[Prognostic factors in renal cell carcinoma]. / Factores pronósticos del carcinoma de células renales.

Renal cancer has been increasingly diagnosed in recent decades. In addition, morphological diversity of renal neoplasms has led to consider that the concept of renal cell (RC) carcinoma encompasses a wide variety of conditions. The recently published EROCARE-4 study showed a 5-year overall survival rate of 59.2%. In this and any other neoplastic disease, determination of adequate prognostic factors would help decide the most appropriate therapeutic strategy in each case, guide future treatments, and develop specific follow-up schemes for our patients. The different prognostic factors for RC may currently be classified into four groups: anatomical, clinical, histological and molecular. This paper analyzes these prognostic factors and reviews the nomograms most commonly used.

Factores pronósticos del carcinoma de células renales / Prognostic factors in renal cell carcinoma

El diagnóstico del cáncer renal ha aumentado en las últimas décadas. A esto hay que sumar la diversidad morfológica de las neoplasias renales, llegando a plantearse la existencia de una gran variedad de entidades bajo el concepto de carcinoma renal (CR). El estudio EROCARE-4, publicado recientemente, muestra una supervivencia global a los 5 años del 59,2%. En este contexto, y como ocurre en toda patología oncológica, la determinación adecuada de factores pronósticos ayudaría a plantear la estrategia terapéutica más apropiada en cada caso, dirigir futuros tratamientos y desarrollar esquemas específicos de seguimiento para nuestros pacientes. En la actualidad los diferentes factores pronósticos de CR podemos clasificarlos en cuatro grupos: anatómicos, clínicos, histológicos y moleculares. En este trabajo analizamos estos factores pronósticos y revisamos los nomogramas más extendidos en la actualidad (AU)

Renal cancer has been increasingly diagnosed in recent decades. In addition, morphological diversity of renal neoplasms has led to consider that the concept of renal cell (RC) carcinoma encompasses a wide variety of conditions. The recently published EROCARE-4 study showed a 5-year overall survival rate of 59.2%. In this and any other neoplastic disease, determination of adequate prognostic factors would help decide the most appropriate therapeutic strategy in each case, guide future treatments, and develop specific follow-up schemes for our patients. The different prognostic factors for RC may currently be classified into four groups: anatomical, clinical, histological and molecular. This paper analyzes these prognostic factors and reviews the nomograms most commonly used (AU)

[Vesicoureteral reflux after pediatric kidney transplantation]. / Reflujo vesicoureteral tras trasplante renal en la edad pediátrica.

OBJECTIVES: We analyze the frequency of vesicoureteral reflux and the factors that favor its appearance after kidney transplantation in pediatric patients. METHODS: This retrospective analysis examined the prevalence of posttransplant vesicoureteral reflux in a total of 201 kidney transplants performed in children at our centre between 1978 and 2006. In patients who required corrective surgery for this problem, we analyzed pretransplant residual diuresis, pretransplant pathology and posttransplant problems related to vesicoureteral reflux. We also analyzed the form of presentation, whether reflux was to the graft or to the native kidney, degree of reflux, and surgical technique used to correct reflux. RESULTS: Twelve patients (5.9%) needed surgery to correct reflux to the graft (10 children) or to the native kidney (2 children). Reflux presented as urinary tract infection in 11 children and progressive graft failure in 1. Urethrovesical disorders that favoured vesicoureteral reflux were present in 10 patients (noncompliant bladder, detrusor overactivity, posterior urethral valves, urethral stenosis). Lengthening the submucosal tunnel stopped urinary tract infections in all 12 patients, whereas 6-month voiding cystourethrograms showed resolution in 10 patients and reduction in the degree of reflux in 2. CONCLUSION: The high percentage of posttransplant vesicoureteral reflux in pediatric patients was related with higher frequency of vesicourethral pathology in children who received the transplant. In children with pretransplant urethrovesical anomalies we recommend an initial technique which utilizes a longer submucosal tunnel during implantation, such as the Lich-Gregoir.

Reflujo vesicoureteral tras trasplante renal en la edad pediátrica / Vesicoureteral reflux after pediatric kidney transplantation

Objetivo: Analizamos la frecuencia de reflujo vesicoureteral tras trasplante renal (TR) en edad pediátrica y los factores que lo favorecen. Métodos: Entre 1978 y 2006 se realizaron en nuestro centro 201 TR pediátricos. En un análisis retrospectivo se revisó la prevalencia de RVU postrasplante. En aquellos que precisaron cirugía correctora de RVU postrasplante se analizó: diuresis residual pretrasplante, patología previa al TR o adquirida tras éste relacionada con RVU. Además se analizó forma de presentación, si el reflujo era al injerto o a los riñones nativos, grado de éste y técnica quirúrgica empleada para corregirlo. Resultados: Doce pacientes (5,9%) precisaron cirugía antireflujo. En 10 el reflujo fue al injerto y en 2 al riñón nativo. El reflujo se presentó como infección del tracto urinario (ITU) en 11 casos y deterioro progresivo de la función del injerto en 1. En 10 pacientes se detectó patología uretrovesical favorecedora de reflujo vesicoureteral (vejigas no compliantes, hiperactividad del detrusor (HDD), válvulas de uretra posterior (VUP), estenosis de uretra, etc..). Tras ampliación del túnel submucoso desaparecieron las ITU en los 12 casos, mientras que la C.U.M.S a los 6 meses mostró resolución en 10 casos y disminución del grado de reflujo en 2. Conclusión: El mayor porcentaje de reflujo vesico-ureteral postrasplante en la edad pediátrica, se relaciona con la mayor frecuencia de patología uretrovesical en los niños receptores del trasplante. La realización de un túnel submucoso más amplio durante el implante, en aquellos niños con patología uretrovesical pretrasplante, podría reducir el porcentaje de esta complicación (AU)

