18F-FDG PET/TC con contraste intravenoso en el seguimiento estandarizado de pacientes con linfoma / 18F-FDG PET/contrast enhanced CT in the standard follow-up of patients with lymphoma

Objetivo. Valorar la capacidad diagnóstica de la 18F-FDG PET/TC con contraste intravenoso (PET/TCciv) en la detección de recidivas asintomáticas de pacientes con linfoma. Material y métodos. Se realizó una PET/TCciv en pacientes con linfoma para seguimiento estandarizado y en remisión completa clínica. Tanto la 18F-FDG PET como la TCciv fueron evaluadas de forma independiente por 2 observadores y clasificadas como positiva o negativa para recurrencia. Adicionalmente se realizó una valoración combinada de ambas exploraciones. El diagnóstico final se estableció por análisis histopatológico o seguimiento clínico superior a 6 meses. Se calcularon los parámetros diagnósticos estadísticos y los niveles de concordancia entre ambas técnicas diagnósticas. Resultados. Se analizaron un total de 114 exploraciones pertenecientes a 90 pacientes. Solo 4 pacientes fueron diagnosticados de recurrencia asintomática durante el seguimiento. La 18F-FDG PET/TCciv, la 18F-FDG PET y la TCciv mostraron asociación con el diagnóstico final (p=0,002 y χ2=11,96; p<0,001 y χ2=15,60; p=0,001 y χ2=11,96, respectivamente). La concordancia entre la 18F-FDG PET y la TCciv fue moderada/alta y significativa (kappa=0,672; p<0,001). Se obtuvo una sensibilidad y especificidad del 50 y 88% para la 18F-FDG PET/TCciv, del 50 y 93% para la 18F-FDG PET y del 50 y 91% para la TCciv. Conclusión. El uso combinado de la 18F-FDG PET/TCciv no ofreció ventaja con respecto a ambas técnicas por separado en la detección de recidiva asintomática por linfoma

Aim. To assess the diagnostic accuracy of 18F-FDG PET/contrast enhanced computed tomography (ceCT) in the detection of asymptomatic recurrences in patients with lymphoma. Material and methods. Patients with lymphoma and clinical complete remission underwent 18F-FDG PET/ceCT for standard follow-up.18F-FDG PET and ceCT were evaluated blindly by two independent observers, and classified as positive or negative for recurrence. Additionally a combined evaluation of both techniques was performed. The final diagnosis was established by histopathological analysis or a clinical follow-up longer than 6 months. Statistical diagnostic parameters and concordance levels between both diagnostic techniques were calculated. Results. A total of 114 explorations on 90 patients were analyzed. Only 4 patients were diagnosed as asymptomatic recurrence during the follow-up. 18F-FDG PET/ceCT, 18F-FDG PET and ceCT showed an association with the final diagnosis (p=0.002 and χ2=11.96; p<0.001 and χ2=15.60; p=0.001 and χ2=11.96, respectively). The concordance between 18F-FDG PET and ceCT was moderate/high and significant (kappa=0.672; p<0.001). A sensitivity and specificity of 50% and 88% was obtained for the 18F-FDG PET/ceCT civ, 50% and 93% for the 18F-FDG PET, and 50% and 91% for the ceCT. Conclusion. The combined use of 18F-FDG PET/ceCT did not offer any advantage compared to any isolated diagnostic technique in the detection of asymptomatic lymphoma recurrence

PET/TC con 18F-FDG como predictor de la biología tumoral y del pronóstico en el cáncer epitelial ovárico / 18F-FDG PET/CT as predictor of tumour biology and prognosis in epithelial ovarian carcinoma

Objetivo. Investigar la relación del valor máximo estandarizado de captación (SUVmáx) de la lesión ovárica con el subtipo histopatológico (I/II) y su implicación en la respuesta al tratamiento y en el pronóstico de las pacientes con carcinoma epitelial de ovario (CEO). Material y métodos. Análisis retrospectivo de 31 pacientes con CEO y 18F-FDG-PET/TC previo al tratamiento, determinándose el SUVmáx de la lesión ovárica y realizándose diagnóstico histopatológico del tumor y seguimiento clínico-radiológico. Se estudió la relación del SUVmáx con el tipo histológico (tipos I y II) y el estadio tumoral, así como la implicación de este y otros parámetros (histología, estadio) en la evolución de las pacientes (respuesta completa [RC], supervivencia global [SG], supervivencia libre de enfermedad [SLE], estado libre de enfermedad a los 12 meses [LE12m] y a los 24 meses [LE24m]). Resultados. El SUVmáx medio en lesiones tipo I fue menor que en las tipo II (6,3 y 9,3, respectivamente; p=0,03). Se obtuvo un valor de corte de SUVmáx de 7,1 en la identificación del CEO tipo II (sensibilidad: 77,8%; especificidad: 69,2%; AUC=0,748; p=0,02). No se halló relación significativa entre SUVmáx y estadio tumoral. Alcanzar RC fue más frecuente en estadios precoces; riesgo relativo (RR) de 1,64; p=0,003, en tumores tipo I y en los de menor SUVmáx. El estadio tumoral fue determinante en la SLE (p=0,04), en el LE24m (p=0,07) y en la SG (p=0,08). Observamos SLE más prolongadas y mayor porcentaje de pacientes LE24m en tumores tipo I (RR: 1,32; p=0,26). Conclusiones. El SUVmáx se relacionó con el tipo histológico del CEO. No se encontró relación entre la actividad glucolítica del tumor primario con la respuesta y el pronóstico (AU)

Objective. To investigate the relationship between maximum standardised uptake value (SUVmax) of ovarian lesions and histopathology subtypes, and their involvement in the response and prognosis of patients with epithelial ovarian carcinoma (EOC). Material and methods. A retrospective analysis of 31 patients with EOC and 18F-FDG-PET/CT before treatment, including an assessment of the SUVmax of ovarian lesion. Histopathological diagnosis and follow-up was performed. A study was made on the relationship between the SUVmax and histological type (type I and II) and tumour stage, as well as the role of various parameters (SUVmax, histology, stage) on the patient outcomes (complete response [CR], overall survival [OS], disease-free survival [DFS], and disease-free [DF] status, at 12 and 24 months). Results. The medium SUVmax in type I lesions was lower than in type II (6.3 and 9.3, respectively; P=.03). A 7.1 cut-off was set for SUVmax in order to identify type II EOC (sensitivity: 77.8%, specificity: 69.2%; AUC=0.748; P=.02). No significant relationship was found between tumour stage and SUVmax. CR was more common in early stages; relative risk (RR) of 1.64; P=.003, as well as in type I tumours and a lower SUVmax. Tumour stage was decisive in DFS (P=.04), LE24m (0.07) and OS (P=.08). Longer DFS and a higher percentage of DF 24m were observed in type I tumours (RR: 1.32; P=.26). Conclusions. SUVmax was related to EOC histology, so could predict the response and prognosis of these patients. No association was found between glycolytic activity of the primary tumor with the response and prognosis (AU)

Role of 18F-Choline PET/CT in guiding biopsy in patients with risen PSA levels and previous negative biopsy for prostate cancer / Papel de la PET/TC con 18F-Colina como guía de biopsia en pacientes con elevación del PSA y biopsias previamente negativas para cáncer de próstata

