Preditores de piora da mobilidade ao final da internação em hospital de referência em doenças infectocontagiosas / Predictores de empeoramiento de la movilidad al final de la hospitalización en un hospital de referencia para enfermedades infectocontagiosas / Predictors of mobility impairment after hospitalization in a reference hospital among individuals with infectious diseases

RESUMO As doenças infectocontagiosas podem gerar complicações motoras e funcionais, prejudicando a qualidade de vida dos indivíduos acometidos. Além disso, observa-se que a própria internação hospitalar é uma causa importante de declínio funcional dos pacientes. Nesses casos, a fisioterapia visa preservar e restaurar a integralidade de órgãos e funções, promovendo a manutenção da amplitude de movimento, o ganho de força muscular, o treino de trocas posturais e de marcha, assim como a prática de exercícios aeróbios e a melhora da expansibilidade torácica de indivíduos hospitalizados. Os objetivos deste estudo foram descrever o perfil epidemiológico dos pacientes em um hospital de doenças infectocontagiosas e identificar preditores de piora motora ao final da internação. Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes internados em 2016 que necessitaram de fisioterapia. Foram coletadas variáveis socioeconômicas e clínicas e realizada análise estatística descritiva e regressão logística binária para determinar os fatores preditores de piora da mobilidade ao final da internação. Foram avaliados 638 prontuários eletrônicos de pacientes internados de janeiro a dezembro de 2016 que necessitaram de fisioterapia, com prevalência do sexo masculino (66,6%) e mediana de idade de 42 anos; 50,8% dos pacientes eram portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV). Foram encontrados cinco fatores de risco para piora da mobilidade ao final da internação: idade, número de internações prévias, uso de ventilação mecânica, ser portador do HIV e presença de doenças oportunistas. Diante dos achados, observa-se a importância da atuação fisioterapêutica voltada para a melhora funcional em pacientes que cursam com internação hospitalar.

RESUMEN Las enfermedades infectocontagiosas pueden ocasionar complicaciones motoras y funcionales, perjudicando la calidad de vida de las personas afectadas. Además, se observa que la propia hospitalización es una causa importante del deterioro funcional de los pacientes. En estos casos, la fisioterapia tiene como objetivo preservar y restaurar la integralidad de órganos y funciones, promoviendo el mantenimiento de la amplitud de movimiento, la ganancia de fuerza muscular, el entrenamiento de cambios posturales y de marcha, así como la práctica de ejercicios aeróbicos y la mejora de expansión torácica de los pacientes hospitalizados. Los objetivos de este estudio fueron describir el perfil epidemiológico de los pacientes en un hospital para enfermedades infectocontagiosas, así como identificar los predictores de empeoramiento motor al final de la hospitalización. Este es un estudio retrospectivo con base en el análisis de historias clínicas de pacientes hospitalizados en 2016 que requirieron fisioterapia. Se recogieron variables socioeconómicas y clínicas y se realizó análisis estadístico descriptivo y regresión logística binaria para determinar los factores predictores de empeoramiento de la movilidad al final de la hospitalización. Se evaluaron 638 historias clínicas electrónicas de pacientes hospitalizados en el período de enero a diciembre de 2016 que requirieron fisioterapia, con prevalencia de varones (66,6%) y una mediana de edad de 42 años; el 50,8% de los pacientes tenían el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se encontraron cinco factores de riesgo de empeoramiento de la movilidad al final de la hospitalización: edad, número de hospitalizaciones previas, uso de ventilación mecánica, ser VIH positivo y presencia de enfermedades oportunistas. Los hallazgos evidencian la importancia de la fisioterapia dirigida a la mejora funcional en los pacientes hospitalizados.

