Tratamento compensatório da má oclusão de classe III em paciente adulto com mutilação dentária / Compensatory treatment of angle class III malocclusion in an adult patient with dental mutilation

Resumo A Classe III de Angle é uma má oclusão de etiologia multifatorial, caracterizada por uma variedade de componentes esqueléticos e dentários. O paciente é considerado Classe III esquelético, quando manipulado em relação cêntrica (RC) e oclusão cêntrica (OC) permanece com o reposicionamento da mandíbula para anterior. O presente artigo relata um caso clínico de mordida cruzada anterior de paciente adulta, Classe III esquelética em tratamento compensatório, onde o objetivo é corrigir a mordida cruzada anterior e o plano oclusal, estabelecendo uma relação intermaxilar adequada. A mordida cruzada anterior foi resolvida, foi obtida uma Classe I de canino bilateralmente, os apinhamentos presentes foram eliminados, o plano oclusal foi nivelado. O tratamento compensatório de uma má oclusão esquelética de Classe III é mais aceito entre os pacientes, porém é um desafio para ortodontistas. O presente estudo apesentou uma possibilidade de tratamento ortodôntico compensatório em paciente Classe III em pessoa idosa, que obteve um resultado estético e funcional satisfatório, a fim de fornecer algumas orientações para casos de similar peculiaridade. A projeção dos incisivos superiores no início do tratamento foi determinante para camuflagem do padrão esquelético, eliminando a mordida cruzada e obtendo resposta significativa do lábio superior (AU)

Abstract Angle Class III is a malocclusion of multifactorial etiology, characterized by a variety of skeletal and dental components. The patient is considered skeletal Class III when manipulated in centric relation (RC) and centric occlusion (OC) remains with the repositioning of the mandible to anterior. This article reports a clinical case of anterior crossbite of an adult patient, skeletal Class III undergoing compensatory treatment. The objective was to correct anterior crossbite and the occlusal plane, establishing an adequate intermaxillary relationship. The anterior crossbite was resolved, a bilateral Class I canine was obtained, the present crowding was eliminated, the occlusal plane was leveled. Compensatory treatment of a Class III skeletal malocclusion is more accepted among patients, however it is a challenge for orthodontists. The present study presented a possibility of compensatory orthodontic treatment in an elderly Class III patient, who obtained a satisfactory aesthetic and functional result, in order to provide some guidance for cases of a similar peculiarity. The projection of the upper incisors at the beginning of the treatment was crucial for the camouflage of the skeletal pattern, eliminating the crossbite and obtaining a significant response from the upper lip (AU)

Mesialização de molares com ancoragem em mini-implantes e braço de força / Mesialization of molars with anchorage in mini-implants and power arm

The mesialization of molars with mini-implant as anchorage consists of a mesial movement of these teeth without leading to inclinations in previous segments of the arch. One limitation of treatment may be the lack of anchorage by tooth loss, the applied technique or lack of patient cooperation in using removable devices. The mini-implants have emerged as a viable solution to these issues given that they are easy to install, present low cost and requires less patient cooperation. This study aimed to report a clinical case of a patient in whose orthodontic treatment were performed the mesialization of mandibular molars (#37, #38) with anchorage in mini-implants and power arm for a better inclination control. Patient, 39 years old, grayish-brown, without relevant systemic conditions, proportional facial thirds, passive lip seal, straight profile with acute nasolabial angle and slightly raised chin-neck line, skeletal Class III, upper and lower incisors well-positioned and 37 mesioangulated. The treatment plan consisted in aligning and leveling with protrusion of the upper incisors to anterior cross-bite correction associated with the uprising later bite and anchorage of the left mandibular molars (37 and 38) with mini-implants and power arm. It was concluded that the use of mini-implant and power arm proved to be a satisfactory alternative to prevent the loss of anchorage and inclination of molars during their mesialization. (AU)

