Preemptive endoluminal vacuum therapy after pancreaticoduodenectomy: A case report.

BACKGROUND: Pancreaticoduodenectomy is a technically demanding operation, with reported morbidity rates of approximately 40%-50%. A novel idea is to use endoscopic vacuum therapy (EVT) in a preemptive setting to prevent anastomotic leakage and pancreatic fistulas. In a recent case series, EVT was proven to be effective in preventing leaks in patients with anastomotic ischemia. There have been no previous reports on preemptive EVT after pancreaticoduodenectomy. CASE SUMMARY: We describe the case of a 71-year-old woman with hypertension and diabetes who was admitted to the emergency room with jaundice, choluria, fecal acholia, abdominal pain, and fever. Admission examinations revealed leukocytosis and hyperbilirubinemia (total: 13 mg/dL; conjugated: 12.1 mg/dL). Abdominal ultrasound showed cholelithiasis and dilation of the common bile duct. Magnetic resonance imaging demonstrated a stenotic area, and a biopsy confirmed cholangiocarcinoma. Considering the high risk of leaks after pancreatico-duodenectomy, preemptive endoluminal vacuum therapy was performed. The system comprised a nasogastric tube, gauze, and an antimicrobial incise drape. The negative pressure was 125 mmHg, and no adverse events occurred. The patient was discharged on postoperative day 5 without any symptoms. CONCLUSION: Preemptive endoluminal vacuum therapy may be a safe and feasible technique to reduce leaks after pancreaticoduodenectomy.

Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA): esta tecnologia deve ser incorporada na Atenção Primária à Saúde? / Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM): should this technology be incorporated in the Primary Health Care? / Monitorización Ambulatorial de la Presión Arterial (MAPA): esta tecnología debe ser incorporada en la Atención Primaria a la Salud?

Introdução: embora a medida da pressão arterial (MPA) casual em consultório seja o procedimento padrão para o diagnóstico e seguimento de hipertensão arterial sistêmica (HAS), ela é sujeita a erros. Para reduzir estes erros utiliza-se a MAPA que tem, entre outras vantagens, um maior poder em prognosticar desfechos cardiovasculares maiores e atenua o efeito do avental branco. Entretanto, o seu uso na atenção primária ainda não está bem estabelecido. Objetivo: qualificar a rotina do atendimento da HAS na UBS HCPA/Santa Cecília, avaliando a necessidade de incorporar a MAPA na rotina de atendimento, identificar a prevalência de HAS não controlada no ambulatório, comparar as informações obtidas pelo MAPA e pela MPA nos pacientes hipertensos e não controlados. Materiais e Métodos: em um estudo transversal serão selecionados para a realização de MAPA aqueles pacientes com diagnóstico de HAS que apresentem medidas de TA não-controladas (TA ? 140/90 mmHg) Etapa 1: Aprimoramento do método de colocação do aparelho de MAPA e leitura dos resultados, através de busca bibliográfica, treinamento junto ao Serviço de Cardiologia do HCPA e exame de pacientes hipertensos atendidos no ambulatório da UBS. Etapa 2: Serão registrados, entre outros, os seguintes dados dos pacientes hipertensos atendidos na UBS: MPA (2 medidas com intervalo de 5 minutos, com o paciente sentado), presença de co-morbidades e conduta do médico frente aos resultados. Por este registro serão selecionados os primeiros 10 pacientes que apresentam MPA elevada a cada mês até atingir um total de 78 pacientes. Os pacientes com médias pressórica ? 135 mmHg na MAPA serão considerados bem controlados. Todos os pacientes selecionados para a MAPA também farão pelo menos 3 MPA pela enfermagem na mesma semana em que realizam MAPA e se a média pressórica for ?140/90 serão considerados bem controlados. Os resultados serão apresentados de forma descritiva, calculados os intervalos de confiança para 95% para as variáveis de interesse. Para as comparações utilizaremos Teste T, de Mann Whitney, e Qui-quadrado, conforme a variável. O nível de significância considerado será de 5%. Resultados: foi realizado o treinamento e a colocação da MAPA em 2 pacientes hipertensas não controladas conforme as medidas de consultório, e em ambas a MAPA mostrou medidas pressóricas normais. Conclusões: espera-se com este estudo criar uma rotina para a utilização da MAPA em nosso serviço, identificando o custo e efetividade deste procedimento na APS.

