Three-year analysis of results, safety and progression in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension, undertaking trabecular microsurgery.

AIM: To evaluate the efficacy, safety, structural and functional progression following the insertion of iStent inject ® implants in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension at a tertiary-level hospital. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study included 98 eyes (57 males and 41 females) with open-angle glaucoma or ocular hypertension, which underwent iStent inject W® implantation (Glaukos, Corporation, CA) between December 2018 and December 2022. Differences in intraocular pressure (IOP), the number of hypotensive eye drops used, and structural and functional tests were assessed between preoperative values and subsequent reviews during a follow-up period of one (n = 98), two (n = 55), and three years (n = 15) after surgery. RESULTS: Among the 98 eyes studied, 85% were diagnosed with open-angle glaucoma (50% mild, 32% moderate, and 18% severe) and 15% with ocular hypertension. There was a statistically significant reduction in IOP compared to preoperative values for all visits except the 1-month (p = 0.36) and 3-year (p = 0.39) visits. Visual acuity increased from 0.39 ±â€¯0.25 to 0.72 ±â€¯0.24 (p < 0.01), considering that a significant portion of the interventions included cataract surgery. Before surgery, 66% of the sample used 2 or more hypotensive medications. Post-surgery, the number of hypotensive medications decreased (from 1.88 ±â€¯0.84 to 0.21 ±â€¯0.59 at 3 years) (p < 0.01), with an 88.9% reduction in the number of medications over three years. After surgery, 75% of cases did not require any medication. Regarding structural and functional tests, thickness of retinal nerve fiber layers (RNFL (p = 0.35), excavation / papilla ratio E/P (p = 0.31), visual function index (VFI (p = 0.06), and deviation mean (MD (p = 0.06) showed no statistically significant differences post-intervention. However, standard deviation of the pattern (DSM) did exhibit differences, decreasing from 5.46 ±â€¯4.03 dB to 5.34 ±â€¯3.48 dB (p = 0.02). CONCLUSION: The results of this study suggest that the iStent inject W® technique constitutes an effective and safe option for tension control and glaucoma treatment.

Recomendaciones médicas desde atención primaria sobre ejercicio físico en el posparto / Medical recommendations from primary care on physical exercise in the postpartum

Existe evidencia que demuestra los beneficios de la práctica de actividad física (AF)/ejercicio para la madre después del parto. Sin embargo, este periodo posparto (PP) es, a menudo, una oportunidad perdida en el curso de la vida de las mujeres, para comenzar o reanudar la práctica de ejercicio físico, y obtener los grandes beneficios que esto les puede reportar. El objetivo de este artículo fue analizar los beneficios del ejercicio durante el PP; la prescripción de AF; las recomendaciones sobre el momento de reanudar su práctica; las barreras y facilitadores; el ejercicio físico realizado durante la lactancia materna; así como su papel en las enfermedades y molestias más frecuentes en este periodo, teniendo siempre presente que la labor del médico de atención primaria resulta fundamental para motivar y alentar a las mujeres para que lo practiquen después del parto. (AU)

There is evidence that demonstrates the benefits of practicing physical activity/exercise for the mother after childbirth. However, this postpartum period (PP) is often a missed opportunity in a lifetime for women to start or resume physical exercise and get the great benefits that it can bring them. The objective of this article was to analyze the benefits of physical exercise during PP; the prescription of physical exercise; recommendations on when to resume your practice; barriers and facilitators; physical exercise during breastfeeding; as well as its role in the most frequent illnesses and discomforts in this period, always keeping in mind that the work of the primary care doctor is essential to motivate and encourage women to perform physical exercise in the PP. (AU)

Genitourinary symptoms and sexual function in women with primary ovarian insufficiency.

OBJECTIVE: There are limited studies on urogenital symptoms in women who experience menopause before the age of 40 years due to primary ovarian insufficiency (POI) or bilateral oophorectomy (surgical POI). This study aimed to compare the urogenital symptoms, including sexuality, of women with POI to those without the condition. METHODS: This cross-sectional study conducted was in seven Latin American countries, in which postmenopausal women (with POI and non-POI) were surveyed with a general questionnaire, the Menopause Rating Scale (MRS) and the six-item Female Sexual Function Index (FSFI-6). The association of premature menopause with more urogenital symptoms and lower sexual function was evaluated with logistic regression analysis. RESULTS: Women with POI experience more urogenital symptoms (MRS urogenital score: 3.54 ± 3.16 vs. 3.15 ± 2.89, p < 0.05) and have lower sexual function (total FSFI-6 score: 13.71 ± 7.55 vs. 14.77 ± 7.57 p < 0.05) than women who experience menopause at a normal age range. There were no significant differences in symptoms when comparing women based on the type of POI (idiopathic or surgical). After adjusting for covariates, our logistic regression model determined that POI is associated with more urogenital symptoms (odds ratio [OR]: 1.38, 95% confidence interval [CI] 1.06-1.80) and lower sexual function (OR: 1.67, 95% CI 1.25-2.25). CONCLUSION: POI, whether idiopathic or secondary to bilateral oophorectomy, is associated with symptoms that affect vaginal and sexual health.