ABSTRACT Infectious diseases may lead to motor and functional complications, impairing the quality of life of affected individuals. Moreover, hospitalization itself is considered an important cause of functional decline in patients. In these cases, physiotherapy aims to preserve and restore the integrity of organs and functions, promoting the maintenance of range of motion, the gain of muscle strength, the training of postural changes and gait, as well as the practice of aerobic exercises and the improvement of thoracic expandability in hospitalized individuals. This study aimed to describe the epidemiological profile of patients at a reference hospital for infectious diseases and identify predictors of mobility impairment after hospitalization This is a retrospective study based on the analysis of medical records of patients hospitalized in 2016 who required physiotherapy. Data consisted of socioeconomic and clinical variables, and the predictors of mobility impairment after hospitalization were determined by descriptive statistics and binary logistic regression. Among the 638 electronic medical records of patients hospitalized from January to December 2016 who required physiotherapy, 66.6% were men with median age of 42 years and 50.8% were HIV-positive. We verified five risk factors for mobility impairment after hospitalization: age, number of previous hospitalizations, use of mechanical ventilation, HIV-infected patients, and presence of opportunistic infections. Our findings point to the importance of physiotherapy for improving functional mobility in hospitalized patients.

Déficits motores e preditores de perda de mobilidade ao final da internação em indivíduos com neurotoxoplasmose / Déficits motores y predictores de pérdida de movilidad al final de la hospitalización en individuos con neurotoxoplasmosis / Motor impairments and predictors of mobility loss at the end of hospitalization in individuals with neurotoxoplasmosis

RESUMO A neurotoxoplasmose (NTX) é uma das principais doenças oportunistas presentes em indivíduos portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV). A doença promove lesões cerebrais focais com efeito de massa que podem gerar uma variedade de sequelas capazes de comprometer a realização das atividades da vida diária, dentre elas, a deambulação. O objetivo deste estudo foi verificar os principais déficits motores apresentados e identificar os fatores de risco para a perda de mobilidade ao final da internação. Trata-se de um estudo observacional cuja amostra foi composta por dados de prontuários de indivíduos portadores do vírus HIV e diagnóstico de NTX. Foi realizada a revisão de prontuários eletrônicos e a classificação da mobilidade hospitalar, além da coleta de dados clínicos e epidemiológicos. Aplicou-se estatística descritiva e regressão logística binária. Foram avaliados 161 prontuários, com prevalência do sexo masculino e mediana de idade de 39 anos. Os déficits motores na admissão foram a ausência de deambulação (42,9%), hemiparesia (42,3%), paresia de membros inferiores (37,3%), déficit de equilíbrio (35,4%). Ao final da internação 32,9% não deambulavam. Os preditores para perda da mobilidade ao final da internação foram: utilização de ventilação mecânica invasiva (VMI), inclusão no programa de cuidados paliativos e não deambular na admissão. Os principais déficits motores foram a ausência de deambulação, a hemiparesia à direita e o déficit de equilíbrio.

RESUMEN La neurotoxoplasmosis (NTX) es una de las principales enfermedades oportunistas presentes en individuos con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La enfermedad promueve lesiones cerebrales focales con efecto de masa que pueden generar una variedad de secuelas capaces de influir el desempeño de las actividades de la vida diaria, incluida la deambulación. El objetivo de este estudio fue verificar los principales déficits motores presentados e identificar los factores de riesgo de pérdida de movilidad al final de la hospitalización. Este es un estudio observacional cuya muestra consistió en datos de registros médicos de individuos con el virus del VIH y diagnóstico de NTX. Se revisaron los registros médicos electrónicos y se clasificó la movilidad hospitalaria, así como la recolección de datos clínicos y epidemiológicos. Se aplicaron estadísticas descriptivas y regresión logística binaria. Evaluamos 161 registros médicos, con una prevalencia masculina y mediana de 39 años. Los déficits motores al ingreso fueron ausencia de deambulación (42.9%), hemiparesia (42.3%), paresia de miembros inferiores (37.3%), déficit de equilibrio (35.4%). Al final de la hospitalización, el 32,9% no caminaba. Los predictores de pérdida de movilidad al final de la hospitalización fueron: uso de ventilación mecánica invasiva (VMI), inclusión en el programa de cuidados paliativos y no deambulación al ingreso. Los principales déficits motores fueron la ausencia de deambulación, hemiparesia derecha y déficit de equilibrio.