A mesialização de molares com ancoragem em mini-implantes consiste em um movimento mesial destes dentes, sem causar inclinações nos segmentos anteriores do arco. Uma das limitações do tratamento ortodôntico é a deficiência de ancoragem pela ausência de dentes de suporte, pela dificuldade de movimentação, pela limitação da técnica empregada ou pela falta de colaboração do paciente em usar aparelhos removíveis. Assim, os mini-implantes surgiram como uma solução viável, sendo utilizados de forma rotineira na clínica devido à fácil instalação, baixo custo e menor colaboração do paciente. Este estudo objetivou relatar um caso clínico de um paciente que realizou ancoragem em mini-implantes para a mesialização dos molares inferiores esquerdos (37 e 38) e utilização de braço de força (power arm) para melhor controle de inclinação. Paciente de 39 anos, feodermo, sem comprometimento sistêmico relevante, terços faciais proporcionais, selamento labial passivo, perfil reto com ângulo nasolabial agudo, linha queixo-pescoço ligeiramente aumentada, Classe III esquelética leve, com incisivos superiores e inferiores bem posicionados e dente 37 mesioangulado. O plano de tratamento consistiu no alinhamento e nivelamento com protação dos incisivos superiores para correção da mordida cruzada anterior associado ao levante de mordida posterior com ancoragem dos molares posteriores inferiores esquerdos (37 e 38) com mini-implante e braço de força (power arm). Concluiu-se que a utilização de mini-implante e braço de força mostrou-se uma alternativa satisfatória para evitar a perda de ancoragem anterior e a inclinação dos molares durante sua mesialização. (AU)

Estudo comparativo da resistência ao cisalhamento utilizando diferentes bráquetes metálicos colados em incisivos bovinos / Comparative study of shear strength using different metal brackets bonded to bovine incisors

A correta seleção de materiais, especificamente os bráquetes, é requisito importante para o êxito da terapia ortodôntica. Esse estudo tem como objetivo avaliar a resistência ao cisalhamento empregando-se três grupos de bráquetes metálicos de marcas comerciais nacionais diferentes em dentes incisivos bovinos. Foi encaminhado ao Comitê de Ética no Uso de Animais (CEUA) e somente após sua aprovação iniciou-se os testes. Foram utilizados 24 dentes incisivos inferiores bovinos, divididos em três grupos aleatoriamente, contendo 8 dentes em cada grupo: 1) Morelli; 2) Orthometric e 3) Eurodonto. Os dentes foram limpos com curetas periodontais e armazenados em água destilada à temperatura de 4°C. Após a estocagem, os dentes foram inclusos em tubos de PVC, de maneira centralizada e com as faces vestibulares perpendiculares ao solo, utilizando como auxílio um esquadro justaposto à superfície de colagem. Em cada amostra foram feitas marcações nos tubos de PVC identificando os grupos e a sequência. As amostras foram submetidas à profilaxia, condicionamento ácido, aplicação do primer e resina fotopolimerizável Transbond XT. Os dentes foram novamente armazenados e toda a amostra submetida ao teste de cisalhamento em máquina de ensaio universal, com velocidade de 0,5 mm por minuto. Os resultados obtidos, após execução do teste, foram armazenados em uma planilha eletrônica (software Excel®) e, posteriormente, submetidos aos testes estatísticos ANOVA e Teste de Tukey. Concluiu-se que os bráquetes metálicos das marcas Morelli, Orthometric e Eurodonto não têm diferenças estatisticamente significativas (p = 0,317) e todas as marcas testadas estão situados em uma faixa de resistência mecânica que possibilite sua utilização clínica.(AU)

Correct selection of materials, specifically the brackets, is an important requirement for orthodontic therapy success. This study aims to evaluate the shear strength employing three metal brackets groups of different national trademarks in bovine teeth incisors. It was referred to the Ethics Committee on Animal Use (CEUA) and only after approval tests began. Twenty-four bovine mandibular incisor teeth were used and randomly divided into three groups containing 8 teeth in each one: 1) Morelli; 2) Orthometric and 3) Eurodonto. The teeth were cleaned with periodontal curettes and stored in distilled water at 4°C. After storage, the teeth were inserted in PVC tubes, centrally and with the buccal surfaces perpendicular to the ground, using as an aid a square juxtaposed to the bonding surface. In each sample signs were made in the PVC tubes identifying groups and sequence. The samples were submitted o prophylaxis, etching, primer application, and Transbond XT photopolymerizable resin. The teeth were stored again and the whole sample was submitted to the shear test in a universal testing machine with speed of 0.5 mm per minute. The results obtained after test execution were stored in a spreadsheet (Excel software), and then submitted to statistical tests ANOVA and Tukey test. It was concluded that metal brackets of the trademarks Morelli, Orthometric and Eurodonto have statistically significant differences (p = 0.317) and all trademarks tested are situated in a strength range which allows their clinical use.(AU)

