Rapid syndromic molecular testing and human parechovirus infection in children: A report of three cases in Argentina / Diagnóstico molecular sindrómico rápido e infección por parechovirus humano en ninos: reporte de 3 casos en Argentina

Abstract Human parechovirus (HPeV) is one of the members of the family Picornaviridae that has been associated with fever of unknown origin, gastroenteritis, clinical sepsis, meningitis, orencephalitis in very young infants. HPeV detection is not routinely performed in most clinical microbiology laboratories in Argentina and, therefore, its real prevalence is unknown. We here report three cases of HPeV CNS infection that presented to our hospital with different clinical features after the implementation of a multiplex PCR meningitis/encephalitis panel. Molecular diagnostic techniques could help improve patient care and understand the real prevalence of this infection in Argentina.

Resumen Los parechovirus humanos (HPeV) son virus de la familia Picornaviridae, que se han asociado a diferentes cuadros clínicos, como fiebre de origen desconocido, gastroenteritis, sepsis, meningitis o encefalitis en ninos pequeños. Su detección no está disponible de rutina en la mayoría de los laboratorios de nuestro país, por lo que su prevalencia es desconocida. Reportamos 3 casos de infección del sistema nervioso central por HPeV con diferentes características clínicas, que se presentaron luego de la implementación de un panel molecular para el diagnóstico sindrómico de meningitis/encefalitis. Las técnicas de diagnóstico molecular podrían ayudar a mejorar el abordaje y el cuidado de estos pacientes, así como también a conocer la prevalencia de esta infección en Argentina.

Rapid syndromic molecular testing and human parechovirus infection in children: A report of three cases in Argentina.

Human parechovirus (HPeV) is one of the members of the family Picornaviridae that has been associated with fever of unknown origin, gastroenteritis, clinical sepsis, meningitis, or encephalitis in very young infants. HPeV detection is not routinely performed in most clinical microbiology laboratories in Argentina and, therefore, its real prevalence is unknown. We here report three cases of HPeV CNS infection that presented to our hospital with different clinical features after the implementation of a multiplex PCR meningitis/encephalitis panel. Molecular diagnostic techniques could help improve patient care and understand the real prevalence of this infection in Argentina.

Reducción de la Morbilidad Respiratoria Asociada al Síndrome de Dificultad Respiratoria en Neonatos Prematuros mediante el Uso Precoz de CPAP por vía nasal y Sulfactante exógeno

El tratamiento convencional con asistencia respiratoria mecánica (ARM) y surfactante exógeno ha tenido un impacto favorable en la evolución de los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria (SDR), con una marcada reducción de la mortalidad neonatal. Por otro lado, la morbilidad pulmonar asociada a la ARM y la prematurez, como la displasia broncopulmonar (DBP), continúan siendo elevadas. La aplicación de CPAP por vía nasal ha demostrado su eficacia como tratamiento del SDR neonatal a través de numerosos estudios, al igual que el uso de surfactante. Fueron aleatorizados a una de las dos M ramas del estudio; Grupo 1: intubación endotraqueal, administración de una dosis de surfactante exógeno natural (100 mg/kg) seguido de CPAP nasofaríngeo y Grupo 2: solamente CPAP nasofaríngeo. En ambas ramas permanecieron en CPAP hasta la mejoría de la enfermedad en que nuevamente pasaron a halo cefálico, o en que por fracaso del tratamiento debieron ingresar en ARM. Se consideró fracaso del tratamiento a un índice a/A 60 mmHg, pH arterial <7,20, apneas reiteradas o en la rama 1, la imposibilidad de extubar al paciente dentro de los 30 minutos posteriores a la administración del surfactante. El punto final primario en estudio fue la necesidad de ventilación mecánica o deceso en los primeros 7 días de vida y entre los principales secundarios: DBP, retinopatía del prematuro, enterocolitis necrotizante, hemorragia intra craneana, leucomalcia periventricular y dosis totales de surfactante. También se realizó una comparación con un grupo control histórico, de similares características, nacidos en el año previo, pero sometidos al tratamiento convencional del SDR. Resultados: desde diciembre de 2002 y hasta octubre de 2003, ingresaron al protocolo 44 pacientes, 26 en el Grupo 1 (surfactante + CPAP) y 18 en el Grupo 2 (CPAP solo), lo cual representa los dos tercios de la muestra de 62 pacientes calculada para demostrar el efecto buscado. En el Grupo 1, ocho pacientes no egresaron aún de la institución, al igual que ocho del Grupo 2, por lo cual se carece de sus datos finales. Debieron ingresar en ARM (fracaso de CPAP) 16 pacientes (62 por ciento) en el Grupo 1 y 10 (56 por ciento) en el Grupo 2 (NS). Las mediana de horas de tratamiento con CPAP fue mayor (p=.O4) en el Grupo 1 (21,5 hs r = 1-96) que en el Grupo 2 (12 hs r = 1,5-30). Las morbilidad y mortalidad fueron iguales en los dos grupos en estudio, siendo esta última de 2 pacientes en cada uno de ellos. Los resultados comparativos con el grupo control histórico, mostró que de un 78 por ciento de pacientes que requirió ARM y un 48 por ciento de DBP, hubo una reducción en los dos grupos tratados, aunque sin lograr significación estadística. En conclusión, este estudio debe continuar hasta alcanzarse el número necesario de pacientes calculados para demostrar o rechazar los efectos esperados. Las tendencias observadas hasta ahora hacen alentadores sus resultados finales.