Desprendimiento de retina tras la cirugía de cristalino transparente con lentes intraoculares EDOF y multifocales: una revisión narrativa / Retinal detachment after refractive lens exchange with EDOF and multifocal intraocular lenses: A narrative review

La cirugía de cristalino transparente (RLE) permite corregir las ametropías y la presbicia mediante el reemplazo del cristalino por una lente intraocular (LIO), ya sea monofocal, multifocal (MIOL) o de profundidad de foco extendida (EDOF). El desprendimiento de retina (DR) es uno de los eventos adversos más graves tras la RLE. El objetivo de este estudio fue revisar la evidencia y los resultados clínicos relacionados con el riesgo de DR después de la RLE. Se realizó una búsqueda utilizando PubMed y un procedimiento de bola de nieve para identificar estudios originales y series de casos. Según la bibliografía, los pacientes < 60 años con longitudes axiales > 23 mm tienen el mayor riesgo de DR. Solo nueve artículos reportaron la agudeza visual (AV) tras el DR en RLE, y solo 25% de los ojos mostraron una AV > 20/40. Teniendo en cuenta que la disminución de la AV tras el DR se puede dar con todos los tipos de LIO independientemente de su diseño óptico, la actitud más acertada al realizar una RLE sería una cuidadosa selección del paciente, evitando aquellos ojos con factores de riesgo para DR (AU)

Refractive lens exchange (RLE) allows to correct ametropias and presbyopia by replacing the crystalline lens with a monofocal, extended depth of focus or multifocal intraocular lens (IOL). Retinal detachment (RD) is one of the most serious adverse events after RLE. This study aimed to review the evidence related to the risk of RD after RLE and its clinical outcomes. A search using PubMed and a snowball search approach was conducted to identify articles and case reports. According to the literature, patients <60 years old with axial lengths >23 mm have the higher postoperative risk of RD. Only nine articles reported visual acuity (VA) after RD in RLE, and only 25% of eyes had a VA>20/40. Considering that the decrease in VA might be uniform for all types of IOLs after RD, surgeons should focus on preventing the RD by means of selecting the appropriate patient, rather than choosing on a particular IOL optical design (AU)

Midterm outcomes of patellofemoral arthroplasty / Resultados a medio plazo de la artroplastia femoropatelar

Background: The purpose of this study is the evaluation of the patellofemoral arthroplasty (PFA) survival and clinical and radiological outcomes in our institution. Methods: A retrospective evaluation of our institution patellofemoral arthroplasty cases from 2006 to 2018 was performed; the n sample after applying exclusion and inclusion criteria was 21. All patients excepting one were female with a median age of 63 (20–78). A Kaplan–Meier survival analysis at ten years was calculated. Informed consent was obtained from all patients prior being included in the study. Results: The total revision rate was 6 out of 21 patients (28.57%). The progression of the osteoarthritis in the tibiofemoral compartment was the main cause (50% of revision surgeries). The degree of satisfaction with the PFA was high, with a mean Kujala score of 70.09 and a mean OKS of 35.45 points. The VAS score improved significantly (p<0.001) from a preoperative mean of 8.07 to a postoperative mean of 3.45, with an average improvement of 5 (2–8). Survival at 10 years, with revision for any reason as the endpoint, was 73.5%. A significant positive correlation between BMI and the WOMAC pain (r=0.72, p<0.01) and between BMI and the post-operative VAS (r=0.67, p<0.01) was observed. Conclusions: The results of the case series under consideration suggest that PFA could be a possibility in the joint preservation surgery on the isolated patellofemoral osteoarthritis. BMI >30 seems to be a negative predictor factor in relationship with the postoperative satisfaction, increasing the pain proportionally to this index and requiring more replacement surgery than patients with BMI <30. Meanwhile the radiologic parameters of the implant are not correlated with the clinical or functional outcomes.(AU)

Antecedentes: El propósito de este estudio es la evaluación de la supervivencia de la prótesis femoropatelar y los resultados clínicos y radiológicos en nuestro centro. Métodos: En el presente estudio se realiza una evaluación retrospectiva de los casos de prótesis femoropatelar en nuestro centro entre los años 2006 y 2018. El tamaño muestral, tras aplicar los criterios de inclusión y de exclusión, fue de 21 pacientes. Todos los pacientes excepto uno fueron mujeres, con una media de edad de 63 años (rango 20-78). Se calculó una gráfica de Kaplan-Meier de supervivencia en los primeros 10 años. El consentimiento informado de todos los pacientes fue obtenido previamente a la inclusión en este estudio. Resultados: La tasa de recambio a prótesis total fue 6 de 21 pacientes (28,57%). La progresión de la osteoartrosis en el compartimento tibiofemoral fue la causa principal (50% de las cirugías de revisión). El grado de satisfacción con la PFA fue alto, con una media en la escala de Kujala de 70,09 y una media de OKS de 35,45 puntos. La EVA mejoró significativamente (p<0,001), de una media preoperatoria de 8,07 a una media postoperatoria de 3,45, siendo la media de mejoría de 5 puntos (2 a 8 puntos). La supervivencia a los 10 años, con rescate de la prótesis debido a cualquier causa, fue del 73,5%. Se observó una correlación positiva ente el IMC y la escala WOMAC (r=0,72, p>0,01) y entre el IMC y la EVA postoperatoria (r=0,67 y p<0,01). Conclusiones: Los resultados de esta serie de casos mostraron que la prótesis femoropatelar puede ser una alternativa de tratamiento como cirugía de preservación de la osteoartritis femoropatelar aislada. El IMC>30 parece ser un factor predictor negativo en relación con la satisfacción postoperatoria, incrementando el dolor con una correlación positiva con este índice y requiriendo mayor cirugía de reemplazo que los pacientes con IMC<30. Por otra parte, los parámetros radiológicos relacionados con el implante no están...(AU)

