Modelo teórico y marcos conceptuales de las lesiones por presión y otras heridas crónicas. Historia y desarrollo / Theoretical model and conceptual frameworks of pressure injuries and other chronic wounds. History and development

El presente artículo hace un repaso histórico por los marcos conceptuales sobre las lesiones por presión y otros tipos de heridas crónicas. En esta revisión se presentan 4 de los modelos más influyentes y representativos de las últimas décadas: a) el modelo conceptual de Braden-Bergstrom, que se desarrolló en 1987 como base teórica para el desarrollo de la escala de Braden y que identifica los factores etiológicos definidos, el aumento de la presión y la disminución de la tolerancia de los tejidos; b) el modelo teórico de las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia, que analiza el principal marco teórico de estas lesiones crónicas, desde su origen en 2011, su difusión en 2014 y las últimas modificaciones realizadas en 2021, en las que ya se incluyen hasta 10 tipos de lesiones distintas; c) el modelo conceptual de la dermatitis asociada a la incontinencia, este modelo hace referencia a la más frecuente de todas las lesiones cutáneas asociadas a la humedad, la dermatitis asociada a la incontinencia, de la que se analizan sus dos grandes factores etiológicos, la sobrehidratación y el aumento del pH, y d) el modelo conceptual de las lesiones por compromiso vital grave, finalmente se analiza el último y más reciente de los modelos, el de las lesiones inevitables y que se dan en las personas cuya situación vital es extremadamente grave, e incluso son el anuncio de una muerte inminente, distinguiendo entre las lesiones por fracaso multiorgánico y las lesiones por vasoconstricción extrema (AU)

This article takes a historical review through the theoretical frameworks of pressure injuries and other chronic wounds. In this review, 4 of the most influential and representative models of the last decades are presented: a) the Braden-Bergstrom conceptual framework, developed in 1987 is presented as the theoretical basis for the development of the Braden scale and the defined etiological factors are identified: increased pressure and decreased tissue tolerance; b) the theoretical model of dependence-related skin lesions, the main theoretical model of these chronic lesions is also analyzed, from its origin in 2011, its dissemination in 2014 and the latest modifications made in 2021 in which up to ten different types of lesions are already included; c) the conceptual model of incontinence-associated dermatitis, this model analyzed refers to the most important of all moisture-associated skin lesions: incontinence-associated dermatitis, analyzing the two major etiological factors: overhydration and increased pH; and d) the conceptual model of severe life-threatening injuries, finally, the last and most recent model is analyzed, that of unavoidable injuries that occurin people whose life situation is extremely serious, and even heralds imminent death, distinguishing between multiorgan dysfunction syndrome skin injuries and skin injuries by extreme vasoconstriction (AU)

Recomendaciones del uso de antimicrobianos en heridas crónicas / Recommendations on the application of antimicrobials in chronic wounds

En este artículo, basado en el documento técnico n.º VIII del GNEAUPP, se actualizan algunos conceptos relacionados con los antimicrobianos y se añaden nuevas herramientas terapéuticas para prevenir y luchar frente a uno de los factores más importantes que impiden que cicatrice una herida: los problemas relacionados con los microorganismos, clásicamente la infección y, ahora, también el impacto de los biofilms. Se asume el sistema propio del GNEAUPP de gradación de la evidencia, que clasifica la fuerza de la recomendación en alta, moderada o baja. Los antimicrobianos analizados mediante su modo de actuación, presentación comercial, recomendaciones de uso, contraindicaciones y efectividad sobre el biofilm son: el alcohol, la clorhexidina, el hipoclorito sódico, la octenidina, la plata y los yodóforos. También los efectos de los llamados agentes antibiofilm, aunque la mayoría se han realizado in vitro. Para finalizar, se realizan una serie de recomendaciones dirigidas a los investigadores para generar nuevas evidencias relacionadas con los antimicrobianos y su aplicabilidad clínica (AU)

This article, based on GNEAUPP Technical Paper No. VIII, updates some concepts related to antimicrobials and adds new therapeutic tools to prevent and fight against one of the most important factors that prevent wound healing: problems related to microorganisms, classically infection and now also the impact of biofilms. The GNEAUPP's own evidence grading system is used, which classifies the strength of the recommendation as high, moderate or low. The antimicrobials analyzed in terms of their mode of action, commercial presentation, recommendations for use, contraindications and effectiveness on biofilm are: alcohol, chlorhexidine, sodium hypochlorite, octenidine, silver and iodophors. Also the effects of the so-called antibiofilm agents, although most of them have been performed in vitro. Finally, a series of recommendations are made to researchers to generate new evidence related to antimicrobials and their clinical applicability (AU)

Fiabilidad de los métodos automatizados en la determinación del índice tobillo-brazo. Revisión sistemática / Reliability of automated methods in determining the ankle-brachial index. Systematic review

La enfermedad arterial periférica es uno de los principales factores que intervienen en la aparición de la úlcera de etiología isquémica de la extremidad inferior en mayores de 70 años. La aparición de esta patología conlleva un aumento de la mobimortalidad e, incluso, llega a afectar a la calidad de vida de la persona que la padece. Todo esto hace que sea necesario aplicar métodos diagnósticos que permitan establecer un diagnóstico temprano. Para ello, se lleva a cabo una exploración clínica inicial y una exploración hemodinámica mediante el cálculo del índice tobillo-brazo. El método que se considera como el gold standard es la técnica Doppler, sin embargo, el tiempo que conlleva su realización y la necesidad de un entrenamiento previo ha dificultado su práctica en atención primaria. Como solución a esto, se ha propuesto la sustitución del método tradicional por equipos oscilométricos automáticos. Para poder determinar la fiabilidad de los dispositivos automáticos en la determinación del índice tobillo-brazo se ha realizado una revisión sistemática de la literatura científica en las bases de datos: MEDLINE, SciELO, Cochrane, Elsevier y CUIDEN hasta febrero de 2020. Se obtuvo un total de 58 artículos, de los cuales se incluyeron 15 en el análisis. Los resultados publicados son varios debido a las diferentes metodologías empleadas, los perfiles de los pacientes seleccionados para el estudio y los diversos modelos de oscilometría estudiados en cada artículo. Por tanto, las diferencias encontradas en los artículos dificultan la realización de una comparación válida entre ellos, para poder determinar qué dispositivo automático sería el más fiable en el cálculo del índice tobillo-brazo en comparación con la técnica Doppler; y se recomienda que se continúen realizando investigaciones con un diseño más centrado que permita determinar una alternativa eficaz al método tradicional en la práctica clínica (AU)