Tracionamento de caninos superiores impactados por vestibular utilizando a técnica do arco segmentado / Traction of upper canines impacted by vestibular using the segmented arch technique

O canino superior permanente tem trajeto eruptivo mais longo e por isso é mais susceptível a sofrer alteração na trajetória de erupção e impactar, com prevalência de cerca de 2% na população. Esse dente tem grande importância na estética e na função. O tratamento desta condição clínica depende da idade do paciente, estágio de desenvolvimento da dentição, posição do canino impactado e reabsorção dos dentes vizinhos, sendo a exposição cirúrgica e tracionamento ortodôntico a forma mais comuns de tratamento. A técnica do arco segmentado é especialmente útil nestes casos, podendo ser usada como um recurso auxiliar à técnica do arco contínuo. O cantilever, dispositivo desta técnica, apresenta muitas vantagens na mecânica ortodôntica, sendo a previsibilidade do movimento uma das principais. Ele é indicado para movimentação de dentes ou grupos de dentes que precisam fazer grandes movimentações, como em casos de caninos impactados.(AU)

The permanent upper canine has a longer eruptive path and is therefore more susceptible to change in eruption and impact trajectory with a prevalence of about 2% in the population. This tooth has great importance in aesthetics and function. The treatment of this clinical condition depends on the patient's age, dentition development stage, position of impacted canine, and resorption of neighboring teeth, being the surgical exposure and orthodontic traction one of the most common forms of treatment. The segmented arc technique is especially useful in these case and can be used as an auxiliary resource to the continuous arc technique. The cantilever, device of this technique, presents many advantages in orthodontic mechanics, being predictability of the movement one of the main. It is indicated for movement of teeth or groups of teeth that need to make great movement, as in cases of impacted canines. (AU)

Cephalometric characteristics of Class III malocclusion In Brazilian individuals

Aim: To evaluate the cephalometric characteristics of Class III malocclusion in Caucasian Brazilian subjects. Methods: The sample comprised 71 lateral cephalograms of individuals not previously submitted to any orthodontic treatment. The Class III group (experimental group) comprised 37 patients with bilateral Class III molar relationship and ANB lower than 1 degree, with a mean age of 21.76+3.89 years (13 males and 24 females). The Class I group (control group) consisted of 34 patients with bilateral Class I molar relationship, ANB angle higher than or equal to 1° and lower than 3°, with a mean age of 21.88+3.5 years (12 males and 22 females). Dental, skeletal and soft tissue measurements were compared using the t test for independent samples. Results: The results demonstrated that the Class III individuals showed significant differences in the cephalometric characteristics, except in vertical skeletal variables. The angular variables (SNA, SNB, ANB, SND, 1.1, 1.NA, 1.NB, IMPA, NA.Pog, H.NB) and the linear variables (Pog-Nperp, Co-Gn, 1-orbit, 1-NA, 1-NB, 1-NPog, 1-ANperp, FN-Pog, H-nose, Pog-NB, E menton) demonstrated statistically significant differences between groups. Conclusions: In Class III group, subjects presented maxilla with normal size, yet retruded in relation to the anterior cranial base; protruded mandible with increased size; and concave skeletal and soft tissue profiles. The maxillary incisors were protruded and buccally tipped, and the mandibular incisors were retruded and lingually tipped. Higher prevalence of mandibular prognathism (67.6%) was observed in the Class III group.