ABSTRACT Neurotoxoplasmosis (NTX) is one of the main opportunistic diseases present in individuals with the human immunodeficiency virus (HIV). This disease promotes focal brain lesions with mass effect that can generate a variety of sequelae capable of compromising the performance of activities of daily living, including ambulation. Our study sought to verify the main motor deficits presented and identify risk factors for mobility loss at the end of hospitalization. It is a observational study, whose sample consisted of data from medical records of individuals with HIV and diagnosed with NTX. Electronic medical records were reviewed, clinical and epidemiological data were collected and hospital mobility was classified. Descriptive statistics and binary logistic regression were applied. We evaluated 161 medical records, with male prevalence, with a median age of 39 years. Motor deficits at admission were absence of ambulation (42.9%), hemiparesis (42.3%), lower limb paresis (37.3%), balance deficit (35.4%) and 32.9 % could not walk at the end of hospitalization. Predictors of mobility loss at the end of hospitalization were: use of invasive mechanical ventilation (IMV), inclusion in the palliative care program and non-ambulation on admission. The main motor deficits were the absence of ambulation, hemiparesis on the right and the balance deficit. The predictors for inability to walk at the end of hospitalization were the need for IMV, inclusion in the palliative care program, and no ambulation at admission.

Modified medical research council (mMRC) e a sua relação com variáveis respiratórias e o tempo de internação em pacientes hospitalizados com doença pulmonar obstrutiva crônica / Modified medical research council (mMRC) and their relation with respiratory variables and the time of intermission in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease

Objetivo: Correlacionar a sensação de dispneia obtida pela escala Medical Research Council modificada (mMRC) com as variáveis respiratórias e o tempo de internação em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) hospitalizados. Material e Métodos: Estudo transversal de caráter observacional e descritivo; no qual participaram do estudo pacientes interna-dos na Santa Casa de Misericórdia (SCM) de Goiânia-GO e Hospital Geral de Goiânia Dr. Alberto Rassi (HGG), com diag-nóstico de DPOC. Foram coletados sinais vitais, dados antro-pométricos e aplicada a escala de mMRC. Resultados: Foram avaliados 28 participantes, com média de idade de 74,10±12,46 anos; a média de mMRC foi de 3,10±1,19, comprometimento moderado, não ocorrendo diferença de mMRC entre homens e mulheres (p=0,503), além de não ter sido encontrada cor-relação entre o mMRC com a FR (r= -0,035 p=0,864), SpO2 (r=-0,228 p=0,222) e o tempo de internação (r=0,140 p=0,486). No entanto, em relação a necessidade de internação em uni-dade de terapia intensiva e o tempo de internação na unidade houve correlação significativa (r-0,457 p<0,01 e r 0,388 p<0,04, respectivamente). Conclusão: Não se encontrou relação da sensação de dispneia com as variáveis respiratórias e o tempo de internação total, porém foi possível verificar uma correlação entre o mMRC e a necessidade de internação e o tempo de internação em unidade de terapia intensiva. (AU)

Objetive:To correlate the dyspnea syndrome with the modified Medical Research Council scale (mMRC) with the respiratory and temporal variables of hospitalization in patients with hospitalized chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Method: Cross-sectional observational and descriptive studyin which participated patients from the Santa Casa de Misericórdia (SCM) of Goiânia-GO and the General Hospital of Goiânia Dr. Alberto Rassi (HGG), with the diagnosis of COPD. Vital signs and anthropometric data were collected and the mMRC scale was applied. Results: Twenty-eight participants were evaluated, with a mean age of 74.10 ± 12.46 years; the mean mMRC was 3.10 ± 1.19, there was moderate impairment, no difference of mMRC between men and women (p = 0.503), nor was it found among mMRC with FR (r = -0.035 p = 0.864), SpO2 (r = -0.228 p = 0.222) and length of stay (r = 0.140 p = 0.486), which means that intensive care unit stay and length of stay in the domestic unit are important (r-0,457 p<0,01 e r 0,388 p<0,04 respectively). Conclusion: No differences between dyspnea syndrome and respiratory variables and total hospitalization time were found, but it was possible that they occurred between the MRC and the need for hospitalization and length of stay in intensive care therapy. There is a moderate influence of the dyspnea syndrome to direct the attention to the individuals under hospitalization, in order to minimize the progression of the disorder and greater impairment in the general state of health. (AU)

