Neoplasia Mucinosa de apéndice. Abordaje laparoscópico. Reporte de caso / Neoplastic appendiceal mucinous lesion. Laparoscopic approach. Case report

El mucocele apendicular es la dilatación quística del apéndice con acumulación de material mucinoso. Su forma de presentación más frecuente es dolor en fosa ilíaca derecha, sin embargo, la mitad de los casos son asintomáticos. En el presente trabajo se presenta caso de un paciente con diagnóstico incidental de mucocele apendicular, al cual se le realizó apendicectomía laparoscópica como tratamiento definitivo. Caso clínico: Paciente masculino de 44 años sin antecedentes patológicos conocidos, quien se realiza ultrasonido abdominal que informa tumor quístico en fosa ilíaca derecha. Se decide resolución quirúrgica laparoscópica. Informe histológico: mucocele apendicular sin evidencia de malignidad y recuperación satisfactoria del paciente. Conclusión: La neoplasia mucinosa del apéndice es una patología poco frecuente, puede presentarse con una variedad de manifestaciones clínicas hasta un hallazgo incidental. El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico y el abordaje laparoscópico es de elección en pacientes sin evidencia de ruptura y diseminación de la enfermedad(AU)

The appendicular mucocele is a cystic dilation of the appendix with accumulation of mucinous material. The most frequent form of presentation is pain in the right iliac fossa; however, half of the cases are asymptomatic patients. In the present work we present a case of a patient with an incidentally diagnosis of appendicular mucocele who underwent laparoscopic appendectomy as definitive treatment. Clinical case: A 44-year-old male patient with no known pathological history, who underwent an abdominal ultrasound that reported a cystic tumor in the right iliac fossa. Laparoscopic surgical resolution was decided, the histological examination revealed appendicular mucocele without evidence of malignancy and satisfactory recovery of the patient. Conclusion: Mucinous neoplasia of the appendix is an uncommon pathology, patients are often asymptomatic or have nonspecific symptoms, and the diagnosis is made incidentally in the course of other examination. Treatment is primarily surgical and the laparoscopic approach is the choice in patients without evidence of rupture and dissemination of the disease(AU)

Lesiones acrales en arteriolopatía cálcica urémica: reporte de 3 casos / Ischemic ulcers in calcific uremic arteriolopathy: report of 3 casos

La arteriolopatía cálcica urémica se define como un síndrome constituido por úlceras cutáneas isquémicas debido a calcificación de la pared de las arteriolas del tejido celular subcutáneo como consecuencia principalmente de hiperparatiroidismo en pacientes urémicos. Se analizaron las correlaciones clínico patológicas de 3 pacientes con enfermedad renal crónica terminal, hiperparatiroidismo secundario y arteriolopatía cálcico urémica, todos particularmente con lesiones en pene. En la bioquímica sanguínea la paratohormona fue superior a 2,122 pg/dL, así como también se demostró hipercalcemia e hiperfosfatemia, con producto Ca²+xPO³-4 mayor de 70,2. Se realizó paratiroidectomía total con autoimplante en el primer caso y sin autoimplante en el tercer paciente. Las ulceras del pene fueron tratadas con curas locales diarias. La evolución clínica fue tórpida, con desenlace fatal. La ateriolopatía cálcica urémica o calcifilaxis, es una enfermedad compleja, variable, difícil de diagnósticar y de manejo muy complicado. La gangrena del pene es una consecuencia de las calcificaciones vasculares metastásicas asociadas a enfermedad renal crónica terminal y es un marcador de pronóstico sombrío.

The calcific uremic arteriolopathy is defined as a syndrome consisting of cutaneous ischemic ulcers due to calcification of the wall of the arterioles of the subcutaneous tissue as a result mainly of hyperparathyroidism in uremic patients. The clinical pathological correlations of 3 patients were analyzed with chronic renal terminal disease, secondary hyperparathyroidism and calcific uremic arteriolopathy all particularly with injuries in penis. In the blood biochemistry parathyroid hormone was greater 2.122 pg/dL, as well as it was demostrated hypercalcemia and hyperphosphatemia, with greater Ca2+xPO³-4 product of 70.2. Total parathyroidectomy with auto implant was realised in first patient, and without auto implant in third patient. Penis ulcers were dealt with local daily cure. The clinical evolution was poor, with fatal autcome. The calcific uremi arteriolopathy or calciphylaxis, is a complex disease, variable, difficult to diagnose and complicated management. Penile gangrene is a manifestation of widespread vascular calcifications associated with end-stage renal disease and is a marker of poor prognosis.

