Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con insulina / Insulin therapy in type 2 diabetes

En la evolución natural de la diabetes mellitus tipo 2, la capacidad secretora de insulina por el páncreas se agota de forma progresiva, empeorando el control glucémico. Por ello, en la historia natural del paciente diabético tipo 2, el tratamiento suele pasar de dieta y ejercicio físico a antidiabéticos orales y, finalmente, suele ser necesario el tratamiento con insulina para lograr un buen control metabólico. Cuando aún existe reserva pancreática, la asociación de insulina a antidiabéticos orales es la mejor opción, y puede optarse por utilizar una dosis de análogo de acción lenta, de insulina premezclada o de insulina NPH. Cuando la reserva pancreática está agotada o cuando no se logra un buen control del paciente con una única dosis de insulina, se debe plantear el tratamiento con varias dosis de insulina premezclada, o bien el régimen basal-bolo. La decisión entre ambos tipos de tratamiento debe realizarse de forma individual, en función de las características individuales del paciente (AU)

In the natural history of type 2 diabetes, pancreatic insulin secretion is progressively depleted and metabolic control worsens. Treatment of these patients usually starts with diet and exercise, with subsequent use of oral glucose-lowering drugs, finally ending with insulin therapy to achieve good metabolic control. When there is still endogenous insulin secretion, the combination of insulin and oral glucose-lowering drugs is usually preferred, using a once-daily long-acting insulin analog, premixed insulin, or NPH insulin. When the patient no longer has any endogenous insulin secretion, or when good metabolic control cannot be achieved with a once-daily regimen, treatment with several insulin doses is required. This treatment consists of a basal-bolus regimen or several doses of premixed insulin. The choice between the 2 types of treatment should be based on the patient’s individual characteristics (AU)

Levels of C3 in patients with severe, morbid and extreme obesity: its relationship to insulin resistance and different cardiovascular risk factors.

OBJECTIVE: Increased C3 has been related to body mass index (BMI) and insulin resistance, although there are not sufficient studies in subjects with morbid obesity. The purpose of this study was to evaluate the levels of C3 as a function of the BMI in subjects of both sexes, with severe, morbid and extreme obesity, and their possible relationship to insulin resistance or associated diseases such as diabetes, hypertension and dyslipidemia. SUBJECTS: The study included a total of 316 patients (110 men and 206 women) with severe obesity (17.1%), morbid obesity (54.4%) and extreme obesity (28.4%), with an average BMI of 46.70+/-7.37 kg/m2. MEASUREMENTS: The glucose and insulin levels were determined baseline, and 2 h after a 75 g of oral glucose load. The homeostasis model of assessment for insulin resistance (HOMA-IR) was calculated. A lipid profile (total cholesterol, triglycerides, high-density lipoprotein cholesterol, apolipoprotein AI and apolipoprotein B100) was obtained and C3 levels determined by nephelometry. RESULTS: When distributing the patients by quartiles of BMI, we found a progressive increase in the levels of C3, and no significant differences in the rest of analytical variables studied were found; the mean values of C3 were 127.78+/-29.7 mg/dl.A significant correlation was found between C3 and the BMI (r=0.263, P<0.001), baseline insulin (r=0.237, P=0.001) and HOMA-IR (r=0.237, P=0.001). High blood pressure was found in 111 patients, type 2 diabetes in 74 patients and dyslipidemia in 139 cases. When distributing the levels of C3 according to the number of associated risk factors (hypertension, diabetes and dyslipidemia), we found significant differences between these patients and those who presented no associated diseases (P<0.01). CONCLUSION: A relationship between C3 and the progressive increase of BMI in subjects with severe, morbid or extreme obesity was established. This increase in C3 was closely related to insulin levels and the values for HOMA-IR. Furthermore, we also found an increase in C3 as more diseases related to insulin resistance, such as diabetes, hypertension and dyslipidemia, were associated with the obesity.

[Carbohydrate metabolism derangements in patients with morbid obesity: weight loss impact]. / Estudio del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con obesidad mórbida: influencia de la pérdida de peso.

