RESUMEN
Despite the efforts made to improve the care of cardiogenic shock (CS) patients, including the development of mechanical circulatory support (MCS), the prognosis of these patients continues to be poor. In this context, CS code initiatives arise, based on providing adequate, rapid, and quality care to these patients. In this multidisciplinary document we try to justify the need to implement the SC code, defining its structure/organization, activation criteria, patient flow according to care level, and quality indicators. Our specific purposes are: a) to present the peculiarities of this condition and the lessons of infarction code and previous experiences in CS; b) to detail the structure of the teams, their logistics and the bases for the management of these patients, the choice of the type of MCS, and the moment of its implantation, and c) to address challenges to SC code implementation, including the uniqueness of the pediatric SC code. There is an urgent need to develop protocolized, multidisciplinary, and centralized care in hospitals with a large volume and experience that will minimize inequity in access to the MCS and improve the survival of these patients. Only institutional and structural support from the different administrations will allow optimizing care for CS.
Asunto(s)
Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Corazón Auxiliar , Humanos , Niño , Choque Cardiogénico/terapia , Contrapulsador Intraaórtico , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Algoritmos , Terapia de Resincronización Cardíaca , Fármacos Cardiovasculares/uso terapéutico , Muerte Súbita Cardíaca/prevención & control , Desfibriladores Implantables , Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Insuficiencia Cardíaca/terapia , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Enfermedad Aguda , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapéutico , Aminobutiratos/uso terapéutico , Antagonistas de Receptores de Angiotensina/uso terapéutico , Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina/uso terapéutico , Benzazepinas/uso terapéutico , Compuestos de Bifenilo , Enfermedad Crónica , Combinación de Medicamentos , Intervención Médica Temprana , Ecocardiografía , Europa (Continente) , Insuficiencia Cardíaca/sangre , Insuficiencia Cardíaca/diagnóstico , Humanos , Ivabradina , Antagonistas de Receptores de Mineralocorticoides/uso terapéutico , Péptidos Natriuréticos/sangre , España , Volumen Sistólico , Tetrazoles/uso terapéutico , ValsartánRESUMEN
Introducción y objetivos. El pronóstico de los pacientes con angina inestable ha mejorado en los últimos años, lo que ha conducido a una progresiva reducción de la estancia y el tratamiento hospitalarios. El objetivo de este estudio fue conocer el pronóstico actual de la angina inestable en una población no seleccionada seguida durante un período de 3 meses. Pacientes y métodos. Se estudiaron 478 pacientes consecutivos con angina inestable, que fueron tratados siguiendo una pauta de tratamiento guiada por los síntomas y los resultados de una prueba de esfuerzo o de estrés farmacológico realizada antes del alta. Resultados. La edad media fue de 66 ñ 11 años, un 30 por ciento eran mujeres, un 35 por ciento tenían antecedentes de infarto, un 61 por ciento presentaban cambios isquémicos en el ECG de ingreso y un 16 por ciento tuvieron elevación de las CK-MB. Se practicó un ecocardiograma al 80 por ciento de los pacientes, prueba de esfuerzo al 62 por ciento y coronariografía al 51 por ciento, siendo revascularizados el 27 por ciento. Durante la hospitalización, la incidencia de mortalidad o infarto, angina refractaria o complicaciones isquémicas fue del 3,6 por ciento, 11 por ciento y 13 por ciento, respectivamente. Después del alta, la incidencia de estas complicaciones fue del 3,3 por ciento, 9 por ciento y 10 por ciento (NS respecto a la fase hospitalaria). Globalmente, desde el ingreso hasta los 3 meses de seguimiento un 4,2 por ciento de los pacientes fallecieron, un 7 por ciento fallecieron o tuvieron un infarto, un 20 por ciento presentó angina refractaria y un 26 por ciento tuvo alguna complicación isquémica. Conclusiones. El pronóstico actual de la angina inestable durante la fase hospitalaria es relativamente bueno. Sin embargo, los pacientes dados de alta una vez estabilizados presentan una elevada incidencia de complicaciones isquémicas durante los primeros 3 meses de seguimiento, similar a la presentada durante la fase aguda por todos los pacientes (AU)