Objectives. To study 18F-Choline PET/CT in the diagnosis and biopsy guide of prostate cancer (pCa) in patients with persistently high prostate-specific antigen (PSA) and previous negative prostate biopsy. To compare the clinical risk factors and metabolic variables as predictors of malignancy. Methods. Patients with persistently elevated PSA in serum (total PSA >4ng/mL) and at least a previous negative or inconclusive biopsy were consecutively referred for a whole body 18F-Choline PET/CT. Patient age, PSA level, PSA doubling time (PSAdt) and PSA velocity (PSAvel) were obtained. PET images were visually (positive or negative) and semiquantitatively (SUVmax) reviewed. 18F-Choline uptake prostate patterns were defined as focal, multifocal, homogeneous or heterogeneous. Histology on biopsy using transrectal ultrasound-guided approach was the gold standard. Sensitivity (Se), specificity (Sp) and accuracy (Ac) of PET/CT for diagnosis of pCa were evaluated using per-patient and per-prostate lobe analysis. Receiver-operating-characteristic (ROC) curve analysis was used to assess the value of SUVmax to diagnose pCa. Correlation between PET/CT and biopsy results per-prostate lobe was assessed using the Chi-square test. Univariate and multivariate logistic regression analysis were applied to compare clinical risk factors and metabolic variables as predictors of malignancy. Results. Thirty-six out of 43 patients with histologic confirmation were included. In 11 (30.5%) patients, pCa was diagnosed (Gleason score from 4 to 9). The mean values of patient age, PSA level, PSAdt and PSAvel were: 65.5 years, 15.6ng/ml, 28.1 months and 8.5ng/mL per year, respectively. Thirty-three patients had a positive PET/CT; 18 had a focal pattern, 7 multifocal, 4 homogeneous and 4 heterogeneous. Se, Sp and Ac of PET/CT were of 100%, 12% and 38% in the patient based analysis, and 87%, 29% and 14% in the prostate lobe based analysis, respectively. The ROC curve analysis of SUVmax showed an AUC of 0.568 (p=0.52). On a lobe analysis, poor agreement was observed between PET/CT findings and biopsy results (p=0.097). In the univariate/multivariate analysis, none of clinical and metabolic variables were statistically significant as predictor of pCa. Conclusion. Choline PET/CT is a suitable procedure for the detection of pCa in highly selected patients, however, a high rate of false positive should be expected (AU)

Objetivos. Estudiar el valor de la PET/TC con 18F-Colina en el diagnóstico y guía de biopsia para cáncer de próstata (pCa) en pacientes con PSA elevado y biopsias previas negativas. Comparar los factores de riesgo y las variables metabólicas como predictores de malignidad. Métodos. Se incluyeron pacientes derivados para PET/CT con 18F-colina, con PSA total sérico elevado (>4ng/mL) y al menos una biopsia negativa o no conclusiva para pCa. Se valoró la edad, el nivel de PSA, el tiempo de duplicación y la velocidad del PSA. La PET fue valorada visual (positiva y negativa) y semicuantitativamente (SUVmáx). Se definieron los patrones de captación como focal, multifocal, homogéneo y heterogéneo. El diagnóstico final se obtuvo mediante histología obtenida por medio de biopsia guiada por ecografía transrectal. Se valoró sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica utilizando un análisis por paciente y por lóbulos. Se utilizó una curva ROC para determinar el valor diagnóstico del SUVmáx. Para valorar la correlación entre PET/TC y los resultados de la biopsia por lóbulos, se utilizó el test de Chi-Cuadrado. Realizamos un análisis univariado y multivariado mediante regresión logística para analizar los factores de riesgo y variables metabólicas como predictores de malignidad. Resultados. Se incluyeron 36/43 pacientes con confirmación histológica. En 11 pacientes se diagnosticó pCa (Gleason de 4-9). El valor medio de edad, el nivel de PSA, el tiempo de duplicación y la velocidad de PSA fueron: 65,5 años, 15,6ng/ml, 28,1 meses y 8,5ng/mL por año, respectivamente. En 33 pacientes la PET/TC fue positiva: 18 presentaron patrón focal, 7 multifocal, 4 homogéneo y 4 heterogéneo. La sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica fue del 100%, 12% y 38% en el análisis por paciente, y 87%, 29% y 14% en el análisis por lóbulos, respectivamente. La curva ROC del SUVmáx mostró un AUC de 0,568 (p=0,52). En el análisis por lóbulos se observó un escaso grado de acuerdo (p=0,097). Ninguna de las variables clínicas y metabólicas fue estadísticamente significativa como predictor de pCa en el análisis univariado/multivariado. Conclusión. La PET/TC con 18F-Colina es un procedimiento aceptable para la detección de cáncer de próstata en pacientes seleccionados. No obstante, puede presentar una alta tasa de falsos positivos (AU)

Evaluación cuantitativa y cualitativa de la PET/TC a mitad del tratamiento en linfomas en la predicción de respuesta metabólica completa / Quantitative and qualitative evaluation of the interim PET/CT in lymphoma treatment in the prediction of complete metabolic response

Objetivo. Realizar una comparación entre 2 métodos para la valoración de la PET/TC a la mitad del tratamiento (PET/TC-mt) en linfomas, y establecer cuál de ellos predice con mayor precisión una respuesta metabólica completa (RMC) en la PET/TC al final del tratamiento (PET/TC-ft). Material y métodos. Análisis retrospectivo longitudinal de los estudios PET/TC de estadificación (PET/TC-e), PET/TC-mt y PET/TC-ft de 65 pacientes con linfoma, 35 linfoma de Hodgkin y 30 linfoma no Hodgkin. La PET/TC-mt fue realizada entre el segundo y cuarto ciclo de quimioterapia y se valoró utilizando 2 criterios de interpretación: criterio cualitativo (escala visual de 5 puntos), criterio semicuantitativo (porcentaje de diferencia entre el SUVmax de la lesión con mayor actividad metabólica en la PET/TC-e y la PET/TC-mt). Analizamos la probabilidad de obtener una RMC en la PET/TC-ft según la clasificación de la PET/TC-mt con estos 2 criterios. Resultados. Obtuvimos valores de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y razón de probabilidad (RP) para el método cualitativo/semicuantitativo de 91/80%, 76,2/67%, 88,9/83,3%, 80/60,9% y 32/7,8% respectivamente, para predecir un RMC en la PET/TC-ft. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre la RP del análisis cualitativo y semicuantitativo (p=0,1942). Conclusión. Encontramos claras diferencias en la S, E, VPP y VPN entre ambos métodos de valoración de la PET/TC-mt para predecir una RMC en la PET/TC-ft. Sin embargo, al no encontrar diferencias estadísticamente significativas en la RP, no podemos afirmar que el método cualitativo sea superior al semicuantitativo para este fin (AU)

Objective. To compare two different methods for the interpretation of interim PET/CT (PET/CT-i) in lymphomas, and to establish which one best predicts a complete metabolic response (CMR) in the PET/CT study at the end of treatment (PET/CT-et). Material and Methods. Retrospective longitudinal analysis of the PET/CT studies for staging (PET/CT-s), PET/CT-i and PET/CT-et of 65 patients, 35 Hodgkin's lymphoma (HL) and 30 Non-HL. The PET/CT-i was performed between the second and fourth chemotherapy cycle. It was interpreted using two different criteria: qualitative criteria (5 point visual scale), semiquantitative criteria (percentage difference between the lesion with more SUVmax in the PET/CT-s and PET/CT-i). We analyzed the likelihood of obtaining a CMR in the PET/CT-et according to the results obtained on the PET/CT-i with these two criteria. Results. We obtained sensitivity (S), specificity (Sp), positive predictive values (PPV), negative predictive values (NPV) and likelihood ratio (LR) for the qualitative/semiquantitative method of 91%/80%, 76.2%/67%, 88.9%/83.3%, 80%/60.9% and 32%/7.8%, respectively, to predict a CMR in the PET/CT-et. There were no statistically significant differences between the LR of both methods (p=0.1942). Conclusion. We found clear differences in S, Sp, PPV and NPV between both interpretation criteria for the PET/CT-i to predict a CMR in the PET/CT-et. Nevertheless, we cannot confirm the superiority of the qualitative method over the semiqualitative method for this purpose as no statistically significance differences were found in their LR in our study (AU)

