RESUMEN
Introducción y objetivo: El nervio musculocutáneo (NMC) inerva a los músculos bíceps, coracobraquial y braquial, que tienen como función principal contribuir con la flexión de la articulación del codo. El conocimiento de la anatomía y las variantes de sus ramas motoras permite transferencias nerviosas para recuperar la flexión del codo cuando se lesiona.El objetivo de este estudio es describir la distribución anatómica y biométrica de las principales ramas motoras y sensitivas terminales del NMC en su recorrido en el miembro superior en cadáveres de una población local de población colombiana.Material y método.Estudio descriptivo anatómico de miembros superiores en cadáveres mediante disecciones para determinar el origen de las ramas motoras y sensitivas del NMC en relación a estructuras anatómicas constantes, y su número de ramas terminales al llegar a los vientres musculares respectivos.Resultados.Disecamos 30 extremidades superiores. El NMC atraviesa el músculo coracobraquial (MCB) a 56 mm (DE 17 mm) de la apófisis coracoides; la rama motora del bíceps sale del tronco del NMC a 142 mm (DE 44); el 80% se localizan en el tercio medio, 14% en tercio proximal y 6% en tercio distal; existe 1 rama motora para el bíceps en el 57% de los casos, 2 en el 27% y 3 o más en el 16%; la longitud de las ramas es de 34 mm (DE 17). Para el músculo braquial, la rama motora sale del tronco del NMC a 181 mm (DE 28) de la apófisis coracoides; existe 1 rama motora para el braquial en el 70% de los casos, 2 en el 20% y 3 o más en el 10%; el 88% se localizan en el tercio medio y el 12% en tercio distal; la longitud es de 44 mm (DE 17); encontramos unión con el nervio mediano en el tercio medio del brazo en el 10%. (AU)
Background and objective: The musculocutaneous nerve (NMC) innervates biceps, coracobrachialis and brachialis muscle, whose main function is to flex the elbow. Knowledge of the anatomy and variations in motor branches allow to carry out nerve transfer surgery to recover the functionality of elbow flexion when the musculocutaneous nerve is injured.Our aim is to describe the anatomical and biometric distribution of the main terminal motor and sensitive branches of the MCN during its course in the upper limb in bodies of a local Colombian population.Methods.Descriptive anatomical study in corpses of upper limbs using dissections to find the origin site of the NMC motor and sensitives branches in relation to constant anatomical structures and their number of terminal branches when they reach the respective muscle bellies.Results.Dissections were performed on 30 upper extremities. MCN crosses the coracobrachialis muscle 56 mm (SD 17) from the coracoid process; the motor branch of the biceps leaves de NMC trunk at 142 mm (SD 44); 80% of the branches are located in the middle third, 14% in the proximal third and 6% in the distal third; there is 1 motor branch for biceps in 57% of cases, 2 in 27% and 3 or more in 16%; the length of the motor branches is 34 mm (SD 17). For brachialis muscle, the motor branch leaves de NMC trunk at 181 mm (SD 28) from the coracoid process; there is 1 motor branch for brachialis muscle in 70% of cases, 2 in 20% and 3 or more in 10%; 88% of the branches are located in the middle third and 12% in the distal third; the length of the motor branches of the BR is 44 mm (DS 17). Union with the median nerve was found in the middle third of the arm in 10%. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Cirugía Plástica , Nervio Musculocutáneo , Modelos AnatómicosRESUMEN
Resumen El fibroelastoma papilar, también conocido como papiloma fibroelástico, es un tumor benigno poco común, que se puede observar en las válvulas cardíacas o, en algunas ocasiones, en el endocardio ventricular. Se describen dos casos; el primero corresponde a un paciente de 72 años con fibrilación auricular paroxística, asintomático por lo demás, en quien en estudio de su fibrilación auricular se evidenció masa pediculada de 1 y 1 cm dependiente de la válvula pulmonar y por riesgo de embolia se llevó a cirugía en la que se resecó masa, sin complicaciones. El reporte de histopatología fue positivo para fibroelastoma papilar. El segundo caso es una paciente de 67 años, sintomática, con angina de esfuerzo en quien, mediante ecocardiograma transtorácico, se documentó masa de 1,5 y 1,5 cm dependiente de la valva coronariana derecha, se consideraron síntomas secundarios a la masa. Se llevó a cirugía por técnica mínimamente invasiva y se resecó la masa. El reporte de histopatología fue positivo para fibroelastoma papilar. Conclusión: el fibroelastoma papilar es una causa poco frecuente pero cada vez más reconocida de fenómenos embólicos. Su identificación oportuna permite la extirpación de la lesión, que es aparentemente curativa, segura y bien tolerada.