Peripheral artery disease is one of the main factors involved in the onset of ischemic etiology ulcers of the lower limb in patients older than 70 years old. The appearance of this disease leads to an increase in the morbidity and mortality and even affects the quality of life of the person who suffers from this disease. All this makes it necessary to apply diagnostic methods to make an early diagnosis. To this end, an initial clinical examination and a hemodynamic examination are carried out by calculating the ankle-brachial index (ABI). The method that is considered the gold standard is the Doppler technique. However, the time involved in its implementation and the need for prior training has hampered its practice in primary care. As a solution to this, automatic oscillometric devices that measure blood pressure have been proposed to replace the traditional method. In order to determine the reliability of automatic devices when it comes to determining the ankle-brachial index, a systematic review of scientific literature databases has been performed: MEDLINE, SciELO, Cochrane, Elsevier and CUIDEN until February 2020. A total of 58 items were received, 15 of which were included for the analysis. Several published results are due to the different methodologies employed, profiles of patients selected for the study and various models of oscillometry studied in each article. Therefore, the differences found in the articles make it difficult to make a fair comparison between them in order to determine which device would be the most reliable in determining the ankle-brachial index compared to the Doppler technique; recommending the continuous designfocused research in order to establish an effective alternative to the traditional method in clinical practice (AU)

Interplay between psychosocial and heart failure related factors may partially explain limitations in self-efficacy in patients with heart failure: Insights from a real-world cohort of 1,123 patients.

BACKGROUND AND AIMS: Worse self-care is associated with a higher risk of readmission and mortality in patients with heart failure (HF). Little is known about how the interplay between clinical and psycho-social factors may modulate self-care behaviours in these patients. The aim of our study was to identify clinical, and particularly psycho-social factors associated with worse self-care and assess their interaction inpatients with heart failure. METHODS AND RESULTS: We conducted an observational, prospective, cohort study of 1,123 consecutive patients with chronic heart failure. Self-care was assessed with the modified European Heart Failure Self-care Behavior Scale 9-item version (EHFSCBS-9), and both clinical and psycho-social profile of the patients included were also meticulously evaluated. A total of 484 patients (43%) were women, mean age was 72 years, and mean left ventricular ejection fraction was 44.5%. In multivariable analyses combining clinical and psycho-social factors, low social support (OR 3.53, 95% CI [2.13-5.86]; p-value <0.001), absence of caregiver support (OR 2.16, 95% CI [1.34 -3.48]; p-value 0.001) and depressive symptoms (OR 2.40, 95% CI [1.53-3.77]; p-value <0.001) were independent determinants of impaired global self-care. Advanced functional class was associated with better self-care (OR 0.43, 95%CI [0.26-0.70]; p-value 0.001). No other clinical factors remained significantly associated with self-care in these joint models. In discrimination analyses, models containing psycho-social determinants outperformed models only containing heart failure -related (clinical) variables (all p-values<0.001). CONCLUSION: Impairment in self-care behaviour is strongly determined by psycho-social factors. Specifically, low social support, the lack of caregiver support and the presence of depressive symptoms are the main drivers of the risk of impairment of self-care in heart failure patients. Evaluation of self-care and self-care interventions should be complemented by a comprehensive psycho-social assessment in patients with heart failure. ABBREVIATIONS: DAMOCLES, Definition of the neuro-hormonal Activation, Myocardial function, genOmic expressionand CLinical outcomes in hEart failure patients; NYHA, New York Heart Failure Association; GAM, Generalized Additive Model; BMI, Body Mass Index; GDS, GeriatricDepression Scale.

Asignatura sobre el cuidado de las personas con lesiones cutáneas en el grado de enfermería: competencias y propuesta de contenidos / A course on care for people with skin lesions for the undergraduate nursing programme: competencies and proposed contents

El presente artículo pretende desarrollar una propuesta marco sobre una asignatura sobre el cuidado de las personas con lesiones cutáneas en el grado de enfermería. Esta ha sido realizada por consenso de expertos, profesores con experiencia en el cuidado de heridas y fue sometida a modificaciones en el marco del Segundo Encuentro Iberolatinoamericano de Facultades y Escuelas Universitarias con Programas Formativos en Heridas. Con ello se presenta una propuesta de competencias sobre el cuidado de las personas con lesiones cutáneas para la enfermera graduada, así como la propuesta curricular, con su estructura pedagógica basada en unidades didácticas y la propuesta de carga docente y ubicación de la asignatura de cuidados de las personas con lesiones cutáneas en el grado en enfermería. Finalmente se presentan documentos de apoyo al profesorado y estudiantado para la creación de la asignatura de cuidados de las personas con lesiones cutáneas para el grado en enfermería (AU)

This article aims to develop a framework proposal for a course on the care of people with skin lesions in the nursing degree. It has been developed by consensus of experts, professors with experience in wound care and was subject to modifications in the framework of the Segundo Encuentro Iberolatinoamericano de Facultades y Escuelas Universitarias con Programas Formativos en Heridas. This includes a proposal of competencies on the care of people with skin lesions for the graduate nurse, as well as the Curricular proposal, with its pedagogical structure based on didactic units and the proposed teaching load and location of the subject of care for people with skin lesions in the nursing degree. Finally, support documents are presented for the teaching staff and students for the creation of the subject of care of people with skin lesions for the degree in nursing (AU)

¿Afecta la hidradenitis supurativa a la calidad de vida del paciente? Una revision de la literatura / Does hidradenitis suppurativa affect the patient's quality of life? A review of the literature