Estudio del ganglio centinela en el cáncer de endometrio en estadios iniciales: resultados preliminares / Study of the sentinel node in endometrial cancer at early stages: preliminary results

Objetivo. Estudiar la aplicabilidad de la técnica del ganglio centinela en los estadios iniciales del carcinoma endometrial. Material y métodos. Estudio prospectivo que incluyó pacientes consecutivas con diagnóstico histológico de carcinoma de endometrio, en estadio clínicamente I. Se inyectaron dos dosis de 2 mCi (74 MBq) de 99mTc-nanocoloide de albúmina en el cérvix uterino, obteniendo imágenes planares y SPECT-TC de la región pelviana una hora después, y a las 24 cuando no se observó migración del trazador. Inmediatamente antes de la intervención, se inyectó azul de metileno vía cervical. Los ganglios centinela se identificaron durante la intervención mediante sonda quirúrgica. En todas se realizó histerectomía, doble anexectomía y linfadenectomía pélvica bilateral, con estudio histológico (hematoxilina-eosina) de los ganglios centinela y las piezas de linfadenectomía. Resultados. Incluimos 19 pacientes, con diagnóstico final de carcinoma endometrioide (18 casos), tumor del estroma endometrial (1 caso). Se identificó al menos un ganglio centinela en 17 (tasa de detección del 89,5%). Se identificaron 29 ganglios centinela en el acto quirúrgico, todos negativos para infiltración neoplásica. Tampoco se observó afectación metastásica ganglionar en las piezas de linfadenectomía. Conclusiones. La técnica del ganglio centinela puede ser fiable en la estadificación ganglionar del carcinoma endometrial en estadios iniciales, con una aceptable tasa de detección y correlación histológica. La escasa prevalencia de diseminación linfática en este grupo de pacientes y los alentadores resultados obtenidos podrían hacer de la técnica del ganglio centinela una alternativa a la realización linfadenectomía pélvica completa sistemática(AU)

Aim. To investigate the applicability of the sentinel lymph node biopsy technique in early stages of endometrial cancer. Material and methods. A prospective study that included consecutive patients with a histological diagnosis of clinical state I endometrial carcinoma was performed. Two doses of 2 mCi (74 MBq) of 99mTc-albumin nanocolloid were injected in the uterine cervix, and planar and SPECT-CT images were obtained at one hour, and at 24hours if no migration of the tracer was observed. Methylene blue dye was also injected into the cervix immediately prior to the surgery. A gamma probe was used during the surgical procedure for sentinel lymph node identification. In all cases, a hysterectomy, double adnexectomy and pelvic lymphadenectomy were performed, carrying out a histological analysis (hematoxylin-eosin) of the sentinel lymph nodes and the lymphadenectomy specimen. Results. We included 19 patients, with a final diagnoses of endometrioid carcinoma (18 cases) and endometrial stromal sarcoma (1 case). At least one sentinel lymph node was identified in 17 of them (89.5% detection rate). Twenty-nine sentinel lymph nodes were identified during surgery, all of them negative for neoplastic infiltration. No metastatic invasion was found in the pelvic lymphadenectomy specimens as well. Conclusions. The low prevalence of lymphatic spread in this group of patients and the encouraging results obtained could make the sentinel lymph node an alternative to routine complete lymphadenectomy. The sentinel lymph node biopsy technique seems to be a reliable tool in nodal staging of endometrial cancer at early stages, with an acceptable detection rate and high histological correlation(AU)

Análisis de costo-efectividad en el diagnóstico de fiebre de origen desconocido y el papel de la 18F-FDG PET-TC: propuesta de algoritmo diagnóstico / Analysis of cost-effectiveness in the diagnosis of fever of unknown origin and the role of 18F-FDG PET-CT: a proposal of diagnostic algorithm

Objetivo. Analizar los costes previos a la PET-TC del proceso fiebre de origen desconocido (FOD). Determinar la efectividad de la PET-TC en el diagnóstico de FOD. Propuesta de algoritmo diagnóstico. Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo, que incluyó a 20 pacientes estudiados entre enero de 2007 y enero de 2011, con diagnóstico de FOD y con una edad media de 57,75 años. A todos los pacientes se les realizó un estudio PET-TC con 18F-FDG. Se analizaron los costes individuales y las medias que representó el proceso FOD de estos pacientes, incluyendo días de hospitalización y pruebas complementarias previas a la PET-TC. Se valoró la efectividad de la PET-TC en el diagnóstico de FOD. Se determinaron los costes del proceso FOD, incluyendo el de la PET-TC y si ésta se hubiera realizado de forma precoz. Resultados. La estancia media hospitalaria por paciente hasta la PET-TC fue de 28 días. El coste por día de hospitalización fue de 342 €. El coste promedio por paciente en pruebas complementarias fue de 1.395 €. El coste total del proceso FOD hasta la PET-TC fue de 11.167 € por paciente. La PET-TC mostró una sensibilidad del 78%, una especificidad del 83%, un VPP del 92% y un VPN del 62%. Si la PET-TC se hubiera realizado antes en el proceso FOD, asumiendo la misma efectividad, se hubieran ahorrado 5.471 € en cada paciente. Conclusiones. La PET-TC pudiera ser costo-efectiva en el proceso FOD si se empleara de forma precoz, porque ayudaría a establecer un diagnóstico temprano, reduciendo los días de hospitalización por motivos de estudio y la repetición de pruebas innecesarias(AU)

Aim. To analyze the costs of Fever of Unknown Origin (FUO) prior to the PET-CT study. To determine the effectiveness of PET-CT in the diagnosis of FUO. A proposal of diagnostic algorithm. Material and methods. A retrospective study was performed that included 20 patients who had been studied between January 2007 and January 2011, with a mean age of 57.75 years and FUO diagnosis. All underwent a PET-CT study with 18F-FDG. Individual and mean costs of FUO in these patients were assessed, including hospitalization days and complementary tests prior to the PET-CT study. The effectiveness of the PET-CT study in the diagnosis of FUO was analyzed. Costs of the FUO process were determined, including those of the PET-CT study, and if it had been done earlier in the diagnostic process. Results. Mean hospital stay per patient until the PET-CT study was 28 days. The cost per hospitalization day was 342 €. Average cost per patient in complementary tests was 1395 €. Total cost of the FUO process until the PET-CT study was around 11167 € per patient. The PET-CT study showed a 78% sensitivity, 83% specificity, 92% PPV and 62% NPV. If PET-CT had been performed earlier in the FUO process, assuming the same effectiveness, 5471 € per patient would have been saved. Conclusion. The PET-CT study could be cost-effective in the FUO process if used at an early stage, helping to establish an early diagnosis, reducing hospitalization days due to diagnostic purposes and the repetition of unnecessary tests(AU)

¿Resulta rentable un estudio selectivo cerebral con 18F-FDG-PET/TAC en los pacientes con cáncer microcítico de pulmón? / Is a selective brain 18F-FDG PET/CT study profitable in patients with small cell lung cancer?