Avaliação da dor lombar correlacionada ao encurtamento dos isquiotibiais em docentes de uma instituição de Ensino Superior / Evaluation of low back pain related to shortened hamstrings in university professors of a higher education institution

OBJETIVO: Verificar se existe correlação da dor lombar com encurtamento de isquiotibiais em docentes de uma instituição de Ensino Superior. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, quantitativo, com amostra composta por dez docentes do curso de fisioterapia, de ambos os sexos. Realizaram-se coleta de dados antropométricos, goniometria da articulação coxofemoral, e avaliação da dor lombar, postural e da flexibilidade para detectar encurtamento muscular dos isquiotibiais. Foram realizados estatística descritiva e testes qui quadrado, Análise de Variância (ANOVA) e teste de Kruskal-Wallis para análise intervariáveis pelo programa Statistical Package for Social Science (SPSS) para Windows versão 10.0. RESULTADOS: Dos dez docentes avaliados, 70% eram do sexo feminino. A idade média foi de 35,70±5,39 anos, e a média de índice de massa corporal foi de 24,11±3,15. O sedentarismo esteve presente em 50% dos docentes avaliados e 40% não realizavam alongamentos; 40% relataram ausência de dor lombar; 50%, dor moderada; e 10%, dor forte. Na avaliação da articulação coxofemoral, 30% apresentaram angulação normal em flexão do quadril com joelho em extensão, e 40% apresentaram angulação normal na flexão do quadril com joelho em flexão e em extensão de quadril, sendo que os demais apresentaram valores acima ou abaixo da normalidade. No teste de flexibilidade, 30% eram excelentes, 20% estiveram na média, 10% eram abaixo da média e 40% eram fracos. Dos docentes, 40% apresentaram anteroversão pélvica; 30%, alinhamento normal; e 30%, retroversão pélvica. Observou- se correlação significativa do nível de flexibilidade com a variável sexo (p=0,041) e o índice de massa corporal (p=0,048). CONCLUSÃO: A restrição de amplitude de movimento, as alterações no alinhamento pélvico e os baixos níveis de flexibilidade não foram correlacionados ao encurtamento de isquiostibiais.

OBJECTIVE: To investigate whether there is a correlation of low back pain and hamstrings shortening in professors of a higher education institution. METHODS: A descriptive crosssectional, quantitative study with a sample of ten professors of the Physiotherapy course, of both genders. A collection of anthropometric data, goniometry of the hip joint, and evaluation of low back pain, posture and flexibility to detect hamstring muscle shortening were performed. Descriptive statistics and chi-square tests, Variance Analysis (ANOVA), and Kruskal-Wallis test for intervariables analysis were performed using the software SPSS (Statistical Package for Social Science) for Windows, version 10.0. RESULTS: Of the 10 professors evaluated, 70% (7) were female, mean age of 35.7±5.3 years, mean body mass index (BMI) 24.1±3.1. Sedentarism was present in 50% of the professors evaluated, and 40% (4) did not do stretching exercises:40% reported no back pain, 50% moderate pain, and 10% strong pain. In the evaluation ofhip joint, 30% (3) had normal angulation in hip flexion with knee extension; 40% had normal angulation in hip flexion with knee flexion and hip extension, with the others presenting values above or below normal. In the flexibility test, 30% (3) were excellent, 20% on average, 10% below the average, and 40% were weak. Of the professors, 40% had pelvic anteversion, 30% normal alignment, and 30% pelvic retroversion. There was a significant correlation between the level of flexibility and the variables gender (p=0.041), and Body Mass Index (p=0.048). CONCLUSIONS: Range of motion (ROM) restriction, changes in pelvic alignment, and low levels of flexibility were not correlated with hamstrings shortening.

An adaptation for exhaled breath condensate collection in rabbits.

