Algunas reflexiones sobre los marcadores tumorales / Some reflections on tumor markers

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Cuatro casos de paludismo en viajeros. Una enfermedad emergente / Four cases of malaria in travellers. An emerging disease

Presentamos cuatro casos de paludismo en pacientes que habían viajado en las semanas previas a Guinea Ecuatorial, sin haber realizado profilaxis. Eran 3 varones y una mujer, dos naturales de Guinea Ecuatorial, pero residentes en España desde hace largo tiempo y otros dos de nuestro país. Tras realizar un viaje de una duración entre 15 y 30 días por su país, presentaron entre los días 5 y 10 de su regreso, un cuadro de fiebre, escalofríos, cefalea y en dos casos diarreas. Se palpó esplenomegalia en un solo paciente. Se observaron plasmodium en la extensión de sangre periférica en los cuatro enfermos, identificándose Plasmodium falciparum, en dos pacientes. Todos fueron tratados con sulfato de quinina y doxiciclina, evolucionando favorablemente. Un paciente fue tratado en régimen de hospitalización. Posteriormente comentamos algunos aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y de tratamiento de esta enfermedad emergente

Four cases of malaria in patients who had travelled to Equatorial Guinea the previous weeks and had not received prophylaxis are presented. There were three men and one woman, two natives of Equatorial Guinea who had been living in Spain for a long time and the other two Spanish. Following a 15-30 day trip in Equatorial Guinea they all presented with fever, shivering, headache and diarrhea( two cases) five to ten days after their return. Only one patient presented splenomegaly. The thick blood smear showed plasmodia in all patients and P. falciparum was identified in only two patients. All of them were treated with doxycycline and quinine sulfate with a favourable outcome. Only one of the patients needed hospitalization. Following some aspects of the epidemiology, symptoms, diagnosis and treatment of this emerging disease are presented

Duración de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad / Duration of highly active antiretroviral therapy regimens

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Análisis de los microorganismos aislados en cultivos de sangre durante un año en un hospital del grupo 2 / Analysis of microorganisms found in blood cultures of patients hospitalized during one year in a group 2 hospital

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Importancia de la proteína C reactiva como marcador de progresión en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Value of C-reactive protein is a marker for human immunodeficiency virus disease progression

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La influencia de la edad en el aclaramiento de creatinina / Influence of age in creatinine clearance

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La consulta de Medicina Interna puede funcionar en un alto porcentaje de casos como una consulta de alta resolución / In most cases Internal Medicine outpatient clinic can works as a high resolution clinic

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Prevalencia de anemia en pacientes con insuficiencia cardiaca / The prevalence of anemia in patients with chronic heart failure

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Infección aguda por el virus de la inmunodeficiencia humana / Acute primary human immunodeficiency virus infection

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Beta bloqueantes en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el paciente anciano / The effects of beta-blockers therapy in elderly patients with chronic heart failure

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Fiebre en pacientes hospitalizados en un Servicio de Medicina Interna: análisis prospectivo de 204 casos / Fever in patients of a service of internal medicine prospective study in 204 cases

Objetivos: La fiebre en pacientes hospitalizados (FI) es un problema complejo. Se pretenden establecer las características de estos pacientes y parámetros predictívos de infección, sepsis y evolución. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de 204 pacientes con temperatura > 38 ºC ingresados en Medicina Interna. En cada paciente se realizó evaluación clínica, hemograma, sistemático de orina (SO), proteína C reactiva (PCR), radiografía de tórax (RXT), hemocultivos y urocultivo. Resultados: Tuvieron infección 115 pacientes (nosocomial:75.9%, sepsis: 7.4%), causa no infecciosa 35 y no filiada 54. Hemograma y PCR no discriminaron infección, bacteriemia ni sepsis. En SO, la positividad de “nitritos + leucocituria + bacteriuria”, tiene valor predictívo para urocultivo positivo. La RXT diagnosticó 18,6% de pacientes. Fueron positivos 18% de urocultivos y 13% de hemocultivos. Se administraron antibióticos a 71,6% de pacientes (innecesarios en 18%). Los resultados microbiológicos modificaron 25% de tratamientos iniciales. Evolución: estancia: 17 días, mortalidad: 16,7%. Existieron variables asociadas a infección (enfermedad pulmonar crónica, duración de la fiebre, alteraciones en la deglución y en vías urinarias), bacteriemia (diabetes, obesidad, hepatopatía crónica, inmunodepresión, vía vascular central, duración de la fiebre e infección nosocomial), sepsis (varón, neoplasia, infecciones vascular y nosocomial) y mortalidad (hepatopatía crónica descompensada, infección nosocomial, infección respiratoria de vías bajas y sepsis). Conclusiones: El diagnóstico de sospecha de FI tiene baja fiabilidad. La causa más frecuente es la infección. Tienen utilidad diagnóstica: SO, RXT, hemocultivos y urocultivo. Nuestros modelos predictívos de infección, bacteriemia, sepsis y mortalidad, tuvieron baja sensibilidad y especificidad