La hidradenitis supurativa es una enfermedad autoinmune crónica debida a la obstrucción de un folículo piloso, que da lugar a la formación de nódulos. Se desconoce la etiología concreta. Algunos factores desencadenantes son los antecedentes familiares, la obesidad, el hábito tabáquico, la ropa ajustada y los factores hormonales e inmunológicos, entre otros. La sintomatología típica es dolor, supuración, prurito y mal olor, y puede llegar a generar cicatrices, fístulas y tunelizaciones. Las localizaciones de las lesiones típicas son en axilas, zona inguinal, perianal y zona mamaria. Cursa con brotes y no es contagiosa. Dependiendo del estadio existen diferentes tratamientos para esta. El diagnóstico se basa en una entrevista sobre los antecedentes familiares, la localización de las lesiones, las manifestaciones clínicas y la alta recurrencia de la enfermedad. Afecta a un 1% de la población mundial, con mayor incidencia a las mujeres. Objetivos: Investigar si la patología afecta a la calidad de vida de los pacientes y averiguar las repercusiones en esta. Metodología: Se realizó mediante una revisión sistemática de los últimos 5 años, tanto de la hidradenitis supurativa como de la pregunta a estudio en las siguientes bases de datos: Google Académico, PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus y Cochrane. Resultados: Los pacientes refieren tener una peor calidad de vida debido a síntomas de la hidradenitis supurativa, como el dolor, prurito y mal olor. Estos afectan en su vida diaria, vida laboral y relaciones sociales, entre otros. Conclusiones: Tras la búsqueda, se afirma la pregunta de estudio. La calidad de vida del paciente con hidradenitis supurativa está disminuida y deteriorada debido a los síntomas que la cursan. Además, conlleva una serie de comorbilidades tanto psicológicas como personales (AU)

Hidradenitis suppurativa is a chronic autoimmune disease due to the obstruction of a hair follicle leading to the formation of nodules. The specific etiology is unknown. Some triggers are family history, obesity, smoking, tight clothing, hormonal and immunological factors, among others. The typical symptomatology is pain, suppuration, itching, bad smell and can generate scars, fistulas and tunnels. Typical lesion locations are in the armpits, inguinal, perianal, and mammary areas. It has outbreaks and is not contagious. Depending on the stage there are different treatments for it. The diagnosis is based on an interview on the family history, location of the lesions, clinical manifestations and high recurrence of the disease. It affects 1% of the world population, with a higher incidence in women. Objectives Investigate whether the pathology affects the quality of life of patients and find out the repercussions on it. Methods: It was carried out through a systematic review of the last five years of both hidradenitis suppurativa and the question under study in the following databases: Google Scholar, PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus and Cochrane Results: Patients reported having a poorer quality of life due to symptoms of hidradenitis suppurativa such as pain, itching and a bad smell. These affect their daily life, work life, social relationships, among others Conclusions: After the search, the study question is affirmed. The quality of life of the patient with hidradenitis suppurativa is diminished and deteriorated due to the symptoms that occur. In addition, it carries a series of psychological and personal comorbidities (AU)

Incidencia, tipología y medidas de prevención y tratamiento de las lesiones cutáneas asociadas al uso de EPI en profesionales sanitarios durante la pandemia de COVID-19 en España. Estudio colaborativo GNEAUPP-Cátedra de estudios avanzados en heridas GNEAUPP - FSJJ - Universidad de Jaén / Incidence, typology and measures of prevention and treatment of skin lesions associated with the use of personal protective equipment in health care professionals during the COVID-19 pandemic in Spain. Collaborative study GNEAUPP-Cátedra de estudios avanzados en heridas GNEAUPP - FSJJ - Universidad de Jaén

INTRODUCCIÓN: La reciente pandemia de COVID-19 ha representado la utilización por parte de los profesionales de la salud de diferentes equipos de protección individual (EPI), lo que ha dado lugar a la aparición de lesiones cutáneas asociadas a los mismos (LC-EPI). Conocer la epidemiología, las características y los factores relacionados con el uso de los diferentes tipos de EPI y la prevención y el tratamiento de las LC-EPI puede ser muy útil para comprender el alcance del problema y definir estrategias para su prevención y tratamiento en posibles pandemias futuras. MÉTODOS: Estudio transversal realizado por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) en el ámbito geográfico del Estado español, mediante una encuesta autoadministrada utilizando un cuestionario de Google Forms. El universo de estudio fueron profesionales de la salud, de cualquier disciplina y nivel asistencial o tipo de institución que habían estado en contacto con pacientes o sospechosos de COVID-19 y habían utilizado EPI durante la primera ola de la pandemia de COVID-19 en España. RESULTADOS: Se obtuvieron 2078 cuestionarios, el 75,5% de enfermeras, el 10,79% de técnicos en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) y el 6,6% de médicos. De los respondedores, el 84,7% eran mujeres y el 15,3% hombres con una edad media de 43,7 años. En el 18,2% de los casos, la institución del profesional contaba con un protocolo para la prevención de las LC-EPI, en el 10,2% el profesional no sabía si existía y en el 71,3% restante la institución no contaba con dicho protocolo. El 29,9% de los profesionales utilizaba siempre algún producto de prevención de LC-EPI y el 25,3% en ocasiones. El 52,4% de los encuestados informó haber presentado al menos una LC-EPI, de los cuales el 39% había presentado una, el 35,8% dos, el 14,3% tres, el 2,2% cuatro y el 8,6% más de cuatro. En relación con el tipo de lesiones, el 74,3% fueron definidas como lesiones por presión (LPP), el 11% como lesiones por fricción (LF), el 8,5% como lesiones combinadas o multicausales (LCMC) y el 6,1% como lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH). La duración media de las lesiones incidentes fue de 11,6 días (9,7 días para las LPP, 10,2 días para las LF, 19,9 días para las LCMC y 19,4 días para las LESCAH). En el artículo se presenta información más detallada por tipo de dispositivo causante, tipología y gravedad de las lesiones por dispositivo, así como las medidas preventivas utilizadas

