Integrative and Multidisciplinary Care for People Living With Human T-Cell Lymphotropic Virus in Bahia, Brazil: 20 Years of Experience.

Brazil is home to the highest absolute number of human T-cell lymphotropic virus type-1 (HTLV-1)-infected individuals worldwide; the city of Salvador, Bahia, has the highest prevalence of HTLV-1 infection in Brazil. Due to the complex nature of several diseases associated with this retrovirus, a multidisciplinary health care approach is necessary to care for people living with HTLV-1. The Bahia School of Medicine and Public Health's Integrative Multidisciplinary HTLV Center (CHTLV) has been providing support to people living with HTLV and their families since 2002, striving to ensure physical and mental well-being by addressing biopsychosocial aspects, providing clinical care and follow-up, including to pregnant/postpartum women, as well as comprehensive laboratory diagnostics, psychological therapy, and counseling to family members. To date, CHTLV has served a total of 2,169 HTLV-infected patients. The average patient age is 49.8 (SD 15.9) years, 70.3% are female, most are considered low-income and have low levels of education. The majority (98.9%) are HTLV-1 cases, and approximately 10% have been diagnosed with tropical spastic paraparesis/HTLV-1-associated myelopathy (TSP/HAM), while 2.2% have infective dermatitis and 1.1% have adult T-cell lymphoma. In all, 178 pregnant/postpartum women [mean age: 32.7 (±6.5) years] have received care at CHTLV. Regarding vertical transmission, 53% of breastfed infants screened for HTLV tested positive in their second year of life, nearly 18 times the rate found in non-breastfed infants. This article documents 20 years of experience in implementing an integrative and multidisciplinary care center for people living with HTLV in Bahia, Brazil. Still, significant challenges remain regarding infection control, and HTLV-infected individuals continue to struggle with the obtainment of equitable and efficient healthcare.

O mal-estar na medicina: reflexões sobre o ser e o fazer médicos

A partir dos estudos sobre os alunos de medicina da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, dos dados sobre os problemas atuais vivenciados pela comunidade médica, bem como das hipóteses e constatações da história da medicina, o presente trabalho procurou problematizar, sob o ponto de vista psicanalítico, o ser e o fazer médicos, focalizando a medicina e o mal-estar de seus praticantes, discutindo a realidade psíquica dos médicos e estudantes, suas dificuldades durante o curso e, depois, no exercício da profissão, apontando impasses e possibilidades. Os mal-estares foram examinados com os fundamentos conceituais da segunda teoria pulsional, assinalando-se categorias formuladas com o referencial do texto o Mal-Estar na Civilização. Destacaram-se os conceitos de pulsão de vida e morte, o desamparo dos sujeitos e suas tentativas de lidar com os conflitos entre natureza e civilização, dentro das possibilidades da economia pulsional. O resultado da procura de compreensão psicanalítica dos mal-estares, ao longo da história da medicina e na contemporaneidade, apontou, como contribuição final do estudo, alternativas para tratá-los; o constitutivo, resultante das forças pulsionais, e o decorrente do embate com as exigências da civilização - conflitos e desamparos presentes no ser e fazer médicos. Com base nos estudos efetuados, recomenda-se uma mudança na formação profissional, de modo que o médico possa ter condições de lidar melhor com o mal-estar do doente, com seu próprio mal-estar face à realidade do paciente, permeada de sofrimento e morte, e com o mal-estar inerente a todo ser humano em sua relação consigo mesmo e com os outros (AU)