Objetivo. Evaluar la rentabilidad diagnóstica del estudio selectivo cerebral con 18F-FDG-PET/TAC en pacientes con cáncer microcítico de pulmón asintomáticos neurológicamente. Material y métodos. Se incluyeron en el estudio 21 pacientes derivados a nuestro servicio entre julio de 2008 y diciembre de 2009, para estadificación, con histología de carcinoma microcítico de pulmón y asintomáticos neurológicamente. A todos ellos se les realizó un estudio 18F-FDG-PET/TAC estándar y a continuación un estudio selectivo cerebral, y se confirmaron los hallazgos neurológicos mediante TAC con contraste intravenoso, RM o seguimiento clínico mínimo de 6 meses. Un estudio cerebral PET fue considerado positivo si mostraba cualquier alteración en la distribución de la FDG no relacionada con lesiones benignas previas en la TAC cerebral. Resultados. En 5 de los 21 pacientes (23,8%) se detectaron metástasis cerebrales, siendo correctamente diagnosticados mediante 18F-FDG-PET/TAC 3 de ellos. En uno de ellos la realización del estudio cerebral incrementó el estadio. Sólo uno de los pacientes mostró hipermetabolismo en la imagen PET en relación con las lesiones cerebrales evidenciadas en la imagen TAC. Se obtuvieron valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo del 60, 100, 100 y 88,89%, respectivamente. Conclusión. Las áreas hipometabólicas en el parénquima cerebral con frecuencia se asocian a lesiones metastásicas en pacientes con cáncer microcítico de pulmón. La realización de un estudio selectivo cerebral PET/TAC en estos pacientes permite una correcta estadificación y el tratamiento precoz de las metástasis no sospechadas(AU)

Aim. To evaluate the diagnostic yield of a selective brain 18F-FDG PET/CT in neurologically asymptomatic patients with small cell lung cancer. Material and methods. Twenty-one neurologically asymptomatic patients referred to our service between July 2008 and December 2009 for staging of small cell lung cancer were included in the study. All underwent a standard 18F-FDG PET/CT study followed by a selective brain PET/CT. The neurological findings were confirmed by CT scan with intravenous contrast, MRI or minimum clinical follow-up of 6 months. The brain PET/CT was considered positive if any alteration was observed in the FDG distribution that was not related with previously known benign lesion in the CT image. Results. Brain metastases were detected in 5 of the 21 patients (23.8%), these being correctly classified in 3 of them by the selective brain PET/CT. The stage was upgraded in one of them with the selective brain study. Only one patient showed a hypermetabolic lesion in the PET images in relationship to the lesions observed in the CT images. Sensibility, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 60, 100, 100 and 88.89%, respectively. Conclusion. Hypometabolic areas in the cerebral parenchyma are frequently associated to metastatic lesions in patients with small cell lung cancer. The selective brain PET/CT in these patients allows correct staging and early treatment of unsuspected metastasis(AU)

PET-TAC con 18F-FDG en el seguimiento de pacientes con linfoma: detección de recidivas asintomáticas / 18 F-FDG-PET/CT in the surveillance of patients with lymphoma: detection of asymptomatic recurrences

Objetivos. Determinar la rentabilidad diagnóstica de la PET-TAC con 18F-FDG en la detección de recidivas asintomáticas en pacientes con linfoma. Definir patrones de captación indicativos de recidiva. Material y métodos. Se incluyeron de forma retrospectiva y longitudinal pacientes afectos de linfoma con los siguientes criterios de inclusión: remisión completa clínica con estudio PET-TAC negativo. Se realizó seguimiento convencional de estos pacientes únicamente mediante PET-TAC con 18F-FDG según técnica estándar. Se analizaron las localizaciones patológicas (supra e infradiafragmáticas) y su carácter (único o múltiple) con vistas a determinar patrones metabólicos fidedignos de recidiva. El diagnóstico final se estableció por análisis histopatológico o seguimiento clínico-radiológico superior a 8 meses. Resultados. Se incluyeron 199 exploraciones pertenecientes a 106 pacientes, 59 afectos de linfoma de Hodgkin y 47 de linfoma no Hodgkin. Veintisiete estudios fueron indicativos de recidiva desde el punto de vista metabólico. De ellos 14 fueron falsos positivos (FP), 10 pacientes y 13 verdaderos positivos, 8 pacientes. El resto de los estudios fueron verdaderos negativos y no se detectaron falsos negativos. El patrón más frecuentemente relacionado con recidiva fue la afectación adenopática infradiafragmática mientras que la mayoría de los FP poseían afectación supradiafragmática aislada. Los parámetros de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y exactitud diagnóstica por exploración fueron de: 100%, 92%, 48%, 100% y 93% respectivamente. Conclusión. La PET-TAC con 18F-FDG es una técnica sensible en la detección de recidivas asintomáticas de pacientes con linfoma durante el seguimiento. El carácter múltiple y las localizaciones infradiafragmáticas fueron los parámetros mejor correlacionados con el diagnóstico de recidiva(AU)

Aim. To assess the diagnostic accuracy of 18F-FDG-PET/CT in detecting asymptomatic recurrences in patients with lymphoma. To define uptake patterns of recurrence indicative of recurrence. Material and methods. Those patients with lymphoma who fulfilled the following inclusion criteria of clinical complete remission and negative PET/CT study were included retrospectively and longitudinally. Conventional surveillance of these patients was performed only by 18F-FDG PET/CT following a standardized procedure. Pathologic locations (supra- and infradiaphragmatic) and their character (single or multiple) were analyzed in order to determine reliable metabolic patterns of recurrence. The final diagnosis was established by histopathological analysis or clinical follow-up greater than 8 months. Results. A total of 199 explorations belonging to 106 patients with lymphoma were included. Of these patients, 59 had Hodgkin's lymphoma and 47 non-Hodgkin's lymphoma. There was suspicion of relapse from the metabolic point of view in 27 of the PET/CT scans. Of these, 14 (10 patients) were false positive (FP), and 13 (8 patients) true positive. The remaining studies were true negative, no false negatives being detected. The pattern most frequently related to recurrence was infradiaphragmatic lymph node involvement while most of the FP had isolated supradiaphragmatic involvement. Sensitivity, specificity, PPV, NPV and diagnostic accuracy of PET/CT parameters for the study were 100%, 92%, 48%, 100% and 93%, respectively. Conclusion. 18F-FDG-PET/CT is a sensitive technique in the detection of asymptomatic recurrences in patients with lymphoma during their follow-up. Multiple character and infradiaphragmatic locations were the patterns that best correlated to the diagnosis of recurrence(AU)

Utilidad de la PET-TAC en la planificación radioterápica en el cáncer de cabeza y cuello. Nuestra experiencia inicial / Utility of PET-CT on radiotherapy planning of head and neck cancer. Our initial experience

Objetivo. Describir los métodos aplicados en la incorporación de la PET-TAC en la planificación de radioterapia (RT) en pacientes afectos de tumores de cabeza y cuello, así como valorar el impacto que induce en la estadificación y en la estimación de volúmenes para irradiar. Material y método. Estudio prospectivo en el que se incluyeron 20 pacientes afectos de un tumor localizado en el área de la cabeza y del cuello y candidatos a tratamiento radioterápico. Todos ellos se sometieron a un estudio PET-TAC (GEDSTE 16) de cuerpo completo para estadificar o reestadificar y a otro estudio selectivo cervical tardío (3h) para la planificación del tratamiento. En este último se utilizó la TAC con protocolo diagnóstico, una mesa réplica de la utilizada en RT y una máscara personalizada. Se evaluó la afectación ganglionar y/o a distancia, atendiendo a cambios en el estadio. También se compararon los volúmenes obtenidos entre las distintas técnicas. El valor umbral del standard uptake value (SUV) para definir el volumen tumoral de la PET se estableció de modo empírico y osciló entre un 20–40% del SUV máximo. Resultados. Desde octubre de 2007 hasta agosto de 2008 se han realizado planificaciones de RT con PET-TAC en 20 pacientes. Se han analizado un total de 29 lesiones (18 lesiones primarias, ya que 2 pacientes fueron excluidos por no evidenciar tumor en el estudio PET o TAC, y 11 ganglios). La localización más frecuente del tumor primario ha sido la orofaringe (5 pacientes). El SUV máximo promedio de las lesiones ha sido de 14,4 (rango: 5,0–26,4). Los valores promedio del volumen tumoral con PET y con TAC han sido 21,9 y 19,3cm3, respectivamente, no evidenciando diferencias estadísticamente significativas. La PET-TAC modificó la estadificación en el 20% de los casos, mostrando un impacto diagnóstico y terapéutico global del 50 y del 25%, respectivamente...(AU)