[Artículo traducido] Resultados a medio plazo de la artroplastia femoropatelar / Midterm outcomes of patellofemoral arthroplasty

Background: The purpose of this study is the evaluation of the patellofemoral arthroplasty (PFA) survival and clinical and radiological outcomes in our institution. Methods: A retrospective evaluation of our institution patellofemoral arthroplasty cases from 2006 to 2018 was performed; the n sample after applying exclusion and inclusion criteria was 21. All patients excepting one were female with a median age of 63 (20–78). A Kaplan–Meier survival analysis at ten years was calculated. Informed consent was obtained from all patients prior being included in the study. Results: The total revision rate was 6 out of 21 patients (28.57%). The progression of the osteoarthritis in the tibiofemoral compartment was the main cause (50% of revision surgeries). The degree of satisfaction with the PFA was high, with a mean Kujala score of 70.09 and a mean OKS of 35.45 points. The VAS score improved significantly (p<0.001) from a preoperative mean of 8.07 to a postoperative mean of 3.45, with an average improvement of 5 (2–8). Survival at 10 years, with revision for any reason as the endpoint, was 73.5%. A significant positive correlation between BMI and the WOMAC pain (r=0.72, p<0.01) and between BMI and the post-operative VAS (r=0.67, p<0.01) was observed. Conclusions: The results of the case series under consideration suggest that PFA could be a possibility in the joint preservation surgery on the isolated patellofemoral osteoarthritis. BMI >30 seems to be a negative predictor factor in relationship with the postoperative satisfaction, increasing the pain proportionally to this index and requiring more replacement surgery than patients with BMI <30. Meanwhile the radiologic parameters of the implant are not correlated with the clinical or functional outcomes.(AU)

Antecedentes: El propósito de este estudio es la evaluación de la supervivencia de la prótesis femoropatelar y los resultados clínicos y radiológicos en nuestro centro. Métodos: En el presente estudio se realiza una evaluación retrospectiva de los casos de prótesis femoropatelar en nuestro centro entre los años 2006 y 2018. El tamaño muestral, tras aplicar los criterios de inclusión y de exclusión, fue de 21 pacientes. Todos los pacientes excepto uno fueron mujeres, con una media de edad de 63 años (rango 20-78). Se calculó una gráfica de Kaplan-Meier de supervivencia en los primeros 10 años. El consentimiento informado de todos los pacientes fue obtenido previamente a la inclusión en este estudio. Resultados: La tasa de recambio a prótesis total fue 6 de 21 pacientes (28,57%). La progresión de la osteoartrosis en el compartimento tibiofemoral fue la causa principal (50% de las cirugías de revisión). El grado de satisfacción con la PFA fue alto, con una media en la escala de Kujala de 70,09 y una media de OKS de 35,45 puntos. La EVA mejoró significativamente (p<0,001), de una media preoperatoria de 8,07 a una media postoperatoria de 3,45, siendo la media de mejoría de 5 puntos (2 a 8 puntos). La supervivencia a los 10 años, con rescate de la prótesis debido a cualquier causa, fue del 73,5%. Se observó una correlación positiva ente el IMC y la escala WOMAC (r=0,72, p>0,01) y entre el IMC y la EVA postoperatoria (r=0,67 y p<0,01). Conclusiones: Los resultados de esta serie de casos mostraron que la prótesis femoropatelar puede ser una alternativa de tratamiento como cirugía de preservación de la osteoartritis femoropatelar aislada. El IMC>30 parece ser un factor predictor negativo en relación con la satisfacción postoperatoria, incrementando el dolor con una correlación positiva con este índice y requiriendo mayor cirugía de reemplazo que los pacientes con IMC<30. Por otra parte, los parámetros radiológicos relacionados con el implante no están...(AU)

Progresión en glaucoma. Guía de práctica clínica / Glaucoma progression. Clinical practice guide

Objetivo Ofrecer una serie de recomendaciones generales que sirvan de orientación en la evaluación y el manejo de la progresión glaucomatosa en la práctica clínica diaria a partir de la evidencia clínica de calidad existente. Métodos Tras la definición de los objetivos y del alcance de la guía se constituyó el grupo de trabajo que formuló las preguntas clínicas estructuradas siguiendo el formato PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcomes). Una vez evaluada toda la evidencia clínica existente con las herramientas AMSTAR2 (Assessment of Multiple systematic Rewiews) y Risk of bias de Cochrane de forma independiente por al menos dos revisores, se pasó a la formulación de recomendaciones siguiendo la metodología del Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN). Resultados Se presentan recomendaciones con sus correspondientes niveles de evidencia que pueden ser de utilidad para la detección y el seguimiento de la progresión glaucomatosa con los distintos métodos disponibles y para el tratamiento de los pacientes. Conclusiones A pesar de que para muchas de las preguntas el nivel de evidencia científica disponible no es muy alto, esta guía de práctica clínica ofrece una revisión actualizada de los diferentes aspectos existentes relacionados con la evaluación y el manejo de la progresión glaucomatosa (AU)