Abstract The papillary fibroelastoma, also known as fibroelastic papilloma, is a fairly uncommon benign tumour that can be found in cardiac valves or, in some occasions in the ventricular endocardium. Two cases are presented, with the first corresponding to a 72 year-old patient with intermittent atrial fibrillation, with no other symptoms. During the study of the atrial fibrillation, a pedunculated mass of 1 × 1 cm was observed hanging from the pulmonary valve. Due to the risk of emboli, the patient was taken to surgery where the mass was resected with no complications. The histopathology reported positive for a papillary fibroelastoma. The second case was a 67 year-old patient with symptoms of with angina of effort, which on observing a mass of 1.5 × 1.5 cm hanging from the right coronary valve, they were considered as symptoms secondary induced by the mass. He was taken to surgery, and the mass was resected using a minimally invasive technique. The histopathology reported positive for a papillary fibroelastoma. Conclusion: Papillary fibroelastoma is a rare cause, but increasingly recognised due to its embolic phenomena. Their timely identification allows the lesion to be extirpated, which is apparently curative, safe and well tolerated.
Asunto(s)
Humanos , Neoplasias , Cirugía TorácicaRESUMEN
La disrupción auriculoventricular después del reemplazo valvular mitral es una rara pero letal complicación. Este caso es el de una mujer de 72 años de edad, con antecedentes de: reemplazo valvular aórtico, mitral, plastia tricúspide y Maze. Se llevó al reemplazo valvular mitral con prótesis Hancock 29 mitral. Se trasladó a la UCI y el curso postoperatorio fue normal hasta las 24 horas después de la cirugía, cuando presentó disnea y requirió soporte inotrópico. Se le realizó un angiotac y un ecocardiograma transtorácico que evidenció pseudoaneurisma ventricular. Fue llevada a cirugía, se inició circulación extracorpórea. Se evidenció disrupción auriculoventricular en el anillo posterior de la válvula mitral (tipo I perforación). La ruptura fue cerrada con un parche mixto de pericardio bovino y dacron con sutura continua. Actualmente, la paciente está en buenas condiciones sin recurrencia. Investigamos: el caso, la etiología, el reparo quirúrgico y la prevención de esta rara complicación y se discute.
Atrioventricular disruption after a mitral valve replacement is a rare but fatal complication. A case of 72 year-old woman is presented. She had a medical history of aortic and mitral valve replacement and Maze and tricuspid valve surgery. Mitral valve replacement was performed with Hancock 29 mitral prosthesis. She was taken to ICU and postoperative progress was normal until 24 hours after the surgery, when she developed dyspnea and required inotropic support. A CT angiography and transthoracic echocardiogram were performed, which evidence a ventricular pseudoaneurysm. She was taken to the operating room to start extracorporeal circulation. Atrioventricular disruption was evidenced in the posterior mitral annulus (type I perforation). Rupture was closed with a using a mixed Dacron and bovine pericardial patch with continuous suture. Patient is currently in good condition with no recurrence. Case, etiology, surgical repair and prevention of this rare complication were investigated and discussed.
