Ortodontia estética, ancoragem esquelética em casos cirúrgicos ortognáticos / Aesthetic orthodontics and skeletal anchorage in orthognathic surgical cases

Resumo A má oclusão de Classe III, por gerar uma maior repercussão negativa na face dos pacientes, desperta uma procura cada vez maior por tratamentos ortodônticos estéticos. O aparelho lingual surgiu no início dos anos 70 e se tornou uma alternativa bastante viável para realização dos tratamentos ortodônticos estéticos, associados ou não às cirurgias ortognáticas. Com o auxílio dos dispositivos temporários de ancoragem esquelética, o tratamento se torna ainda mais estético e com menores efeitos indesejados. O objetivo deste artigo consiste em relatar uma experiência clínica de tratamento orto-cirúrgico utilizando ortodontia estética com aparelho lingual. O relato de caso clínico trata-se de uma paciente de 29 anos, má oclusão Classe III, dolicofacial, que iniciou o tratamento com aparelho lingual superior e vestibular inferior, combinado à ancoragem esquelética com placa versátil palatina. Na mandíbula, mini-implantes foram utilizados na região retromolar. Após o preparo ortodôntico pré-operatório, a paciente foi encaminhada à cirurgia ortognática, finalizando o caso com alinhadores digitais para melhor refinamento, além de contenções removíveis. Concluiu-se que foi possível corrigir, em tempo hábil, a má oclusão adequadamente, com absoluto controle dos torques, dentro das exigências estéticas da paciente, através de aparelho lingual superior, vestibular inferior, cirurgia ortognática e finalização com poucos alinhadores. (AU)

Abstract Classe III malocclusion, as it generates a greater negative impact on the face of patients, arouses an increasing demand for aesthetic orthodontic treatments. The lingual appeared in the early 70's and became a very viable alternative for performing aesthetic orthodontic treatments, associated or not with orthognathic surgeries. With the help of temporary skeletal anchorage devices, the treatment becomes more aesthetic and with undesired effects. The aim of this article is to report a clinical experience of ortho-surgical treatment using aesthetic orthodontics with lingual braces. The clinical case report is of a 29-year-old patient in treatment, Class III malocclusion, of the lichofacial treatment who started the appliance with an upper lingual and lower buccal appliance, combined with skeletal anchorage with a versatile palatal plate. In the mandible, mini implants were used in the retromolar region. After the orthodontic-operative preparation, the case was adjusted for better orthognathic surgery, finalizing the digital preparation for refinement, in addition to removable confections. It was concluded that it was possible to correct, skillfully and aesthetically in better torque, with absolute restriction of the patient's requirements, through adequate surgery within the superior lingual torque, inferior buccal or superior lingual, orthognathic and final inferior buccal torque with few aligners. (AU)

Tratamento de má oclusão Classe II com propulsor mandibular em paciente adulto ­ relato de caso / Class II malocclusion treatment with mandibular protractor in adult patient ­ case report

Resumo A má oclusão de Classe II de Angle é uma das alterações mais frequentes na Ortodontia, podendo ser caracterizada por prognatismo maxilar, deficiência mandibular ou até pelo envolvimento de ambos. Em grande parte dos casos, a deficiência mandibular está presente em detrimento do desenvolvimento do osso maxilar e dentre os principais tratamentos se destacam aqueles que visam a correção de problemas esqueléticos através de dispositivos de propulsão mandibular. O objetivo deste artigo é descrever um relato de caso de paciente jovem com a utilização do Propulsor Mandibular PowerScope™ 2 no intuito de corrigir a Classe II dentária, a linha média inferior e a sobremordida. Concluiu-se que tal dispositivo é uma excelente opção para correções de maloclusões dentárias de Classe II em pacientes adultos, com rapidez, conforto, higiene, controle e facilidade na sua instalação e ativação, bem como mínimo efeito colateral nas arcadas. (AU)

Abstract Angle Class II malocclusion is one of the most frequent changes in Orthodontics, it can be characterized by maxillary prognathism, mandibular deficiency or even the involvement of both. In most cases, mandibular deficiency is present to the detriment of the development of the maxillary bone and, among the main treatments stand out those that aim to correct skeletal problems through mandibular propulsion devices. The purpose of this article is to describe a case report of a young patient using the PowerScope™ 2 Mandibular Protractor in order to correct dental Class II, lower midline and overbite. It was concluded that this device is an excellent option to correct Class II dental malocclusions in adult patients, with speed, comfort, hygiene, control, and easy installation and activation, as well as minimal side effects in the arches. (AU)

