Stapled hemorrhoidectomy: initial experience of a Latin American group.

The purpose of the present study was to determine the value of circular hemorrhoidectomy (procedure for prolapse and hemorrhoids [PPH]) on the basis of data collected prospectively during the initial experience of a group of Latin American surgeons. Between 2000 and 2001, PPH was performed using a circular stapler in 177 patients who had third- and fourth-degree hemorrhoidal disease. The average age of the patients was 47.7 years (range 26 to 85 years). Anal bleeding was the most common preoperative complaint (93.2%) followed by anal pain (60.2%), anal itching (43%), and constipation (41%). Hemorrhoids were classified as third degree in 132 patients (74%) and fourth degree in 45 patients (25.4%). Skin tags were detected in 86 patients (48.8%) and rectocele in 14 patients (7.9%). Data collected included patient demographics, type of anesthesia, and specific details of the surgery such as duration of the operation, distance from the staple line to the dentate line, need for complementary hemostasis, and any unexpected occurrences. Postoperative data collected included the degree of pain, which was evaluated on the basis of the type and dosage of analgesics required, laxative consumption, and the presence of bleeding, fever, urinary retention, or hematomas. Each patient completed a written questionnaire addressing these events. Patients returned for follow-up visits on days 7, 15, 30, and 90. Responses to pain, bleeding, fever, anal continence, recurrence of hemorrhoids, and level of satisfaction were compiled. The duration of the procedure ranged from 6 minutes to 2 hours (average 23 minutes), and most operations lasted no more than 20 minutes, with the exception of one that lasted 2 hours because of intraoperative bleeding. Intraoperative problems were minor. An additional one or a few sutures were required in 58.7% of patients to achieve perfect hemostasis. In 128 patients (72.3%) the hospital stay was less than 24 hours. Same-day surgery was chosen for 37 patients (20.9%). Pain was controlled with analgesia only using one to six doses of oral dipirona in 126 patients. Five patients were readmitted to the hospital: four for control of bleeding and one for conventional hemorrhoidectomy due to an acute episode of external hemorrhoidal thrombosis. At day 30, patients rated the efficacy of the procedure in alleviating preoperative symptoms as follows: 77.5% excellent; 16% good; 5.3% average, and 1.2% poor. At 3 months postoperatively no patient had had a recurrence of hemorrhoidal prolapse, and there were no instances of stenosis or anal incontinence. Surgeons also rated the efficacy of the procedure as excellent in 75%, good in 19.8%, average in 4.7%, and poor in 0.6%. With proper selection of patients and adequate stapling technique, stapled hemorrhoidectomy may be considered safe; it is easily learned, has a satisfactory degree of pain, and is well accepted by both patients and surgeons.

Cirurgia laparoscópica colorretal: resultados do inquérito nacional brasileiro - 2001 / Laparoscopic colorectal surgery

Este trabalho multicêntrico reúne a experiência de 14 equipes brasileiras em cirurgia laparoscópica colorretal. No período de 1992 a 2001, foram operados 1843 pacientes, sendo 896 homens e (48,6 por cento) e 947 mulheres (51,4 por cento) cuja idade variou de 1 a 94 anos (média de 56,4 anos). Doenças beniginas foram diagnosticadas em 1109 pacientes (60,2 por cento). A maioria das afecções (60,5 por cento) localizava-se no cólon esquerdo e sigmóide, 21,3 por cento no reto e canal anal e 9,5 por cento no cólon direito. Houve 73 (4,0 por cento) complicações intra-operatórias (variaçäo de 2,0 por cento a 6,2 por cento), a maioria delas (54-73,9 por cento) registradas nos primeiros 50 casos operados por equipe. Foram relatadas 199 (10,66 por cento) conversões para laparotomia (0 a 23,5 por cento), que também foram mais freqüentes nos primeiros 50 casos operados (n=119-59,8 por cento). Complicações pós-operatórias foram registradas em 367 (19,9 por cento) (8,0 a 29,6 por cento). Ocorreram 29 óbitos (1,6 por cento). Foram operados 734 (39,8 por cento) pacientes portados de tumores malignos, tendo sido informados os tipos histológicos de 685 tumores, assim distribuídos: 652(95,2 por cento) adenocarcinoma 23 (3,4 por cento) carcinomas espinocelulares e outros tipos histológicos em 10 (1,5 por cento) pacientes

Colectomia laparoscópica versus minilaparotomia: estudo comparativo / Laparoscopic colectomy versus minilaparotomy: comparative study

O objetivo deste estudo foi de comparar o tratamento cirúrgico do megacólon chagásico, realizado por via laparoscópica e utilizando-se minilaparotomia. A técnica utilizada em ambos os grupos foi uma modificaçäo da cirurgia de Duhamel-Haddad realizada em um só tempooperatório. Foram estudados 44 pacientes divididos aleatoriamente em dois grupos, sendo em 23 empregada a via laparoscópica (LPR) e em 21 a minilaparotomia (MNL). Os grupos eram homogêneos quanto ao sexo, idade e raça. O tempo operatório foi maior no grupo LPR (165,38 ñ 40,14) minutos em relaçäo ao MNL (109,24 ñ 25,38)(p < 0,01). O tamanho das incisöes utilizadas em ambos os grupos foi em média de 8,0 (6-11,0) cm. Passagem de flatus ocorreu em média de 1,8 dias no grupo LPR e 1,3 dias no MNL; dieta oral foi introduzida no segundo dia de pós-operatório no grupo LPR, e no primeiro dia no grupo MNL (p < 0,01); 39 por cento dos pacientes do grupo LPR necessitaram de analgesia venosa no pós-operatório, enquanto que apenas 10 por cento dos pacientes MNL solicitaram este tipo de analgesia (p < 0,05); o tempo de permanência hospitalar foi em média de 5,8 dias para o grupo LPR, e de 3,4 dias para o MNL (p < 0,05). Complicaçöes pós-operatórias foram mais frequentes no grupo LPR (7) que no grupo MNL (2) näo sendo esta diferença estatisticamente significante

Tratamento cirúrgico da endometriose intestinal / Surgical management of intestinal endometriosis

Este estudo visou analisar retrospectivamente dados acerca da sintomatologia, investigaçäo diagnóstica e tratamento cirúrgico de 10 pacientes portadores de endometriose intestinal durante um período de 13 anos. O sítio mais freqüente de ocorrência da endometriose foi a regiäo perianal (seis casos), seguido do retossigmóide (quatro casos). Todas as pacientes apresentavam faixa etária compreendida entre 30 e 49 anos. Dor pélvica e perianal, com piora no período menstrual constituíam sintomatologia mais freqüente. Tenesmo, alteraçäo do hábito intestinal e sangramento retal foram também observados. O diagnóstico de endometriose em todos os casos só foi confirmado no ato cirúrgico. Seis pacientes submeteram-se a excisäo local da lesäo, e quatro a ressecçöes colônicas. Todas as pacientes encontram-se assintomáticas até a presente data