INTRODUCTION: The recent COVID-19 pandemic has represented the use by health care professionals (HCP) of different personal protective equipment (PPE), resulting in the appearance of skin injuries associated with PPE (PPE-SI). Knowing the epidemiology, characteristics and factors related to the use of different types of PPE and the prevention and treatment of PPE-SI can be very useful to understand the scope of the problem and to define strategies for its prevention and treatment in possible future pandemics. METHODS: To this end, the GNEAUPP proposed the performance of a cross-sectional study, in the geographical area of the Spanish state, by means of a self-administered survey using a Google forms questionnaire. The study universe was HCP, from any discipline and from any level of care or type of institution with patients who have been in contact with COVID-19 patients or COVID-19 suspects and have used PPE during the first wave of the COVID-19 pandemic in Spain. MAIN RESULTS: We obtained 2078 questionnaires, 75.5% from nurses, 10.79% from nurse aids, and 6.6% from physicians. Of these, 84.7% were women and 15.3% were men with an average age of 43.7 years. In 18.2% of the cases the institution of the professional had a protocol for the prevention of PPE-SI, in 10.2% the professional did not know if it existed or not and in the remaining 71.3% the institution did not have such a protocol. 29.9% of the professionals always used some prevention product and 25.3% sometimes. 52.4% of respondents reported having submitted at least one PPE-SI, of which 39% had submitted one, 35.8% two, 14.3% three, 2.2% four and 8.6% more than four. In relation to PPE-SI, 74.3% were defined as pressure injuries (PI), 11% were friction injuries (FI), 8.5% were combined or multicausal injuries (CMCI) and 6.1% were skin injuries associated with moisture (MASI). The mean duration of incident injuries was 11.6 days (9.7 days for PI, 10.2 days for FI, 19.9 days for CMCI and 19.4 days for MASI). More detailed Information is presented in the paper by type of device causing, typology and severity of injuries per device as well as preventive measures used

The use of an antioxidant dressing on hard-to-heal wounds: a multicentre, prospective case series.

OBJECTIVE: Oxidative stress can contribute to impaired wound healing and chronic wounds. Our objective was to test the results of a new antioxidant dressing that could help stop the oxidative stress of cells in the wound bed. METHOD: A multicentre, prospective case study series was conducted in three Spanish hospitals. The RESVECH 2.0 index was used for healing assessment. Data from each patient was collected by the attending clinical researchers. Data analysis was performed using the statistical concept intention-to-treat (ITT). Descriptive results were presented as frequency and percentages for qualitative variables and mean, standard deviation (SD), range and median for quantitative variables. For analytical-inferential analyses, incidence of healing was calculated for chronic and acute wounds. Relative risk (RR) was used to establish the differences of healing between both types of wounds. Healing was represented by Kaplan-Meier survival curves, and these were compared using the log-rank test. RESULTS: A total of 31 patients with hard-to-heal wounds were recruited. During the 8-week follow-up period, nine wounds (29%) completely healed, of which seven (77.8%) were acute and two (22.2%) chronic. The remaining wounds (22) showed a significant improvement after treatment with the antioxidant dressing. RESVECH 2.0 scores decreased an average of 10.16 points over the 8-week period. CONCLUSION: The antioxidant dressing could represent an alternative in the dressing landscape for many types of acute and chronic wounds.

Classification of dependence-related skin lesions: a new proposal.

A new theoretical framework on the development of pressure ulcers and other dependence-related lesions requires continued in-depth analysis of their conceptual bases. This study reports the historical background, definitions, and production mechanisms of these lesions, describing the differential pathognomonic features of pressure and/or shear ulcers, moisture-associated skin damage, and lesions from rubbing or friction. It also discusses the combined/multifactorial lesions that can be found in the clinical setting. Finally, it presents the new classification of these lesions proposed by the Spanish Pressure Ulcers and Chronic Wounds Advisory Panel.

Evaluación de la tecnología sanitaria. Apósitos basados en la cura en ambiente húmedo para heridas crónicas / Evaluation of Sanitary Technology. Dressings based on humid environment cure for chronic wounds

El bombardeo constante en producción, diferenciación e idoneidad de tipos deapósitos al que se ha sometido en las dos últimas décadas el mundo de las heridaspor parte de la industria hace necesario y obligatorio por parte del personalde la salud un conocimiento exhaustivo de la tecnología que tiene en sus manos.Los informes de Tecnología Sanitaria se han convertido en una buena herramientapara cubrir tanto la evaluación de los apósitos basados en cura enambiente húmedo, como la precisión de sus indicaciones. En el presente trabajoanalizamos la estructura de un Informe de Evaluación de Tecnología Sanitariadesde su marco general hasta su particularidad en el campo de los apósitos parael cuidado de heridas, las características básicas y estándar solicitadas por el profesionaly el enfermo, manteniendo en todo momento unas visión integral desdeel cuidado enfermero. Proponemos, al final, un informe ideal para hospital ocentro de salud imaginario, que se ajuste a todas las premisas de calidad, las realidadesde cada ámbito de salud y las posibilidades de cada sistema sanitario(AU)

In the last two decades the wounds sector has been subjected by the industry to aconstant shelling in production, differentiation and suitability of types of dressings that requires necessarily and by imperative from the health staff an exhaustiveknowledge of the technology that they have in their hands.The Sanitary Technology reports have become a good tool for covering both theevaluation of the dressings based on humid environment cure and their indicationsprecision. In the present work we analyze the structure of a Sanitary TechnologyEvaluation report, from its general context to its special features in the fieldof dressings for wounds care, and the basic and standard characteristics requestedby professionals and patients, always keeping an integral vision from the nursecare perspective. Finally, we propose an ideal report for a fictitious hospital or healthcenter, that adapts itself to all the premises of quality, the realities of every healthfield and the possibilities of each sanitary system(AU)

Cuidados en piel perilesional o con riesgo de lesión / Caring for perilesional skin or skin having a lesion risk

Para aumentar la evidencia clínica y científica de los AGHO en emulsión en el cuidado de la piel, se plantea este estudio con el objetivo de evaluar prospectivamente cómo influye Mepentol® Leche en el estado de la piel perilesional (cuando hay lesiones instauradas) o en aquella que presenta un elevado riesgo de lesión(AU)

In order to increase the clinical and scientific evidence of the Hyperoxygenated Fatty Acids (HFA) in emulsion preparation for skin care, this study considers to evaluate prospectively how it influences in the state of the periwound skin (when there are active lesions) or in which it presents a high risk of lesion production(AU)

Economics of pressure-ulcer care: review of the literature on modern versus traditional dressings.

Published evidence suggests that some of the benefits of modern dressings--longer wear times and less frequent dressing changes--make them more cost-effective than traditional gauze dressings in pressure ulcer management.