Objective. To describe the methods used for the incorporation of FDG-PET-CT on radiotherapy planning of patients with head and neck cancer and also to evaluate the impact of FDG-PET-CT on staging and tumor volume definition. Material and methods. A prospective study in which 20 patients with head and neck tumor submitted for radiotherapy treatment were included. All underwent a whole body PET- CT (GE DSTE 16) for staging and restaging, also acquiring an additional 3h delayed PET image with diagnostic CT parameters for planning. A CT scan with diagnostic protocol, tabletop available for radiotherapy treatment and the same personalized head-shoulder mask were used in the latter. Lymph node involvement and/or distant involvement were evaluated, considering the changes in staging. We also evaluated the differences in volumes obtained between the different techniques. The threshold value used for delineating PET gross tumor volume (GTV) was empirically established and ranged from 20–40% of the maximum SUV. Results. Radiotherapy planning was performed with PET-CT in 20 patients between October 2007 to September 2008. A total of 29 lesions (18 primary lesions because 2 patients were excluded as no tumor was observed on the PET CT images, and 11 nodes). The most frequent location was oropharynx (5 patients). Mean maxSUV of the 29 lesions was 14.4 (range 5.0 and 26.4). No statistically significant differences were found between the GTV PET and GTV CT (mean 21.9cm3 and 19.3cm3, respectively). PET-CT modified the staging in 20% of the patients, with a diagnostic and therapeutic impact of 50 and 25%, respectively...(AU)

Impacto diagnóstico y terapéutico de la 18F-FDG-PET/TAC en pacientes con sospecha de recidiva de cáncer de mama / Diagnostic and therapeutic impact of 18F-FDG-PET/CT in patients with suspected breast cancer recurrence

El cáncer de mama es un tumor de elevada prevalencia en nuestro entorno, por lo que es fundamental efectuar un diagnóstico precoz, tanto inicialmente en la enfermedad primaria como en la recidiva, dada la elevada mortalidad que presentan aquellos casos con enfermedad avanzada. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar el impacto de la 18F-FDG-tomografía por emisión de positrones /tomografía axial computarizada (PET/TAC) en pacientes con sospecha de recidiva de cáncer de mama y en el manejo terapéutico de éstas.Para ello analizamos los estudios PET/TAC de 70 pacientes con antecedente de cáncer de mama y sospecha de recidiva, bien por elevación de marcadores tumorales (n=28), hallazgos dudosos en otras técnicas de imagen (n=56) y/o clínica sospechosa (n=1).Se llevó a cabo en todas las pacientes un estudio FDG-PET estándar adquirido junto con TAC de baja dosis.Los estudios fueron considerados patológicos en 34 de las 70 pacientes, existiendo 29 verdaderos positivos, 32 verdaderos negativos, 5 falsos positivos y 4 falsos negativos. Se estableció el diagnóstico final mediante confirmación histopatológica (n=17), otras técnicas de imagen (n=26) y/o seguimiento clinicorradiológico (n=27, media de 12,7 meses). Los valores obtenidos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueron del 87,8, el 86,4, el 85,2 y el 88,8%, respectivamente. Se modificó el manejo terapéutico en el 41% de las pacientes.Como conclusión, la PET/TAC es una técnica con alto rendimiento diagnóstico en pacientes con sospecha de recidiva de cáncer de mama(AU)

Breast cancer is a tumor with high prevalence in our environment. Thus, it is essential to make an early diagnosis in both the primary disease and its recurrence, given the high mortality of the cases with the advanced disease. Our study has aimed to evaluate the impact of 18F-FDG-PET/CT in patients with suspected breast cancer recurrence and their therapeutic management.This study analyzed the PET/CT of 70 patients with a background of breast cancer and suspicion of recurrence, either because of elevation of tumor markers (n=28), doubtful findings on other imaging techniques (n=56) and/or suspicious symptoms (n=1).All the patients underwent a standard FDG-PET study acquired in combination with low-dose CT.The studies were considered pathological in 34 of the 70 patients, with 29 true positive, 32 true negative, 5 false positive and 4 false negative results. The final diagnosis was established either by histopathologic confirmation (n=17), other imaging techniques (n=26) and/or clinical radiological follow-up (n=27, mean 12.7 months). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive values obtained were 87.8%, 86.4%, 85.2% and 88.8%, respectively. Therapeutic management was modified in 41% of the patients.In conclusion, PET/CT is a technique with high diagnostic yield in patients with suspected breast cancer recurrence(AU)

PET-TAC con contraste intravenoso en la valoración de pacientes con linfoma. Aproximación hacia las indicaciones diagnósticas / PET-CT with intravenous contrast in the evaluation of patients with lymphoma. Contribution to diagnostic indications

ObjetivoDefinir la utilidad de la administración de contraste intravenoso en la PET-TAC (PET-TACc) en pacientes con linfoma, con el fin de determinar sus posibles indicaciones.Material y métodoSe ha valorado prospectivamente a 78 pacientes con linfoma, a los que se les realizó 94 estudios PET-TACc de manera simultánea en un equipo híbrido para estadiaje (8), valoración de respuesta al tratamiento (29), sospecha de recidiva (9) y control en remisión (48). El estudio PET se adquirió de forma convencional y la TACc se realizó según protocolo radiológico.Material y métodoSe valoraron ambas exploraciones, de forma independiente y ciega, analizando 28 localizaciones anatómicas con el fin de determinar la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN), así como el grado de concordancia. El diagnóstico final fue establecido por el clínico atendiendo a la confirmación histológica, al resultado de otras técnicas diagnósticas o al seguimiento clínico.ResultadosAmbas técnicas fueron concordantes en su resultado final en 87/94 estudios (92,5%). Se encontraron 158 (36 falsos positivos [FP]) localizaciones patológicas con PET-TAC y 189 (71 FP) con TACc, siendo 72 discordantes entre ambas técnicas.ResultadosLa S, la E, el VPP y el VPN de la PET-TAC y de la TACc fueron del 93, el 98, el 77 y el 99%, y del 94, el 97, el 62 y el 99%, respectivamente.ConclusionesLa administración de contraste intravenoso no parece aportar ventajas en la determinación de patología ganglionar ni extraganglionar en los pacientes con linfoma. La baja prevalencia de enfermedad probablemente sea la causa del limitado VPP de ambas técnicas. La ampliación de nuestra casuística, con una mayor homogeneidad de los grupos, ofrecerá resultados más fiables(AU9