OBJECTIVE: Examination of carbohydrate metabolism derangements in patients with morbid obesity and the influence of weight reduction through nutritional intervention. Assessment of gender influence on carbohydrate metabolism derangements and on response to diet. PATIENTS AND METHOD: 59 patients with morbid obesity were studied with anthropometric assessment and with carbohydrate metabolism assessment through an oral glucose overload and measurement of insulin resistance, before and after a dietary intervention alternating diets of very low caloric content with conventional low-calorie diets. RESULTS: A very significant global weight reduction in both sexes was observed (95% confidence interval [CI], 26.9 to 39.8 kg in males, and 13.5 to 20.3 kg in women). A significant improvement in basal blood glucose was found in both sexes (95% CI: males, 0.44 to 46.5 mg/dl; women, 9.5 to 32.8 mg/dl), and in 120 minute oral glucose tolerance test (OGTT) blood glucose in women (95% CI: 3.5 to 52.9 mg/dl). Both males and women showed significant improvement in basal insulinemia (95% CI: males, 1.6 to 14.2 microU/ml; women, 3.9 to 8.5 microU/ml) and in sex hormone-binding globulins (SHBG) (95% CI: males, -30.1 to -13.3 nmol/l; women, -54 to -19.4 nmol/l). Both males and women showed an improvement of sensitivity to insulin measured with HOMA (HOMAIR) (95% CI: males, 1.46 to 3.59; women, 0.67 to 2.24). CONCLUSION: In patients with morbid obesity carbohydrate metabolism derangements are common. Weight reduction led to a significant reduction of these derangements.

Estudio del metabolismo hidrocarbonato en pacientes con obesidad mórbida: influencia de la pérdida de peso / Carbohydrate metabolism derangements in patients with morbid obesity: weight loss impact

Objetivo. Analizar la presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con obesidad mórbida y la influencia de la reducción ponderal mediante intervención dietética sobre las mismas. Valorar la influencia del sexo en la presencia de dichas alteraciones y en la respuesta a la dieta. Pacientes y métodos. A 59 pacientes con obesidad mórbida se les realizó una valoración antropométrica y del metabolismo hidrocarbonado mediante la realización de sobrecarga oral de glucosa y medición de la insulinresistencia antes y después de una intervención dietética, alternando dietas de muy bajo contenido calórico con dietas hipocalóricas convencionales. Resultados. Se apreció una reducción ponderal global muy significativa en ambos sexos (intervalo de confianza [IC] al 95%: 26,9 a 39,8 kg en varones y 13,5 a 20,3 kg en mujeres). Se encuentra una mejoría significativa en ambos sexos de la glucemia basal (IC al 95%: varones, 0,44-46,5 mg/dl; mujeres, 9,5-32,8 mg/dl) y en las mujeres de la glucemia a los 120 min de la sobrecarga oral de glucosa (IC al 95%: 3,5 a 52,9 mg/dl). Tanto los varones como las mujeres presentan mejoría significativa de la insulinemia basal (IC al 95%: varones, 1,6 a 14,2 µU/ml; mujeres, 3,9 a 8,5 µU/ml) y de la globulina transportadora de hormonas sexuales (IC al 95%: varones, -30,1 a -13,3 nmol/l; mujeres, -54 a -19,4 nmol/l). Tanto varones como mujeres mostraron una mejoría de la sensibilidad a la insulina medida por Homeostasis Model Assessment (IC al 95%: varones, 1,46 a 3,59; mujeres, 0,67 a 2,24). Conclusión. En pacientes con obesidad mórbida existe una elevada presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Con la reducción ponderal obtenida hemos conseguido una Objetivo. Analizar la presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con obesidad mórbida y la influencia de la reducción ponderal mediante intervención dietética sobre las mismas. Valorar la influencia del sexo en la presencia de dichas alteraciones y en la respuesta a la dieta. Pacientes y métodos. A 59 pacientes con obesidad mórbida se les realizó una valoración antropométrica y del metabolismo hidrocarbonado mediante la realización de sobrecarga oral de glucosa y medición de la insulinresistencia antes y después de una intervención dietética, alternando dietas de muy bajo contenido calórico con dietas hipocalóricas convencionales. Resultados. Se apreció una reducción ponderal global muy significativa en ambos sexos (intervalo de confianza [IC] al 95%: 26,9 a 39,8 kg en varones y 13,5 a 20,3 kg en mujeres). Se encuentra una mejoría significativa en ambos sexos de la glucemia basal (IC al 95%: varones, 0,44-46,5 mg/dl; mujeres, 9,5-32,8 mg/dl) y en las mujeres de la glucemia a los 120 min de la sobrecarga oral de glucosa (IC al 95%: 3,5 a 52,9 mg/dl). Tanto los varones como las mujeres presentan mejoría significativa de la insulinemia basal (IC al 95%: varones, 1,6 a 14,2 µU/ml; mujeres, 3,9 a 8,5 µU/ml) y de la globulina transportadora de hormonas sexuales (IC al 95%: varones, -30,1 a -13,3 nmol/l; mujeres, -54 a -19,4 nmol/l). Tanto varones como mujeres mostraron una mejoría de la sensibilidad a la insulina medida por Homeostasis Model Assessment (IC al 95%: varones, 1,46 a 3,59; mujeres, 0,67 a 2,24). Conclusión. En pacientes con obesidad mórbida existe una elevada presencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. Con la reducción ponderal obtenida hemos conseguido una significativa reducción de estas alteraciones