Distalização de molares utilizando o Sliding Jig ancorado ao mini-implante – relato de caso / Molar distalization using the Sliding Jig anchored on mini-implant – case report

O propósito deste trabalho foi apresentar um caso clínico de distalização dos molares superiores utilizando Sliding Jig ancorado ao mini-implante para o tratamento da má oclusão de Classe II dentária, sem comprometimento esquelético e sem uma quantidade significativa de apinhamento ou protrusão no arco inferior. Os aparelhos intrabucais são efetivos na distalização dos molares superiores, porém, apresentam como principal desvantagem a perda de ancoragem que se caracteriza pela inclinação vestibular dos incisivos e caninos superiores, mesialização dos pré-molares, aumento do overjet e overbite, inclinação distal e rotação dos molares superiores, intrusão dos pré-molares e molares, aumento da AFAI e rotação horária da mandíbula. A ancoragem esquelética revolucionou os conceitos dos tratamentos ortodônticos, proporcionando movimentações dentárias com um mínimo de efeitos indesejados nas unidades reativas. A distalização dos molares superiores com Sliding Jig ancorado ao mini-implante tem como vantagens a arquitetura simples, o custo reduzido e a ausência da fase laboratorial para a sua confecção. Existe uma carência de trabalhos na literatura que demonstram a eficácia por meio de estudos metodologicamente rigorosos, em ambiente controlado de pesquisa. Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico, onde a técnica apresentou-se clinicamente efetiva na distalização de molares superiores e uma possível metodologia para a realização de trabalhos de pesquisas controlados no tema abordado.

The aim of this paper was to present a case of upper molar distalization using Sliding Jig anchored to the mini-implant as a treatment of dental Class II malocclusion, without skeletal alteration or significant amount of crowding or protrusion in the lower arch. The intraoral appliances are effective in molars’ distalization, however it present as main disadvantage the loss of anchorage, which is characterized by buccal inclination of the incisors and canines, mesial movement of the premolars, increased overjet and overbite, distal inclination and molars rotation, intrusion of upper premolars and molars, increased in LAFH, and rotation of the mandible. The skeletal anchorage improved the orthodontic treatment, providing tooth movement with minimal undesirable effects on the reactive units. The distalization of molars using Sliding Jig anchored to the mini-implant has the advantage of simple architecture, low cost and does not require laboratory phase. There is a lack of studies in the available literature using rigorous methodology and in controlled research environment to demonstrate the effectiveness of this method. This work aimed at presenting a case in which the technique was clinically effective in distalization of maxillary molars, as well as a possible methodology for conducting controlled research papers on the topic addressed.

Tratamento ortocirúrgico da Classe III: relato de caso / Orthognathic surgery treatment in Class III: case report

A má-oclusão de Classe III de Angle é caracterizada por um degrau sagital negativo. Apesar da sua baixa incidência e prevalência (3%) é atentamente pesquisada pelos ortodontistas, devido ao comprometimento estético consequente da discrepância ântero-posterior. Seu tratamento constitui-se em um dos maiores desafios da ortodontia. Isso se deve ao prognóstico nem sempre favorável deste tipo de má-oclusão, principalmente quando o paciente se encontra no período pós-crescimento puberal. O tratamento da Classe III pode ser realizado através de ortopedia, de compensações dentárias ou do tratamento combinado ortocirúrgico. O protocolo adotado depende de diversos fatores como idade, severidade da má oclusão, padrão de crescimento, grau de envolvimento estético e relacionamento entre as bases apicais. Nos casos em que o paciente apresenta um envolvimento esquelético severo, o paciente já cessou sua fase de crescimento e existe um grande envolvimento estético, o tratamento combinado ortocirúrgico encontra-se indicado. Este artigo objetiva relatar um caso de um paciente com padrão facial III, com excesso de mandíbula, tratado por meio da Ortodontia e da Cirurgia Ortognática.

The malocclusion of Angle Class III is characterized by a step sagittal negative. Despite its low incidence and prevalence (3%) is carefully researched by orthodontists, due to the esthetic consequence of anteroposterior discrepancy. Their treatment constitutes one of the biggest challenges of orthodontics. This is not always favorable prognosis of this type of malocclusion, especially when the patient is in the post-pubertal growth. Treatment of Class III can be done by orthopedic, dental compensation or ortho-surgical treatment combined. The protocol used depends on various factors such as age, severity of malocclusion, growth pattern, degree of involvement and aesthetic relationship between the apical bases. In cases where the patient has a severe skeletal involvement, the patient has ceased its growth phase and there is a great a esthetic involvement, combined treatment ortho surgery is indicated. This article aims to report a case of a patient with facial pattern III with excess mandible treated by orthodontics and orthognathic surgery.