Calcinosis tumoral: una rara entidad en hiperparatiroidismo terciario

Objetivo: La calcinosis tumoral es un desorden infrecuente caracterizado por el desarrollo de masas calcificadas en los tejidos periarticulares de las articulaciones. Se presenta caso representativo. Caso Clínico: Se presenta el caso de una paciente femenina de 34 años con enfermedad renal crónica e hiperparatiroidismo terciario quien presentó un tumor de 40 x 20 cm aproximadamente en la cadera derecha y 10 x 10 cm en la cadera izquierda, ambos sólidos, pétreos, no móviles y poco dolorosos, de 1 año de evolución. Bioquímica sanguínea reveló hiperfosfatemia, hipercalcemia y PTH 1125 pg/mL. En radiografías se apreció calcificación prominente en ambas caderas principalmente la derecha. El tratamiento ofrecido fue paratiroidectomía con autoimplante. Conclusión: La calcinosis tumoral es un síndrome de calcificación ectópica infrecuente y puede ser una rara complicación del hiperparatiroidismo terciario y de la enfermedad renal crónica.

Objective: The tumoral calcinosis is an infrequent disorder characterized by the development of calcified masses within the peri-articular soft tissues of large joints. A representative case is presented. Case presentation: We present a case of a woman patient of 34 years old with chronic renal failure and tertiary hyperparathyroidism who presented a solid tumor of 40 x 20 cm approximately in the right hip and a tumor of 10 x 10 cm in the left hip, stony, nonmovable and little painful since 1 year ago. Blood biochemistry revealed hyperphosphatemia, hypercalcemia and PTH 1125 pg/mL. In x-rays prominent calcification in both hips was appraised mainly the right. The offered treatment was parathyroidectomy with autoimplant. Conclusion: Tumoral calcinosis is an uncommon ectopic calcification syndrome and may be a rare complication of tertiary hyperparathyroidism and chronic renal failure.

Hiperparatiroidismo terciario: a propósito de tres pacientes con complicaciones diferentes / Tertiary hyperparathyroidism: representation of the complications in three different cases

El hiperparatiroidismo terciario ha sido reconocido como una hiperfunción autónoma de las glándulas paratiroides. Cuando esta enfermedad se instaura, la única opción terapéutica efectiva es la paratiroidectomía. Estos pacientes frecuentemente tienen hiperplasia paratiroidea por lo que la exploración cervical debe ser bilateral. Presentación de casos: Presentamos 3 pacientes, cada uno con una complicación diferente a propósito del hiperparatiroidismo terciario. La primera paciente con arteriolopatía cálcico-urémica, la segunda con calcinosis tumoral de la cadera, y la tercera paciente con tumor pardo bimaxilar. A todos los pacientes los tratamos con paratiroidectomía total con auto trasplante de la glándula más sana en el músculo recto anterior del abdomen. El estudio anatomopatológico reveló hiperplasia de las glándulas paratiroideas resecadas en todos los pacientes. La complicación principal de este procedimiento fue la hipocalcemia sintomática, requiriendo infusión de calcio endovenoso. Dos pacientes presentaron síndrome de hueso hambriento, que se resolvió progresivamente y en el seguimiento se observó normocalcemia. Hubo desenlace fatal en 2 pacientes como consecuencia de complicaciones sistémicas. El hiperparatiroidismo terciario es una enfermedad rara que el clínico debe reconocer para tratarla oportunamente. La paratiroidectomía total es terapéuticamente efectiva en esta condición, pero la hipocalcemia profunda posoperatoria es frecuente y necesita de un manejo cuidadoso.