Tratamento da Classe III com protração e retração em massa utilizando ancoragem esquelética / Treatment of Class III with mass Protection and retracting using skeletal anchorage

Resumo Introdução: Na busca do controle de ancoragem e da biomecânica ideal, surgem opções terapêuticas que associam ancoragem óssea e dispositivos biomecânicos. Os mini-implantes ortodônticos vieram constituir de maneira definitiva, um eficiente método de ancoragem, que são utilizados para otimização de resultados com mecânicas mais simples. O presente trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de Classe III em paciente adulto tratado com o uso de uma Placa Versátil de Ancoragem Esquelética (PVAE) apoiada sobre mini-implantes instalados no palato e minimplantes instalados na região posterior da mandíbula. Resultados: Após 11 meses de tratamento, a mordida cruzada anterior foi completamente corrigida e um relacionamento molar e canino Classe I foi alcançado. Houve uma melhora significativa no perfil do paciente, mostram dose uma face harmoniosa e um perfil facial agradável. Conclusões: A combinação do uso da Placa Versátil de Ancoragem Esquelética no palato, mini-implantes na região posterior da mandíbula e da Ortodontia Lingual, para casos compensatórios de Classe III, mostrou ser uma opção viável. (AU)

Abstract Introduction: In the search for anchorage control and optimal biomechanics, therapeutic options arise that associate bone anchorage and biomechanical devices. The orthodontic mini-implants came to be a definitive method, an efficient anchoring method, which are used to optimize results with simpler mechanics. The present study aims to present a Class III clinical case in an adult patient treated with a Versatile Skeletal Anchoring Plate (PVAE) supported on mini-implants installed on the palate and minimplants installed in the posterior region of the mandible. Results: After 11 months of treatment, the anterior cross bite was completely corrected and a Class I molar and canine relationship was achieved. There was a significant improvement in the patient's profile, showing a harmonious face and a pleasant facial profile. Conclusions: The combination of the use of the Versatile Skeletal Anchoring Plate in the palate, mini-implants in the posterior mandible and Lingual Orthodontics, for Class III compensatory cases, was shown to be a viable option. (AU)

Tratamento compensatório paciente classe III esquelética vertical com técnica Buccal Shelf / Patient class III vertical skeletal compensatory treatment with buccal shelf technique

Resumo A má oclusão de Classe III é a relação dentária baseada na relação anteroposterior entre os primeiros molares, onde o indivíduo apresenta a cúspide mesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco mesio-vestibular do primeiro molar inferior. A compensação ortodôntica da má oclusão de Classe III, com mini-implantes, usada como ancoragem esquelética na mecânica ortodôntica vem revolucionando o tratamento Classe III esquelética. Optou-se por camuflagem ortodôntica com tratamento ortodôntico corretivo compensador, sendo utilizado aparelho fixo pela técnica Straight Wire (Capelozza III) e mecânica de distalização e verticalização de pré-molares mandibular com fio superior .019" x .025" de aço e inferior .020" de aço, através do Buccal Shelf, mini-implante de aço inserido na região retro molar entre primeiro e segundo molar inferior. Os apinhamentos foram satisfatoriamente corrigidos com um efetivo alinhamento e nivelamento dos arcos. Verticalmente, observou-se considerável alteração, pois houve correção da mordida aberta anterior por extrusão dos incisivos criando um adequado overbite e overjet. O uso de mini-implantes extra-radiculares adaptados na região de Buccal Shelf radicular como recurso de ancoragem mostrou-se eficaz no tratamento compensador da Classe III esquelética em paciente vertical (AU)

Abstract Class III malocclusion is the dental relationship, based on the anteroposterior relationship between the first molars, in which the individual presents the mesiovestibular cusp of the first maxillary molar occluding in the mesiovestibular groove of the first mandibular molar. Orthodontic compensation of Class III malocclusion with mini-implants used as skeletal anchorage in orthodontic mechanics has been revolutionizing the Class III skeletal treatment. Orthodontic camouflage with compensating corrective orthodontic treatment was chosen, using a fixed appliance in the Straight Wire technique (Capelozza III) and distalization and verticalization mechanics of mandibular premolars with a 19×25 upper steel wire and 20 lower steel wire through the Buccal Shelf, a mini steel implant inserted in the retromolar region between the first and second mandibular molars. Crowding was satisfactorily corrected with effective arches alignment and leveling. Vertically, a considerable change was observed, as there was correction of the anterior open bite by extrusion of the incisors creating an adequate overbite and overjet. The use of extra-radicular mini-implants adapted in the root Buccal Shelf region as an anchorage resource proved to be effective in the patient Class III vertical skeletal compensatory treatment (AU)