Objective. Examination of carbohydrate metabolism derangements in patients with morbid obesity and the influence of weight reduction through nutritional intervention. Assessment of gender influence on carbohydrate metabolism derangements and on response to diet. Patients and method. 59 patients with morbid obesity were studied with anthropometric assessment and with carbohydrate metabolism assessment through an oral glucose overload and measurement of insulin resistance, before and after a dietary intervention alternating diets of very low caloric content with conventional low-calorie diets. Results. A very significant global weight reduction in both sexes was observed (95% confidence interval [CI], 26.9 to 39.8 kg in males, and 13.5 to 20.3 kg in women). A significant improvement in basal blood glucose was found in both sexes (95% CI: males, 0.44 to 46.5 mg/dl; women, 9.5 to 32.8 mg/dl), and in 120 minute oral glucose tolerance test (OGTT) blood glucose in women (95% CI: 3.5 to 52.9 mg/dl). Both males and women showed significant improvement in basal insulinemia (95% CI: males, 1.6 to 14.2 µU/ml; women, 3.9 to 8.5 µU/ml) and in sex hormone-binding globulins (SHBG) (95% CI: males, -30.1 to -13.3 nmol/l; women, -54 to -19.4 nmol/l). Both males and women showed an improvement of sensitivity to insulin measured with HOMA (HOMAIR) (95% CI: males, 1.46 to 3.59; women, 0.67 to 2.24). Conclusion. In patients with morbid obesity carbohydrate metabolism derangements are common. Weight reduction led to a significant reduction of these derangements

[Malnutrition evaluation in obese patients of both sexes on a very low caloric content diet]. / Evaluación de la malnutrición en pacientes obesos de ambos sexos tratados con dieta de muy bajo contenido calórico.

We have evaluated the effectiveness of a very low caloric content diet (VLCD) during 6 weeks in patients with severe obesity (grades II and III). Twenty-seven men and 61 women were selected for evaluation of anthropometric (weight, body mass index [BMI], waist, hip, C/c, fatty weight and intra-abdominal fatty area) and biochemical (creatinine-height index [CHI], albumin, transferrin, retinol binding protein [RBP], prealbumin, C3, and lymphocytes count) malnutrition parameters, at the beginning and after 6 weeks of treatment with VLCD. In men we found a significant decrease of weight, BMI, waist, hip, fatty weight, and intra-abdominal fatty area. In women the decrease of weight, BMI, hip, and fatty weight was also significant. We found baseline malnutrition in 7.4% of men and in 14.7% of women, and after the treatment in 22.2% of men and in 34.4% of women (p < 0.05). With regard to the biochemical parameters of protein malnutrition, only men showed significant decrease in the CHI and only women showed significant decrease in transferrin, RBP, prealbumin, and C3. In conclusion, we can state that different types of VLCD are effective for weight loss in severe obese subjects. However, within a period of follow-up of 6 weeks we have detected the presence of protein malnutrition, especially in women, being in these patients affected the visceral compartment while in men the muscular compartment is affected.

Transient rise in intact parathyroid hormone concentration after surgery for parathyroid adenoma.

OBJECTIVE: Our goal was to describe the course of parathyroid hormone (PTH) after surgery for primary hyperparathyroidism (PHPT). PTH levels drop to low values after parathyroidectomy for PHPT. However, in some patients, a rebound transient increase in PTH concentrations can occur. Study design and setting A prospective study included 72 patients who underwent surgical exploration for PHPT. A single adenoma was found in 57 patients (79.1%), 2 adenomas were found in 2 (2.7%), and parathyroid hyperplasia was found in 13 (18.05%). The postoperative PTH secretion was studied in those patients who had an adenoma excised. RESULTS: This phenomenon was noted in 18 (31.6%) patients between 4 and 12 weeks, although total calcium concentrations were normal (9.3 +/- 0.6 mg/dL). Before surgery these patients had a more remarkable hyperparathyroidism (clinical and biochemical) than the others, but differences were not significant. CONCLUSION: Postoperative increases in PTH concentration can occur after successful parathyroidectomy. These increases are transient and do not indicate persistent or recurrent disease.

Hipocalcemia secundaria a déficit de vitamina D / Hypocalcemia due to vitamin D deficiency

El déficit de vitamina D es una causa poco frecuente de hipocalcemia en nuestro país, dada la ubicuidad de la vitamina D en los alimentos y la síntesis cutánea en presencia de radiación ultravioleta. Ocurre por lo general en personas ancianas sin exposición solar y con déficit en la dieta, y suele ser parcial, sin repercusiones clínicas importantes. Presentamos un caso de hipocalcemia grave por déficit de vitamina D asociado a tratamiento con fenitoína (AU)

