Medida de la eficiencia técnica de programas de tratamiento con opiáceos: utilidad del modelo Data Envelopment Analysis (DEA) / Measurement of the technical efficiency of opioid substitution programs: Usefulness of the Data Envelopment Analysis (DEA) model

Objetivo. Valorar la utilidad del modelo matemático Data Envelopment Analysis (DEA) para medir la eficiencia de programas de tratamiento con opiáceos (PTO). Material y métodos. Se realiza un estudio de "simulación", es decir, se parte de un conjunto de supuestos y se manejan datos no reales pero fundamentados en la literatura. Se comparan 15 hipotéticos PTO y se mide la eficiencia de cada uno de ellos. De cada programa habríamos obtenido información sobre seis variables, tres de las cuales serían consideradas como indicadores de input (ratio terapeuta/paciente, unidades asistenciales en drogodependencias y porcentaje de pacientes con dosis adecuadas) y tres de output (días de abstinencia de heroína en el último mes, tasas de retención y grado de mejoría de los problemas relacionados con el consumo). La matriz de datos generada se somete a análisis mediante el DEA. Resultados. El modelo ordena los programas en función de su nivel de eficiencia. Los programas P8, P9, P11, P5 y P6 son considerados "ineficientes" y se estiman las magnitudes de las variables de input y output que distan de un rendimiento óptimo. En este análisis, la variable de output que añade más eficiencia a los programas es el "número de días de abstinencia de heroína en el último mes" y la variable de input que añade más ineficiencia a los mismos, es el "porcentaje de pacientes con dosis adecuadas". Conclusión. El modelo DEA tiene una utilidad potencial para la medida comparativa de la eficiencia de PTO. La información aportada por este modelo podría ser utilizada por los coordinadores de programas para introducir cambios en los procesos terapéuticos con el objetivo de mejorar la calidad asistencial (AU)

Aim. To assess the usefulness of the mathematical model Data Envelopment Analysis (DEA) to measure the efficiency of opioid substitution programs (OSP). Material and Methods. A simulation study was conducted based on a series of assumptions that are tested using non-real data imputed from theoretical background. Fifteen hypothetical OSP are compared to estimate their relative efficiency. We obtained six variables from each program, three of which are considered input indices (therapists/patients ratio, number of treatment units and proportion of patients with adequate opioid doses), and the other three are considered output indices (number days of heroin abstinence in the last month, retention rates and degree of recovery from drug-use related problems). The data set was subjected to DEA analyses. Results. The DEA model ranked the OSP as a function of their efficiency levels. Programs P8, P9, P11, P5 and P6 were considered inefficient and the magnitude of the input and output variables were far from optimal achievement. In these analyses, the output variable that yielding a greater efficiency was the number days of heroin abstinence in the last month and the input variable providing greater inefficiency was the proportion of patients with adequate opioid doses. Conclusion. The DEA model yields can be useful to measure the relative efficiency of the OSP. The information provided by the model may be used by OSPs managers to introduce changes in therapeutic processes with the aim of increasing their quality (AU)

Carcinoma epidermoide en divertículo de Zencker / Squamous cell carcinoma in Zencker's diverticulum

La irritación crónica de la mucosa de los divertículos faringoesfágicos puede conducir a la displasia y a la degeneración neoplásica pero es un hecho raro de ver. Se presenta el caso de un paciente de 62 años con un divertículo de Zencker con cuatro años de sintomalogía al que en el estudio se le detecta un carcinoma epidermoide del fondo. Fue operado mediante una simple diverticulectomía, encontrándose una lesión intramural pequeña y sin adenopatías (estadio IIA) de bajo grado (G2)

Terapia triple de corto tiempo con azitromicina, amoxicilina y omeprazol para la erradicación del helicobacter pylori / Short-term therapy with azithromycin, amoxycilin and omeprazole for the eradication of helicobacter pylori

Background: the high cost and complexity of therapeutic schemes for the eradication of Helicobacter pylori has stimulated the search of simpler and cheaper treatment options. Aim: To evaluate the efficacy of 3 days of azithromycin 500 mg od, 7 days of amoxycilin 750 mg tid and omeprazole, 20 (Group A) or 40 mg (Group B) on randomization, as a treatment for Helicobacter pylori infection in patients with endoscopically diagnosed peptic ulcer. Methods: H. pylori status of peptic ulcer patients was pathologically confirmed by the examination of five gastric biopsies using the Giemsa stain and by rapid urease testing in two gastric biopsies. H. pylori status was reassessed not less than 28 days after completing treatment. Adverse events and compliance were evaluated. Results: Fifty four patients (29 men, 25 women, mean age 48 years) were enrolled, 28 in Group A and 27 in Group B. Per protocol the infection was cured in 58,8 percent of patients (30/51; 95 percent CI: 45-73 percent). On an intention to treat basis, H pylori infection was cured in 55 percent. Minor side effects including diarrhea and nausea were reported by 32 percent of patients. Ninety five per cent of patients consumed more than 95 percent of prescribed medications. H. pylori was successfully erradicated in 61 percent of group A and 57 percent of group B patients (p= NS). Conclusion: Short term therapy with azithromycin was poorly effective in curing H. pylori infection. The compliance was excellent. Increasing Omeprazole from 20 to 40 mg/day did not improve treatment effectiveness