Introduction: Although the casual blood presure measurement (BPM) in a doctor's office be the pattern procedure for the diagnoses and follow-up of systemic arterial hypertension, it is subjected to errors. To reduce these erros, ABPM is used, which has, among other advantages, a bigger power in prognosticate bigger cardiovascular outcomes and lessens the white coat effect. However, its use in the primary attention is not well established yet. Objective: To qualify the routine of the attendance of SAH in UBS HCPA/Santa Cecília, evaluating the need to incorporate ABPM in the attendence routine, to identify the prevalence of SAH not controlled in the outpatient clinic, to compare information obtained by the ABPM and by BPM in hypertensive patients and noncontroled ones. Materials and Methods: In a transversal study, the patients who will be selected for the ABPM are those dignosed with SAH that show non-controled levels of TA (TA ≥ 140/90 mmHg). Stage 1: the improvement of the method of placement of the ABPM equipment and interpretation of results, through a bibliography search, training with the Cardiology Service of HCPA and the exam of hypertense patients attended in the ambulatory of the UBS. Stage 2: the following data, among others, will be recorded of hypertense patients seen by a doctor in UBS: BPM (two measures with five minute intervals, with the patient seated), the presence of comorbidities and the doctor's conduct concerning the results. With this record, the first 10 patients that present an elevated BPM every month will be selected until a total of 78 patients is reached. Patients with mean blood pressure ≤ 135 mmHg in ABPM will be considered well-controlled. All the patients selected for ABPM will do at least three BPM by the nursing staff in the same week as the ABPM is done and if the pressure average is ≤140/90 they will be considered well controlled. The results will be presented in a descripvtive way, and the confidence intervals of 95% for the variables of interest will be calculated. For the comparasions, we will use the Mann-Whitney Test, and chi-square test, depending on the variable. The considered level of significance will be 5%. Results: The training and placement of the ABPM in two non controlled hipertensive patients were done according to clinical measures, and in both the ABPM showed normal levels of pressure. Conclusions: We hope, with this study, that a routine will be created that use the ABPM in our service, identifying the cost and effeciency of this procedure in APS.

Introducción: Una vez que la medida de la presión arterial (MPA) casual en consultorio sea el procedimiento padrón para el diagnostico y seguimientos de hipertensión arterial sistémica ( HAS) , Ella es sujeta a errores. Para reducir estos errores se utiliza a MAPA que tiene, entre otras ventajas, un mayor poder en pronosticar soluciones cardiovasculares mayores y disminuye el efecto del delantal Blanco. Sin embargo, su uso en la atención primaria aún no es bien establecido. Objetivo: Calificar la rutina de atendimiento de la HAS en la UBS HCPA/ Santa Cecília, evaluando la necesidad de incorporar la MAPA en la rutina de atendimiento, identificar la prevalencia de HAS no controlada en ambulatorio, comparar las informaciones obtenidas por el MAPA y por la MPA en los pacientes hipertensos y no controlados. Materiales y Métodos: En un estudio transversal serán seleccionados para la realización de MAPA aquellos pacientes con diagnósticos de HAS que presenten medidas de TA no controladas ( TA ≥ 140/90 mmHg) Etapa 1: Aprimoramento del método de colocación del aparato de MAPA y lectura de los resultados, a través de la búsqueda bibliográfica, entrenamiento junto al servicio de cardiología do HCPA y examen de los pacientes hipertensos atendidos en el dispensario de la UBS. Etapa 2: serán registrados, entre otros, los siguientes datos de los pacientes hipertensos atendidos en la UBS: MPA( 2 medidas con intervalos de 5 minutos, con el paciente sentado), presencia de comorbidad y conducta del médico frente a los resultados. Por este registro serán seleccionados los primeros 10 pacientes que presenten MPA elevada a cada mes hasta atingir un total de 78 pacientes, Los pacientes con medias presorica ≤ 135 mmHg en MAPA serán considerados bien controlados. Todos los pacientes seleccionados para la MAPA también harán por lo menos 3 MPA por la enfermería en la misma semana en que realizan MAPA y si la media presórica ≤ 1490/90 serán considerados bien controlados. Los resultados serán presentados de forma descriptiva, calculados los intervalos de confianza para 95% para las variables de interese. El nivel de significancia considerado será de 5%. Resultados: Fue realizado el entrenamiento y la colocación de la MAPA en dos pacientes hipertensas no controladas conforme las medidas de consultorio, y en las dos la MAPA mostro medidas presóricas normales. Conclusiones: Se espera con este estudio crear una rutina para la utilización de la MAPA en nuestro servicio, identificando el costo y efectividad desde procedimiento en la APS.