Objective To provide general recommendations that serve as a guide for the evaluation and management of glaucomatous progression in daily clinical practice based on the existing quality of clinical evidence. Methods After defining the objectives and scope of the guide, the working group was formed and structured clinical questions were formulated following the PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcomes) format. Once all the existing clinical evidence had been independently evaluated with the AMSTAR2 (Assessment of Multiple Systematic Reviews) and Cochrane «Risk of bias» tools by at least two reviewers, recommendations were formulated following the Scottish Intercollegiate Guideline network (SIGN) methodology. Results Recommendations with their corresponding levels of evidence that may be useful in the interpretation and decision-making related to the different methods for the detection of glaucomatous progression are presented. Conclusions Despite the fact that for many of the questions the level of scientific evidence available is not very high, this clinical practice guideline offers an updated review of the different existing aspects related to the evaluation and management of glaucomatous progression (AU)

Ejercicio físico y embarazo. Medicina basada en la evidencia (MBE) / Physical exercise and pregnancy. Evidence based medicine (EBM)

La actividad física durante el embarazo promueve la salud materna, fetal y neonatal. Los beneficios para la salud de la actividad física prenatal incluyen un riesgo reducido de aumento de peso gestacional excesivo, diabetes gestacional, preeclampsia, complicaciones del parto, parto prematuro, complicaciones del recién nacido y depresión posparto. Las principales guías de actividad física/ejercicio durante el embarazo recomiendan que todas las mujeres embarazadas sin contraindicaciones médicas u obstétricas se mantengan activas físicamente durante la gestación, con el objetivo de conseguir beneficios para su salud y, al mismo tiempo, reducir la posibilidad de complicaciones durante el embarazo. Analizamos en este artículo lo que la medicina basada en la evidencia (MBE) indica con respecto al ejercicio físico y el embarazo. Para ello, nos basamos en las diferentes Revisiones Cochrane existentes, así como en las principales Guías de práctica clínica y Documentos de consenso (AU)

Physical activity during pregnancy promotes maternal, fetal and neonatal health. The health benefits of prenatal physical activity include a reduced risk of excess gestational weight gain, gestational diabetes, preeclampsia, labor complications, preterm labor, newborn complications, and postpartum depression. The main guidelines for physical activity/exercise during pregnancy recommend that all pregnant women without medical or obstetric contraindications, remain physically active during the gestation, in order to achieve benefits for their health and at the same time reduce the possibility of complications during pregnancy. We analyze in this article what evidence based medicine (EBM) indicates regarding physical exercise and pregnancy. To do this, we draw on the different existing Cochrane reviews, as well as on the main Clinical practice guidelines and Consensus documents (AU)

Propuesta de abordaje y organización de las consultas de Pediatría de Atención Primaria en la pandemia por SARS-CoV-2 (otoño-invierno 2020-2021) / Proposal for the approach and organization of the pediatric consultations of Primary Care in the pandemic due to SARS-CoV-2 (autumn-winter 2020-2021)

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha elaborado un documento con propuestas para la organización de las consultas de Atención Primaria en la próxima temporada invernal, y así poder garantizar la atención a los pacientes pediátricos, con y sin sospecha de infección por SARS-CoV-2. En dicho documento se insiste en la importancia de que la primera valoración del paciente sea telefónica para orientar a las familias sobre la idoneidad de una visita telemática o de una visita presencial y, en caso de ser así, recibir indicaciones sobre la zona del centro de salud y horario de atención en función de los síntomas, para mantener las medidas de protección y seguridad, tanto del paciente como del personal sanitario. AEPap y SEPEAP proponen que en los centros de salud se organicen dos circuitos, uno para atender pacientes con sospecha de infección por SARS-CoV-2 y otro circuito para valorar el resto de las patologías y llevar a cabo el Programa de Salud Infantil (PSI). Para ello, también insta a las Administraciones públicas a mejorar las herramientas de la telemedicina para garantizar el intercambio seguro de información y así poder realizar consultas no presenciales para evitar contagios en el centro sanitario, dotar a los centros de salud de personal sanitario, administrativo y de limpieza suficiente. También es muy importante que los profesionales sanitarios dispongan de técnicas diagnósticas para descartar las infecciones pediátricas más frecuente en época invernal (rinovirus, virus respiratorio sincitial, gripe, rotavirus) y agilizar el resultado de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para COVID-19 y así evitar aislamientos innecesarios

The Spanish Association of Primary Care Pediatrics (AEPap), has prepared a document with proposals for the organization of primary care consultations in the next winter season, and thus be able to guarantee care for pediatric patients, with and without suspected infection by SARS-CoV-2. This document insists on the importance that the first assessment of the patient is by telephone to guide families on the suitability of a telematic visit or a face-to-face visit and, if so, receive instructions on the area of the health center and hours of attention based on symptoms, to maintain protection and safety measures for both the patient and the health personnel. The AEPap and the SEPEAP propose to organize two circuits in health centers, one to evaluate patients with suspected SARS-CoV-2 infection and another circuit to assess the rest of the pathologies and carry out the Children's Health Program. For this, it also urges public administrations to improve telemedicine tools to guarantee the safe exchange of information and thus be able to carry out non-face-to-face consultations to avoid infections in the health center, provide health centers with health, administrative, cleaning and medical personnel sufficient. It is also very important that healthcare professionals have diagnostic techniques to rule out the most frequent pediatric infections in winter (rhinovirus, RSV, flu, rotavirus) and speed up the PCR result for Covid-19 and thus avoid unnecessary isolations