Reducción de la Morbilidad Respiratoria Asociada al Síndrome de Dificultad Respiratoria en Neonatos Prematuros mediante el Uso Precoz de CPAP por vía nasal y Sulfactante exógeno

El tratamiento convencional con asistencia respiratoria mecánica (ARM) y surfactante exógeno ha tenido un impacto favorable en la evolución de los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria (SDR), con una marcada reducción de la mortalidad neonatal. Por otro lado, la morbilidad pulmonar asociada a la ARM y la prematurez, como la displasia broncopulmonar (DBP), continúan siendo elevadas. La aplicación de CPAP por vía nasal ha demostrado su eficacia como tratamiento del SDR neonatal a través de numerosos estudios, al igual que el uso de surfactante. Fueron aleatorizados a una de las dos M ramas del estudio; Grupo 1: intubación endotraqueal, administración de una dosis de surfactante exógeno natural (100 mg/kg) seguido de CPAP nasofaríngeo y Grupo 2: solamente CPAP nasofaríngeo. En ambas ramas permanecieron en CPAP hasta la mejoría de la enfermedad en que nuevamente pasaron a halo cefálico, o en que por fracaso del tratamiento debieron ingresar en ARM. Se consideró fracaso del tratamiento a un índice a/A <0,15, y/o paCÜ2 >60 mmHg, pH arterial <7,20, apneas reiteradas o en la rama 1, la imposibilidad de extubar al paciente dentro de los 30 minutos posteriores a la administración del surfactante. El punto final primario en estudio fue la necesidad de ventilación mecánica o deceso en los primeros 7 días de vida y entre los principales secundarios: DBP, retinopatía del prematuro, enterocolitis necrotizante, hemorragia intra craneana, leucomalcia periventricular y dosis totales de surfactante. También se realizó una comparación con un grupo control histórico, de similares características, nacidos en el año previo, pero sometidos al tratamiento convencional del SDR. Resultados: desde diciembre de 2002 y hasta octubre de 2003, ingresaron al protocolo 44 pacientes, 26 en el Grupo 1 (surfactante + CPAP) y 18 en el Grupo 2 (CPAP solo), lo cual representa los dos tercios de la muestra de 62 pacientes calculada para demostrar el efecto buscado. En el Grupo 1, ocho pacientes no egresaron aún de la institución, al igual que ocho del Grupo 2, por lo cual se carece de sus datos finales. Debieron ingresar en ARM (fracaso de CPAP) 16 pacientes (62 por ciento) en el Grupo 1 y 10 (56 por ciento) en el Grupo 2 (NS). Las mediana de horas de tratamiento con CPAP fue mayor (p=.O4) en el Grupo 1 (21,5 hs r = 1-96) que en el Grupo 2 (12 hs r = 1,5-30). Las morbilidad y mortalidad fueron iguales en los dos grupos en estudio, siendo esta última de 2 pacientes en cada uno de ellos. Los resultados comparativos con el grupo control histórico, mostró que de un 78 por ciento de pacientes que requirió ARM y un 48 por ciento de DBP, hubo una reducción en los dos grupos tratados, aunque sin lograr significación estadística. En conclusión, este estudio debe continuar hasta alcanzarse el número necesario de pacientes calculados para demostrar o rechazar los efectos esperados. Las tendencias observadas hasta ahora hacen alentadores sus resultados finales.