Eficacia de los productos para el tratamiento de las úlceras por presión: una revisión sistemática con metaanálisis / Efficiency of the products for pressure ulcers treatment: a systematic review with meta-analysis

Objetivos: Valorar la eficacia clínica de los productos disponibles para el tratamiento local de las úlceras por presión (UPP) basados en la cura en ambiente húmedo (CAH) así como su rentabilidad (coste-efectividad). Fuentes de datos: La búsqueda de estudios publicados se realizó en bases de datos bibliograficas: CINAHL , Cuiden Plus , Embase , LILACS y MEDLINE . También se realizó una búsqueda inversa, con recuperación secundaria. No se han incluido estudios no publicados. Métodos de revisión: Se han incluido ensayos clínicos que comparan a) productos de CAH con cura tradicional seca (CT) y b) diferentes productos de CAH entre ellos, para el tratamiento de UPP. Cada artículo fue valorado por dos revisores independientemente, mediante el CASP y además se valoró la calidad de la evidencia mediante el sistema GRADE. Se extrajeron datos generales, datos sobre efectividad clínica, datos sobre rentabilidad y datos de comportamiento del apósito. Para estimar el efecto se ha calculado el riesgo relativo (RR) con su intervalo de confianza del 95% y se ha realizado un metaanálisis (modelo de efectos aleatorios) cuando fue apropiado. Resultados: 66 estudios potencialmente relevantes de lo que 30 se eliminaron por puntuación CASP< 5 y otros 10 no se tuvieron en cuenta sus resultados por tener muy baja calidad de evidencia. Un metaanálisis muestra la ventaja del uso de hidrocoloides (HCL) frente a la CT (RR= 2,05 IC 95% 1,20-3,52). Estudios individuales que no permiten metaanálisis muestran la ventaja de otros productos de CAH frente a la CT y un metaanálisis de todos los estudios que comparan la CAH frente a la CT lo confirma (RR= 1,61 IC 95% 1,28-2,02). No hay diferencias de efectividad clínica de los HCL frente a las espumas de poliuretano (EP) (RR= 1,11 IC 95% 0,60-2,05), ni de otros productos entre sí. En cuanto a la rentabilidad distintos estudios muestran que los productos basados en la CAH (HCL y EP) son más rentables que la CT. En cuanto al confort las EP presentan una mayor capacidad de absorción del exudado y una mayor facilidad en la retirada que los HCL. Conclusiones: Existen muchos estudios con una evidencia muy baja o de muestra muy pequeña, lo que no permite considerarlos. Los productos para el tratamiento de UPP basados en CAH tienen mayor eficacia clínica y son más rentables que el tratamiento tradicional. No hay diferencias en la eficacia clínica de un tipo de productos de tratamiento en ambiente húmedo sobre los otros tipos, aunque hay datos relativos al confort y la absorción que muestran ventajas de las espumas de poliuretano frente a los hidrocoloides

Aims: To evaluate the clinical efficiency of the available products for pressure ulcers (PU) treatment which are based on moist environment treatment (MET) and their cost-effectiveness. Sources of data: The search of published studies was carried out in bibliographical databases: CINAHL, Cuiden Plus, Embase, LILACS and MEDLINE. An inverse search was also carried out, with secondary recovery. Unpublished studies were not included. Methods of review: Clinical trials comparing: a) products based on MET and traditional treatments (TT) and b) different types of products of MET, for PU treatments. Every article was assessed independently by two reviewers, using CASP and the GRADE system for assessing the quality of evidence. Data extracted were general data, data on clinical efficiency, data of cost-effectiveness and data about dressing performance. To estimate the effect we used the relative risk (RR) with a 95% confidence interval. A meta-analysis (random effects model) was carried out when appropriate. Results: 66 potentially relevant studies were identified. 30 were excluded because of scoring CASP< 5 and 10 were not considered for analysis because of a very low quality of evidence. A meta-analysis shows the advantage of the use of hydrocolloid (HCL) vs. TT (RR= 2.05 IC 95% 1.20-3.52). Individual studies that do not permit metaanalysis show the advantage of other products of MET vs. TT and a metaanalysis of all studies comparing MET vs. TT confirms it (RR= 1.61 IC 95% 1.28-2.02). There are no differences in clinical efficiency of HCL vs. polyurethane foam (PF) (RR= 1.11 IC 95% 0.60-2.05), nor between other products. Different studies show that products based on MET (HCL and PF) are more cost-effective than the TT. Foams show greater exudates absorption capacity and are removed easier than HCL. Conclusions: They are many studies with a very low quality of evidence or with too small a sample, which does not permit to consider them. Products based on MET for PU treatment have greater clinical efficiency and are more cost-effective than TT. There is no difference in the clinical efficiency between different types of MET products. Foams advantage HCL in comfort and exudates absorption

[Caring for perilesional skin or skin having a lesion risk]. / Cuidados en piel perilesional o con riesgo de lesión.

In order to increase the clinical and scientific evidence of the Hyperoxygenated Fatty Acids (HFA) in emulsion preparation for skin care, this study considers to evaluate prospectively how it influences in the state of the periwound skin (when there are active lesions) or in which it presents a high risk of lesion production.

Estudio "Auriga-04" sobre la utilización de la gama de apósitos hidrocelulares Allevyn® en el tratamiento de heridas agudas por parte de profesionales de Atención Primaria / The use of Allevyn(R) hydrocellular dressings range in acute wounds– AURIGA-04 study in primary care

