Screening for placental insufficiency by transvaginal uterine artery Doppler at 22-24 weeks of gestation.

OBJECTIVE: To determine the value of routine transvaginal color Doppler assessment of the uterine arteries at 22-24 weeks of gestation in the prediction of placental insufficiency. METHODS: Women with singleton pregnancies scheduled for routine ultrasound scans at 22-24 weeks were offered Doppler assessment of the uterine arteries by transvaginal ultrasound. The pulsatility index (PI) was obtained for each artery and the mean value was calculated. A mean PI >95th percentile was considered increased. Screening characteristics for predicting placental insufficiency, defined as preeclampsia, fetal growth restriction or intrauterine death, were calculated. RESULTS: Doppler examination of the uterine arteries was carried out in 1,057 singleton pregnancies. The mean uterine artery PI was 1.03 and the 95th percentile was 1.55. In 54 cases (5.1%) the mean PI was >1.55 (screen-positive). In the study population there were 48 cases of preeclampsia (5.1%), 72 fetal growth restrictions (7.5%) and 7 intrauterine deaths (0.7%). The screen-positive group showed an incidence of 47.1% of combined adverse results. The relative risks after a positive screening test were 7.3 (CI 4.2-12.6) for pre-eclampsia, 3.9 (CI 2.3 - 6.6) for fetal growth restriction and 4.5 (CI 3.2-6.4) for overall placental insufficiency. CONCLUSIONS: Uterine artery Doppler at 22-24 weeks identifies women at higher risk for the development of subsequent complications of placental insufficiency. This test could be used in combination with other markers to stratify the level of care offered in the third trimester of pregnancy.

Vascular endothelial growth factor and inhibin A in follicular fluid of infertile patients who underwent in vitro fertilization with a gonadotropin-releasing hormone antagonist.

OBJECTIVE: To investigate the role of a gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist, minimal stimulation protocol, in the follicular fluid by measuring vascular endothelial growth factor (VEGF) and inhibin A. DESIGN: A cross-sectional prospective study. SETTING: Academic hospital. PATIENT(S): Seventy infertile patients submitted to in vitro fertilization (IVF). INTERVENTION(S): Patients were divided into two groups: group 1 (study) included 30 infertile patients subjected to IVF with a GnRH antagonist (minimal stimulation protocol); group 2 (control) included 40 infertile women who underwent natural-cycle IVF. MAIN OUTCOME MEASURE(S): Follicular fluid VEGF and inhibin A measurements. RESULT(S): The groups were comparable in terms of age, body mass index (BMI), and infertility characteristics. Moreover, follicular fluid VEGF and inhibin A concentrations (medians) were, respectively, 776 pg/ml (95% confidence interval [CI]: 775-1483) and 3,115 pg/mL (95% CI: 1,349-2,502) for group 1; 1,187.50 pg/mL (95% CI: 1,020-1,560) and 3,123.00 pg/mL (95% CI: 1,888-2,735) for group 2 (P>.05). CONCLUSION(S): We demonstrated that GnRH antagonist administration in infertile patients undergoing IVF did not alter the follicular fluid content of VEGF and inhibin A, and, probably, maturation and quality of oocytes as well. These results demonstrated the usefulness and safety of this drug on controlled ovarian stimulation (COS) protocols.

Fatores de risco para gastrosquise: revisão de literatura / Gastroschisis risk factors: a literature review

Gastrosquise é malformação da parede abdominal que em média tem 1 a 5 cm, é paraumbilical e geralmente está localizada à direita. A exteriorização de estruturas intra-abdominais, principalmente do intestino, pode ocorrer através deste defeito. Sua etiologia não está definida. A principal hipótese é que este defeito resulte da disrupção da artéria onfalomesentérica direita no período da organogênese. Estudos caso-controle estão sendo realizados para a determinação de fatores de risco, o que poderia trazer pistas sobre a etiologia do defeito. De todos os possíveis fatores de risco estudados, somente a idade materna abaixo de 25 anos está realmente associada. Os demais fatores tiveram razões de chance estatisticamente significativos, mas os intervalos de confiança foram grandes demais para se estabelecer correlação fidedigna. Baseado nos resultados dos estudos realizados até o momento, pode-se dizer que a gastrosquise não tem herança mendeliana, e possivelmente decorra da associação de predisposição genética e de fatores ambientais desencadeantes. Somente com o esclarecimento da fisiopatologia deste defeito é que conseguiremos estudar melhor os fatores de risco associados e reconhecer a população de mulheres que necessita de maiores cuidados e acompanhamento para prevenir este defeito

Antagonista do GnRH não afeta a qualidade embrionária em ciclos induzidos para fertilização in vitro / GnRH antagonist does not affect embryo quality in in vitro fertilization induced cycles