Objectives: We analyze the frequency of vesicoureteral reflux and the factors that favor its appearance after kidney transplantation in pediatric patients. Methods: This retrospective analysis examined the prevalence of posttransplant vesicoureteral reflux in a total of 201 kidney transplants performed in children at our centre between 1978 and 2006. In patients who required corrective surgery for this problem, we analyzed pretransplant residual diuresis, pretransplant pathology and posttransplant problems related to vesicoureteral reflux. We also analyzed the form of presentation, whether reflux was to the graft or to the native kidney, degree of reflux, and surgical technique used to correct reflux. Results: Twelve patients (5.9%) needed surgery to correct reflux to the graft (10 children) or to the native kidney (2 children). Reflux presented as urinary tract infection in 11 children and progressive graft failure in 1. Urethrovesical disorders that favoured vesicoureteral reflux were present in 10 patients (noncompliant bladder, detrusor overactivity, posterior urethral valves, urethral stenosis). Lengthening the submucosal tunnel stopped urinary tract infections in all 12 patients, whereas 6-month voiding cystourethrograms showed resolution in 10 patients and reduction in the degree of reflux in 2. Conclusion: The high percentage of posttransplant vesicoureteral reflux in pediatric patients was related with higher frequency of vesicourethral pathology in children who received the transplant. In children with pretransplant urethrovesical anomalies we recommend an initial technique which utilizes a longer submucosal tunnel during implantation, such as the Lich-Gregoir (AU)

[Bladder augmentation and urinary diversion in kidney transplant candidates]. / Ampliación vesical y derivación urinaria en pacientes candidatos a trasplante renal.

OBJECTIVES: Kidney transplantation (KT) is the treatment of choice for patients with end stage renal disease (ESRD). 6% of the patients develop ESRD due to congenital or acquired lower urinary tract anomalies, which sometimes imply the need of an additional surgical procedure to make the patient suitable for transplantation. METHODS: We review 6 cases of KT receptors (three of them pediatric) to whom some kind of reconstruction of the lower urinary tract with bowel was performed over the last 10 years. RESULTS: Most frequent etiologies: neurogenic bladder (3), small and contracted bladder after genitourinary tuberculosis, urethral valves, and transitional cell carcinoma with radical cystoprostatectomy and bilateral nephrectomy. Surgical techniques: Bladder augmentation with colon (3), Bricker's defunctionalized ileal loop (2), and Goodwin 's ileal bladder augmentation; all of them were performed between 8 and 147 months before transplant. COMPLICATIONS: UTI in 2 patients. Recurrent stenosis of the ileal loop in one patient who required endoscopic balloon dilation and stent placement in the stenotic segment with poor results and finally requiring loop reconstruction. Another patient developed stenosis of the ureteroneocystostomy anastomosis and reimplant was performed. All of them had good outcome. One case had a subacute kidney rejection episode with good response to steroids. No graft was lost. Current serum creatinine values are between 0.69 and 2.6. CONCLUSIONS: The use of bowel in patients with pathologic bladders is as safe method to allow these patients to receive a kidney transplant when bladder rehabilitation has not been possible with conservative measures.

Necrosis de glande por arteritis granulomatosa necrotizante / Necrosis of the penis due to necrotizing granulomatous arteritis

Objetivo: El objetivo de este trabajo es aportar un caso clínico sobre necrosis de glande causada por arteritis granulomatosa necrotizante, forma de presentación excepcional de esta vasculitis que afecta fundamentalmente a las vías respiratorias superiores e inferiores y al glomérulo. Además, produce lesiones inflamatorias oftálmicas y, en un 50 por ciento de los casos, cutáneas. La edad media de presentación se sitúa en torno a los 40 años y afecta en igual proporción a hombres y mujeres.Método: Se expone el caso clínico de un varón de 68 años que consulta por dolor y cambio de coloración del glande de dos meses de evolución, con dificultad miccional progresiva. A la exploración se objetivó lesión necrótica endurecida en los 2/3 distales del glande, con estenosis de meato secundaria. Se realiza una exhaustiva revisión de la bibliografía sobre las distintas formas de presentación de esta patología y el diagnóstico diferencial ante lesiones isquémicas peneanas. Resultado y conclusiones: Ante una lesión isquémica de glande hemos de plantearnos, entre otras causas, las yatrógenas, la autocolocación de mecanismos constrictores, un pioderma gangrenoso y enfermedades de pequeños vasos. Según la revisión realizada, la afectación del pene por una arteritis granulomatosa necrotizante resulta excepcional (AU)

Evaluación vascular pretrasplante renal. Papel de la tomografía helicoidal computerizada / Vascular assessment prior to renal transplantation: The role of helical computed tomography

OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia en el empleo de la tomografía helicoidal computerizada (THC) para la evaluación vascular pretrasplante renal. MÉTODO: Todo candidato a trasplante renal en nuestro Centro es remitido a la consulta de Trasplante de Urología para una evaluación previa. En caso de calcificaciones arteriales múltiples (no lineales) realizamos desde hace unos 3 años THC con reconstrucción tridimensional de las densidades cálcicas, consiguiendo una aproximación muy ajustada a la realidad. RESULTADOS: La consulta de Urología pretrasplante nos resulta fundamental a la hora de planificar de forma individualizada la cirugía del trasplante renal (TR). La utilización de la THC está comenzando a difundirse en nuestra especialidad; en el ámbito del TR la THC es empleada por algunos grupos para el estudio del donante renal. CONCLUSIÓN: En nuestra experiencia la THC muestra de forma más precisa la extensión y grosor de las calcificaciones de la pared arterial con importantes implicaciones en la toma de decisiones pre y peroperatorias del TR (AU)