Tratamento da Obesidade: Modelo de Grupo Baseado em Terapia Cognitivo Comportamental / Obesity treatment: group model based on cognitive behavioral therapy / Tratamiento de la obesidad: modelo del grupo basado en terapías cognitivo comportamental

Introdução: o tratamento da obesidade em grupos (GO) tem um resultado variável conforme a metodologia utilizada, chegando a se obter uma perda ponderal (PP) de até 10% em 3-6 meses. Embora muito utilizada na atenção primária, esta abordagem tem sido pouco estudada. Objetivo: avaliar a evolução dos pacientes em acompanhamento em um GO, correlacionando seu perfil com sua permanência no grupo e a PP obtida. Também se buscou comparar os resultados com a literatura. Materiais e Métodos: estudo não controlado, quase-experimento, com intervenção. Foram avaliados os pacientes que freqüentaram pelo menos uma reunião do GO na Unidade Básica de Saúde HCPA no período de outubro de 2007 a outubro de 2008. A busca ao GO foi por demanda espontânea ou por indicação do médico na consulta. Em encontros semanais, com duração de 90 minutos, foram utilizadas técnicas de educação cooperativa, cognitivo-comportamentais e motivacionais para PP, adesão à dieta e atividade física, aferido peso semanalmente, discutidos os resultados em grupo e fornecida dieta hipocalórica. Os pacientes foram classificados em: não aderentes (NA) e aderentes (A) conforme tenham participado de ? 2 ou ? 3 encontros, respectivamente. Foram avaliados a PP e possíveis fatores relacionados a isso. Os resultados são descritivos e em comparações utilizando Teste T, Mann Whitney, Qui-quadrado e correlação de Spearmann. Nível de significância de 5%. Resultados: foram avaliados 69 pacientes, 62 (89,9%) do sexo feminino, idade de 49,2±13,2; 33 classificados como NA e 36 como A. Comparando estes dois grupos, observamos a diferença quanto ao peso inicial: NA= 98,7 ± 24,7 e A= 88,4 ± 16,8, p< 0,05; e quanto ao percentual de mulheres: NA= 26 (81,3%) e A= 35 (97,2%), p< 0,05; e semelhança quanto idade, escolaridade, cor e estado civil. Houve correlação entre o número de reuniões e a PP (r= (-)0,61, p< 0,0001). Nos 20 participantes com permanência ? 12 semanas observou-se PP média de 6,63 Kg. Conclusões: o GO obteve um bom resultado para os pacientes mais aderentes e parece ser mais adequado ao tratamento das mulheres e indivíduos com menores graus de obesidade. O ideal será a inclusão de um grupo controle em um próximo estudo.

Introduction: The obesity treatment in groups (OT) has a variable result depending on the methodology used, having a weight loss (WL) of up to 10% in 3-6 months. Although it is very used in the primary attention, this method has been little studied. Objective: To evaluate the evolution of the patients with accompaniment in a OT, relating their profile to their stay in the group and the WL obtained. We also compared the results with literature. Materials and Methods: Non-controled study, almost experiment, with intervention. The evaluated patients have been to, at least, one OT meeting in the Basic Health Unit HCPA in the period of October 2007 to October 2008. The search for OT was by spontaneous demand or suggestion of the doctor at the consult. During weekly meetings, with duration of 90 minutes, cooperative education, cognitive behavior and motiviational techniques for WL were used, the start of diet and physical activity, weekly weight checks, results discussed in the group and a hipocaloric diet was provided. The patients were classified in: nonadherent (NA) and adherent (A), according to participation in ≤2 or ≥3 meetings, respectively. The PP and possible factors related to this were evaluated. The results are descriptive and comparative using the t-Test, Mann Whitney, chi-square tests and the Spearman correlation. The level of significance was 5%. Results: Sixty-nine patients were evaluated, 62 (89.9%) were female, age of 49.2±13.2; 33 were classified as NA and 36 as A. Comparing these two groups, we observed the diference regarding initial weight: NA=98.7±24.7 and A=88.4±16.8, p< 0.05; and similarity of age, level of education, color and marital status. There was a correlation between the number of meetings and the WL (r=(-)0.61, p