Resultados preliminares del estudio ADENI-UCI: análisis de las decisiones de no ingreso en unidades de cuidados intensivos como medida de limitación de los tratamientos de soporte vital; estudio multicéntrico, prospectivo y observacional / Preliminary results of the ADENI-ICU trial: Analysis of decisions of refuse admission in intensive care units as a limitation of life support treatments; multi-center, prospective, observational study

No disponible

Sensibilidad al gluten/trigo no celíaca: Una patología en busca de claros criterios diagnósticos / No disponible

No disponible

Evaluación de la función cognitiva en pacientes de edad avanzada con vejiga hiperactiva tratados con oxibutinina transdémica / Cognitive function assessment in elderly patients with overactive bladder treated with transdermal oxybutynin

Introducción y objetivos: Los pacientes mayores con vejiga hiperactiva bajo tratamiento antimuscarínico son especialmente susceptibles al deterioro cognitivo. El objetivo fue evaluar los cambios a corto plazo en la función cognitiva de pacientes de edad avanzada con vejiga hiperactiva tratados con oxibutinina transdérmica. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo multicéntrico en pacientes entre 65 y 80 años de edad, con vejiga hiperactiva, que reciben tratamiento con oxibutinina transdérmica. Antes y después de un mes de tratamiento, se evaluó la función cognitiva mediante el test de alteración de memoria y el test del dibujo del reloj, los cambios en los síntomas con cuestionarios validados, la percepción del paciente ante su respuesta al tratamiento utilizando la escala de beneficio del tratamiento y la adherencia al tratamiento con el test de Morisky-Green modificado. Resultados: De 85 pacientes elegibles, 70 completaron la evaluación (promedio de edad: 71,4 ± 4,5; IMC: 28,7 ± 3,1 kg/m2). No se observó deterioro cognitivo tras un mes de tratamiento con oxibutinina transdérmica: Test de alteración de memoria (+1 punto; IC 95%: 0-1,5), test del dibujo del reloj (0 puntos; IC 95%: 0-0). Se observó una mejoría estadísticamente significativa (p < 0,001) en todos los síntomas de almacenamiento urinario, excepto en la incontinencia de esfuerzo. Hubo una mejora en el cuestionario de autoevaluación de control de la vejiga (grado de los síntomas: -2,27; IC 95%: -2,8, -1,7; p < 0,001; grado de molestias: -2,73; IC 95%: -3,3, -2,1; p < 0,001). El 70% de los pacientes informaron una condición de vejiga estable o mejorada según el cuestionario de Percepción de la Condición de la Vejiga del Paciente. El 72,8% de los pacientes informó que sus problemas urinarios habían mejorado o mejorado notablemente con un 84,3% de adherencia al tratamiento. Conclusiones: No se observó deterioro cognitivo en pacientes de edad avanzada tras de un mes de tratamiento con oxibutinina transdérmica. Los síntomas de incontinencia urinaria mejoraron y hubo una adecuada adherencia al tratamiento

Introduction and objectives: Older patients with overactive bladder under antimuscarinic treatment are especially susceptible to cognitive impairment. The aim was to assess short term changes in cognitive function in elderly patients with overactive bladder treated with transdermal oxybutynin. Materials and methods: Observational, retrospective, multicentre study in patients with overactive bladder aged 65-80 years undergoing treatment with transdermal oxybutynin. Before and after one month of treatment, cognitive function using the Memory Alteration Test and Clock-Drawing Test, changes in symptoms with validated questionnaires, patient perception of treatment response using Treatment Benefit Scale and treatment adherence with the modified Morisky-Green test, were assessed. Results: From 85 eligible patients, 70 completed the assessment (mean age: 71.4 ± 4.5; BMI: 28.7 ± 3.1 kg/m2). No cognitive impairment was observed after one month with transdermal oxybutynin: Memory Alteration Test (+1 point; 95%CI: 0.0-1.5), Clock-Drawing Test (0 points; 95%CI: 0.0-0.0). A statistically significant improvement (p < 0.001) was observed in all urinary storage symptoms, except stress urinary incontinence. There was an improvement in the Bladder Control Self-Assessment Questionnaire (symptom score: -2.27; 95%CI: -2.8, -1.7; p < 0.001; bother score: -2.73; 95%CI: -3.3, -2.1; p < 0.001). 70% of patients reported either a stable or improved bladder condition according to the Patient Perception of Bladder Condition questionnaire. 72.8% of patients reported that their urinary problems had improved or greatly improved with an 84.3% treatment adherence. Conclusions: No cognitive impairment was observed in elderly patients after one month of treatment with transdermal oxybutynin; urinary urgency symptoms improved and there was adequate treatment adherence

¿Qué medidas fortalecen y cuáles debilitan la Pediatría de Atención Primaria? Posicionamiento de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria / Which are the measurements that strengthen and which are the ones that weaken the Primary Care Pediatrics? Stance of the Spanish Association of Primary Care Pediatrics