Tertiary hyperparathyroidism has been recognized as an autonomous hyperfunction of the parathyroid glands. When this disease is established, the only effective therapeutic option is parathyroidectomy. These patients often have parathyroid hyperplasia so that the the neck exploration must be bilateral. Cases presentation: We report 3 patients, each with a different complication as a consequence of tertiary hyperparathyroidism. The first patient with calcic uremic arteriolopathy, the second with tumoral calcinosis of the hip, and the third patient with bimaxillary brown tumor. We treated all this patients with total parathyroidectomy, followed by healthy gland autotransplantation in the anterior rectus abdominal muscle. The anatomopathological study revealed hyperplasia of the resected parathyroid glands, in all the specimens. The main complication of this procedure were the symptomatic hypocalcemia, requiring intravenous calcium infusion. Two patients had the hungry bone syndrome, which was solved progressively. Two parients died due to systemic complications. Tertiary hyperparathyroidism is a rare disease that the clinician should recognize in order to treat it promptly. Total parathyroidectomy is therapeutically effective in this condition, but the postoperative profound hypocalcemia is frequent and needs a careful management.

Calcinosis tumoral: una rara entidad en hiperparatiroidismo terciario / Tumoral calcinosis: a rare entity in tertiary hyperparathyroidism

La calcinosis tumoral es un desorden infrecuente caracterizado por el desarrollo de masas calcificadas en los tejidos periarticulares de las articulaciones. Presentación del caso: se presenta un caso de una paciente femenina de 34 años con enfermedad renal crónica e hiperparatiroidismo terciario quien presentó un tumor de 40 x 20 cm aproximadamente en la cadera derecha y 10 x 10 cm cadera izquierda, ambos sólidos, pétreos, no móviles y poco doloroso de 1 año de evolución. La bioquímica sanguínea reveló hiperfosfatemia, hipercalcemia y PTH 1125 pg/ml. En las radiografías se apreció calcificación prominente en ambas caderas, principalmente la derecha. El tratamiento ofrecido fue paratiroidectomía con autoimplante. Conclusión: la calcinosis tumoral es un síndrome de calcificación ectópica infrecuente y puede ser una rara complicación del hiperparatiroidismo terciario y de la enfermedad renal crónica(AU)

The tumoral calcinosis is an infrequent disorder characterized by the development of calcified masses within the peri-articular soft tissues of large joints. Case presentation: we present a case of a woman patient of 34 years old with chronic renal failure and tertiary hyperparathyroidism, who presented a solid tumor from 40 x 20 cm approximately in the right hip and a tumor of 10 x 10 cm in left hip, stony, nonmovable and little painful from 1 year ago. Blood biochemistry revealed hyperphosphatemia, hypercalcemia and PTH 1125 pg/ml. In x-rays prominent calcification in both hips was appraised mainly the right. The offered treatment was parathyroidectomy with autoimplant. Conclusion: Tumor calcinosis is an uncommon ectopic calcification syndrome and it is can a rare complication of tertiary hyperparathyroidism and chronic renal failure(AU)

Historia del bocio. Parte 1: aproximación a su etiología / History of goiter. Part 1: approach to its etiology

El bocio es una de las enfermedades más antiguas de la raza humana. Su manejo actual y el de sus causas subyacentes resultan de un proceso de evolución y refinamiento de hipótesis que se despliega a lo largo de la historia. Es evidente cómo el bocio ha despertado la curiosidad de poblaciones de todo el mundo, incluyendo a ilustres médicos, exploradores y artistas; logrando un impacto cultural importante en dichas poblaciones. A pesar de ser un tema tratado con detalle en la literatura, la historia del bocio no ha sido abordada hasta ahora interdisciplinariamente, reuniendo su aproximación tanto epidemiológica, como clínica, quirúrgica y artística, e incluyendo datos históricos de Venezuela, compilado en tres partes. Este artículo tiene como objetivo hacer una revisión histórica del bocio y del desarrollo de su abordaje clínico-quirúrgico, con un enfoque cultural que permita al lector comprender el rico trasfondo histórico de esta enfermedad(AU)