Aunque los apósitos de cura en ambiente (CAH) húmedo se han utilizado predominantemente en heridas crónicas, ello no es óbice para que su uso en heridas agudas permita solucionar algunos problemas, como el conseguir un ambiente óptimo que facilite la migración epitelial, así como una adecuada protección de las heridas y una correcta gestión del exudado. Es por ello que, dentro del marco del estudio AURIGA-04, nos planteamos la realización de un estudio prospectivo observacional, abierto y multicéntrico, de medidas repetidas en una cohorte de pacientes que presentan heridas agudas de diversa etiología en el que se incluyeron pacientes con heridas traumáticas, quirúrgicas o quemaduras tratados por profesionales de Atención Primaria, con el objetivo de generar evidencias acerca de la utilización de apósitos de CAH, en concreto, de la gama de apósitos hidrocelulares Allevyn®, en el tratamiento de heridas agudas. Se consideraron como criterios de exclusión heridas con signos clínicos de infección. Solo se incluyó una lesión por paciente. En el caso de los pacientes con heridas agudas, la muestra a estudio quedó compuesta por 61 pacientes con una edad media de 71,1 años; 36 casos corresponden a mujeres (60%). El estado general de salud de la muestra era bueno en un 49,1% de los casos y prácticamente la totalidad de los pacientes presentaba pluripatología. Un 10% de los pacientes consumía fármacos que podían interferir en la cicatrización y un 6% presentaba malnutrición. El 67,2% de las lesiones eran heridas traumáticas, el 24,6% quirúrgicas y un 8,2% quemaduras. Un 37% de las lesiones fueron clasificadas como superficiales y el 63% restante como profundas. Presentaban 64 días de evolución previa a su inclusión en el estudio y una superficie media de 23,34 cm2. Los pacientes permanecieron en el estudio un promedio de 43,6 días, con una cadencia de cambios de apósito cada 2,7 días. Durante el estudio cicatrizaron el 63,9% de las heridas, en un promedio de 40,9 días. La superficie inicial de las lesiones mostró una reducción significativa a lo largo del seguimiento (inicial: 23,34 cm2, final: 4,27 cm2, p< 0,001). En los modelos de regresión de Cox, sólo resultó estadísticamente significativa la edad del paciente, en el grupo de lesiones traumáticas (RR: -0,03, p= 0,039). Durante el período de seguimiento, un 80,3% de los pacientes fue tratado en combinación con Intrasite Conformable®, Iruxol Mono® o la combinación de ambos productos. Los profesionales que realizaron las curas con Allevyn® valoraron muy favorablemente su manejo durante todo el estudio; así, en más del 96% de los cambios se consideró fácil de colocar, en el 100% indoloro y también en el 100% de fácil retirada. A la vista de los resultados, los apósitos de CAH y, en concreto, la gama de apósitos Allevyn®, tienen una clara aplicación en el caso de las heridas agudas, permitiendo un óptimo abordaje local de las lesiones, proporcionando unos niveles óptimos de humedad, pH y temperatura para las células implicadas en el proceso de cicatrización. Así, se promueve la formación de tejido de granulación y facilita la epitelización, además de proteger la herida ante traumatismos y gérmenes

Although moist environment dressings have mainly been used for chronic wounds, they can also be used on acute wounds in order to achieve an optimum atmosphere that facilitates epithelial migration, providing adequate protection for the wounds as well as good exudate management. Hence, as part of the AURIGA-04 study, an observational study was carried out at different centres, involving repeated measures on a group of patients who presented diverse acute wounds, including patients with traumatic wounds, surgical wounds or burns treated by primary care professionals. The aim of this study was to find evidence about the use of moist environment dressings, specifically the Allevyn® range of hydrocellular dressings, in the treatment of acute wounds. The exclusion criterion considered was if the wounds had clinical signs of infection. Only one wound was included per patient. In the case of patients with acute wounds, the study sample was made up of 61 patients with an average age of 71.1; 36 cases were women (60%). The patient’s general state of health was good in 49.1% of cases and practically all the patients presented multiple pathologies. 10% of the patients were taking medication that could interfere with the healing process and 6% of the patients presented signs of malnutrition. 67.2% of the wounds were traumatic in origin, 24.6% were surgical and 8.2% were burns. 37% of the wounds were classified as superficial and the remaining 63% were deep. The wounds had been present for 64 days before the patient’s inclusion in the study and the average surface area was 23.34 cm2. The patients remained in the study programme for an average of 43.6 days and their dressings were changed every 2.7 days. During the study, 63.9% of the wounds healed in an average of 40.9 days. The initial surface area of the wounds was reduced significantly over the monitoring period (initial: 23.34 cm2, final: 4.27 cm2, p ≤ 0.001). When Cox regression models were applied, the age of the patient was only statistically significant in the group with traumatic wounds (RR: –0.03, p= 0.039). During the monitoring period, 80.3% of the patients were also treated with Intrasite Conformable®, Iruxol Mono® or a combination of both products. The professionals that treated the wounds with Allevyn® rated the product very highly throughout the study; in over 96% of dressing changes, they were assessed as very easy to apply, 100% painless and also 100% easy to remove. Given these results, moist environment dressings, particularly the Allevyn® range of dressings, have a clear application in the case of acute wounds, permitting optimum local treatment of the wounds, providing optimum levels of moisture, pH and temperature for the cells involved in the healing process. Thus the formation of granulation tissue is promoted and epithelisation is facilitated. Furthermore, the wound is also protected from traumas and germs

2º Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España, 2005. Epidemiología y variables definitorias de las lesiones y pacientes / 2nd National Study of Pressure Ulcers Prevalence in Spain, 2005. Epidemiology and defining variables of lesions and patients

Desde el año 1999 el GNEAUPP consideró de vital interés para rescatar y mantener el valor real del problema de las úlceras por presión (UPP), la constitución de un observatorio permanente de la evolución epidemiológica de estos procesos, cuyo siguiente paso ha sido el desarrollo de este 2º Estudio Nacional de Prevalencia que presentamos. Se definieron como objetivos de la investigación obtener indicadores epidemiológicos que permitiesen dimensionar el problema de las UPPen España, así como algunos aspectos relacionados con las tendencias de prevención de las mismas en instituciones de Atención Primaria, atención hospitalaria y asistencia sociosanitaria. Elaboramos un cuestionario postal para estimar la prevalencia puntual y media de UPP a partir de una muestra no aleatoria. En estos cuestionarios se solicitaba a los profesionales de Atención Primaria que informasen acerca de su lista de usuarios mayores de 14 años (Unidades básicas asistenciales de Medicina General) y a los profesionales de unidades de hospitalización o de centros sociosanitarios que informasen acerca de los pacientes de sus respectivas unidades. Se definió la prevalencia como “prevalencia puntual” (información en un solo momento del tiempo). Se calculó la prevalencia cruda (PC) y media (PM). Los cuestionarios contenían preguntas para obtener datos sobre los pacientes con UPP (numerador del indicador), sobre el total de pacientes de esa unidad a estudio (denominador del indicador), sobre las lesiones mismas, así como información de las tendencias de prevención de UPP en las instituciones de los receptores de los cuestionarios. Se reportaron 1.791 pacientes con UPP (39% en hospital, 27% en Atención Primaria y 34% en centros sociosanitarios). En Atención Primaria la PC fue de 3,73% y la PM de 9,11% ± 10,9% para los pacientes mayores de 14 años incluidos en el programa de atención domiciliaria; en las unidades de hospital, la PC fue de 8,24% y la PM de 8,91% ± 12,20%, y en los centros sociosanitarios la PC fue de 6,10% y la PM de 10,9% ± 11,9%. En todos los niveles asistenciales, el grupo de población mayoritariamente afecto era el de los mayores de 65 años (84,7%). Los cuestionarios recibidos proporcionaron información sobre 2.837 lesiones: 23,2% de estadio I, 37,5% de estadio II, 27,0% de estadio III, 11,8% de estadio IV y un 0,5% sin estadiar. La localización más frecuente fue el sacro seguido de los talones, en todos los niveles asistenciales. Puede concluirse que las UPP siguen constituyendo, todavía, un importante problema de salud pública que afecta de manera primordial a personas mayores