AimTo define the utility of intravenous contrast administration in the PET-CT (PET-CTc) in patients with lymphoma in order to determine its possible indications.Material and methods78 patients with lymphoma were prospectively evaluated. All underwent simultaneous PET-CTc scans in a hybrid system for staging (8), evaluation of response to treatment (29), suspicion of recurrence (9) and complete remission control (48). The PET scan was acquired by a conventional method and the diagnostic CT scan was performed according to radiological protocol.Material and methodsBoth examinations were evaluated blinded and independently, analyzing 28 anatomical locations in order to determine the degree of agreement. Final diagnosis was established by the clinician based on the histological study, results of other diagnostic techniques or clinical follow-up.ResultsThe final result of both techniques were concordant in 87/94 studies (92.5%). A total of 158 (36 FP) pathological locations were detected with PET-CT and 189 (71 FP) with CTc, with 72 locations being discordant between both techniques.ResultsGlobal sensitivity, specificity, PPV and NPV were 93%, 98%, 77% and 99%; and 94%, 97%, 62% and 99%, respectively.ConclusionsAdministration of intravenous contrast does not seem to provide any advantage in the determination of nodal and extranodal disease in lymphoma patients. The low prevalence of disease probably accounts for the limited PPV of both techniques. An increase of our sample size, with a greater homogeneity of the groups, should offer more reliable results(AU)

Valor de la gammagrafía con hematíes marcados con 99mTc en la detección de hemorragia pulmonar / Value of 99mTc-labelled red cells in the detection of pulmonary haemorrhage

El uso de hematíes marcados con 99mTc está muy extendido en la detección de hemorragias de origen gastrointestinal. Pero no sólo es útil en hemorragias en esta localización, también puede serlo en otras localizaciones como sería la hemorragia pulmonar. No debemos olvidar que es un método diagnóstico no invasivo, útil para localizar posibles sangrados pulmonares causantes de cuadros de hemoptisis sin tener que recurrir a pruebas invasivas como sería la angiografía, o de forma previa a ésta para tener un conocimiento aproximado de la localización de la zona de sangrado. Presentamos el caso de un paciente con cuadro de hemoptisis donde el uso de la gammagrafía con hematíes marcados detectó la localización del punto de sangrado, orientando a una actuación quirúrgica posterior, siendo el diagnóstico final el de hemoptisis por carcinoma pulmonar

The use of 99mTc-labelled red cells is very extensive in the detection of haemorrhages of gastrointestinal origin. However, not only is it useful in haemorrhages in this location, but it may also be of use in other locations such as pulmonary haemorrhage. We should not forget that this is a non-invasive diagnostic method, useful in localising possible pulmonary bleeding which causes symptoms of haemoptysis, without having to resort to invasive tests such as angiography, or prior to this, to have approximate knowledge of the location of the bleeding area. We present the case of a patient with a haemoptysis picture where the use of scintigraphy with labelled red cells detected the location of the bleeding site, directing towards subsequent surgery, and a final diagnosis of haemoptysis due to pulmonary carcinoma (AU)

Estudio de satisfacción de facultativos como criterio de calidad en Medicina Nuclear / Study of physician satisfaction as a quality criterion in Nuclear Medicine

Objetivo. Obtener un conocimiento de la percepción y grado de satisfacción de los facultativos peticionarios de pruebas gammagráficas como usuarios finales del Servicio de Medicina Nuclear. Material y métodos. Se confeccionó un cuestionario auto-administrado compuesto por 10 preguntas cerradas (5 categorizadas y 5 de escala numérica) y 3 preguntas abiertas. Se valoraron como indicadores: la información de los facultativos acerca de nuestra cartera de servicios, indicaciones e información diagnóstica de las pruebas, accesibilidad, demora en la realización de la exploración y recepción del informe diagnóstico, utilidad de la información diagnóstica emitida y grado de satisfacción global con el servicio. Se enviaron 215 encuestas. Resultados. Setenta y ocho encuestas fueron devueltas, lo que constituyó un índice de respuesta del 36,3 %. El 44,6 % de los encuestados opinó tener suficiente información acerca de las pruebas y el 59,5 % sobre las indicaciones e información diagnóstica de las mismas. El grado de accesibilidad de los facultativos del servicio fue de >= 7 puntos sobre 10 para el 78,5 %. El 64,9 % de los facultativos consideró correcta la demora en la realización de exploraciones pero la satisfacción fue menor (39,2 %) para la valoración de la demora entre la realización y la recepción del informe diagnóstico. El 81,9 % de los encuestados calificó la información diagnóstica aportada por nuestras pruebas como útil y el 70,5 % como relevante en el manejo de sus pacientes. El grado de satisfacción global fue >= 7 sobre 10 para el 86,8 %. Conclusiones. La satisfacción global fue alta, aunque el nivel de conocimiento de los facultativos peticionarios acerca de las técnicas disponibles y la demora percibida por los mismos entre la realización y la recepción del informe diagnóstico son aspectos mejorables

Objective. To determine the perception and satisfaction level of referring physicians requesting scans as final users of the Nuclear Medicine Department. Material and methods. A self-administered questionnaire was designed; it was composed of 10 closed questions (5 categorised and 5 with numerical scale) and 3 open questions. The indicators evaluated were: physician's information about available tests, test indications and diagnostic information, accessibility, delay in the examination and reception of the diagnostic report, usefulness of diagnostic information and overall satisfaction with the department. Two hundred and fifteen questionnaires were sent. Results. Seventy eight questionnaires were returned, so the response index was 36.3 %. The 44.6 % of physicians surveyed considered that they had sufficient information about the tests and 59.5 % were satisfied with the indications and diagnostic information. The accessibility was 7 or more out of 10 for 78.5 %. The 64.9 % of physicians considered the delay in performing examinations to be correct but the satisfaction was lower in the delay between performance and reception of the diagnostic report. The diagnostic information was considered useful by 81.9 % and relevant in the management of patients by 70.5 % of the participants surveyed. The overall satisfaction was >= 7 out of 10 in 86.8 %. Conclusions. Overall satisfaction was high, although the level of knowledge about available tests and the delay between test performance and report reception could be improved

¿Se solicitan las gammagrafías óseas en pacientes oncológicos según criterios clínicos reconocidos? / Are bone scintigraphy examinations requested in oncologic patients according to established indications?

Objetivos. Determinar el porcentaje de gammagrafías óseas (GO) solicitadas, según indicaciones consensuadas y valorar el impacto clínico del resultado gammagráfico.Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 117 GO (70 mujeres y 47 varones) que fueron realizadas en nuestro servicio en el 2001. Todos tenían cáncer primario extraóseo. Para evaluar la correcta indicación de las GO solicitadas se analizaron los criterios según la literatura. Los resultados gammagráficos se clasificaron en: positivo, negativo ydudoso para metástasis. Resultados. De las 117 GO estudiadas, 96 pertenecieron a los cánceres más prevalentes (57 de mama, 21 de próstata y 18 de pulmón). El resto se incluyeron en el grupo miscelánea (3 ginecológicos, 4 colorrectal, 3 orofaringe, 4 renales, 2 linfomas, 2 melanomas, uno de páncreas, uno de vejiga y un hemangioendotelioma).El 85 % de las GO solicitadas tenían criterios consensuados de indicación. La indicación fue adecuada en el 75 % del cáncer de mama, en el 90 % del cáncer de próstata y en todos los de cáncer de pulmón. En el de miscelánea hubo correcta indicación en el 90%. La GO fue positiva en 21 pacientes, confirmándose mediante otras técnicas en 20, y en 24 la GO fue dudosa, correspondiendo a metástasis en 5. La GO fue negativa en 72 pacientes, confirmándose en uno metástasis óseas. El resultado de la GO representó un cambio de estadiaje en un 9% (9/99) de los casos correctamente indicados. Conclusión. La mayor parte de las GO se solicitaron según criterios consensuados (85 %) y fue en este grupo en el que se comprobó su impacto clínico