AIM: To set up and test the feasibility of a handmade apparatus adapted for exhaled breath condensate (EBC) collection in medium-sized animals. MATERIALS AND METHODS: The apparatus was produced using an 18-mm thick u-shaped borosilicate glass. The u-shaped tube body is 25 cm in diameter, and the horizontal portions are 12 cm in diameter. The base consists of a tube joint 14/20 or 14 mm thick by 20 cm in diameter, and has a length of 5 cm. This has a hole that is plugged for condensate flow to a 1.5 mL polypropylene microtube that stores the condensate during collection. Was placed inside a styrofoam box and immersed in crushed ice and salt to ensure cooling. The temperature was monitored and maintained throughout the collection at -10°C. One of the outputs of the u-shaped tube was connected to the expiratory limb of the ventilator. RESULTS: An experimental model of ALI, induced by oleic acid (OA) was adopted to determine the concentration of biomarkers of oxidative stress: malondialdehyde (MDA), glutathione (GSH), and nitrite/nitrate (NOx). The proposed model allows measurement of NOx, MDA, and GSH. However, the NOx and MDA levels in the EBC were not significant. It was only possible to observe an upward trend, which suggests a temporal evolution of the presence of these markers in the EBC. CONCLUSION: The EBC collection method adapted is effective to generate sufficient content that allows to determine the levels of different biomarkers, such as NOx, MDA, and GSH, that are involved in oxidative and inflammatory stress processes during respiratory diseases.

Effects of methylene blue in acute lung injury induced by oleic acid in rats.

BACKGROUND: In acute lung injury (ALI), rupture of the alveolar-capillary barrier determines the protein-rich fluid influx into alveolar spaces. Previous studies have reported that methylene blue (MB) attenuates such injuries. This investigation was carried out to study the MB effects in pulmonary capillary permeability. METHODS: Wistar rats were divided into five groups: (I) Sham: saline bolus; (II) MB, MB infusion for 2 h; (III) oleic acid (OA), OA bolus; (IV) MB/OA, MB infusion for 2 h, and at 5 min after from the beginning, concurrently with an OA bolus; and (V) OA/MB, OA bolus, and after 2 h, MB infusion for 2 h. After 4 h, blood, bronchoalveolar lavage (BAL), and lung tissue were collected from all groups for analysis of plasma and tissue nitric oxide, calculation of the wet weight to dry weight ratio (WW/DW), and histological examination of lung tissue. Statistical analysis was performed using nonparametric test. RESULTS: Although favourable trends have been observed for permeability improvement parameters (WW/WD and protein), the results were not statistically significant. However, histological analysis of lung tissue showed reduced lesion areas in both pre- and post-treatment groups. CONCLUSIONS: The data collected using this experimental model was favourable only through macroscopic and histological analysis. These observations are valid for both MB infusions before or after induction of ALI.

Exhaled nitrite/nitrate levels as a marker of respiratory complications after heart valve surgery.

PURPOSE: The purposes of this study are to measure the nitric oxide metabolites nitrite and nitrate (NOx) in the exhaled breath condensates (EBCs) of patients submitted to heart valve surgery and to assess the correlation between NOx levels and postoperative respiratory complications. MATERIALS AND METHODS: Exhaled breath condensate and blood samples were collected from each patient during spontaneous breathing preoperatively, during invasive mechanical ventilation in the fourth hour after surgery and 12, 24, 48, and 72 hours after the operation. Nitrite and nitrate levels in the EBC and serum were measured by chemiluminescence. RESULTS: Thirty-two patients were included in the study. In patients who presented with postoperative respiratory complications, the postoperative levels of NOx were significantly higher in the EBC from the fourth postoperative hour compared with those who experienced uneventful postoperative periods (P = .027). However, the preoperative and postoperative serum levels of NOx were not significantly different in between-group analyses (P = .995). CONCLUSION: Our results suggest that the postoperative NOx level in the EBC is an early marker of respiratory complications after heart valve surgery. Additional studies using large cohorts are necessary to corroborate our results and to better define the clinical usefulness of assessing NOx in the EBC after cardiac surgery.