Introducción: El tratamiento de la obesidad en grupos (GO) tiene un resultado variable conforme la metodología utilizada, llegando a ser obtener una pérdida ponderal(PP) hasta 10% en 3-6 meses. Aunque mucho utilizada en atención primaria, esta abordaje ha sido un poco estudiada. Objetivo: Evaluar la evolución de los pacientes en seguimiento en un GO, correlacionando su perfil con su permanencia en grupo y la PO obtenida. También se busca comparar los resultados con la literatura. Materiales y Métodos: Estudio no controlado, casi experimento, con intervenciones. Se evaluaron los pacientes que frecuentaron por lo menos una reunión del GO en Unidad Básica de Salud HCPA en período de octubre de 2007 a octubre de 2008.La búsqueda al GO ha sido por demanda espontánea o por indicación del médico en consulta. En encuentros semanales, con duración de 90 minutos, se utilizaron técnicas de educación cognitivo comporta mentales y motivacionales para PP ,adhesión a la dieta y actividades físicas, evaluado peso semanalmente, discutidos los resultados en grupo y fornecida dieta hipocalórica. Los pacientes se clasificaron e: no adherentes(NA) y adherentes (A) conforme tengan participado de ≤ 2 ou ≥ 3 encuentros, respectivamente y en comparaciones utilizando TesteT,Mann Whitney, Chi- cuadrado y correlación de Spearmann. Nivel de significancia de 5%. Resultados: Se evaluaron 69 pacientes, 62(89,9) del sexo femenino, edad 42,2 ±13,2; 33 clasificados como NA y 36 como A. Comparando estos dos grupos, observamos la distinción cuanto al peso inicial: NA= 98,7 ± 24,7 e A= 88,4 ± 16,8, p < 0,05; y cuanto al porcentaje de mujeres: NA= 26 (81,3%) e A= 35 (97,2%), p < 0,05; y similitud cuanto a la edad, escolaridad, color y estado civil. Hubo correlación entre el número de reuniones y la PP(r= (-) 0,61, p < 0,0001). Nos 20 participantes con permanencia ≥ 12 semanas se observó PP media de 6,63 Kg. Conclusiones: El GO obtuvo un buen resultado para los pacientes más adherentes y parece ser más adecuado al tratamiento de las mujeres y individuales con menores grados de obesidad. Lo ideal será la inclusión de un grupo controle en un próximo estudio

Avaliação microbiológica da alimentação servida aos passageiros de um navio de cruzeiro na temporada 2009/2010. Detecção de Bacillus cereus em refeição à base de peixe / Microbiology evaluation of the meal served to passengers in a ship cruiser in the 2009/2010 season. Detection of Bacillus cereus in the fish-based meal

Em janeiro de 2010, foi realizada uma vistoria sanitária pelos técnicos da ANVISA, em um navio durante a escala no porto de Santos/SP, pela ocorrência de distúrbios gastrointestinais nos passageiros e tripulantes, após a escala em Búzios, RJ. Foram coletadas amostras dos alimentos preparados: ensopados de peixe, de carne, de frango e de porco; salada de batatas com maionese, saladas grega e mista com macarrão; molho de maionese com ketchup e amostras de água potável de cinco pontos. As amostras foram analisadas segundo as metodologias descritas no Compendium of Methods for the Microbiological Examination of Foods, da American Public Health Association (2001) e Standard Methods (2005). Foi isolado Bacillus cereus no ensopado de peixe e coliformes a 35ºC no reservatório de água potável do navio. Coliformes totais e termotolerantes, Staphylococcus aureus coagulase positiva, clostrídios sulfito redutores, Bacillus cereus e Salmonella spp não foram isolados dos demais alimentos, tampouco Escherichia coli das amostras de água. A ocorrência de Bacillus cereus no ensopado de peixe com valores acima do limite de tolerância estabelecido pela Resolução RDC nº 12/2001, da ANVISA/MS, pode ser a causa de surtos de toxinfecção alimentar nos passageiros e tripulantes de navios de cruzeiros.

In January of 2010, ANVISA technicians carried out a sanitary inspection in a ship during the stopover atthe port of Santos/SP due to an occurrence of gastroenteritis in the passengers and crew members after astopover in the region of Buzios in Rio de Janeiro/RJ. They collected samples of the prepared foods: fish soup,mixed salad of pasta, meat soup, chicken soup, pork soup, potatoes salad with mayonnaise, mayonnaise andketchup dressing and Greek salad, and samples of drink water from five sites. Conventional methodologieswere used for analyzing the samples, according to Compendium of Methods for Microbiological Examinationof Foods (American Public Health Association, 2001) and by Standard Methods (2005) recommendations.The results were analyzed following the Brazilian Ministry of Health legislation ANVISA RDC 12/2001and Decree 518/2004. Bacillus cereus was isolated from fish soup meal and coliforms from drink waterreservoir tank. The occurrence of these bacteria could be responsible for causing the food borne diseasesin the passengers and crew members of the cruise ship.Key words. food, fish, Bacillus cereus, drink water, coliforms, cruise ship.