Objective. To determine the percentage of bone scintigraphy examinations (BS) requested according to established indications and to assess the clinical impact of the scintigraphic results. Material and methods. A retrospective study was performed including BS in 117 patients (70 women and 47 men) carried out in our department during the year 2001. All patients had a primary extraosseous malignancy. The correctness of the indication of each study requested was analyzed according to established criteria from the literature. BS results were classified as positive, negative, and equivocal for metastatic disease. Results. 96 out of the 117 BS were performed in patients affected with the most prevalent primary malignancies: breast (57), prostate (21), and lung (18). The remaining studies were included in a miscellaneous group (gynecological [3], colorectal [4], oropharyngeal [4], and renal malignancies [4]; lymphoma [2], melanoma [2], hemangioendothelioma [1]; and cancer of the bladder [1] or pancreas [1]). Ninety-nine (85 %) of the 117 BS performed met the criteria for appropriate indication. The indication was correct in 75 % of breast, 90 % of prostate (19/21), and 100 % of lung cancers. The indication was correct in 90 % of the cases in the miscellaneous group. BS were positive in 21 patients (20 of which were confirmed). BS were equivocal in 24 patients (in 5 of whom bone metastases were confirmed). BS were negative in 72 patients (one of whom had bone metastases). The BS findings changed staging in 9% (9/99) of the correctly indicated cases. Conclusion. Most BS (85 %) were indicated according to the established criteria and the clinical impact was greater in this group

La satisfacción del usuario como indicador de calidad en un servicio de Medicina Nuclear / Patient satisfaction as quality indicator in a nuclear medicine department

Objetivo. Valorar el grado de satisfacción e insatisfacción del paciente con el servicio de Medicina Nuclear. Material y métodos. Se diseñó un cuestionario compuesto por 9 preguntas cerradas, una de escala numérica y otra pregunta abierta que recogió comentarios y sugerencias. Las preguntas consideraron diferentes dimensiones de calidad del servicio relacionadas con el tiempo de espera en la realización de la exploración, información, instalaciones, trato recibido por el personal del servicio y satisfacción global (escala numérica 1-10). El grado de insatisfacción se estableció mediante el análisis de quejas escritas recibidas en los últimos 6 años. Resultados. Se obtuvieron 671 cuestionarios. El 58 % de los encuestados fueron mujeres. La edad media fue de 56,5 años (DE: 16,26). La información suministrada fue correcta para el 81,7 % de los encuestados. El equipamiento y las instalaciones fueron satisfactorios para el 74,5 % de los pacientes. La lista de espera y el tiempo de espera fueron correctos para el 70 % y el 66,4 % respectivamente. El trato correcto fue el parámetro más favorablemente valorado (98,7 %). La satisfacción global fue positiva (mas menos 7 sobre 10) para el 82,8 % de los pacientes. Se recibieron un total de 29 quejas. La mayoría se basó en aspectos relacionados con la lista de espera (12) y disconformidad con la asistencia (9). Conclusiones. El grado de satisfacción fue alto en la mayoría de los pacientes. El tiempo de espera constituyó el parámetro con menor satisfacción y, por lo tanto, subsidiario demejora. La principal queja espontánea referida por nuestros pacientes fue la lista de espera

Objective. To assess patient satisfaction and dissatisfaction with a Nuclear Medicine department.Material and methods. A questionnaire was designed with 9 closed questions, 1 with a numerical scale (1-10) and 1 with an open question for suggestions. The questions included different quality dimensions of the department related with waiting time for the scan, information, facilities, attention manner with department staff and global satisfaction (numerical scale, 1-10). Dissatisfaction was determined by analyzing the written complaints for the last 6 years. Results. A total of 671 questionnaires were obtained, 58% of those surveyed being women. The mean age of patients was 56.5 (mas menos 16.26). The information provided was correct in 81.7 % of cases. Equipment and facilities were correct for 74.5 % of patients. Waiting list and waiting time were correct for 70 % and 66.4% respectively. The attention manner of the department staff was the most satisfactory dimension (98.7 %). Global satisfaction was positive (7 out of 10) in 82.8 % of the patients. 29 complaints were received. Most of them were based on waiting list (12) and disagreement with assistance (9). Conclusions. Global satisfaction was high in most of patients. Waiting time was the dimension with the lowest level of satisfaction and subsidiary of improvement plans. The primary spontaneous complain by our patients was due to the waiting list

Valoración del flujo cortical cerebral mediante SPECT de perfusión cerebral en pacientes con diagnóstico de trastornos de la conducta alimentaria / Assessment of cortical brain blood flood by brain perfusion spect in patients with a diagnosisof eating behavior disorders

Objetivo. Valorar el flujo cortical cerebral mediante 99mTc-HMPAO SPECT en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA): anorexia restrictiva (AR) y bulimia purgativa (BP). Material y método. Se estudiaron 7 mujeres con criterios de AR y 12 de BP. Se constituyó un grupo control de 12 mujeres sanas, realizando un estudio de SPECT cerebral con 99mTc-HMPAO. Se obtuvieron índices semicuantitativos respecto a cerebelo en regiones frontales superiores, inferiores, parietales, temporales y occipitales. Se valoró la insatisfacción corporal con el BSQ (Body Shape Questionnaire). El análisis de los datos se realizó utilizando la varianza de un factor (ANOVA), con un nivel de significación estadística de p < 0,05. Resultados. Los valores medios obtenidos en el BSQ fueron de 98,28 (71-159) en el grupo de las AR, de 145,05 (73-191) en las BP y de 57,4 (37-88) en el grupo control. En sujetos normales se evidenció un predominio fisiológico de la perfusión en hemisferio derecho, más evidente en lóbulos temporales (11 %). Se evidenció una menor actividad global en todas las regiones corticales en el conjunto de los pacientes respecto al grupo control, aunque sólo significación estadística en lóbulo parietal izquierdo (p = 0,02), y lóbulos temporales derecho (p = 0,004) e izquierdo (p = 0,015) en las AR, y en lóbulos frontal superior derecho (p < 0,001) e izquierdo (p = 0,008), frontal inferior derecho (p = 0,042), parietales derecho (p = 0,042) e izquierdo (p = 0,002) y temporal derecho (p = 0,002) en las BP. Conclusión. Las pacientes con TCA mostraron una significativa hipoperfusión cortical respecto al grupo control en regiones parietotemporales, con predominio en lóbulo temporal en AR y en parietal en BP. Además, las pacientes con BP mostraron afectación concomitante de regiones frontales

Objective. To evaluate cortical brain blood flow by 99mTc-HMPAO SPECT in patients with Eating Disorders (ED): restrictive anorexia (RA) and purgative bulimia (PB). Material and method. The study included 7 women with diagnostic criteria of RA and 12 with PB. The control group was made up of 12 healthy women. All subjects underwent brain 99mTc-HMPAO SPECT. The SPECT studies were quantified, yielding semiquantitative indexes relating to cerebellar activity in different regions. Body dissatisfaction was assessed by means of the BSQ (Body Shape Questionnaire). The results were analyzed with the ANOVA variance and had a statistical significance of p < 0.05. Results. Mean BSQ scores were 98.28 (range 71-159) in the RA group, 145.05 (range 73-191) in the PB group, and 57.4 (range 37-88) in the control group. All patients in the sample (i.e., both RA and PB) showed global cerebral hypoperfusion versus the controls, although the difference only reached statistical significance in the RA group in the left parietal lobe (p = 0.02) and in the right (p = 0.004) and left temporal lobes (p = 0.015). In the PB group, the significantly hypoperfused regions were the right (p < 0.001) and left (p = 0.008) superior frontal lobe, the right inferior frontal lobe (p = 0.042), the right (p = 0.042) and left (p = 0.002) parietal lobes, and the right temporal lobe (p = 0.002). Conclusion. The results obtained showed that patients with ED had cerebral hypoperfusion compared with healthy subjects. This pattern is common in parietotemporal regions for both PB and AR although with temporal and parietal predominance in RA and PB, respectively. In addition, patients with PB had frontal region involvement