Introducción: la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha querido conocer las repercusiones que podrían tener en la continuidad de la actividad pediátrica en el primer nivel asistencial algunas propuestas que se están haciendo desde diversas instituciones. Análisis realizado: la Junta directiva de la AEPap y el grupo de trabajo profesional han analizado seis propuestas para ver si fortalecen o debilitan a la Pediatría de Atención Primaria. Las propuestas analizadas han sido: 1) prolongación de la edad pediátrica en Atención Primaria; 2) prolongación de la duración de la especialidad de Pediatría y sus Áreas Específicas; 3) adecuación de las salidas profesionales; 4) adecuación del número de tarjetas individuales sanitarias; 5) aumento de las plazas de médicos internos residentes de Pediatría, y 6) mantenimiento de oposiciones diferenciadas de Pediatría de Atención Primaria y facultativo especialista de área de Pediatría. Conclusiones: la prolongación de la edad pediátrica en Atención Primaria de los 14 a los 18 años y la prolongación de la duración de la especialidad de Pediatría y sus Áreas Específicas serían perjudiciales para la continuidad de la Pediatría de Atención Primaria

Introduction: the Spanish Association of Primary Care Pediatrics (SAPCP) had wanted to know the repercussions that some proposals that are being made from different institutions could have on the continuity of primary care pediatrics. Analysis performed: the SAPCP and the professional working group have analyzed six proposals to see if they strengthen or weaken Primary Care Pediatrics. The proposals that have been analyzed are: 1) prolongation of the pediatric age in primary care; 2) prolongation of the duration of the specialty of Pediatrics and its Specific Areas; 3) adjustment of professional opportunities; 4) adaptation of the number of individual health cards; 5) increase in Internal medical residents of pediatrics, and 6) maintenance of differentiated oppositions of Pediatrics of Primary Care and facultative specialist of Area of Pediatrics. Conclusions: the prolongation of the pediatric age in primary care from 14 to 18 years and the prolongation of the duration of the specialty of Pediatrics and its Specific Areas would be detrimental for the continuity of Primary Care Pediatrics

Factores de virulencia en enterococcus ambientales / Virulence factors in environmental enterococci

INTRODUCCIÓN Durante muchos años el género Enterococcus fue considerado inocuo. Sin embargo, actualmente ha sido asociado con infecciones humanas y se ha transformado en uno de los más comunes patógenos nosocomiales. OBJETIVOS Aislar cepas de Enterococcus de diferentes nichos y determinar la presencia de rasgos de virulencia. MÉTODOS Las muestras fueron tomadas de ambientes acuáticos y terrestres, alimentos fermentados y animales. Fueron cultivadas en caldos selectivos para enterococos y luego de 24 horas a 37°C se sembraron en agar selectivo. Los aislamientos fueron caracterizados a nivel de especie por métodos fenotípicos. Las identificaciones fueron confirmadas por PCR con cebadores específicos para especies de Enterococcus. En las cepas identificadas se ensayó resistencia a la vancomicina, actividad hemolítica y producción de gelatinasa. RESULTADOS Un total de 730 enterococos fueron aislados de pacientes clínicos (2%), animales de cría (23%), animales salvajes terrestres (20%), animales salvajes acuáticos (27%), mascotas (3%), sedimentos marinos (1%) y aguas naturales (11%). Del total de aislamientos, 152 exhibieron alguno de los factores de virulencia estudiados. La producción de gelatinasa se detectó en 78 cepas, mientras que la actividad hemolítica se exhibió en 30 casos. La resistencia a vancomicina se observó en 57 cepas; sin embargo, sólo las de origen clínico pudieron ser confirmadas por PCR con cebadores específicos para VanA. DISCUSIÓN Los resultados obtenidos en este estudio muestran que los factores de virulencia pueden ser hallados en cualquier cepa de Enterococcus en forma independiente de su origen o localización. Los futuros estudios deben ser dirigidos con el objetivo de evaluar la potencial transferencia de factores de virulencia entre cepas ambientales y humanas.

Situación de la Pediatría de Atención Primaria en España en 2018 / Situation of the Primary Care Pediatrics in Spain in 2018

Introducción: la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha querido conocer el porcentaje de plazas de Pediatría de Atención Primaria (PAP) del sector público ocupadas por médicos no especialistas en Pediatría y sus Áreas Específicas (PAE), las condiciones laborales de las mismas y el número de profesionales que se encuentran próximos a la jubilación. Para ello, se ha realizado una encuesta entre los vocales de las asociaciones autonómicas que componen la asociación. Resultados: se han obtenido datos del 90% de las plazas de PAP. El porcentaje de plazas a nivel nacional no ocupadas por especialistas en PAE es del 25,1% (IC 95: 24,1-26,4%), habiendo mucha variabilidad entre comunidades autónomas y provincias, que va del 48,97% en las Islas Baleares al 0% en La Rioja. En relación con la edad de los profesionales, con datos obtenidos del 47,0% de las plazas, la cuarta parte tiene más de 60 años y un 40% supera los 55. En cuanto a los horarios de atención, con datos recogidos del 72,1% de las plazas, un 42,2% de los pediatras de AP trabajan exclusivamente de mañanas, un 29,9% cuatro mañanas y una tarde semanal y un 27,8% un mayor porcentaje de tardes o tardes exclusivas. Conclusiones: existe un déficit de pediatras de AP y una previsión de que este déficit aumente. Las autoridades sanitarias tienen que hacer un esfuerzo en la formación MIR y tienen que conseguir que las plazas de PAP sean más atractivas para los nuevos especialistas, favoreciendo la formación, investigación y disminuyendo el 30% de horarios de tarde exclusivas o predominantes

