Enfermedad de Kawasaki: Un caso con pseudo-obstrucción intestinal y aneurisma gigante / Kawasaki disease: A case with intestinal pseudo-obstruction and giant aneurism

We present a rare association of Kawasaki disease in a two year old boy presenting with fever, a morbiliform rash and clinical signs of intestinal pseudo-obstruction. Our patient subsequently developed a giant aneurysm of the right coronary artery complicated with thrombosis. He presented fever again 48 hours after the first dose of Immunoglobulin and needed a second one with good results. These patients with giant coronary aneurysms have a greater risk of developing stenosis and myocardial infarction, and require anticoagulant therapy, frequent stress scans and coronary angiographies. Those who develope less severe disease need only antiplatelet therapy and less frequent cardiovascular tests. Patients with a normal echocardiogram after the acute phase of the disease are not treated. The long-term prognosis of this disease in uncertain, especially regarding the possible association with coronary disease in adult life.

La ecocardiografía en el diagnóstico de malformaciones congénitas cardiacas infrecuentes: una revisión de imágenes interesantes / The echocardiography in the diagnosis of congenital heart malformations rare: a review of interesting images

Se presenta a manera de miatlas diferentes cardiopatías congénitas infrecuentes evaluadas por el autor en los últimos años. Se sugieren diferentes recomendaciones para la evaluación de estos casos infrecuentes. El uso del ultrasonido ha revolucionado el diagnóstico de las cardiopatías congénitas. Desde los años 80 en que el eco bidimensional se asoció a la técnica doppler, permitió brindar información anatómica, hemodinámica y psudoangiográfica (doppler color) convirtiéndose en un pilar para el diagnóstico incruento de la mayoría de cardiopatías congénitas. Asimismo permitió expandir la capacidad diagnóstica a ambientes en donde otras ténicas rara vez o nunca lograron ingresar como son las salas de cuidados neonatales, la evaluación de la corrección intraoperatoria de las cardiopatías congénitas y el diagnóstico intrauterino de las mismas (ecocardiograma fetal). El impacato fue de tal magnitud que reemplazó en muchos casos al cateterismo cardiaco en la toma de decisiones (considerado en los 80's como indispensable para el diagnóstico y la toma de decisiones en los pacientes con cardiopatía congénita), permitiendo la corrección quirúrgica de muchas cardiopatías sin estudios invasivos. En nuestro país, el primer trabajo de corrección quirúrgica de cardiopatías congénitas sin estudio invasivo previo fue presentado por el autor en 1989 (XII Congreso Peruano de Cardiología). Las malformaciones congénitas del corazón tienen una incidencia de 8 de cada 1000 nacidos vivos. Muchas de ellas se presentan raramente o muchas de ellas tienen variantes o asociaciones infrecuentes. Vamos a revisar a manera de miniatlas las imágenes ecocardiográficas de varios de estos casos. Cuando se considere apropiado, se mostraran esquemas y/o imágenes de otras técnicas del mismo caso.

Bacteremia post anginal: el síndrome de Lemierre. Reporte de un caso / Bacteremia post anginal: Lemierre's syndrome. Report of a case

El síndrome de Lemierre es una entidad caracterizada por una infección orofaringea aguda y/o tromboflebitis de la yugular interna, complicada con bacteremia y subsecuentes embolizaciones sépticas, es causada por la bacteria anaerobia Fusobacterium necrophorum. Actualmente en la era antibiótica, esta enfermedad es rara; pero es importante que no sea olvidada, ya que su reconocimiento y diagnóstico temprano exitoso. Reportamos un caso y se revisa la literatura sobre síndrome de Lemierre.

Enfermedad de Kawasaki: a propósito de un caso atípico y con intususcepción / Kawasaki`s disease: atypical case with intussusception

We present a rare association of atypical Kawasaki disease and intussusception in a three month old male patient. it all began with high fever and an obstructive intestinal syndrome developed in the second day of hospitalization, diagnosed as a colo-colonic intussusception. Despite an adecuate postoperative antibiotic coverage the high fever continued, which made us pursue a diagnosis of a vasculitis syndrome among other entities. The echocardiogram showed dilatation of both coronary arteries. The currenty accepted clinical criteria for Kawasaki disease may not always allow its identification in patients who are younger than six months of age. A diagnosis of Kawasaki disease and an echocardiographic evaluation of the coronary arteries should be considered in young infants with prolongued fever of unkown origin. (Rev Med Hered 2001; 12: 37-41).

Ecocardiografía y viabilidad miocárdica / Ecocardiografia and viability miocardica

Viabilidad significa capaz de vivir. La detección de músculo por infarto o en casos de insuficiencia cardiaca isquémica son los escenarios clínicos más importantes en los cuales la presencia o no de viabilidad va a modificar la actitud terapéutica. Existe viabilidad celular y mecánica. Quizás es más importante determinar la viabilidad mecánica, es decir la capacidad de que un segmento cardiaco recupere su contracción. Existe diferentes métodos para evaluar la viabilidad y el PET ha sido considerado como patrón. Todos tienen como meta la recuperación de la concentración (viabilidad mecánica). Los métodos más utilizados en la práctica clínica para evaluar la viabilidad son el SPECT con radiofármacos y el ECO con dobutamina. Los estudios comparativos muestran que el ECO con dobutamina es algo menos sensible pero mucho más específico que el SPECT, posiblemente porque evalúa la viabilidad mecánica y no la celular como si lo hace el SPECT. El eco con contraste en tiempo real bajo estimulación con dobutamina (actualmente en desarrollo) va a permitir evaluar la mortalidad y perfusión simultáneamente siendo muy promisorio en la detección de músculo viable.