Reducción de la Morbilidad Respiratoria Asociada al Síndrome de Dificultad Respiratoria en Neonatos Prematuros mediante el Uso Precoz de CPAP por vía nasal y Sulfactante exógeno

El tratamiento convencional con asistencia respiratoria mecánica (ARM) y surfactante exógeno ha tenido un impacto favorable en la evolución de los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria (SDR), con una marcada reducción de la mortalidad neonatal. Por otro lado, la morbilidad pulmonar asociada a la ARM y la prematurez, como la displasia broncopulmonar (DBP), continúan siendo elevadas. La aplicación de CPAP por vía nasal ha demostrado su eficacia como tratamiento del SDR neonatal a través de numerosos estudios, al igual que el uso de surfactante. Fueron aleatorizados a una de las dos M ramas del estudio; Grupo 1: intubación endotraqueal, administración de una dosis de surfactante exógeno natural (100 mg/kg) seguido de CPAP nasofaríngeo y Grupo 2: solamente CPAP nasofaríngeo. En ambas ramas permanecieron en CPAP hasta la mejoría de la enfermedad en que nuevamente pasaron a halo cefálico, o en que por fracaso del tratamiento debieron ingresar en ARM. Se consideró fracaso del tratamiento a un índice a/A 60 mmHg, pH arterial <7,20, apneas reiteradas o en la rama 1, la imposibilidad de extubar al paciente dentro de los 30 minutos posteriores a la administración del surfactante. El punto final primario en estudio fue la necesidad de ventilación mecánica o deceso en los primeros 7 días de vida y entre los principales secundarios: DBP, retinopatía del prematuro, enterocolitis necrotizante, hemorragia intra craneana, leucomalcia periventricular y dosis totales de surfactante. También se realizó una comparación con un grupo control histórico, de similares características, nacidos en el año previo, pero sometidos al tratamiento convencional del SDR. Resultados: desde diciembre de 2002 y hasta octubre de 2003, ingresaron al protocolo 44 pacientes, 26 en el Grupo 1 (surfactante + CPAP) y 18 en el Grupo 2 (CPAP solo), lo cual representa los dos tercios de la muestra de 62 pacientes calculada para demostrar el efecto buscado. En el Grupo 1, ocho pacientes no egresaron aún de la institución, al igual que ocho del Grupo 2, por lo cual se carece de sus datos finales. Debieron ingresar en ARM (fracaso de CPAP) 16 pacientes (62 por ciento) en el Grupo 1 y 10 (56 por ciento) en el Grupo 2 (NS). Las mediana de horas de tratamiento con CPAP fue mayor (p=.O4) en el Grupo 1 (21,5 hs r = 1-96) que en el Grupo 2 (12 hs r = 1,5-30). Las morbilidad y mortalidad fueron iguales en los dos grupos en estudio, siendo esta última de 2 pacientes en cada uno de ellos. Los resultados comparativos con el grupo control histórico, mostró que de un 78 por ciento de pacientes que requirió ARM y un 48 por ciento de DBP, hubo una reducción en los dos grupos tratados, aunque sin lograr significación estadística. En conclusión, este estudio debe continuar hasta alcanzarse el número necesario de pacientes calculados para demostrar o rechazar los efectos esperados. Las tendencias observadas hasta ahora hacen alentadores sus resultados finales.