SPECT de perfusión miocárdica con 99mTc-Tetrofosmin y SPECT torácica con Galio-67 en paciente con dolor torácico y antecedente de sarcoidosis / Myocardial perfusion SPECT with 99mTc-Tetrofosmin and thoracic SPECT with Gallium-67 SPECT in patient with chest pain and history of sarcoidosis

Presentamos el caso de un varón 54 años, con antecedentes personales de sarcoidosis diagnosticada años atrás y afectación cardíaca secundaria que, estando inicialmente asintomático, presenta un episodio de dolor torácico por lo que acude a urgencias del hospital. Durante las primeras horas de su ingreso cede el dolor con antiinflamatorios noesteroideos (AINE), el electrocardiograma (ECG) muestra cambios de repolarización precoz con afectación pericárdica, no eleva enzimas y en el ecocardiograma aparece un ligero derrame pericárdico. Se plantea el diagnóstico diferencial entre un dolor torácico de causa isquémica y el secundario a una miopericarditis en el contexto clínico de una sarcoidosis. Se solicita SPECT de perfusión miocárdica en reposo que resulta compatible con infarto agudo de miocardio (IAM) lateral con extensión a pared inferior. Se realizó coronariografía objetivándose enfermedad de dos vasos (CD y Cx), realizándose angiografía coronaria trasluminal percutánea (ACTP) y stent en ambas con buen resultado. Durante el ingreso se realizó una gammagrafía torácica y SPECT con Galio-67 que mostró una captación en pared lateral de ventrículo izquierdo (VI). No se encontraron datos de sarcoidosis activa

We present the case of a 54 years old male patient, with history of diagnosed sarcoidosis some years ago and myocardial involvement, who being asymptomatic, shows chest pain because of which he goes to the emergency room of the hospital. During the first hours of his admission the pain relieves with nonsteroidal antiinflamatory medication, an electrocardiogram demostrates changes of early repolarisation with pericardial involvement, the enzymes don't rise and the Echocardiogram reveals a slight pericardial effusion. The differential diagnosis is arise between a chest pain due to ischemia, and the secondary to myopericarditis in the clinic context of a sarcoidosis. Myocardial perfusion rest SPECT is required which is compatible with lateral acute myocardial infarction (AMI) with extension to inferior wall. A coronary angiography was carried out and showed two vessels disease (RCA and Cx), PTCA and stent were carried out successfully. During the admission a thoracic scintigraphy and SPECT with Gallium ­67 showed an uptake in lateral wall of left ventricle (LV). Nothing about active sarcoidosis was found

[SPECT with 123I-IBZM: utility in differential diagnosis of degenerative Parkinsonisms and establishment of quantification method]. / SPECT con 123I-IBZM: utilidad en el diagnóstico diferencial de Parkinsonismos degenerativos y establecimiento de un método de cuantificación.

OBJECTIVES: To assess utility of SPECT with 123I-Iolopride ( 123I-IBZM) in the differential diagnosis of patients with Parkinsonian symptoms and try to establish an adequate quantification method. MATERIAL AND METHOD: We analyzed a total of 34 patients who underwent a study with 123I-IBZM SPECT. Studies were analyzed qualitatively (visually) and quantitatively, using different quantification methods. We used different sums of slices (2, 3, 4, and 7 slices) with different cortical regions as a reference (frontal and occipital regions). Results were analyzed statistically. The final diagnosis of patients was established by two neurologists, specialized in movement disorders. RESULTS: Studies were visually assessed as normal in 24 cases and as pathologic in the other 10 cases. Scintigraphic studies had an adequate diagnostic correlation in 33 of the 34 patients. Four of the 8 methods used in the quantification were statistically significant in the differentation between normal and pathological. The use of different cortical brain regions as reference did not improve differentation between normal and pathologic studies. Global quantitative assessment of the studies showed that normal studies had higher values than pathological ones, with important overlapping between both categories. CONCLUSIONS: 123I-IBZM SPECT is an effective diagnostic tool in the establishment of the differential diagnosis in patients with Parkinson's disease and Parkinson-Plus. Quantification of these studies had limited utility since the overlapping of index values between normal and pathological restricts their use in individual cases.

SPECT con 123I-IBZM: utilidad en el diagnóstico diferencial de parkinsonismos degenerativos y establecimiento de un método de cuantificación / SPECT with 123I-IBZM: utility in differential diagnosis of degenerative Parkinsonisms and establishment of quantification method

Objetivos: Valorar la utilidad de la SPECT con 123I-Iolopride ( 123I-IBZM) en el diagnóstico diferencial de pacientes con síntomas parkinsonianos e intentar establecer un método adecuado de cuantificación. Material y método: Hemos analizado un total de 34 pacientes a los que se les realizó un estudio de SPECT con 123I-IBZM. Los estudios fueron valorados de manera cualitativa (visual), y de manera semicuantitativa, utilizando diferentes métodos de cuantificación. Se emplearon diferentes sumas de cortes (2, 3, 4 y 7 cortes) así como diferentes regiones corticales (frontal y occipital) como referencia. Los resultados fueron analizados estadísticamente. El diagnóstico final de los pacientes fue establecido por dos neurólogos especialistas en trastornos del movimiento. Resultados: En 24 casos el estudio fue valorado visualmente como dentro de la normalidad, y patológico en los 10 casos restantes. Los estudios gammagráficos mostraron una adecuada correlación con el diagnóstico clínico final en 33 de los 34 pacientes. 4 de los 8 métodos utilizados en la cuantificación fueron estadísticamente significativos para diferenciar índices de normalidad respecto a patológicos. El uso de diferentes regiones corticales cerebrales de referencia no mejoró la diferenciación entre estudios normales y patológicos. La valoración cuantitativa global de los estudios mostró que los normales presentaban valores superiores a los patológicos, aunque con importante solapamiento entre ambas categorías. Conclusión: La SPECT con 123I­IBZM es una herramienta diagnóstica eficaz en el establecimiento del diagnóstico diferencial de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) y Parkinson-Plus. La cuantificación de estos estudios muestra una utilidad limitada, ya que el solapamiento de valores entre normales y patológicos limita su uso de manera individual

Objectives: To assess utility of SPECT with 123I-Iolopride ( 123I-IBZM) in the differential diagnosis of patients with Parkinsonian symptoms and try to establish an adequate quantification method. Material and method: We analyzed a total of 34 patients who underwent a study with 123I-IBZM SPECT. Studies were analyzed qualitatively (visually) and quantitatively, using different quantification methods. We used different sums of slices (2, 3, 4, and 7 slices) with different cortical regions as a reference (frontal and occipital regions). Results were analyzed statistically. The final diagnosis of patients was established by two neurologists, specialized in movement disorders. Results: Studies were visually assessed as normal in 24 cases and as pathologic in the other 10 cases. Scintigraphic studies had an adequate diagnostic correlation in 33 of the 34 patients. Four of the 8 methods used in the quantification were statistically significant in the differentation between normal and pathological. The use of different cortical brain regions as reference did not improve differentation between normal and pathologic studies. Global quantitative assessment of the studies showed that normal studies had higher values than pathological ones, with important overlapping between both categories. Conclusions: 123I-IBZM SPECT is an effective diagnostic tool in the establishment of the differential diagnosis in patients with Parkinson's disease and Parkinson-Plus. Quantification of these studies had limited utility since the overlapping of index values between normal and pathological restricts their use in individual cases