Introduction: the Spanish Association of Primary Care Pediatrics (AEPap) wants to know the percentage of primary care paediatrics (PAP) places in public health services occupied by non-specialists in Pediatrics and their Specific Areas (PSA), the working conditions of the same and the number of professionals who are next to retirement. For this, a survey has been carried out among the members of the autonomous associations that make up the association. Results: data of 90% of the PAP places have been obtained. The percentage of places at the national level not occupied by specialists in PSA is 25.1% (IC 95: 24,1 a 26,4%), there is a lot of variability among regions and provinces, ranging from 48.97% in the Balearic Islands to 0% in La Rioja. With data on the age obtained from 47% of the places, a quarter of the pediatricians are over 60 years old and 40% are more than 55. Regarding the hours of care, with data collected from 72,1% of the places, a 42,2% of the PAP works in the mornings, 29,9% in the morning and one evening per week and 27,8% in a higher percentage of evenings. Conclusions: there is a deficit of PAP and a forecast that this deficit will increase. The health authorities have to make an effort in the MIR training and they have to make PAP seats more attractive for new specialists, favoring training, research and decreasing 30% of exclusive or predominant evening schedules

Retinoblastoma: la importancia de su diagnóstico precoz / Retinoblastoma: The importance of early diagnosis

INTRODUCCIÓN: El retinoblastoma es el tumor intraocular maligno más frecuente en la infancia y tanto su curación como las secuelas derivadas del mismo dependen fundamentalmente de un diagnóstico precoz. En la actualidad, no existe consenso en su manejo diagnóstico y terapéutico. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, no aleatorizado, de serie de casos (39 pacientes-58 ojos), tratados durante el período 2006-2013 en nuestro servicio, nombrado centro de Referencia Regional de Tumores por la Agencia de Calidad del SNS. RESULTADOS: El signo más frecuente de comienzo es la leucocoria (71,8%), seguido de estrabismo (17,9%). Todos los casos de tumoración bilateral presentaban mutación germinal del gen RB1 y un 20% tenían antecedentes familiares. El 55% de los pacientes presentaron estadio E, y el 90% precisó tratamiento quimioterápico. Un 57% de los que presentaban estadios leves, conservaron su ojo respecto al 43% que lo conservó en estadios avanzados. CONCLUSIONES: Este análisis consta de 58 ojos, sin que existan estudios previos en nuestra comunidad y pocas series tan numerosas en todo el país. Basado en tratamiento no estandarizados, eligiendo el más adecuado según las características del tumor. El manejo multidisciplinar, formado por oftalmología, oncología pediátrica, oncología radioterápica y radiofísica, es fundamental para la elección de tratamiento más correcta. La quimiorreducción junto a tratamientos de consolidación ofrece resultados esperanzadores en el control de los mismos, sobre todo en los de menor severidad. La enucleación continúa siendo de elección en las estadificaciones más avanzadas con afectación vítrea, poniendo de manifesto la importancia de su diagnóstico precoz

INTRODUCTION: Retinoblastoma is the most frequent malignant intraocular tumour in childhood, and both its cure and the sequelae arising from it, mainly depend on an early diagnosis. There is currently no consensus on its diagnostic and therapeutic management. PATIENTS AND METHODS: A descriptive, retrospective, and non-randomised study was conducted on a series of cases (39 patients -58 eyes), treated during the period 2006-2013, in the Regional Reference Centre for Tumours of the National Health Service Quality Agency. RESULTS: The most frequent presentation sign is leukocoria (71.8%), followed by strabismus (17.9%). All cases of bilateral tumour had a germline mutation of the RB1 gene, and 20% had a family history. Stage E was observed in 55% of the patients, and 90% required chemotherapy treatment. The eye was maintained in 57% of those who had mild stages, compared to 43% who maintained it in advanced stages. CONCLUSIONS: This analysis included 58 eyes. There are no previous studies in our community and there are few series so numerous throughout the country. Based on non-standardised treatment, the most appropriate is chosen according to the characteristics of the tumour. The multidisciplinary management, formed by ophthalmology, paediatric oncology, radiotherapy, and radiophysical oncology, is fundamental for the selection of the most appropriate treatment. Chemo-reduction, along with consolidation treatments, offers encouraging results in the control of these tumours, especially in those of less severity. Enucleation continues to be the method of choice in the most advanced staging with vitreous involvement, with the importance of early diagnosis being highlighted

¿Cómo orientan los pediatras de Atención Primaria la alimentación complementaria? / How do primary care paediatricians guide complementary feeding in Spain?

Objetivos: evaluar las actitudes de los pediatras de Atención Primaria de nuestro medio sobre la alimentación complementaria y revisar las publicaciones relacionadas con la modalidad baby-led-weaning. Material y método: estudio descriptivo mediante la elaboración de una encuesta con 36 preguntas relacionadas con la alimentación complementaria y conocimientos sobre baby-led-weaning. Su distribución se realizó mediante correo electrónico a través de la lista de correo de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Resultados: se analizaron los datos de 579 encuestas. El 95,3% de los pediatras emplean una hoja informativa, en un 28,6% de elaboración propia. La edad a la que recomiendan el inicio de la alimentación complementaria es en el 60,6% de los casos los seis meses, en el 24,9% los cinco meses y en el 10,7% los cuatro meses, siendo el cereal el alimento preferido para iniciarla en el 39,4% de los casos. El 61,1% aconsejan iniciar la alimentación complementaria con cuchara, el 21,4% con biberón y un 17,4% no especifica cómo hacerlo. El 54,6% aconseja la masticación tan pronto como el niño tiene interés y hasta un 10,7% no la recomienda hasta que el niño no tiene el año de edad. El 79,4% conoce la modalidad baby-led-weaning, el 45,3% la recomienda en ocasiones y un 6,6% siempre. Las principales razones para no indicarlo son la falta de información (67,2%), la escasa evidencia científica (10,6%) y el temor a que el niño presente atragantamientos (10,6%). Conclusiones: hay gran variabilidad en los consejos sobre alimentación complementaria entre los pediatras encuestados. La técnica más usada sigue siendo en nuestro medio la tradicional. Cada vez son más los pediatras que conocen la técnica del baby-led-weaning, pero pocos los que se sienten preparados para aconsejarla siempre