Adaptaciones metabólicas en la gestación / Metabolic adaptations in pregnancy

Los factores que influyen en el metabolismo hidrocarbonado de la mujer gestante se originan simultáneamente en el organismo materno, en el feto y en la placenta. En la primera mitad del embarazo, predominan las alteraciones metabólicas debidas al hiperinsulimo sobre la resistencia insulínica. Esto se traduce en una mejor utilización periférica de la glucosa, con aumento de la glucogenolisis e inhibición de la glucogenolisis y neoglucogénesis hepáticas. En la segunda mitad del embarazo, predomina una marcada resistencia a la insulina que provoca un aumento en la glucogenolisis y en la neoglucogénesis, que se traduce en una tendencia a la hiperglucemia postprandial. Podemos considerar que estos cambios están encaminados en la primera fase del embarazo a favorecer el anabolismo materno con depósitos energéticos, mientras que en al segunda mitad de la gestación predomina el catabolismo materno y el anabolismo fetal (AU)

Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus durante la gestación: nefropatía, retinopatía y neuropatía / Chronic complications of diabetes mellitus during prenancy: nephropathy, retinopathy and neuropathy

La presencia de complicaciones crónicas sitúa a la mujer diabética embarazada en una categoría de riesgo superior en cuanto a morbimortalidad tanto materna como fetal. La gestación no ejerce ningún efecto adverso a largo plazo sobre la función renal o la supervivencia. Sin embargo, la nefropatía establecida se asocia con diversas complicaciones del embarazo, entre ellas retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento y mortalidad fetal. La nefropatía diabética incipiente parece incrementar la incidencia de preeclampsia. Lo ideal es que el tratamiento de la nefropatía diabética se inicie antes de la gestación, con un adecuado control de la glucemia y de la presión arterial. Si se produce una insuficiencia renal en el curso del embarazo, se puede utilizar diálisis peritoneal o hemodiálisis. El embarazo en sí mismo constituye un factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética. El deterioro de la retinopatía es más ostensible en diabetes de larga evolución o en aquellas pacientes que presentan lesiones retinianas importantes antes de la gestación. Incluso puede empeorar con un control glucémico exhaustivo instaurado previamente. En caso de que progrese hacia la retinopatía proliferativa es necesario la fotocoagulación con láser. El examen de fondo de ojo debe realizarse antes del embarazo para descartar contraindicación del mismo, de forma trimestral durante el mismo y en el primer año postparto. La neuropatía diabética no siempre mejora con el riguroso control metabólico obtenido durante la gestación (AU)

Hepatitis colestásica por metimazol / Methimazole-induced cholestatic hepatitis

Los antitiroideos de síntesis son fármacos de uso muy frecuente en el tratamiento del hipertiroidismo. Presentan con frecuencia reacciones adversas en la piel y es también muy conocida su capacidad, mucho más rara, de provocar agranulocitosis. También es habitual que puedan causar elevaciones asintomáticas y autolimitadas de transaminasas; sin embargo, son muchos menos los casos descritos de hepatotoxicidad con repercusiones clínicas. Presentamos el caso de una paciente con hepatitis tóxica aguda secundaria a la toma de metimazol, que se manifestó como ictericia colestásica (AU)

Adenoma paratiroideo asociado a tratamiento prolongado con litio / Parathyroid adenoma and lithium therapy

El hiperparatiroidismo inducido por litio es una causa poco frecuente de hipercalcemia. Normalmente es una situación reversible que remite tras suspender el tratamiento, aunque, en un grupo reducido de pacientes, la estimulación continuada de las glándulas paratiroides conlleva la formación de adenomas. Presentamos un caso de hiperparatiroidismo asociado a tratamiento prolongado con litio. (AU)

Prevalencia y significación pronóstica del síndrome del enfermo eutiroideo en patología crítica / Prevalence and prognostic meaning of euthyroid sick syndrome in critical diseases

Hemos estudiado la prevalencia y significación pronóstica del síndrome del enfermo eutiroideo (SEE) en 91 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) mediante la determinación de hormonas tiroideas libres (FT3 y FT4), T3 inversa (rT3) y hormona tiroestimulante (TSH). La prevalencia del SEE es menor de la esperada, siendo la del SEE tipo I mayor que la del tipo II. La cardiopatía isquémica aguda presenta menor prevalencia de SEE que el resto de patologías estudiadas. Los pacientes críticos que desarrollan el tipo II presentan mayor mortalidad (AU)

[Prevalence and prognosis significance of euthyroid sick syndrome in critical illness]. / Prevalencia y significación pronóstica del síndrome del enfermo eutiroideo en patología crítica.

The prevalence and prognosis of the sick euthyroid syndrome (SES) was studied in 91 patients admitted to the ICU by determining free thyroid hormones (FT3 and FT4), T3 reverse (rT3) and thyrotropin (TSH). The prevalence of SES was lower than expected, type I being higher that type II. The acute coronary syndrome had a lower prevalence of SES than other clinical conditions. Patients who developed type II SES had a higher mortality rate.