Condições sanitárias das águas de piscinas públicas e particulares / Sanitary conditions of water from publics and privates swimming pools

As piscinas representam locais de recreação, porém podem colocar em risco a saúde dos usuários pela possibilidade de veicular agentes danosos. A norma técnica do Estado de São Paulo para o controle de qualidade das águas de piscina entrou em vigor em 1979, e requer revisão. Este trabalho avaliou as condições sanitárias das águas de piscinas do Município de Praia Grande/SP. Foram coletadas quatro amostras semanais por estabelecimento, sendo duas piscinas públicas e seis particulares, totalizando-se 32 amostras. Os exames microbiológicos foram realizados segundo a APHA, 2005, para coliformes totais, Escherichia coli, Enterococos, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, bolores e leveduras. As análises físico-químicas de turbidez, cloreto, nitrato, nitrito, cor, condutividade, ferro, sulfato, dureza total, odor, temperatura, pH e cloro residual livre foram efetuadas, de acordo com a ANVISA/MS, 2005. Apenas duas amostras estavam de acordo com a legislação e 30 mostraram não conformidade, quanto aos parâmetros estabelecidos (cloro residual livre e pH). Houve presença de coliformes totais, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, não previstos na norma. Além da necessidade de controle permanente da qualidade das águas de piscinas localizadas no mencionado município, esses achados oferecem subsídios para efetuar atualização da legislação em vigor no Estado de São Paulo.

This study aimed to assess the health conditions of water from public and private swimming pools locatedin Praia Grande, São Paulo State, Brazil, regarding the microbiological control and physical-chemicalcharacteristics. Four samples were collected weekly from each site, being two public swimming pools andsix private ones (sports academies), and a total of 32 samples were analyzed. The microbiological tests wereperformed according to APHA, 2005, for coliforms, Escherichia coli, Enterococos, Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus, yeasts and molds. The physical and chemical analyses were carried out using themethodology described by ANVISA/MS, 2005. Turbidity, chloride, nitrate, nitrite, color, conductivity, iron,sulfate, total hardness and smell were determined; in the field, temperature, pH and free residual chlorinewere measured. Only two samples were approved, and 30 were in disagreement in the restricted free residualchlorine and pH parameters, and also coliforms group, Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureuswere isolated, which are not included in the specific legislation. A permanent control of water quality ofswimming pools located in the municipality should be monitored, as well as a review on the São PauloState legislation in force is required, and also the inclusion of new parameters.

Provável surto de toxinfecção alimentar em funcionários de uma empresa no litoral da região sudeste do Brasil / Presumptive outbreak of food-borne disease among employees working for a company in the southeastern coastal region of Brazil

Foi descrito um provável surto de toxinfecção alimentar em 10 funcionários de uma empresa do município do Guarujá, Estado de São Paulo, em setembro de 2009. A empresa produtora das refeições encaminhou ao Setor de Microbiologia Alimentar do Instituto Adolfo Lutz (IAL) - Laboratório Regional de Santos as amostras dos alimentos, suco e água servidas no almoço dos empregados de uma empresa cliente. As amostras foram analisadas seguindo-se a metodologia descrita no Compendium of Methods for the Microbiological Examination of Foods (2001) e Standard Methods (2005); os resultados foram comparados de acordo com os padrões microbiológicos estabelecidos pela Resolução RDC nº 12/2001 da ANVISA e pela Portaria nº518/2004 do Ministério da Saúde. Os coliformes totais foram detectados na amostra de água e os coliformes termotolerantes foram identificados na amostra de salada de alface com queijo servida no restaurante(N.M.P. 1,1x103/g). Não foram isolados Staphylococcus coagulase positiva, Bacillus cereus, Salmonellaspp. e tampouco clostrídios sulfito-redutores. Os resultados das análises microbiológicas associados aos sintomas de gastroenterites em funcionários sugerem a ocorrência de surto de toxinfecção alimentar. O presente relato mostra a importância do trabalho do Laboratório de Saúde Pública na elucidação de doenças transmitidas por alimentos.

Foi descrito um provável surto de toxinfecção alimentar em 10 funcionários de uma empresa do município do Guarujá, Estado de São Paulo, em setembro de 2009. A empresa produtora das refeições encaminhou ao Setor de Microbiologia Alimentar do Instituto Adolfo Lutz (IAL) - Laboratório Regional de Santos as amostras dos alimentos, suco e água servidas no almoço dos empregados de uma empresa cliente. As amostras foram analisadas seguindo-se a metodologia descrita no Compendium of Methods for the Microbiological Examination of Foods (2001) e Standard Methods (2005); os resultados foram comparados de acordo com os padrões microbiológicos estabelecidos pela Resolução RDC nº 12/2001 da ANVISA e pela Portaria nº 518/2004 do Ministério da Saúde. Os coliformes totais foram detectados na amostra de água e os coliformes termotolerantes foram identificados na amostra de salada de alface com queijo servida no restaurante (N.M.P. 1,1x103/g). Não foram isolados Staphylococcus coagulase positiva, Bacillus cereus, Salmonella spp. e tampouco clostrídios sulfito-redutores. Os resultados das análises microbiológicas associados aossintomas de gastroenterites em funcionários sugerem a ocorrência de surto de toxinfecção alimentar. Opresente relato mostra a importância do trabalho do Laboratório de Saúde Pública na elucidação de doençastransmitidas por alimentos.