Tratamento de má oclusão Classe II com a técnica 3dbot (Ortodontia fixa tridimensional sem bráquetes e ancoragem esquelética) / Class II malocclusion treatment with 3dbot (threedimensional fixed Orthodontic technique without brackets and skeletal anchorage)

A técnica 3DBOT (Tratamento Tridimensional Ortodôntico sem Bráquetes) recebe esse nome por realizar movimentos nas 3 dimensões do espaço sem a utilização dos bráquetes e com o auxílio da tecnologia por meio de set up 3D. Essa técnica contempla vantagens como controle absoluto da protrusão / lingualização, controle da forma do arco e da expansão planejada, controle dos movimentos verticais e anteroposteriores estabelecidos. Ela é imperceptível e confortável, além de ser uma técnica de arco contínuo, autoligada e que permite deslize, quando necessário. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de Classe II subdivisão, utilizando a técnica 3DBOT com ancoragem esquelética. A combinação do uso da Placa Versátil de Ancoragem Esquelética no palato e técnica 3DBOT mostrou ser uma opção viável para tratamento de má oclusão Classe II. (AU)

The 3DBOT technique (Three-Dimensional Orthodontic Treatment without Brackets) receives this name for performing movements in the 3 dimensions of the space without the use of brackets and with the help of technology through 3D set up. This technique includes advantages such as absolute control of protrusion / retrusion, control of the arch shape and the planned expansion, control of established vertical and anteroposterior movements. It is imperceptible and comfortable, in addition it is a straight and self-ligating technique that allows sliding when necessary. The objective of this work is to report a clinical case of Class II subdivision, using the 3DBOT technique with skeletal anchorage. The combination of the Versatile Skeletal Anchorage Plate on the palate and the 3DBOT technique proved to be a viable option for Class II malocclusion treatment. (AU)

Tratamento compensatório de Classe III por meio de distalizador Carrière / Class III compensatory treatment through distalization with the Carrière appliance

A má oclusão de Classe III é considerada a mais complexa devido ao envolvimento das estruturas esqueléticas, dentárias ou ambas, trazendo como consequência uma face desarmoniosa. O objetivo deste trabalho foi descrever um caso clínico de um paciente Classe III esquelética, o qual não queria ser submetido à cirurgia ortognática e foi tratado compensatoriamente através de distalização com o uso do aparelho Carrière. Inicialmente, no arco superior foi selecionado aparelho fixo, sistema autoligado, prescrição Roth em slot .022", seguiu-se o alinhamento e nivelamento dos arcos e no arco inferior foi selecionado o dispositivo distalizador de Carrière para distalização em bloco dos segmentos. O aparelho foi utilizado durante 3 meses, após esse tempo, instalou-se bráquetes da prescrição MBT na arcada inferior para alinhamento e controle da inclinação dos incisivos. O caso foi finalizado em 24 meses, após remoção do aparelho, foram instaladas contenções de acetato na arcada superior e inferior.(AU)

Class III malocclusion is considered the most complex due to the involvement of skeletal and dental pattern or both structures, resulting in a disharmonious face. The objective of this study was to describe a clinical case of a skeletal Class III patient, who did not want to undergo orthognathic surgery and was treated compensatory through distalization with the Carrière appliance. Initially, in the upper arch were selected selfligating brackets system, Roth prescription on .022" slot size, followed by the alignment and leveling of the arches, in the lower arch the Carrière appliance was selected for distalization of the segments. The device was used for 3 months. MBT prescription brackets were installed in the lower arch for leveling and incisor control. The case was finalized in 24 months, after removal of the braces, acetate retainers were installed in the upper and lower arch.(AU)

Avaliação da tensão provocada no ligamento periodontal durante o movimento de verticalização de molares inferiores pelo método dos elementos finitos 3D / Evaluation of tension caused by periodontal ligament during mandibular second molars uprighting by 3D finite elements method

