Tratamiento conservador del carcinoma renal de novo sobre injerto renal / Conservative treatment of de novo renal carcinoma on kidney graft

Introducción: El carcinoma renal de novo en el trasplante renal es una situación poco frecuente pero no excepcional, de mucha trascendencia por la potencial mortalidad del receptor o pérdida del injerto. El objetivo de nuestro trabajo es conocer el manejo y evolución de estos tumores en nuestra unidad de trasplante renal. Material y métodos: Analizamos los casos de tumor renal de novo entre los trasplantados de los últimos 17 años en nuestra unidad de trasplante renal, detectando 3 casos de carcinoma de células claras y uno de carcinoma papilar sobre el injerto. Se realizó seguimiento desde el punto de vista oncológico y de función renal, y se analizó la respuesta a cambios en la inmunosupresión. Resultados: En todos los casos se practicó tumorectomía, precisándose en el paciente con carcinoma papilar trasplantectomía posteriormente. En ningún caso hubo complicaciones quirúrgicas relevantes. Además, se realizó conversión a un inhibidor de señales de proliferación o inhibidor de la mTOR y retirada completa de anticalcineurínicos. Con un seguimiento medio de 43,5 meses (15-61) los 3 pacientes con carcinoma de células claras sobreviven con buena función del injerto y sin datos de recidiva tumoral. El paciente con carcinoma papilar realiza seguimiento en otro centro hospitalario. Conclusiones: La cirugía conservadora, junto con la conversión a un inhibidor de señales de proliferación, parecen ser una opción segura para el tratamiento de tumores primarios en injerto renal, ofreciendo buenos resultados oncológicos y en cuanto a función renal a corto y medio plazo

Background: De novo renal carcinoma in kidney transplants is an uncommon but not exceptional condition and is of significant importance due to the potential for recipient mortality and graft loss. The aim of our study was to determine the management and outcome of these tumors in our Kidney Transplantation Unit. Material and methods: We analyzed cases of de novo kidney tumors among patients who underwent transplantation in the last 17 years in our Kidney Transplantation Unit. We detected 3 cases of clear cell carcinoma and 1 case of papillary carcinoma on the graft. We conducted follow-up on the tumor and renal function and analyzed patient responses to changes in immunosuppression. Results: Tumorectomy was performed in all cases, and subsequent transplantectomy was required for patients with papillary carcinoma. None of the patients had relevant surgical complications. We also changed the patients’ regimen to a proliferation signal inhibitor or mTOR inhibitor and completely withdrew all anticalcineurin agents. With a mean follow-up of 43.5 months (15-61), the 3 patients with clear cell carcinoma survived with good graft function and with no evidence of tumor recurrence. The patient with papillary carcinoma underwent follow-up at another hospital center. Conclusions: Conservative surgery along with conversion to a proliferation signal inhibitor appears to be a safe option for treating primary tumors in kidney grafts and offers good oncological and renal function results in the short and medium term

Tratamiento con octreotide en pacientes con angiodisplasia e insuficiencia renal crónica avanzada / Octreotide in the treatment of angiodysplasia in patients with chronic renal failure

La angiodisplasia es una causa frecuente de sangrado digestivo en los pacientes con insuficiencia renal crónica. El octreotide, un análogo sintético de la somatostatina que produce una disminución del flujo esplácnico, utilizado por vía subcutánea y en uso prolongado, se ha propuesto para el tratamiento de las hemorragias digestivas asociadas a angiodisplasia y otras lesiones vasculares en casos seleccionados. Presentamos la historia clínica de tres pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada (Cr 3-4,5 mg/dl inicialmente), todos revisados en la consulta de prediálisis y con hemorragias digestivas asociadas a lesiones de angiodisplasia y en un caso ectasias vasculares asociadas a cirrosis hepática, diagnosticadas por endoscopia oral, colonoscopia, y videocápsula en un caso. Todos recibieron octreotide por vía subcutánea a dosis de 0,1 mg/12 h, por un periodo inicial de 6 meses, con disminución llamativa de las necesidades transfusionales en dos casos y desaparición de las mismas en uno. La medicación fue bien tolerada, no refiriendo ningún efecto secundario. En nuestra experiencia, el octreotide ha resultado eficaz para disminuir las necesidades transfusionales en pacientes con insuficiencia renal crónica y hemorragias por lesiones vasculares (angiodisplasia y ectasia vascular asociada a cirrosis hepática), y puede ser un complemento o una alternativa al tratamiento quirúrgico y/o endoscópico en los casos recidivantes, en los en los que las lesiones no están accesibles o en los que la comorbilidad del paciente lo hace poco aconsejable

Angiodysplasia is an important cause of gastrointestinal bleeding in patients with chronic renal failure. Octreotide, a long-acting synthetic somatostatin analogue that asoreduces splachnic blood flow have been used to treat esophageal varicose hemorrhage, but its efficacy for bleeding vascular ecstasies is awaiting support. We present three patients with chronic renal failure (two with diabetic nephropaty and the third with mesangiocapilar glomerulonephritis and hepatic cirrosis), seric creatinine 3-4,5 mg/dl, and recurrent gastrointestinal bleeding due to diffuse angiodysplasia and vascular ecstasies, diagnosed by oral endoscopy, colonoscopy and video capsule. They all were treated with octreotide, administered subcutanesly 0.1 mg twice a day for six months, with significantly decreased blood requirements in all of them, as well as the occurrence of bleeding episodes. It was well tolerated and none side-effects occurred in any subject. In our experience, octreotide is an effective and safe drug in bleeding angiodysplasia and ecstasies vascular of the gastrointestinal tract in patients with chronic renal failure, and it may be a good option especially in patients who are not candidates for surgery or endoscopic treatment due to inaccessible sites, spread of the lesion, old age and/or concomitant disorders

Neumonitis intersticial asociada al uso de sirolimus en un trasplantado renal: un caso clínico / Interstitial pneumonitis associated to sirolimus administrion in a patient with renal transplantation: a clinical case

El sirolimus es un fármaco inmunosupresor que se ha demostrado eficaz en la reducción de la incidencia de rechazo agudo en los receptores de trasplante renal. Al no tener efectos nefrotóxicos, su uso sinérgico con otros anticalcineurínicos permite potencialmente la reducción de la dosis de estos. Entre sus efectos secundarios más conocidos se encuentra la trombocitopenia y la hiperlipidemia. También es frecuente la aparición de alteraciones en la bioquímica hepática. Recientemente se ha comunicado la existencia de algunos casos de neumonitis intersticial asociada al uso de sirolimus. Presentamos un caso clínico relativo a este infrecuente pero ya constatado efecto adverso, que creemos debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de las neumonías intersticiales que aparezcan en los pacientes que estén en tratamiento con este fármaco, junto con las otras nosologías de más frecuente aparición en el paciente inmunodeprimido (AU)

Sirolimus is an immunosuppressive drug which has proved its effectivity to reduce the incidence of acute rejection in renal transplantation receptors. As this drug lacks nephrotoxic effects, its simultaneous use with other anticalcineurinic drugs allows the use of reduced doses. Thrombocytopenia and hyperlipidemia are the best known side-effects of sirolimus administration. Alterations in hepatic biochemistry results are also common. Some instances of interstitial pneumonitis associated to its use have been recently reported. In this paper we present a clinical case related to this rare but already confirmed adverse side-effect, which apart from the other more common nosologies occurring in immunosuppressed patients, should be taken into account in the differential diagnosis of interstitial pneumonitis in patients who are being administered this drug (AU)