Avaliação da qualidade físico-química de alimentos comercializados em restaurantes self-service / Evaluation of quality of foods commercialized in self-service restaurants

O consumo de alimentos fora do domicílio vem aumentando no Brasil, podendo expor a riscos sua qualidade e a saúde dos consumidores. Assim, este trabalho avaliou a qualidade físico-química dos alimentos servidos nos balcões de restaurantes self-service no município de Praia Grande/SP, em 2006. Foram coletadas 154 amostras de alimentos, compreendendo água, óleo de fritura, salada crua e salada de maionese. As análises realizadas nas amostras de água foram odor, cor aparente, turbidez, pH, fluoreto, cloro residual livre e cloro residual total. Nos óleos foram analisados em laboratório a acidez e os compostos polares e, no momento da coleta, a temperatura e a prova denominada “oil test”. Nas saladas cruas foram realizadas análises microscópicas e, nas de maionese, análises sensoriais e macroscópicas. Os resultados obtidos demonstraram que 52% das amostras de água foram reprovadas, principalmente pelo parâmetro fluoreto; nos óleos foram25% de reprovação; já nas saladas cruas foi de 90% de aprovação e nas saladas de maionese 100% foram aprovadas. Esses resultados demonstram a importância das boas práticas de fabricação e manipulação e munidades de alimentação e que o monitoramento das preparações comercializadas em restaurantes self service é de fundamental importância para garantir a seguridade do alimento fornecido ao consumidor.

Qualidade da água de bicas localizadas nos municípios de Santos e São Vicente, Estado de São Paulo, Brasil / Quality of water from spouts located in Santos and São Vicente municipalities, São Paulo state, Brazil

A água oriunda das bicas geralmente não é tratada e requer atenção especial das autoridades sanitárias. Neste estudo foi avaliada a qualidade da água das bicas localizadas nos municípios de Santos e São Vicente, Estado de São Paulo. Em 2008, foram coletadas 31 amostras e foram analisadas quanto à presença de coliformes totais e termo tolerantes, além das seguintes características físico-químicas cloreto, cloro residual livre (nas águas tratadas), cor aparente, dureza, ferro, nitrato, nitrito, odor, pH, sólidos totais dissolvidos, sulfato e turbidez. Durante a coleta das amostras, foi aplicado um questionário ao usuário ou morador das proximidades da bica e esclarecido que não se tratava de fiscalização. Das 31 amostras analisadas, apenas seis foram aprovadas, de acordo com a Portaria 518/2004 do Ministério da Saúde. Foi detectada a presença de coliformes fecais em 13 amostras. O nitrato foi insatisfatório em 14 amostras, o pH em 12 e a cor aparente em uma amostra. Houve resistência de algumas pessoas em responder ao questionário, temerosos pelo fechamento das bicas e alegando que esse tipo de água ser melhor do que a tratada. O monitoramento constante da água de bicas pelas vigilâncias sanitárias municipais será de grande valia, bem como o estabelecimento de campanha entre os usuários para desmistificar essa questão cultural sobre a qualidade de água proveniente de bica.

Surto de toxinfecção alimentar em funcionários de uma empreiteira da construção civil no muncípio de Cubatão, São Paulo/Brasil / Food-borne infection outbreak among the employees of an engineering and construction company in Cubatão, São Paulo/Brazil

Foi notificado, em dezembro de 2007, um surto de toxinfecção alimentar em 54 funcionários de uma empreiteira da construção civil a serviço em uma refinaria do município de Cubatão, SP. Sintomas de diarréia, cólica abdominal, náuseas, mal estar, cefaléia, vômitos, tontura e febre foram observados. A Vigilância Sanitária Municipal coletou amostras de alimentos preparados no dia seguinte da notificação e de águas utilizadas na empresa produtora de alimentos e no restaurante da empreiteira. As amostras foram analisadas segundo a metologia descrita no Compendium APHA(2001) e Standard methods(2005); os resultados foram comparados aos padrões microbilógicos estabelecidos pela Resolução RDC nº12/2001 e pela Portaria nº 518/2004. Coliformes fecais totais foram observados nas amostras de água da empresa e do restaurante; colformes termotolerantes foram identificados na amostra de carne assada servida no restaurante da empresa (N.M.P.28/g). Staphyloccus coagulase positiva, Bacillus cereus, Salmonella spp e clostrídios sulfito-redutores não foram detectados. Em janeiro de 2008, a Vigilância Sanitária colheu nos estabelecimentos envolvidos amostras de alimentos, as quais encontravam-se dentro dos padrões microbiológicos estabelecidos pela Resolução RDC nº12/2001. Este relato mostra a importância do trabalho em conjunto entre os serviços municipais e o laboratório de saúde publica.