Goiter is one of the most ancient diseases of the human race. Its workup and that of its underlying causes result from a process of evolution and refinement of hypotheses that are displayed throughout history. Goiter has evidently awakened the curiosity of civilizations from all over the world, including famed doctors, explorers and artists, and achieving an important cultural impact in these civilizations. Although treated with detail in the available literature, the history of goiter has not yet been approached in an interdisciplinary manner, gathering its most important epidemiological, clinical, chirurgical and artistical developments, and including historical information on Venezuela, in three parts. The objective of this paper is to present a historical revision of goiter and the development of its clinical and chirurgical approach, with a cultural perspective that allows readers to understand the rich historical background of this disease(AU)

Tumor pardo bimaxiliar superior e hiperparatiroidismo terciario: reporte de un caso y revisión de la literatura / Brown tumor bimaxiliar upper and tertiary hyperparathyroidism: a case report and literature review

El tumor pardo u osteoclastoma constituye una manifestación de la osteítis fibrosa quística, siendo esta última el estadio terminal del proceso de remodelación ósea que ocurre en el hiperparatiroidismo. Su localización más frecuente es en los huesos largos, siendo la afectación de los maxilares poco común. Se presenta el caso de una paciente de 37 años de edad, con enfermedad renal crónica e hiperparatiroidismo terciario con tumor pardo bimaxilar. Se discuten los aspectos clínicos radiológicos y terapéuticos de estos procesos.

Brown tumor or osteoclastoma, is a manifestation of osteitis fibrosa cystica, which represents the terminal stage of the bone remodeling process in hyperparathyroidism. Brown tumors are preferentially situated in the long bones, being maxillary presentation very rare. We present a 37 year old female patient with chronic renal disease and tertiary hyperparathyroidism with bimaxillary brown tumor. Clinical, radiological and therapeutic aspects of these processes are discussed.

Lipoma gigante cervico -torácico. Abordaje mixto por cervicotomía y toracoscopia: Reporte de un caso / Cervico-thoracic giant lipoma: mixed approach by cervicotomy and thoracoscopy: a case report

Se presenta un caso de lipoma cervicotorácico gigante en paciente femenino de 45 años de edad, quien consultó por aumento de volumen cervical, odinodisfagia y disnea. Una radiografía de tórax y tomografía computarizada reveló una masa gigante intratorácica bilateral, ocupando la cavidad torácica izquierda con extensión al mediastino anterosuperior y al cuello, desplazando la tráquea y la faringe hacia la porción anterior y derecha. La paciente se llevó a resección quirúrgica del tumor cervico-torácico, con examen histológico que confirmó el diagnóstico de un lipoma gigante, con peso de 475 gramos y medidas de 30 x 20 cm. Este es el lipoma cervico-torácico más grande documentado en la literatura moderna y con abordaje mixto cervicotomía más toracoscopia

Female patient 45 years old with giant cervicothoracic lipoma, that consulted by increase of cervical volume, odinodysphagia and dyspnea. An x-ray thorax and computerized tomography revealed a bilateral intrathoracic giant mass, occupying the left thoracic cavity extending to the anterosuperior mediastinum and the neck, causing displacement of the trachea and the pharynx towards the previous and right portion. The patient took to surgical resection of the cervical thoracic tumor, with histological examination that confirmed the diagnosis of a giant lipoma, with weight of 475 grams and measures of 30 x 20 cm. It is largest cervical thoracic lipoma documented in modern literature and with cervicotomy and thoracoscopic approach

Quilorragia por fístula del conducto torácico: tratamiento conservador mixto: reporte de un caso y revisión de la literatura / Quilorragia by thoracic duct fistula: combined conservative treatment: a case report and literature review

Se presenta caso clínico de quilorragia por fístula del conducto torácico; una complicación importante, poco frecuente y de difícil diagnóstico, de la cirugía cervical, la cual fue resuelta con la utilización de nutrición parenteral parcial, ocreotide, drenajes a vacío, vendajes compresivos e inicio precoz de la vía oral con alimentos ricos en triglicéridos de cadena media. Asimismo se realizó una revisión de la literatura sobre el tema

We submit a case report of chylerrhage due thoracic duct fistula, which is an important but rare and hard to diagnose complication of cervical surgery. In this case it was successfully treated with partial parental nutrition, ocreotide, vacuum drainages, compressive bandages and early start of oral consumption of food high on medium chain triglycerides. A review of the available literature was also made