Objectives: to assess the attitudes of Spanish primary care paediatricians regarding complementary feeding and review the published evidence on the baby-led-weaning approach. Methods: a thirty-six item questionnaire about complementary feeding and baby-led-weaning was drafted and distributed through the Spanish Association of Primary Care Paediatricians mailing list. Results: we received 579 responses. Of all respondents, 95.3% reported using an informational handout (28.6% of their own making). Paediatricians recommended introducing complementary foods at age six months (60.6%), five months (24.9%) and four months (10.7%), and cereal was the food recommended to start complementary feeding by 39.4% of respondents. Nearly 61% of physicians recommended spoon-feeding, 21.4% bottle-feeding and 17.4% no particular feeding method. Of all respondents, 54.6% recommended giving the child foods to chew as soon as the child showed interest in it, and up to 10.7% recommended delaying it under age 1 year. Seventy-nine percent knew about baby-led-weaning, 45.3% recommended it in some cases and 6.6% routinely. The main concerns of the respondents were lack of information (67.2%), lack of scientific evidence (10.6%) and the potential risk of choking (10.6%). Conclusions: there is huge variability in the recommendations regarding complementary feeding. The approach used most frequently in Spain is the traditional one. The number of paediatricians that know about the baby-led-weaning approach is growing, but few are prepared to recommend it routinely

La Reunión Anual de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria en el congreso de la Asociación Española de Pediatría. Análisis de las comunicaciones científicas / Spanish Primary Care Pediatric Association meeting in the Spanish Pediatric Association annual congress. Analysis of scientific communications

Objetivos: analizar las comunicaciones presentadas por los pediatras de Atención Primaria en el congreso de la Asociación Española de Pediatría, en las secciones de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria, antes y después de la realización de la Reunión de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria en el congreso de la Asociación Española de Pediatría. Métodos: revisión de los libros de comunicaciones de los congresos de la Asociación Española de Pediatría. Se analizan los trabajos presentados en las secciones de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Para realizar el análisis estadístico se compararán, mediante el cálculo de las odds ratio de las frecuencias y sus respectivos intervalos de confianza del 95%, mediante la prueba de χ2 (nivel de significación p < 0,05). Resultados: en el periodo en que la AEPap realizaba su reunión fuera del congreso de la AEP, el porcentaje de presentaciones con participación de Pediatría de Atención Primaria en el apartado Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria rondaba el 50%; posteriormente han aumentado al 70%. Analizando el cambio entre la participación de la Pediatría de Atención Primaria en los congresos de la Asociación Española de Pediatría de 2012 y 2016, del total de comunicaciones del congreso, el apartado Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria en 2012 representaba un 4% (38/896; IC 95: 3 a 6), mientras que en 2016 fue de un 7% (84/1138; IC 95: 6 a 9). La odds ratio fue de 1,80 al comparar 2016 con 2012 (IC 95: 1,21 a 2,67; p = 0,006). Conclusiones: la participación de los pediatras de Atención Primaria en el congreso de la AEP ha aumentado desde que la AEPap participa en dicho congreso (AU)

Objectives: to analyze the lectures and the posters on Outpatient Pediatrics and Primary Care areas submitted by Primary Care pediatricians to the Spanish Pediatric Association annual congress, and to compare the Primary Care pediatricians' participation before and after the Spanish Primary Care Pediatric Association meeting that took place during the AEP annual congress. Methods: review of the abstract books published in the AEP congresses. Oral lectures and posters in Outpatient Pediatrics and Primary Care areas are evaluated. Statistical analysis is performed calculating the frequency's odds ratio and their respective confidence intervals at 95% by X2 test (p < 0.05). Results: when the Spanish Primary Care Pediatric Association meetings took place outside of the Spanish Pediatric Association congress, the percentage of abstracts submitted from Outpatient Pediatrics and Primary Care areas with he reports of the Primary Care pediatricians was about 50%. After this period the percentage increased to 70%. The percentage of Primary Care pediatrician's collaborations to Outpatient Pediatrics and Primary Care areas ofthe total ofabstracts submitted to the congresses was 4% (38/896, 95 CI: 3 to 6) in 2012 while in 2016 it was 7% (84/1138, 95 CI: 6 to 9). The odds ratio was 1.80 when comparing 2016 with 2012 (95 Cl: 1.21 to 2.67; p 2 0.006). Conclusions:the involvement and collaborations of Primary Care pediatricians in the Spanish Pediatric Association Annual Congress has increased since the Spanish Primary Care Pediatric Association meeting takes place during this congress (AU)