A necessidade de tratamento ortodôntico está cada vez maior em pacientes adultos que procuram por reabilitação protética, pois muitos necessitam a verticalização de molares inferiores. Objetivou-se avaliar a máxima tensão provocada no ligamento periodontal por diferentes tamanhos de raízes durante o movimento de verticalização de segundos molares inferiores pelo método dos elementos finitos em 3 dimensões. Foram utilizados três modelos virtuais. Foi confeccionado um modelo de dente com dimensão total de 19,64 mm, sendo 11,41 mm de raiz (raiz média). Desta raiz, foi acrescido 2 mm em um modelo (raiz longa) e retirado 2 mm de outro (raiz curta). Dentre os critérios de interpretação, foi utilizado o proposto por von Mises (máxima energia de distorção). Avaliando a tensão na região da furca, observou-se maior tensão no dente com raiz média (0,026 MPa), assim como aconteceu na região cervical mesial (0,036 MPa). Na região cervical distal a raiz curta teve comportamento inverso ao seu comprimento, sendo o maior valor de tensão 0,023 MPa. Na região apical mesial, o dente com raiz curta obteve o maior valor (0,012 MPa), assim como aconteceu na região apical distal (0,016 MPa). Concluiu-se que na região cervical mesial, obteve-se a maior tensão e no ápice mesial a menor tensão dos 3 tamanhos radiculares comparados com as outras áreas do ligamento periodontal. A maior variação de tensão máxima ocorreu na região apical, principalmente na região mesial. O dente com tamanho radicular curto foi o que sofreu maior tensão em ambas as regiões de ápice. (AU)

The need for orthodontic treatment is increasing in adults looking for prosthetic rehabilitation because many need molar uprighting. The aim of this study was evaluate the maximum tension caused in the periodontal ligament by different sizes of roots during mandibular second molars uprighting by the finite element method in three dimensions. Three virtual models were used. A tooth model was made with the total size of 19.64 mm, being 11.41 mm root (medium root). This root was plus 2 mm in a model (long root) and removed 2 mm of other (short root). Among the criteria of interpretation, it was used the proposed by von Mises (maximum distortion energy). Evaluating the tension in furcation region, the highest tension value was in the tooth with medium root (0.026 MPa) as well as occurred in the mesial cervical region (0.036 MPa). At the distal cervical region, the short root had an opposite behavior to its length, being the highest tension value (0.023 MPa). In mesial apical region, the tooth with short root had the highest value (0.012 MPa) as well as occurred in the distal apical region (0.016 MPa). It was concluded that the mesial cervical region obtained the highest tension and in the mesial apical region the lowest tension of the 3 sizes of root comparing to the other areas of the periodontal ligament. Most maximum tension variation occurred in the apical region, especially at the mesial region. The tooth with short root size has suffered the greatest tension in both apical regions (AU)

Sistema autoligável: tratamento de apinhamentos moderados e severos sem extrações / Self ligating system: treatment of moderate and severe crowding without extractions

Nos últimos anos, o percentual de pacientes que tiveram indicação de extrações como parte do tratamento ortodôntico diminuiu consideravelmente. Acreditamos que um dos motivos desta diminuição, seja a utilização do sistema autoligável na prática ortodôntica. Com este sistema a Ortodontia retornou à filosofia expansionista idealizada por Angle, e isto talvez, traga consigo as mesmas preocupações de Tweed na primeira metade do século passado. O emprego de forças leves, nunca antes praticadas no manejo terapêutico das más oclusões, tem se mostrado seguro para o periodonto e um diagnóstico morfológico facial acurado tem poupado as alterações inadvertidas no perfil. O objetivo deste trabalho é, através de casos clínicos, mostrar a eficiência dos sistemas autoligáveis para soluções de apinhamento moderados e severos, sem extrações em faces compatíveis com metas terapêuticas expansionistas.

In recent years, the percentage of patients who were referred to extractions as part of orthodontic treatment has decreased considerably. We believe that one of the reasons for this decrease is the use of self ligating system in orthodontic practice. With this system orthodontics has returned to expansionist philosophy devised by Angle, which may bring with it the same Tweed’s concerns from the first half of the last century. The use of light forces, never before practiced in the therapeutic management of malocclusions, hasproven to be safe for periodontal, and an accurate facial morphology diagnosis has avoided inadvertent changes in the profile. The objective of this study is to show, through clinical cases, the effectiveness of self-ligating systems, for moderate and severe crowding solution without extractions in faces compatible with expansionist therapeutic goals.