Inferior vena cava ultrasonography before general anesthesia cannot predict arterial hypotension in patients undergoing vascular surgery.

INTRODUCTION: Intraoperative hypotension (IH) is an independent predictor of mortality. Some experts have suggested that ultrasound measurement of the inferior vena cava (IVC) in spontaneous ventilation can predict IH. OBJECTIVE: To evaluate the capacity of ultrasound measures of IVC in spontaneous ventilation to predict episodes of IH after anaesthesia induction. PATIENTS AND METHODS: We studied 55 high-risk cardiac patients undergoing vascular surgery. The maximum (dIVCmax) and minimum (dIVCmin) diameter of the IVC were measured and the collapsibility index CI = (dIVCmax-dIVCmin)/dIVCmax was calculated prior to anaesthesia induction. Three definitions of IH were used: systolic blood pressure (SBP) less than 100 mmHg, mean arterial pressure (MAP) less than 60 mmHg, and a decrease in MAP greater than or equal to 30% compared to baseline. RESULTS: There were no significant differences in dIVCmax or in CI between patients presenting IH after anaesthesia induction and those who did not. ROC curves for dIVCmax showed an area under the curve of 0.55 (0.39-0.70), 0.69 (0.48-0.90), and 0.57 (0.42-0.73) and ROC curves for the CI were 0.62 (0.47-0.78), 0.60 (0.41-0.78) and 0.62 (0.47-0.78) for the 3 definitions of IH (<100 mmHg, MAP < 60 mmHg, and MAP ≥30% baseline), respectively. CONCLUSIONS: Ultrasound measurements of IVC in spontaneous ventilation are not good predictors of IH after anaesthesia induction in these patients. The optimal cut-off points show low specificity and moderate sensitivity for predicting IH.

Las medidas ecográficas de la vena cava inferior no predicen hipotensión arterial postinducción anestésica en pacientes tratados mediante cirugía vascular / Inferior vena cava ultrasonography before general anesthesia cannot predict arterial hypotension in patients undergoing vascular surgery

Introducción: La hipotensión arterial intraoperatoria (HIO) es un predictor independiente de mortalidad. Las medidas ecográficas de la vena cava inferior (VCI) en ventilación espontánea han sido propuestas como predictores de este evento.ObjetivoEvaluar la capacidad de las medidas ecográficas de la VCI en ventilación espontánea para predecir episodios de HIO postinducción anestésica. Pacientes y métodos: Estudiamos a 55 pacientes de alto riesgo cardíaco tratados mediante cirugía vascular. Previamente a la inducción anestésica se midió el diámetro máximo de la VCI (dVCImáx.), el diámetro mínimo (dVCImín.) y el índice de colapsabilidad (ICVCI=dVCImáx. – dVCImin.)/dVCImáx.). Se utilizaron 3definiciones de HIO: presión arterial sistólica menor de 100mmHg, presión arterial media (PAM) menor de 60mmHg o un descenso de la PAM mayor o igual al 30% respecto a la PAM basal. Resultados: No hubo diferencias significativas en el dVCImáx. ni en el ICVCI entre quienes presentaron HIO postinducción anestésica y quienes no. Las curvas ROC para el dVCImáx. mostraron un área bajo la curva de 0,55 (0,39-0,70); 0,69 (0,48-0,90) y 0,57 (0,42-0,73), mientras que para el ICVCI fueron de 0,62 (0,47-0,78); 0,60 (0,41-0,78) y 0,62 (0,47-0,78), para las definiciones de HIO de<100mmHg, PAM<60mmHg y descenso de la PAM ≥ 30%, respectivamente. Conclusiones: Las medidas ecográficas de la VCI en ventilación espontánea no son buenos predictores de HIO postinducción anestésica en estos pacientes. Los puntos de corte óptimos permiten predecir hipotensión con baja especificidad y moderada sensibilidad.(AU)