Avaliar os efeitos da administração do antagonista do GnRH na qualidade embrionária como desfecho principal. Realizamos um estudo (ensaio clínico) prospectivo com 31 pacientes que foram submetidas a FIV durante o período de maio a julho de 2002. As pacientes tinham ciclos menstruais regulares, FSH no 3º dia do ciclo inferior a 8 UI/L, níveis de prolactina e TSH normais. Um total de 31 pacientes (ciclos) foram estudadas. O grupo 1 (estudo) foi composto por 16 mulheres que receberam antagonista do GnRH durante a indução da ovulação, dose diária de 0,25 mg/sc quando folículos atingiram 14mm de diâmetro. O grupo 2 (controle) foi formado por 15 mulheres que realizaram ciclo espontâneo para FIV. O escore embrionário foi definido como sendo o objetivo (desfecho primário). Os grupos foram comparados utilizando o teste "t" de Student ou o teste exato de Fisher. O nível de significância foi de 5 por cento. A média de idade das pacientes foi de 33,5 ± 3,80 anos e 34,7 ± 2,50 anos para os grupos 1 e 2, respectivamente (P=0,332). Os escores médios embrionários foram semelhantes entre os dois grupos: 3,42 ± 0,62 para o grupo com antagonista e 3,13 ± 0,99 para o grupo controle (P=0,346). Não constatamos diferença significativa em relação ao índice de massa corporal (IMC) entre os grupos estudados. Concluímos que a utilização de antagonista do GnRH não afeta o desenvolvimento embrionário in vitro e, conseqüentemente, a sua qualidade.

Ensaio clínico prospectivo e randomizado em ciclos espontâneos para fertilizaçäo in vitro (FIV) para avaliaçäo da qualidade embrionária com a utilizaçäo de agonista do GnRH versus HCG para maturaçäo oocitária final / Prospective randomized clinical trial to evaluate the embryo quality in In Vitro Fertilization (IVF) after GnRH agonist or HCG administration to induce final oocyte maturation

Avaliar os efeitos da administraçäo do agonista do GnRH ou do hCG em ciclos espontâneos para FIV na maturaçäo oocitária final, tendo como desfecho principal o desenvolvimento embrionário. Realizamos um ensaio clínico prospectivo randomizado com pacientes inférteis submetidas a ciclos espontâneos para FIV durante o período de setembro a dezembro de 2001. As pacientes tinham ciclos menstruais regulares, FSH no 3º dia do ciclo inferior a 8UI/L, níveis de PRL e TSH normais. Um total de 20 pacientes foram randomizadas. 12 receberam hCG (5000 UI) e 8 receberam Acetato de Leuprolide (1mg) para induzir a ovulaçäo. O escore embrionário foi definido como sendo o objetivo (desfecho primário). Os grupos foram comparados utilizando o teste "t" de Student ou o teste exato de Fisher. O nível de significância foi de 5 por cento. A média de idade das pacientes era de 34,1 ñ 1,25 anos e 34,7 ñ 3,5 anos para o grupo usando Leuprolide e hCG respectivamente (P=0,628). Os escores embrionários foram semelhantes entre os dois grupos: 3,33 ñ 1,03 para Leuprolide e 2,67 ñ 0,82 para hCG (P=0,243). Näo constatamos a presença de oócitos imaturos e a taxa de fertilizaçäo näo diferiu entre os dois grupos: 87,5 por cento para Leuprolide e 58,3 por cento para hCG (P=0,325). Concluímos que podemos induzir a maturaçäo oocitária e obter embriöes de boa qualidade (escore) com agonistas do GnRH. O advento dos protocolos com antagonistas do GnRH permite que a induçäo da maturaçäo oocitária final seja feita com a elevaçäo endógena do LH, diminuindo a exposiçäo dos oócitos ao efeito näo natural do hCG.

Reproductive outcomes in an area adjacent to a petrochemical plant in southern Brazil.

OBJECTIVE: To evaluate possible adverse reproductive outcomes in an area adjacent to a petrochemical plant in southern Brazil. METHODS: A review of 17,113 birth records of the main hospital of the municipality of Montenegro, southern Brazil, from 1983 to 1998 was carried out. Three groups of cases were selected: (1) newborns with major congenital malformations; (2) newborns with low birth weight (<2,500 g); and (3) stillborns (>500 g). A control was assigned to each case. Controls were the first newborns weighing

Reproductive outcomes in an area adjacent to a petrochemical plant in southern Brazil

OBJETIVO: Avaliar os possíveis riscos reprodutivos em uma regiäo próxima a pólo petroquímico situado no Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Foram analisados 17.113 registros de nascimentos ocorridos no principal hospital da regiäo, localizado no município de Montenegro, RS, desde 1983 até 1998. Foram selecionados três diferentes grupos de casos: (1) recém-nascidos portadores de malformaçöes congênitas maiores; (2) recém-nascidos com baixo peso ao nascer (<2.500 g); e (3) natimortos (>500 g). Para cada caso, foi atribuído um controle específico, que foi a primeira criança nascida viva, pesando 2.500 g ou mais, com ausência de malformaçöes e tendo o mesmo sexo que o caso em questäo. A residência materna durante a gravidez foi utilizada como um parâmetro para exposiçäo. Para a análise estatística, foram usados os testes qui-quadrado ou Fisher, "odds ratio", nível de significância de 0,05 e intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: Foi encontrada correlaçäo positiva para baixo peso ao nascer e para proximidade geográfica da residência materna ao Pólo Petroquímico ["odds ratio" (OR) = 1,66; 95por cento confidence interval (CI) = 1,01-2,72] ou residência na direçäo preferencial do vento ["odds ratio" (OR) = 1,62; 95 por cento confidence interval (CI) = 1,03-2,56]. Quando outras variáveis foram incluídas na análise de regressäo logística condicional (fumo, doenças crônicas e idade materna), essa associaçäo desapareceu. CONCLUSOES: Apesar de os resultados finais terem sido negativos, o baixo peso ao nascer pode ser um bom parâmetro para medir a contaminaçäo ambiental, mas deve ser monitorado na regiäo estudada