Síndrome de arteria mesenterica superior: reporte de un caso y revisión de la literatura / Superior mesenteric artery syndrome: a case report and literature review

El Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior, es una patología rara, en la cual la Arteria Mesentérica Superior comprime la tercera porción del duodeno, ocasionando obstrucción mecánica del mismo. Se describe el caso clínico de un paciente femenino de 44 años de edad con el diagnóstico de Síndrome de Arteria Mesentérica Superior (Síndrome de Wilkie) A quien se le realizó duodeno yeyuno anastomosis latero lateral por vía laparoscópica con resultados satisfactorios en el Serviciode Cirugía II del Hospital Universitario de Caracas.

Superior mesenteric artery compressive syndrome, Wilkie´s syndrome, is a rare pathology; in this, the superior mesenteric artery compress the third duodenal portion and cause obstruction. We report a case of a 44 years old woman with the diagnosis of superior mesenteric artery compressive syndrome who underwent laparoscopic latero-lateral duodeno - jejunostomy with satisfactory evolution in Servicio de Cirugía II from Hospital Universitario de Caracas.

Cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides en perros / Manimaly invasive endoscopic surgery of the thyroid gland in dogs

El objetivo de este trabajo consistió en desarrollar la técnica de cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides en perros para desarrollar destrezas, habilidades e innovaciones quirúrgicas con miras a crear un modelo experimental. Se realizó un estudio de carácter experimental en perros donde se desarrolló la técnica quirúrgica endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides. Se realizó cirugía endoscópica del lóbulo derecho de la glándula tiroides derecha a 7 perros mestizos eutróficos. El peso promedio de la muestra fue de 12,43 Kg (12-15,4 Kg). El tiempo operatorio fue en promedio de 169,29 minutos. Se logró realizar la disección roma cervical endoscópica en los 7 animales. En 6 de los animales se abordó el espacio pretraqueal y celda tiroidea sin complicaciones. Hubo sangrado intraoperatorio importante (mayor de 10 mL) en un perro y conversión al procedimiento abierto en solamente uno. Las complicaciones que se presentaron fueron enfisema saubcutáneo en un caso hematoma posoperatorio en otro perro. El perro presentó el enfisema subcutáneo masivo falleció en el posoperatorio inmediato. En conclusión la técnica mínimamente invasiva de la cirugía endoscópica de la glándula tiroides en perros constituye un modelo experimental seguro, factible y adecuado para el desarrollo destrezas en la disección cervical endoscópica

[T4 tracheo-bronchial carcinoma: clinical evaluation of 48 sleeve pneumonectomies]. / Carcinoma tracheobronchiale T4. Bilancio clinico di 48 sleeve pneumonectomies.

The aim of the study was to verify the indications for surgery in T4 tracheo-bronchial carcinomas. Forty-eight tracheal-sleeve pneumonectomies for T4 bronchogenic carcinoma were performed in our unit from 1986 to 2003. The patients were 42 males and 6 females. A postero-lateral thoracotomy was preferred (46 right, 2 left). Bronchial reimplantation was performed additionally (tracheal-sleeve lobectomy) in 2 patients on the right side. The morbidity was 25% and the mortality 6.2% (1 acute respiratory distress syndrome, 1 myocardial infarction, 1 anastomotic fistula). Twenty-three cases were sT4N2M0, 14 sT4N1M0, and 11 sT4N0M0. The sT4N2M0 and sT4N1M0 cases were not associated with more than 3 year survival, despite adjuvant therapies; sT4N0M0 squamous cell carcinomas, on the other hand, had > 40% 10-year survival with no adjuvant therapy. Associated prosthetic replacement of the superior vena cava neither affected the risk nor improved the prognosis. Surgery for T4 tracheo-bronchial carcinoma appears feasible for well differentiated sT4N0 squamous cell carcinomas; at more advanced stages this procedure is no more than a dangerous form of palliation.