Reoperaciones en esofagitis por fracaso de cirugía antirreflujo previa / Re-operation in esophagitis due to failure of previous anti-reflux surgery

Se analizan 8 pacientes operados con esofagitis por fracaso de cirugía antirreflujo previa. La edad promedio fue de 49 años (margen 33 a 64 años), 5 hombres y 3 mujeres. Las indicaciones de las reoperaciones fue el fracaso del tratamiento médico y las complicaciones de la esofagitis. Las técnicas usadas fueron: Nissen con y sin VCC (3 casos), operación de Merendino (1 caso), exclusión duodenal (3 casos), esófago gastrectomía proximal (1 caso). Mortalidad inmediata: 1 caso (necrosis gástrica post Nissen-VSS). Los resultados fueron catalogados de excelentes y buenos: 5 casos. Fracasos: 3 casos (incluye el paciente fallecido). Se plantean alternativas de manejo quirúrgico destacándose los buenos resultados obtenidos con la exclusión duodenal

Clonidine treatment of acute pancreatitis: report of five cases.

We report five consecutive cases of patients with acute pancreatitis resistant to conventional treatment who improved dramatically with clonidine. All patients showed greatly elevated noradrenaline, adrenaline and cortisol plasma levels (physiological indicators of stress) which fell abruptly upon initiation of clonidine therapy. The clonidine test performed in the patients showed a hyper-response in all, a reaction consistent with uncoping stress situation. Therefore, we postulate that stress might play a role in the pathogenesis of these patients pancreatic inflammatory disease.

Dramatic improvement with clonidine in acute pancreatitis with elevated catecholamine and cortisol plasma levels: report of five cases.

We report five cases of patients with acute pancreatitis (AP) resistant to conventional treatment who improved dramatically with clonidine. All patients showed greatly elevated plasma levels of noradrenaline (norepinephrine) (NA), adrenalin (epinephrine) (Ad) and cortisol (CRT), physiologic indicators of stress, which decreased abruptly upon initiation of clonidine therapy. The clonidine test performed in the patients showed a hyper-response in all, a reaction consistent with uncoping stress situations. Therefore, we postulate that stress might play a role in the pathogenesis of pancreatic inflammatory disease in these patients.

Clonidine treatment of acute pancreatitis: report of five cases.

We report five consecutive cases of patients with acute pancreatitis resistant to conventional treatment who improved dramatically with clonidine. All patients showed greatly elevated noradrenaline, adrenaline and cortisol plasma levels (physiological indicators of stress) which fell abruptly upon initiation of clonidine therapy. The clonidine test performed in the patients showed a hyper-response in all, a reaction consistent with uncoping stress situation. Therefore, we postulate that stress might play a role in the pathogenesis of these patients pancreatic inflammatory disease.

Clonidine treatment of acute pancreatitis: report of five cases.

We report five consecutive cases of patients with acute pancreatitis resistant to conventional treatment who improved dramatically with clonidine. All patients showed greatly elevated noradrenaline, adrenaline and cortisol plasma levels (physiological indicators of stress) which fell abruptly upon initiation of clonidine therapy. The clonidine test performed in the patients showed a hyper-response in all, a reaction consistent with uncoping stress situation. Therefore, we postulate that stress might play a role in the pathogenesis of these patients pancreatic inflammatory disease.

Efecto del cigarrillo en el fumador incidental / Effects of cigarrette in the incidental smoker

Bajo la hipótesis que el medio ambiente contamiando por el humo del cigarrillo afecta la función pulmonar en el fumador incidental, se estudiarón 100 fumadores pasivos (63 hombres y 37 mujeres), sanos pulmonarmente; los cuales contestaron un formulario donde se indagaba sobre la exposición al humo del cigarillotanto en el hogar como en el lugar de trabajo, señalando las principales molestias asociadas. Posteriormente se procedia a tomar la muestra consistente en una sola espiración forzada medida con el Peak Flow Metters antes de la exposición a un medio ambiente contaminado y 3 horas después de la misma, para tal efecto escogimos como lugar de trabajo los sitios de diversión nocturno. Se encontró que las principales molestias reportadas son irritación nasal y ardor ocular, cuando la exposición se llevaba a cabo en el hogar y se añadia la cefalea cuando la exposicion era en el lugar de trabajo. Al analizar las muestras encontramos que el 72 por ciento (43 hombres y 29 mujeres) presentaron disminución en la medida de del flujo espiratorio forzado, el 17 por ciento (12 hombres y 5 mujeres), no presentó variación y 11 por ciento (8 hombres y 5 mujeres) presentó un aumento de la medición, después de la exposición. Se concluye que el medio ambiente contaminado con el humo del cigarrillo afecta de manera significativa el flujo respiratorio forzado en el fumador incidental

Enfermedad de Crohn: tratamiento quirúrgico / Crohn's disease: surgical treatment

Se analizan las fichas clínicas de once pacientes de enfermedad de Crohn tratados en el Servicio de Cirugía del Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. Se hacen consideraciones sobre su cuadro clínico y complicaciones y se consignan otras posibilidades diagnósticas planteadas. Se expone el tratamienmto efectuado, insistiéndose en la necesidad de resecciones económicas frente a una afección crónica y recurrente. Se hacen consideraciones generales sobre esta enfermedad basadas en una revisión de la literatura. Se desea hacer un nuevo aporte a la literatura nacional existente, que contrasta con la voluminosa casuística extranjera