Hypercalcemic crisis as a presentation of primary hyperparathyroidism / Crisis hipercalcémica como presentación de hiperpara-tiroidismo primario

Abstract Hyperparathyroidism-induced hypercalcemic crisis (HIHC) is an unusual state of marked progressive pri mary hyperparathyroidism (PHPT). Patients have severe hypercalcemia and may have severe symptoms such as kidney failure, acute pancreatitis, and mental changes. PHPT is due to the presence of a single gland adenoma/ disease in 80 to 85%; parathyroid carcinoma is reported in <1%. Among patients with adenoma, atypical parathy roid tumor can be found infrequently. Parathyroidectomy is the only curative approach for PHPT. In this report we present three cases of HIHC due to giant parathyroid adenomas (GPAs), one of them with histopathological characteristics of an atypical parathyroid tumor, with satisfactory evolution after parathyroidectomy.

Resumen La crisis hipercalcémica inducida por hiperparatiroi dismo (HIHC) es un estado inusual de hiperparatiroidis mo primario progresivo y marcado (HPTP). Los pacientes tienen hipercalcemia grave y pueden tener síntomas graves como insuficiencia renal, pancreatitis aguda y cambios mentales. El HPTP se debe a la presencia de un adenoma/enfermedad de una sola glándula en 80 a 85%; el carcinoma de paratiroides se informa en <1%. Entre los pacientes con adenoma, el tumor paratiroideo atípico se puede encontrar con baja frecuencia. La paratiroidec tomía es el único abordaje curativo del HPTP. En este reporte presentamos tres casos de HIHC por adenomas paratiroideos gigantes (APGs), uno de ellos con características histopatológicas de tumor paratiroideo atípico, con evolución satisfactoria luego de paratiroidectomía.

Hypercalcemic crisis as a presentation of primary hyperparathyroidism.

Hyperparathyroidism-induced hypercalcemic crisis (HIHC) is an unusual state of marked progressive primary hyperparathyroidism (PHPT). Patients have severe hypercalcemia and may have severe symptoms such as kidney failure, acute pancreatitis, and mental changes. PHPT is due to the presence of a single gland adenoma/ disease in 80 to 85%; parathyroid carcinoma is reported in <1%. Among patients with adenoma, atypical parathyroid tumor can be found infrequently. Parathyroidectomy is the only curative approach for PHPT. In this report we present three cases of HIHC due to giant parathyroid adenomas (GPAs), one of them with histopathological characteristics of an atypical parathyroid tumor, with satisfactory evolution after parathyroidectomy.

La crisis hipercalcémica inducida por hiperparatiroidismo (HIHC) es un estado inusual de hiperparatiroidismo primario progresivo y marcado (HPTP). Los pacientes tienen hipercalcemia grave y pueden tener síntomas graves como insuficiencia renal, pancreatitis aguda y cambios mentales. El HPTP se debe a la presencia de un adenoma/enfermedad de una sola glándula en 80 a 85%; el carcinoma de paratiroides se informa en <1%. Entre los pacientes con adenoma, el tumor paratiroideo atípico se puede encontrar con baja frecuencia. La paratiroidectomía es el único abordaje curativo del HPTP. En este reporte presentamos tres casos de HIHC por adenomas paratiroideos gigantes (APGs), uno de ellos con características histopatológicas de tumor paratiroideo atípico, con evolución satisfactoria luego de paratiroidectomía.

[Insufficient elevation of TSH before therapy with I131 in a patient with metastatic differentiated thyroid carcinoma] / Elevación insuficiente de TSH antes de la terapia con I131 en paciente con carcinoma diferenciado de tiroides metastásico.

Guidelines suggest a thyrotropin (TSH) stimulation level ≥30 mIU/l for the administration of 131-iodine (I131) in patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC). We present a patient with follicular thyroid carcinoma (FTC), with spinal metastasis as the initial manifestation, who after 6 weeks without levothyroxine did not present an elevation of ≥30 mIU/l of TSH. This situation was interpreted as secondary to the presence of functioning metastases and it was decided, regardless of the TSH level, to administer a therapeutic dose of I131, with iodine-uptake lesions in the liver and spine being confirmed.

Las guías sugieren un nivel de estimulación de tirotrofina (TSH) ≥30 mUI/l para la administración de yodo 131 (I131) en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). Presentamos una paciente con carcinoma folicular de tiroides (CFT), con metástasis vertebral como manifestación inicial, que tras 6 semanas sin levotiroxina no presentó una elevación ≥30 mUI/l de TSH. Esta situación fue interpretada como secundaria a la presencia de metástasis funcionantes y se decidió, independientemente del valor de TSH, la administración de una dosis terapéutica de I131 constatándose lesiones captantes de I131 en hígado y columna vertebral.