Since 1999, GNEAUPP considered it vital to create a permanent observatory of the epidemiological evolution of these processes, in order to rescue and maintain the real value of the problem of Pressure Ulcers, which has given way to the next step, the 2nd National Prevalence Study we now present. The objectives set forth in this study were to obtain epidemiological indicators that would allow us to find the extent of the pressure ulcer problem in Spain, as well as some aspects related to the prevention of such in primary care centers, hospitals and socio-sanitary institutions. We sent out a questionnaire in order to estimate the punctual and average prevalence of PU (initials UPP in Spanish) using non-random sampling. Primary Care professionals were asked to give information about their patients who were over 14 years of age (General Practitioner Surgeries) and professionals from Hospital Units and socio-sanitary centers were asked about their patients respectively. Prevalence was defined as ‘punctual prevalence’ (information in a specific moment in time). The crude prevalence (initials PC in Spanish) and average prevalence (PM) were calculated. The questionnaires only included questions on patients with PU (numerator of the indicator) over the total of patients of the unit being studied (denominator of the indicator) about the wounds caused as well as information on PU prevention in the institutions where each respondant worked. 1,791 patients were reported to have pressure ulcers (39% in hospital, 27% in primary care centers and 34% in socio-sanitary centers). In Primary Care, the PC was 3.73% and the PM was 9.11% ± 10.9% for patients over 14 years who were included in the home care program. In the hospital units, the PC was 8.24% and the PM was 8.91% ± 12.20% and in the socio-sanitary centers, the PC was 6.10% and the PM was 10.9% ± 11.9%. The group most affected of each health care level was the one over 65 years of age (84.7%). The completed questionnaires provided information about 2,837 wounds: 23.2% were stage I, 37.5% stage II, 27.0% stage III, 11.8% stage IV and 0.5% did not state the stage. PU most frequently affected the sacral region, followed by the heels, in all health care levels. It can be concluded that PU are still an important public health problem that affect mainly elderly people

Estudio ATHAC 04-05: estudio observacional sobre el uso de apósitos neutros o impregnados en agente antibacteriano de una innovadora tecnologia patentada: la tecnología lípido coloidal (TLC) para el tratamiento de heridas agudas y/o crónicas / The ATHAC Survey 04-05: observational study regarding the use of neuter dressings or dressings impregnated in an antibacterian agent using an innovative patented technology: the lipid colloid technology for the treatment of acute and/or chronic wounds

Introducción: El estudio ATHAC recoge datos sobre heridas agudas y crónicas que son candidatas a un tratamiento a base de apósitos grasos neutros como la gama URGOTUL.Objetivos: Describir las características de las heridas, describir los tratamiento aplicados a estas heridas y explorar las opiniones de los profesionales de enfermería y los pacientes sobre los tratamientos en términos de aplicabilidad, adaptabilidad y confort para el paciente.Material y métodos: 1.500 pacientes fueron incluidos en el estudio de acuerdo al tipo de herida y a los tratamientos en uso. Se recogieron datos a partir de dos cuestionarios: uno para el paciente y otro para la enfermera responsable de sus cuidados. Las enfermeras recogieron los datos en el primer día de inclusión y los pacientes respondían al cuestionario 1 mes más tarde o antes si la herida había cicatrizado. Las variables recogidas por la enfermera fueron: datos sociodemográficos, etiología de las lesiones, características y localización de las heridas, aspectos y opiniones sobre el tratamiento. A los pacientes se les preguntó por la duración del tratamiento, el estado de la lesión en el momento de contestar y desde su punto de vista, así como su opinión sobre el dolor, satisfacción general y aceptabilidad. Se llevaron a cabo análisis descriptivos uni y bivariados. Para cada paciente, si tenía más de una lesión, se recogieron datos de la lesión de mayor tamaño.Resultados: Finalmente, se estudiaron 1.432 pacientes con una o más lesiones (420 tenían más de una lesión). El 60,4% eran mujeres y la edad media fue de 66 ± 19 años. En el caso de las heridas crónicas (657 lesiones) predominaron las úlceras venosas (47%) y las úlceras por presión (23%). En las heridas agudas (775 lesiones), la mayoría fueron traumáticas (41%) y quemaduras (32,5%). La principal localización en todas las lesiones fueron los miembros inferiores (57,4% en heridas crónicas y 39% en agudas). El 84,4% de los casos indicó presentar algún tipo de dolor previo al comienzo de este estudio. Al finalizar el estudio, un porcentaje menor del 20% indicó presentar algún tipo de dolor. El 72% de las heridas agudas y el 35% de las crónicas, como refieren los pacientes, había cicatrizado al finalizar el estudio (en un tiempo medio de entre 20- 40 días). El 54% de las heridas crónicas evoluciona favorablemente y el 26% de las agudas. Más del 80% de las heridas estudiadas fueron tratadas con la gama URGOTUL.Conclusión: URGOTUL es una buena opción para el tratamiento de este tipo de heridas, especialmente para las heridas agudas, en relación a su carácter atraumático y a su capacidad de cicatrización, así como la buena aceptación y satisfacción de los pacientes