A especialização em MFC e o desafio da qualificação médica para a Estratégia Saúde da Família: proposta de especialização, em larga escala, via educação à distância / Specialization in FCM and the challenge of medical qualification for the Family Health Strategy: a proposal for large-scale specialization through distance education

A necessidade de um processo de especialização em larga escala em Medicina de Família e Comunidade (MFC) para os médicos da Estratégia Saúde da Família no Brasil (ESF) é identificada nesse documento. Os programas de residência médica (PRMs) seguem como padrão-ouro de especialização, mas não são suficientes para atingir o objetivo acima. Estimula-se que o processo seja acreditado pela Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e que seus concluintes sejam certificados por meio do concurso de titulação TEMFC. Modalidades à distância com momentos presenciais são as mais adequadas, observando-se propiciar acesso a profissionais já inseridos em serviço, valorizar sua continuidade nos mesmos, orientar o aprendizado para uma integralidade inteligente e coordenar diferentes recursos para viabilizar o ensino-aprendizagem. As competências buscadas são as definidas pela WONCA, adaptadas à realidade nacional. Aprender a aprender como um MFC é o principal objetivo visado. Casos complexos,construídos de acordo com uma matriz de agravos e problemas diversos, atendidas às realidades regionais, são a principal ferramenta do processo. A SBMFC propõe-se a impulsionar tal estratégia

This document identifies the need for large-scale specialization in Family and Community Medicine (FCM) for the physicians of the Brazilian Family Health Program (FHP). The medical residency programs (MRP) continue the golden-standard for graduate education, but they are not enough to fill that gap. It is suggested that the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) shall be in charge of certifying the process. E-learning with some presential moments is considered the most suitable modality for propitiating access to health professionals already in service; valuing their continuity in the services; directing the teaching-learning process towards comprehensive intelligence and for coordinating different learning resources. The competences are those defined by the WONCA, adapted to the Brazilian reality. .Learn to learn. as a Family Doctor is the main goal. Complex cases constructed according to a framework of different clinical problems adapted to regional realities are the main tool for this process and the SBMFC offers itself to encourage such strategy.

Avaliação da qualidade de óleos e gorduras utilizados para fritura no comércio da região metropolitana da Baixada Santista, estado de São Paulo / Assessment of food frying-oils and-fats marketed in Santos metropolitanarea, São Paulo state

Os óleos e as gorduras são comumente utilizados na fritura de alimentos. Durante o aquecimento prolongado, os óleos e gorduras sofrem uma série complexa de reações com a produção de compostos de degradação, que modificam a sua qualidade e os produtos resultantes podem causar danos à saúde do consumidor. O objetivo deste trabalho foi o de avaliar a qualidade de óleos e gorduras utilizados para fritura de alimentos no comércio da Região Metropolitana da Baixada Santista, estado de São Paulo. Um total de 100 amostras, 50 coletadas antes da fritura e 50 durante o referido processamento foram analisadas, quanto ao índice de refração a 40°C, acidez, teor de ácido linolênico, temperatura, compostos polares (método “Fri-Check”) e “Oil Test”. Dentre as amostras coletadas antes da fritura, todas aquelas referentes a óleo de soja apresentaram conteúdo de ácido linolênico superior ao limite máximo de 2% recomendado pelo Ministério da Saúde e pela legislação internacional. Todas as amostras coletadas durante a fritura exibiram pelo menos uma das características físico-químicas com resultados insatisfatórios, e 41 (82%) das amostras apresentaram temperatura acima dos 180°C, valor máximo estabelecido pela Resolução RDC nº 216/2004 da ANVISA/MS. Sugere-se que haja estabelecimento urgente de ações para garantir maior controle da qualidade dos óleos e gorduras utilizados em frituras, além de rigorosa fiscalização por parte dos órgãos competentes.

Teor de gordura e composição de ácidos graxos em polpa de frutos de coqueiro anão em diferentes idades de maturação / Variability of fat content and fatty acid composition in oil of dwarf coconut palm at its maturation time

O coqueiro é descrito como a "árvore da vida", já que dele podem ser obtidos vários produtos, especialmente de seus frutos. Neste trabalho foram determinados o teor de gordura e a composição em ácidos graxos da polpa de seis cultivares de coco-anão, com idades de 6 a 12 meses, cultivados no Campo Experimental do Betume, da EMBRAPA, no município de Neópolis/SE. O teor de gordura foi avaliado pelo método de Soxhlet e, a composição em ácidos graxos, por meio de cromatografia em fase gasosa. Todas as amostras apresentaram baixos teores de gordura, aumentando com a idade até os 11 meses (25,4g/100g). A polpa dos cocos anões vermelhos de Camarões e da Malásia revelou um elevado conteúdo de ácido láurico (38,1 a 49,6g/100g de gordura), favorecendo o seu uso nas indústrias de sabões e de detergentes