Crisis hipercalcémica causada por adenoma paratiroideo: reporte de un caso clínico / Hypercalcemic crisis due to parathyroid adenoma: report of a clinical case

La hipercalcemia es un trastorno común que representa aproximadamente el 0,6% de todas las admisiones médicas agudas. El hiperparatiroidismo primario (HPTP) y las neoplasias malignas son las dos causas más comunes de elevación de los niveles séricos de calcio; constituyen, en conjunto, alrededor del 90% de todos los casos. La presentación sintomática clásica de la hipercalcemia se observa con relativa poca frecuencia en el mundo desarrollado; la presentación más común es la detección asintomática en las pruebas bioquímicas. Sin embargo, en casos raros, el HPTP puede desarrollar hipercalcemia aguda, grave y sintomática, llamada crisis hipercalcémica (CH). Esta condición se asocia a alteraciones profundas en el estado mental y las funciones cardíaca, renal y gastrointestinal en presencia de concentraciones marcadamente elevadas de calcio sérico y paratohormona (PTH). Mientras que algunas elevaciones en el calcio sérico pueden ser bien toleradas, los síntomas de la CH son severos. Si el tratamiento se retrasa, la CH puede provocar la muerte. Describimos el caso de un paciente masculino que ingresa en la unidad de cuidados críticos por una CH secundaria a un HPTP por adenoma paratiroideo. (AU)

Hypercalcaemia is a most common disorder, accounting for approximately 0,6% of all acute medical admissions. Primary hyperparathyroidism (PHPT) and malignancy are the two most common causes of increased serum calcium levels, together accounting for about 90% of all cases. The classical symptomatic presentation of hypercalcaemia is seen relatively rarely in the developed world, the most common presentation being asymptomatic and detected following on biochemical testing. However, in rare cases HPTP can result in acute, severe and symptomatic hypercalcemia, called hypercalcemic crisis (HC). This condition is associated with profound disturbances in mental status, and cardiac, renal, and gastrointestinal function in the presence of markedly increased serum calcium and parathyroid hormone (PTH) concentrations. While some elevations in serum calcium can be well tolerated, symptoms of HC are severe. If treatment is delayed, HC can result in death. We describe herein a case of a male patient who was admitted to the intensive care unit as a consequence of HC resulting from elevated PTH, secondary to a parathyroid adenoma. We describe the case of a male patient who was admitted to the critical care unit for a HC mediated by PTH secondary to a parathyroid adenoma. (AU)

Carcinoma invasor con compromiso completo de labio inferior. Técnica de reconstrucción de WebsterSchuchardt / Invasive carcinoma with full commitment to lower lip. Technique Webster Schuchardt reconstruction

La reconstrucción del labio inferior es una práctica compleja y que requiere la restitución de la mucosa, músculos y piel. Se ha descripto una gran variedad de procedimientos; sin embargo, se debe adaptar cada técnica al caso. Se presenta una paciente con carcinoma espinocelular invasor que compromete la totalidad del labio inferior. Se decidió efectuar la reconstrucción con técnica de Webster y modifi cada por Schuchardt para compensar en la parte del mentón. Se muestran detalles técnicos así como los resultados funcionales y estéticos obtenidos

Reconstruction of the lower lip is a complex practice that requires to restore the mucosa, the muscles and the skin. There are a variety of procedures, however, each technique must be adapted to each case. We present a young patient with invasive squamous cell carcinoma that involves the entire lower lip. We decided to perform the Webster Technique reconstruction modifi ed by Schuchardt (chin fl ap). Technical details, functional and aesthetic results obtained are shown

Sarcomas de partes blandas: resultados de tratamiento y factores pronósticos / Soft tissue sarcomas: treatment results and prognostic factors

Antecedentes: Los sarcomas de partes blandas (SPB) se caracterizan por su baja incidencia y su elevada mortalidad. Objetivo: Referir la experiencia de nuestro equipo quirúrgico en el tratamiento de los SPB, en términos de recurrencias, supervivencia y factores pronósticos. Lugar de aplicación: Instituto de Oncología y Especialidades Médicas. Diseño: Estudio observcional descriptivo. Población: Pacientes con diagnóstico de SPB (n=99) que fueron tratados quirúrgicamente. Método: Análisis actuarial para evaluar supervivencia univariada y modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox en el estudio multivariado; prueba X² y estimación del riesgo relativo en la evaluación de incidencias. Medidas de evaluación: Evaluación de supervivencia total (ST) por edad, sexo, sede tumoral, diámetro, estadío, grado y tipo histológico. Resultados: Uno de cada dos SPB se ubicó en la zona de los miembros y el 18,2 por ciento en el área retroperitoneal. En 64 pacientes (64,6 por ciento) se trató de tumores ò 5 cm. El 29,3 por ciento fue clasificado en Estadío I, 39,4 por ciento en Estadío III y 4 pacientes en Estadío IV (4 por ciento). El 28,1 por ciento fueron tumores de bajo grado histológico y 53,1 por ciento de alto grado. Uno de cada cuatro SPB fueron liposarcomas. El diámetro tumoral fue un factor pronóstico de metástasis a distancia pero no de recidivas locales. El sitio de la lesión, el diámetro tumoral, el grado histológico y el estadío fueron los factores pronósticos más significativos de ST. De la combinación, se identificaron tres grupos de pacientes con diferencias en la ST (Estadío IV excluído): Grupo I (tumores en estadío I no retroperitoneales) (n=25) con 80,6 por ciento de ST a 10 años. Grupo II (tumores en tronco estadío II-III, o tumores en miembros estadío II) (n=29) con 58,9 por ciento de ST. Y el Grupo III (tumores en miembros en estadío III, o tumores retroperitoneales en cualquier estadío (n=38) con una ST del 50,7 por ciento. Conclusiones: La identificación de grupos de riesgo permitirá evaluar las estrategias terapéuticas específicas para cada conglomerado