Objectives: Fever in hospitalized patients (FHP) is a difficult problem. We study clinical characteristics and predictive parameters of infection, sepsis and outcome. Patients and methods: Prospective study of 204 patients with fever > 38 ºC admitted in an Internal Medicine ward. In each patient clinical evaluation, complete blood count (CBC) urinalysis (UA), C-reactive protein (CRP), chest X- ray (CXR), blood and urine cultures were performed. Results: 115 patients suffered infection (75.9% nosocomial, 7.4% sepsis), 35 had a non-infectious etiology and 54 an unknown cause. CBC and CRP did not distinguish infection, bacteremia or sepsis. In UA, positive nitrites, leukocytes and bacteriuria were predictive of infection. 18.6% of the patients were diagnosed by CXR. 18% of urine cultures and 13% of blood cultures were positive. 71.6% received antibiotics (deemed unnecessary in 18%). Microbiological results modified 25% of initial treatments. Average hospital stay was 17 days; 16.7% died. Chronic lung disease, fever duration, dysphagia and urinary tract alterations predict infection. Obesity, diabetes mellitus, liver failure, immunocompromised host, central vascular access, fever duration and nosocomial infection predict bacteremia. Sepsis is more prevalent in males, with malignancy and vascular or nosocomial infection. Chronic liver disease, nosocomial infection, severe lung infection and sepsis increase mortality. Conclusions: Clinical diagnosis of FHP is inaccurate. Infection is it’s most frequent cause; UA, CXR, and blood and urine cultures are useful. FHP increases mortality and hospital stay. We have established predictibles models of infection, bacteremia, sepsis and mortality. However, its sensibility and specificity are low

¿Qué ocurre en la práctica clínica cuando se interrumpe el tratamiento antirretroviral? / What happens when antiretroviral treatment is interrupted in clinical practice?

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Eosinofilia en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana / Eosinophilia in patients infected with the human immunodeficiency virus

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Dificultades en la selección de pacientes coinfectados por el VIH para recibir tratamiento contra el virus de la hepatitis C / Difficulties of selecting patients to receive treatment against hepatitis C virus in patients with HIV coinfection

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Análisis de los costes derivados de la medicación antirretroviral durante los años 2002 y 2003 en un hospital del grupo 2 / Analysis of antirretroviral thrapy-derived costs in a group 2 hospital during 2002 and 2003 years

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Fiebre de origen desconocido como forma de presentación de la disección aórtica crónica / Fever of unknown origin as presentation of chronic aortic dissection

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Hipertensión portal izquierda con sangrado por varices gástricas como forma de presentación de un hipernefroma / Sinistral portal hypertension with bleeding gastric varices as initial manifestation of renal-cell carcinoma

Describimos un caso clínico en el que la manifestación inicial de un hipernefroma fue un sangrado digestivo alto, secundario a una hipertensión portal siniestra o izquierda. La hipertensión portal izquierda es un síndrome clínico que consiste en la trombosis de la vena esplénica, que se manifiesta por un sangrado por varices gástricas aisladas, con una vena porta permeable y una función hepática normal. La causa más frecuente de este síndrome es la patología pancreática. El hipernefroma se caracteriza por su diversidad de manifestaciones clínicas motivo por el cual se ha llamado el tumor del internista. En este caso clínico la paciente presenta un sangrado masivo por varices gástricas secundarias a la trombosis de la esplénica por una masa retroperitoneal. Se realizó un TAC abdominal en el que se apreció dicha masa, siendo compatible con un hipernefroma que infiltraba la cola del páncreas y producía una trombosis de la vena esplénica. La paciente fue operada con resección completa del tumor y esplenectomía no volviendo a presentar sangrado digestivo (AU)

Síndrome de sensibilidad retardada a fármacos / Delayed drug sensitivity

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Síndrome de Sweet con presentación cutánea atípica / Atypical cutaneous presentation of Sweet´s syndrome

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