Introduction: Intraoperative hypotension (IH) is an independent predictor of mortality. Some experts have suggested that ultrasound measurement of the inferior vena cava (IVC) in spontaneous ventilation can predict IH.ObjectiveTo evaluate the capacity of ultrasound measures of IVC in spontaneous ventilation to predict episodes of IH after anaesthesia induction. Patients and methods: We studied 55 high-risk cardiac patients undergoing vascular surgery. The maximum (dIVCmax) and minimum (dIVCmin) diameter of the IVC were measured and the collapsibility index CI=(dIVCmax-dIVCmin)/dIVCmax was calculated prior to anaesthesia induction. Three definitions of IH were used: systolic blood pressure (SBP) less than 100mmHg, mean arterial pressure (MAP) less than 60mmHg, and a decrease in MAP greater than or equal to 30% compared to baseline. Results: There were no significant differences in dIVCmax or in CI between patients presenting IH after anaesthesia induction and those who did not. ROC curves for dIVCmax showed an area under the curve of 0.55 (0.39-0.70), 0.69 (0.48-0.90), and 0.57 (0.42-0.73) and ROC curves for the CI were 0.62 (0.47-0.78), 0.60 (0.41-0.78) and 0.62 (0.47-0.78) for the 3 definitions of IH (<100mmHg, MAP<60mmHg, and MAP ≥30% baseline), respectively. Conclusions: Ultrasound measurements of IVC in spontaneous ventilation are not good predictors of IH after anaesthesia induction in these patients. The optimal cut-off points show low specificity and moderate sensitivity for predicting IH.(AU)

Inyección epidural interlaminar ecoguiada de esteroides: evaluación de rendimiento mediante el método de la suma acumulativa (CUSUM) / Ultrasound guided interlaminar epidural steroid injection: the cumulative sum method (CUSUM) for performance evaluation

Introducción: El uso de la ecografía para asistir o guiar la realización de procedimientos intervencionistas para tratamiento del dolor crónico se encuentra en crecimiento permanente. La inyección epidural de esteroides utilizando la ecografía en plano y en tiempo real es técnicamente más dificultosa, con curvas de aprendizaje más prolongadas aun en manos experimentadas. El lugar de la ecografía en este tipo de inyecciones aún no se encuentra establecido, debido en parte a la dificultad de detectar una inyección intravascular de la solución. Objetivo: El objetivo de este estudio fue la descripción de la inyección epidural de esteroides interlaminar ecoguiada, en plano y en tiempo real, en pacientes con dolor radicular lumbar. El aprendizaje de la técnica por el investigador principal fue evaluado estadísticamente utilizando el Método de la Suma Acumulativa (CUSUM). Pacientes y métodos: Un total de 25 pacientes con dolor radicular lumbosacro fueron seleccionados para recibir inyecciones epidurales interlaminares de esteroides en posición decúbito dorsal, utilizando la técnica ecoguiada en plano, en tiempo real, en eje corto o transversal. En todos los casos, un epidurograma de control fue realizado previo a la inyección de la solución de esteroides. El rendimiento de la técnica fue estudiado mediante la tasa de éxito de la misma, entendido como éxito a la obtención de un epidurograma sin necesidad de abandonar la técnica ecográfica en un tiempo menor a 10 minutos. El rendimiento del procedimiento fue estadísticamente evaluado por el método de la suma acumulativa (CUSUM), y la curva de aprendizaje aplicando este método fue construida. Resultados:La distancia promedio desde la piel al complejo posterior evaluada por el escaneo ecográfico previo al procedimiento fue de 6,7 ± 1,8 cm. De los 25 procedimientos realizados, en 21 se alcanzó el espacio epidural sin ayuda de la fluoroscopia, en un tiempo promedio de 4,8 ± 1,2 minutos.(AU)

Background: Real time ultrasound-guided epidural injections are considered technically more difficult than flouroscopy-guided procedures, with longer learning curves, even in experienced physicians. The cumulative sum (Cusum) method has been shown to be a useful tool to evaluate skill acquisition. The goal of our study was to assess the feasibility of real time, ultrasound guided, paramedian interlaminar epidural steroid injections, in patients with lumbosacral radicular pain. The evaluation of an experienced interventional pain physician´s learning curve of the technique is proposed, utilizing the CUSUM method. Patients and methods: The feasibility of the technique was studied by the success rate, which was considered the obtaining of an epidurogram exclusively using the ultrasound guide. For Cusum calculations, 20 % was taken as an acceptable failure rate and 40 % unacceptable failure rate. Results: Between August and December 2020, 25 patients were recruited, 15 females and 10 males. The average age of was 52 ± 12 years. In 21 procedures the epidural space was reached exclusively by ultrasound guide, in an average time of 5 ± 1.6 minutes. This implies a success rate of 84 %. In four procedures the epidural space was successfully achieved with the complementary use of fluroscopy. Using the Cumulative Sum method, the learning curve of the technique could be described on an experienced physician in ultrasound guided procedures. A 80 % success rate with statistical significance was obtained after performing 12 procedures. Conclusion: The "real time" ultrasound guided interlaminar epidural steroid injection in the transverse scan, is a feasibly and relatively easy to learn technique. The Cusum method could be a useful tool to assess skill acquisition in interventional pain medicine.(AU)

Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal para el dolor radicular lumbosacro: una revisión narrativa / Dorsal root ganlion pulsed radiofrequency for lumbosacral radicular pain: a narrative review

Objetivo: La radiofrecuencia pulsada constituye la variante no destructiva de la termolesión por radiofrecuencia. Una opción terapéutica en pacientes con síndrome radicular lumbosacro refractario a esteroides epidurales es la aplicación de RFP en el ganglio de la raíz dorsal. Si bien el mecanismo íntimo de acción de la misma no está del todo esclarecido, se plantea como una técnica de neuromodulación. La evidencia de la eficacia de esta intervención es débil por diversos factores: insuficientes estudios clínicos randomizados, el bajo tamaño muestral utilizado en los mismos, las controversias sobre algunos aspectos técnicos en la aplicación de la RFP, la selección incorrecta de pacientes, la presencia o no de dolor neuropático, etc. Nuestro objetivo es presentar una revisión de la evidencia de la eficacia y el perfil de seguridad de la RFP del GRD en pacientes con SRLS refractario. Los aspectos clínicos relacionados con la técnica y sus posibles mecanismos de acción son también reseñados. Material y métodos: Realizamos una búsqueda bibliográfica en MEDLINE (Pubmed), Google Scholar, Scopus, CINAHL, Embase, Cochrane y Fisterra (guías clínicas) en inglés y español para todos los años disponibles con los términos "Dorsal Root Ganglion pulsed radiofrequency" y "lumbar" o "lumbosacral radicular pain" en idioma inglés y español. La evaluación fue realizada por los dos autores de manera independiente. Resultados: Presentamos el análisis de ocho estudios prospectivos randomizados y nueve de cohorte única de tipo antes y después, de pacientes con dolor radicular lumbosacro refractario cuyos objetivos fueron la evaluación de la eficacia y seguridad de la técnica. Conclusiones: La RFP del GRD podría ser una opción terapéutica útil en el SRLS refractario, pudiendo considerarse sus resultados como preliminares, y deberán ser confirmados por estudios prospectivos randomizados con criterios de selección homogéneos y mayor número de pacientes.(AU)

Objective: Pulsed radiofrequency can be a non-destructive option compared with the thermical lesion produced by continuous radiofrequency. The application of PRF of the dorsal root ganglion is a therapeutic tool in patients with Lumbosacral Radicular Syndrome refractory to epidural steroids injections. The mechanisms of action are not clear yet and a neuromodulation process is proposed. The evidence of the efficacy of this intervention is of low quality, due to several factors. Our objective is to present a review of the evidence of the efficacy and safety profile of the DRG RFP. The clinical aspects related to the technique and its possible mechanisms of action are also reviewed. Material and methods: A bibliographic review was performed in MEDLINE (Pubmed), Google Scholar, Scopus, CINAHL, Embase, Cochrane and Fisterra (clinical guidelines) of articles in English and Spanish, during the available years with the terms: "Dorsal Root Ganglion pulsed radiofrequency" and "lumbar" or "lumbosacral radicular pain" in English and Spanish. Bibliographic review was carried out by the 2 authors independently. Results: We present the analysis of eight prospective, randomized studies and nine cohort studies, with a before and after type of design, in which the study of efficacy and safety was proposed as the main objective. Conclusions: This review suggested that PRF of the DRG can be a good therapeutic option in patients with refractory LRS. Larger, blinded, prospective and randomized controlled trials are needed to support this statement.(AU)