ± 0,53 mg/dl. Pacientes que apresentaram NTA tiveram maior tempo de hospitalização (18,8 ± 6,1 x 10,4 ± 4,3dias p = < 0,001) e pior creatinina sérica ao fim de um ano (1,66 ±0,47 x 1,39 ± 0,6 mg/dl, p = 0,003). A única variável relacionada com a função do enxerto foi a idade do doador (> 38 anos, RR = 3,43 p <0,001). A indução com timoglobulina conferiu excelente sobrevida ao enxerto, com baixo índice de rejeição aguda e preservação da função do enxerto até o segundo ano após o transplante, a despeito da elevada prevalência de NTA.

Doença renal cística adquirida em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento conservador e em hemodiálise / Acquired cystic renal disease in patient with chronic kidney failure in the conservative treatment and in hemodialysis

A doença renal cística adquirida (DRCA) acomete os pacientes em hemodiálise (HD) de manutençäo numa incidência aproximada de 50 por cento, com uma relaçäo direta com o maior tempo em diálise e uma maior propensäo para neoplasias renais. No presente estudo, avaliamos a incidência da DRCA em nossa populaçäo de pacientes em tratamento conservador e em HD, visando a detecçäo de cistos renais atípicos, sugestivos de neoplasia, através de ultra-som (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) renais. Os resultados mostraram uma predominância da DRCA no grupo de pacientes en HD (54,9 por cento x 28,2 por cento, P<0,05), com maior tempo de tratamento diatítico (ò36 meses), sem relaçäo direta com sexo, raça e etiologia da doença renal, sendo que a presença de cisto renal atípico näo foi evidenciada em nenhum paciente dos dois grupos. Desta forma, a DRCA é uma entidade clínica importante, destacando-se a importância de um seguimento radiológico regular, que permitiria o diagnóstico de cistos renais de caráter neoplásico, favorecendo uma terapêutica precoce e uma melhor sobrevida destes pacientes.