Introduction: The ATHAC survey collected data on acute or chronic wounds that were candidates for a treatment with grassy dressings like URGOTUL.Aims: To describe the wound’s characteristics, to describe treatments applied to these woundsand to Explore Nurses’ and patients’ opinion about the treatments in terms of applicability, adaptability and patient comfort.Methods: 1,500 patients were included in the study according to wound types and treatments. Data were collected with nurses and patient questionnaires. Nurses collected data the first day of inclusion and patients respond one month after or when wounds healed. Variables collected by nurses were: demographic, aetiology, characteristics and location of the wound, aspects and opinions of the treatment. Patients were asked about duration of treatments, wound state from their point of view and opinions about pain, satisfaction and acceptability. Univariate and bivariate descriptive analysis were conducted. For each patient was selected the biggest wound for data collection.Results: Finally, 1432 patients with one or more lesions were studied (420 had more than one). 60,4% were women and the mean age was 66. Chronic wounds, mainly, were venous leg ulcer (47%) and pressure ulcers (23%). In acute wounds, were traumatic (41%) and burns (32,5%). The main location was inferior extremities (57,4% in chronic and 39% in acute). 49% of cases reported moderate to high spontaneous pain previous to this study. At the end, only 20-30% reported pain (during the study, in more than 80% the dressing used was Urgotul). 72% of acute wounds and 35% of chronic wounds, as referred by patients, were healed when finished the study (between 20-40 days of treatment).Conclusion: Urgotul is a good option for atraumatic treatment of this type of lesions, mainly for acute wounds, since more of them had healed in an acceptable time with a good patient satisfaction

Efectividad de un compuesto de ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención de las úlceras por presión / Efficiency of a hyperoxigenated fatty acid compound in the prevention of pressure

Objetivo: Comparar los efectos de Mepentol®, un compuesto de ácidosgrasos hiperoxigenados, frente a placebo en la prevención del desarrollode úlceras por presión. Material y métodos: El estudio de investigaciónconsistió en un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico y dobleciego. Se calculó: la incidencia de úlceras por presión, riesgo relativo(RR), fracción prevenible (FP) y número necesario a tratar (NNT).Además, se aplicaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier conpruebas de log-rank y modelos de riesgos proporcionales de regresión deCox para comparar ambos grupos. Resultados: Completaron el estudioun total de 331 pacientes: 167 en el grupo control y 164 en el grupo aestudio. La incidencia de las úlceras por presión durante el estudio fuede 7,32% en el grupo de intervención frente a 17,37% en el grupo placebo(p= 0,006). Estos resultados muestran que por cada 10 pacientestratados con Mepentol® se previene la aparición de una úlcera por presión(NNT= 9,95). Las curvas de supervivencia y los modelos de regresiónmuestran una diferencia estadísticamente significativa para ambosgrupos (p≤ 0,001). El coste medio del uso de Mepentol® durante elestudio fue de 7,74 €. Conclusión: Mepentol® es una medida efectivapara la prevención de úlceras por presión. Fue más efectiva que un placebograso y demostró ser coste-efectiva. Declaración de interés: elestudio fue esponsorizado por Laboratorios Bama-Geve SA, Barcelona, España

Objective: To compare the effects of Mepentol®, a hyperoxygenated fatty acidpreparation, with a placebo treatment in preventing the development of pressureulcers. Method: The research study consisted of a multicentre double-blindrandomised clinical trial. The incidence of pressure ulcers, relative risk (RR), preventable fraction and number necessary to treat (NNT) were calculated. Inaddition, Kaplan-Meier survival curves, with log-rank test, and Cox’s proportional hazards regression model were used to compare both groups. Results: Atotal of 331 patients completed the study: 167 in the control group and 164in the study group. Pressure-ulcer incidence during the study was 7.32% inthe intervention group versus 17.37% in the placebo group (p= 0,006). Theseresults show that for each 10 patients treated with Mepentol® one pressure ulcerwas prevented (NNT= 9,95). Survival curves and the regression model showeda significant statistical difference for both groups (p≤ 0,001). The averagecost of Mepentol® during the study was € 7,74. Conclusion: Mepentol® is aneffective measure for pressure ulcer prevention. It was more effective than agreasy placebo product, and was found to be cost-effective.Declaration ofinterest: This study was sponsored by Laboratorios Bama-Geve SA,Barcelona, Spain

The effectiveness of a hyperoxygenated fatty acid compound in preventing pressure ulcers.

OBJECTIVE: To compare the effects of Mepentol, a hyperoxygenated fatty acid preparation, with a placebo treatment in preventing the development of pressure ulcers. METHOD: The research study consisted of a multicentre double-blind randomised clinical trial. The incidence of pressure ulcers, relative risk (RR), preventable fraction and number necessary to treat (NNT) were calculated. In addition, Kaplan-Meier survival curves, with log-rank test, and Cox's proportional hazards regression model were used to compare both groups. RESULTS: A total of 331 patients completed the study: 167 in the control group and 164 in the study group. Pressure-ulcer incidence during the study was 7.32% in the intervention group versus 17.37% in the placebo group (p 0.006). These results show that for each 10 patients treated with Mepentol one pressure ulcer was prevented (NNT = 9.95). Survival curves and the regression model showed a significant statistical difference for both groups (p < or = 0.001). The average cost of Mepentol during the study was 7.74 Euro. CONCLUSION: Mepentol is an effective measure for pressure ulcer prevention. It was more effective than a greasy placebo product, and was found to be cost-effective.

Effects of an activated charcoal silver dressing on chronic wounds with no clinical signs of infection.

OBJECTIVE: This exploratory, clinical study aimed to explore the effect of an activated charcoal silver dressing (intervention) with cleansing and debridement (control) in reducing the level of bacteria in chronic wounds with no clinical signs of local infection. METHOD: Patients were randomly assigned to the intervention or control group and monitored for two weeks. Samples for bacterial status and cultivation were obtained by surface smear (spatula) and percutaneous aspiration first at baseline and then after 15 days of treatment. Sixty-seven lesions were included in the intervention group and 58 in the control group. RESULTS: At baseline, in the intervention group 71.6% of the wounds were contaminated, 7.5% had a high level of bacteria and 20.9% were infected. In the control group at baseline 65.5% of the wounds were contaminated, 6.9% colonised, 6.9% had a high level of bacteria and 20.7% were infected. There were no colonised wounds in the intervention group. After two weeks, combining totals of contaminated, colonised, a high level of bacteria and infection for each group, 85.1% (57/67) of the wounds in the intervention group had a positive bacterial level management (that is, a reduction in the number of bacteria in the wound) compared with 62.1% (36/58) in the control group (p=0.003). CONCLUSION: Activated charcoal dressings that contain silver control infection and reduce healing times, eliminating bacterial barriers.