Composição química e estudo anatômico dos frutos de buriti do Município de Buritizal, Estado de São Paulo / Chemical composition and anatomic study of buriti fruits from Buritizal City, São Paulo State, Brazil

A palmeira buriti é uma das mais importantes espécies nativas com potencial econômico na América Latina, porém pouco pesquisada no Brasil. Assim sendo, foi realizado um estudo histológico de frutos de buriti nativo do município de Buritizal, estado de São Paulo, e a determinação da composição química de sua polpa. O estudo morfo-anatômico foi suficiente para identificar a variedade estudada como Mauritia vinifera Mart., distinguindo-a de outras espécies do mesmo gênero devido ao formato estrobiliforme de seus frutos, muito peculiar. Do ponto-de-vista nutricional, destacaram-se os carboidratos (10,6 a 13,2 g/100g). A fração oleosa, apesar do baixo teor lipídico (2,7 a 4,7 g/100g), revelou um significativo conteúdo de ácido oléico (72,6 a 74,6 por cento do total de ácidos graxos), semelhante ao azeite de oliva. Os valores obtidos para a vitamina C e cálcio foram compatíveis com os dados da literatura, enquanto que os de pH os superaram. Sugere-se, então, uma exploração racional dessa palmeira na região de origem, devido ao potencial de seus frutos, em especial da polpa

Composiçäo química da semente e do óleo de baru (Ddipteryx alata Vog) nativo do Município de Pirenópolis, Estado de Goiás / Chemical composition of seeds and oil of baru (Dipteryx alata Vog) native forom Pirenópolis, State of Goiás, Brazil

Um considerável número de espécies arbóreas constitui a flora brasileira, em alguns casos, seus frutos revelam-se boas fonte de nutrientes. Objetivando contribuir nessa área, foi determinada a composiçäo química da semente e do óleo de baru (Dipteryx alata Vog.), nativo do Município de Pirenópolis, Estado de Goiás. A metodologia analítica para a determinaçäo da composiçäo centesimal aproximada da semente e em ácidos graxos de seu óleo seguiu o descrito nas "Normas Analíticas do Instituto Adolfo Lutz" (1985), o método enzimático-gravimétrico de Lee para as fibras totais, e a técnica da Espectrometria de Emissäo Atômica com Plasma de Agônio Indutivamente Acoplado (ICP-AES) para os minerais. A semente de baru apresentou teores relativamente elevados de lipídios (38,2 g/100 g) e proteínas (23,9g/100g) e, consequentemente, de calorias (502 kcal/100g), além de valores significativos de fibras alimentares (13,4g/100g) e de minerais, como potássio (827 mg/10g), fósforo (358 mg/100g) e magnésio (178mg/100g), sugerindo seu emprego na alimentaçäo humana e animal, desde que näo contenha substâncias tóxicas ou alergênicas. O óleo da semente revelou um elevado grau de insaturaçäo (81,2 por cento), conteúdo de a-tacoferol (5,0m g/100 g) e composiçäo em ácidos graxos considerado essencial, o que favorece seu uso para fins alimentícios e como matéria-prima para as indústrias farmacêutica e oleoquímica. (AU)

some of the fruits have shown to be good sources of nutrients. In this paper, the chemical composition of seeds, the fatty acid profile of the oil and the inorganic elements contained in the baru (Dipteryx alata Vog.), fruits from the region of Pirenópolis, state of the Goiás, Brazil, were determined. The chemical analytical methodology followed the "Analytical Methods of the Adolfo Lutz Institute", 1985; the minerals and dietary fiber was determined by Inductively Coupled Plasma Atomic Emission Spectrometry (ICP-AES) technique and enzymatic-gravimeter method, modified by Lee et al., respectively. The sample showed a high level of the lipid (38,2 g/100 g) and proteins (23,9 g/100 g) and consequently values significative of calories (502 kcal/100 g), dietary fiber (13,4 g/100 g) and minerals (K, 827 mg/100 g; P, 358 mg/100 g; Mg, 178 mg/100 g). These results favour the use of the seeds for human and animals consumption, since that they don't contain toxics and alergenic substances. The oil showed a high level of unsaturation (81,2%) nevertheless the fatty acids profile and the contente of the a-tocopherol (5,00 mg/100 g), assimilate at the peanut oil, emphasizing that the oleic (50,4%) and linoleic (28,0%) acids, fatty acid essentials, reforce the use this oil as a source of raw material for the pharmaceutical and oleochemical industries. (AU)