Sarcomas de partes blandas: resultados de tratamiento y factores pronósticos / Soft tissue sarcomas: treatment results and prognostic factors

Antecedentes: Los sarcomas de partes blandas (SPB) se caracterizan por su baja incidencia y su elevada mortalidad. Objetivo: Referir la experiencia de nuestro equipo quirúrgico en el tratamiento de los SPB, en términos de recurrencias, supervivencia y factores pronósticos. Lugar de aplicación: Instituto de Oncología y Especialidades Médicas. Diseño: Estudio observcional descriptivo. Población: Pacientes con diagnóstico de SPB (n=99) que fueron tratados quirúrgicamente. Método: Análisis actuarial para evaluar supervivencia univariada y modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox en el estudio multivariado; prueba X² y estimación del riesgo relativo en la evaluación de incidencias. Medidas de evaluación: Evaluación de supervivencia total (ST) por edad, sexo, sede tumoral, diámetro, estadío, grado y tipo histológico. Resultados: Uno de cada dos SPB se ubicó en la zona de los miembros y el 18,2 por ciento en el área retroperitoneal. En 64 pacientes (64,6 por ciento) se trató de tumores ò 5 cm. El 29,3 por ciento fue clasificado en Estadío I, 39,4 por ciento en Estadío III y 4 pacientes en Estadío IV (4 por ciento). El 28,1 por ciento fueron tumores de bajo grado histológico y 53,1 por ciento de alto grado. Uno de cada cuatro SPB fueron liposarcomas. El diámetro tumoral fue un factor pronóstico de metástasis a distancia pero no de recidivas locales. El sitio de la lesión, el diámetro tumoral, el grado histológico y el estadío fueron los factores pronósticos más significativos de ST. De la combinación, se identificaron tres grupos de pacientes con diferencias en la ST (Estadío IV excluído): Grupo I (tumores en estadío I no retroperitoneales) (n=25) con 80,6 por ciento de ST a 10 años. Grupo II (tumores en tronco estadío II-III, o tumores en miembros estadío II) (n=29) con 58,9 por ciento de ST. Y el Grupo III (tumores en miembros en estadío III, o tumores retroperitoneales en cualquier estadío (n=38) con una ST del 50,7 por ciento. Conclusiones: La identificación de grupos de riesgo permitirá evaluar las estrategias terapéuticas específicas para cada conglomerado (AU)

Cirugía radical en tumores malignos del estómago / Radical surgery in malignant gastric tumors

Entre l970 y 1985 fueron tratados con gastrectomías radicales 49 pacientes con cáncer gástrico. La mortalidad operatoria fue del 14%. El promedio de sobrevida para estadios I y II combinados fue de 78 meses y para III y IV de 29 meses. El 16% de los pacientes sobrevivió más de 5 años; el 12% presentó un 2 primario que antecedió, fue sincrónico o posterior a su tumor gástrico. Consideremos que la gastrectomía subtotal ampliada y la esofagogastrectomía radical con esplenopancreatectomía, empleados en nuestra experiencia, ofrecen buena paliación en los tumores de estómago, con la desaparición de la sintomalogía presente. En aquellos enfermos que superan el trance quirúrgico la sobrevida puede extenderse por períodos de tiempo prolongados.

Cirugía radical en tumores malignos del estómago / Radical surgery in malignant gastric tumors

Entre l970 y 1985 fueron tratados con gastrectomías radicales 49 pacientes con cáncer gástrico. La mortalidad operatoria fue del 14%. El promedio de sobrevida para estadios I y II combinados fue de 78 meses y para III y IV de 29 meses. El 16% de los pacientes sobrevivió más de 5 años; el 12% presentó un 2 primario que antecedió, fue sincrónico o posterior a su tumor gástrico. Consideremos que la gastrectomía subtotal ampliada y la esofagogastrectomía radical con esplenopancreatectomía, empleados en nuestra experiencia, ofrecen buena paliación en los tumores de estómago, con la desaparición de la sintomalogía presente. En aquellos enfermos que superan el trance quirúrgico la sobrevida puede extenderse por períodos de tiempo prolongados. (AU)