Disfunção endotelial e hipertensão pulmonar / Endothelial dysfunction and pulmonary hypertension

Alterações no endotélio vascular pulmonar podem cursar mudanças abruptas no funcionamento harmônico do leito vascular pulmonar. Essas mudanças podem causar situações de aumento de resistência e de pressão da artéria pulmonar levando a uma condição de hipertensão pulmonar. Dessa forma, dosagens dos níveis de óxido nítrico pulmonar por meio do condensado do exalado pulmonar podem ser interessantes por contribuir para o ajuste da melhor terapêutica a ser empregada, e auxiliar no diagnóstico de hipertensão pulmonar. Algumas terapêuticas inalatórias podem auxiliar no tratamento da hipertensão pulmonar, destacando-se, entre elas, o óxido nítrico inalado, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina e milrinone inalados na tentativa de reduzir a pressão elevada da artéria pulmonar. Cabe às equipes especializadas determinar qual o melhor tratamento a ser empregado para cada paciente, diante das diversas opções disponíveis. A presente revisão tem a finalidade de atualizar aspectos da disfunção endotelial na hipertensão pulmonar embasada em cinco tópicos: 1) O papel do óxido nítrico no sistema respiratório; 2) Alguns aspectos fisiopatológicos da hipertensão pulmonar; 3) O papel do óxido nítrico na hipertensão pulmonar; 4) O recurso da dosagem de nitrito no condensado pulmonar como expressão da microcirculação pulmonar e; 5) As opções terapêuticas inalatórias para o tratamento da hipertensão pulmonar.

Changes in pulmonary vascular endothelium may cause abrupt changes in the harmonious functioning of the pulmonary vascular circulation. These changes can lead to situations of increased resistance and pulmonary artery pressure leading to pulmonary hypertension condition. Thus, measurements of pulmonary nitric oxide levels by exhaled breath condensate may be an interesting contribution to the adjustment of treatment to be employed, and assist in the diagnosis of pulmonary hypertension. Some inhalation therapies can assist in the treatment of pulmonary hypertension, such as: inhaled nitric oxide, sodium nitroprusside, nitroglycerin and inhaled milrinone in an attempt to reduce the increased pulmonary artery pressure. This review aims to update aspects of endothelial dysfunction in pulmonary hypertension based on five topics: 1) The role of nitric oxide in the respiratory system; 2) Some pathophysiological aspects of pulmonary hypertension, 3) The role of nitric oxide in pulmonary hypertension and 4) The appeal of the determination of nitrite in the condensate and pulmonary expression of pulmonary microcirculation and 5) The inhalation therapeutic options for the pulmonary hypertension treatment.

Via nitrato-nitrito-óxido-nítrico: aspectos fisiológicos e terapêuticos / Nitrate-nitrite nitric oxide pathway: physiological and therapeutical aspects

A formação de NO nitrito-dependente é uma via que complementa a via enzimática, pois atuam em paralelo, porém, quando a suplementação de oxigênio está comprometida, há redução na expressão das enzimas NOS, comprometendo a formação de NO a partir desta via. Então, entra em ação a via nitrito-dependente, a qual desempenha funções favoráveis em condições de déficit de oxigênio. Assim sendo, esta é uma via de papel importantíssimo em condições patológicas que cursam com isquemia, tornando necessário garantir o armazenamento deste substrato, seja via farmacológica ou pela dieta alimentar. O papel na fisiologia, fisiopatologia, nutrição e terapêutica do nitrito e nitrato podem gerar frutos promissores para o desenvolvimento de novos caminhos na abordagem de algumas doenças e mudar a visão atual sobre os constituintes alimentares, no âmbito da saúde e doença. O presente texto tem como objetivo revisar e discutir as funções biológicas e o metabolismo do NO independente da via enzimática no organismo, além de abordar o uso terapêutico de nitrato ou nitrito em condições de doença.

The nitrite-dependent NO pathway is one that complements the enzymatic pathway of NO release, because they act in parallel, but when oxygen supplementation is compromised there is a reduction in the expression of NOS enzymes affecting the formation of NO from this pathway. Thus, the nitrite-dependent pathway swings into action, which plays favorableroles under oxygen deficit conditions. Therefore this is a very important role in pathological conditions that occurs with ischemia, making it necessary to ensure the storage of this substrate, either through a pharmacological or nutritional diet. The role in physiology, pathophysiology, nutrition and treatment of nitrite and nitrate can bear fruit for the development of promising new grounds in addressing some diseases and to change the current view on foods, health and diseases. The aim of this paper is to review and discuss the biological functions and metabolism of NO enzymatic-independent pathway in the body and to discuss the therapeutic use of nitrate or nitrite in disease conditions.