Adenocarcinoma primario no ampullar de duodeno: reporte de caso y revisión de la literatura / Primary adenocarcinoma not duodenum ampullar: report of case and review and literature

A pesar de ser una lesión rara, el adenocarcinoma duodenal primario no originado en la ampolla de Vater es la neoplasia maligna más frecuente de este segmento del tubo digestivo. En el presente trabajo se presenta el caso de un paciente de 42 años con adenocarcinoma primario de la tercera porción del duodeno y se revisa la literatura haciendo énfasis en las indicaciones y resultados de los dos principales tipos de cirugía curativa

Diagnóstico y tratamiento de los tumores malignos del estroma gástrico / Diagnostic and treatment of malignant tumors of the gastric stroma

Se presenta la experiencia de los autores en el diagnóstico y tratamiento de los tumores malignos del estroma gástrico mediante un análisis de 4 pacientes intervenidos quirúrgicamente por sarcoma gástrico. Se realiza una evaluación de la distribución por sexo y edad, manifestaciones clínicas, estudios diagnósticos, tipo resección quirúrgica, evolución y variedad histológica de las lesiones. Se revisa la literatura y establecen recomendaciones para el manejo de estos tumores

Niveles séricos de fosfatasa alcalina total y fosfatasa ácida tartrato resistente, en mujeres pre y postmenopausicas naturales y ooforectomizadas / Serium levels of total alkaline phosphatase and acid phosphatase resistant tartrate in women pre and postmenopausic natrural and ooforectomizadas

Una de las causas más frecuentes de desequilibrio entre los procesos de formación y resorción ósea, es la disminución de la producción de estrógenos que se presenta en la menopausia. Con el objeto de comparar los niveles séricos de Fosfatasa Alcalina total (FAt), marcador de formación ósea, y de Fosfatasa Acida Tartrato-Resistente (FATR), marcador de resorción, se evaluaron 33 mujeres premenopáusicas (Grupo A), 33 postmenopáusicas naturales (Grupo B) y 33 con ooforectomia bilateral (Grupo C), de 43.54 +/-7.51, 57.6+/-8.06 y 49.73+/-9.02 (años +/- D.E), respectivamente. Los valores promedios de FAt fueron 109.52 UI/L +/-31.61 D.E., 159,61 UI/L +/-52.35 D.E. y 143.38 UI/L +/-43.31 D.E. para los grupos A, B y C, respectivamente. En la determinación de la FATR se obtuvieron: grupo A: 7.15 UI/L +/- 2.35 D.E., grupo B: 10.02 UI/L +/-1.75 D.E., y grupo C: 8.56 UI/l +/-1.81 D.E. Mediante análisis de varianza se observó que las diferencias de los valores medios de FAt y FATR entre los tres grupos estudiados fueron significativas (p<0.001). Se concluye que la FAt y la FATR son marcadores bioquímicos útiles y de fácil aplicación en el estudio no invasivo del metabolismo óseo

Marcadores bioquímicos del remodelamiento óseo en mujeres pre y postmenopáusicas / Biochemical markers of bone turnover in pre and postmenopausal women

La disminución o cese de la producción de estrógenos en lamenopausia, ocasiona alteraciones del metabolismo óseo, caracterizadas por la resorción acelerada de tejido óseo. Esta condición es responsable, comúnmente, de la presentación de osteoporosis. Con el objeto de evaluar el estado del remodelamiento óseo, se estudiaron tres grupos de 46 mujeres cada uno: premenopáusicas (A), postmenopáusicas naturales (B) y con ooforectomía bilateral (C) de 41.30 ñ 9.72, 55.93 ñ 7.11 y 50.24 ñ 8.66 años ñ D.E., respectivamente. La concentración (U/L x ñ DE) de fosfatasa alcalina total (FAt), marcador de formación ósea fue 125.88 ñ 65.67, 149.26 ñ 51.48 y 131.18 ñ 57.3 para los grupos A, B y C, respectivamente. Como marcador de resorción ósea se determinó fosfatasa ácida tartrato resistente (FATR), obteniéndose (UI/LxñD.E.) para A: 7,99ñ2.78, B: 9.82ñ2.15 y C: 8.68ñ2.23. Las diferencias entre las medias de los tres grupos fueron significativas para FAt y FATR (p < .001), entre los tres grupos estudiados. Se concluye que la determinación de FAt y FATR, así como de Ca, P y Mg séricos y Ca y P urinarios, permiten evaluar el estado del remodelamiento óseo