Sistema automático de autoevaluación telefónica en cirugía ambulatoria / Automatic self-assessment system in ambulatory surgery

Introducción: las tecnologías de la información y comunicación, aplicadas al control domiciliario, pueden permitir una mejora en el control y seguimiento de los pacientes en el área de la cirugía ambulatoria. En el presente estudio se valora la aplicación de un sistema de auto-chequeo por parte de pacientes sometidos a intervenciones de cirugía ambulatoria en el postoperatorio inmediato domiciliario. También se pretende analizar la utilidad y rendimiento según el nivel ASI (incapacidad postoperatoria esperada según intervención).Material y métodos: se realiza un estudio randomizado, prospectivo y multicéntrico en el que se incluyen 2.037 pacientes, la mitad en el grupo control y la otra mitad en el grupo piloto. Estos últimos realizan un auto-chequeo vía telefónica: son atendidos por un programa virtual que, según las respuestas obtenidas, los clasifica seleccionando a aquellos que necesitan ponerse en contacto directo con un profesional sanitario. Todos los pacientes del grupo control reciben las llamadas telefónicas convencionales del personal de las unidades correspondientes. Resultados: los resultados de los 2 grupos son similares, lo que demuestra la validez del sistema analizado. Numerosos pacientes del grupo piloto no realizan el auto-chequeo a pesar de haberse comprometido con el estudio. Asimismo, a mayor nivel ASI, mayor número de alertas y llamadas fuera de protocolo. Las llamadas evitan en muchos casos la visita a urgencias, con el considerable ahorro social y económico que ello implica. Discusión: el sistema de auto-chequeo puede ser una alternativa válida al control telefónico en los parámetros analizados. Aunque en el grupo piloto se observa un seguimiento del protocolo menor y genera una mayor actividad telefónica, evita más visitas a urgencias en pacientes con menor ASI. El sistema de auto-chequeo no aumenta el número de visitas a urgencias ni reingresos ni reintervenciones (AU)

Introduction: Information and communication technologies permit a better patient monitoring. Ambulatory surgery is a field where they can be relevant, mainly at the domiciliary control. The aim of our study is to validate the applications of an auto-check system in ambulatory surgery patients at home. We also want to analyze the usefulness and output depending on the ASI level (Ambulatory Surgery Incapacity level). Patients and methods: 2037 patients were included in a randomized, prospective and metacentric study: half in the control group and the other half in the study group. This group is attended by a virtual program that classifies them in base of their answers and selects those who may get in contact with medical staff. The control group receives the habitual phone control made by the respective units. Results: Results of both groups are similar, demonstrating the system validity. Many patients in the pilot group did not make the self-checkup despite their compromise. Likewise, the higher the ASI, the greater alerts and off protocol calls. In many cases, telephone calls avoided emergency department visits, with the social and economic saving it implies. Discussion: Auto-check may be a valid and safe alternative to the telephone control in the analyzed parameters. Although the protocol accomplishment is diminished and it generates more telephonic activity, it avoids more emergency visits in patients with lower postoperative disability. The auto-check system does not increase the number of visits to the emergency room or readmissions or reoperations (AU)

Recomendaciones para el manejo de la vía aérea difícil mediante dispositivos extraglóticos en el paciente adulto sometido a cirugía ambulatoria / No disponible

No disponible

Telemedicina en cirugía ambulatoria / No disponible

No disponible

Analgesia domiciliario con infusores subcutáneos / Analgesia unit subcutaneous pumas at home

OBJETIVO: Evaluar la efectividad y seguridad del uso de un sistema de bomba elastomérica con una solución de Ketorolaco 270 mg y Tramadol 300 mg en suero fisiológico por vía subcutánea a 1 ml/hora en el tratamiento del dolor postoperatorio moderado-severo en Cirugía Ambulatoria Ortopédica. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio retrospectivo sobre 250 pacientes sometidos a diversas intervenciones de Cirugía Ortopédica Ambulatoria. Después de la intervención son conectados al infusor subcutáneo Multitrate 2C1154K (Baxter®) con la pauta propuesta durante tres días. Los parámetros analizados son: Score Telefónico basado en estado general, dolor, sangrado, tolerancia, cumplimiento del tratamiento, fiebre > a 38º C y estado de la herida. Según el Score Telefónico obtenido la evolución se clasifica en Grupo I: evolución normal, correcto nivel de analgesia y buen estado general del paciente; Grupo II: necesidad de nueva llamada y Grupo III: necesita atención médica. Se evalúa la necesidad de analgesia de rescate y la descripción de los efectos secundarios. RESULTADOS: Llamadas del Grupo I: 95,2%; Grupo II: 4%; llamadas del Grupo III: 0,8%. Necesidad de analgesia de rescate: 12,2%. Efectos secundarios: mareo: 1,7%; cefalea 1,4%; vómitos: 1,4%; náuseas: 0,8%; picor: 0,8%; sueño: 0,8%; arrancado 0,5%; no efectos secundarios: 92,6%. CONCLUSIONES: El uso de analgesia invasiva domiciliaria por vía subcutánea, mediante una infusión de 1 ml/hora de una mezcla de Ketorolaco y Tramadol es eficaz y seguro para el control del dolor moderado-severo en Cirugía Ortopédica Ambulatoria (AU)

AIM: To evaluate the feasibility and security of the use of an elastomeric pump with 270 mg of Ketorolac and 300 mg of Tramadol in a saline solution for subcutaneous administration at a rate of 1 ml/hour for analgesic treatment of moderate pain in Orthopaedic Ambulatory Surgery. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study with 250 patients was performed. At the end of surgery, Multitrate 2C1154K (Baxter®) subcutaneous infusor was connected for three days. We analysed a Phone Score based on: general status, pain level, bleeding, diet, treatment fulfillment, fever > 38º C and satisfactory wound evolution. According to the Phone Score obtained we divided the evolution into three groups: Group I: normal evolution, correct level of analgesia and good general state of patient; Group II: new call needed; Group III: medical treatment needed. Supplemental oral analgesia and secondary effects were also evaluated. RESULTS: (95.2%) of calls were in Group I; (4%) were in Group II and (0.8%) in Group III. The need of supplemental oral analgesia was 12.2%. The secondary effects observed were: dizziness: (1.7%); headache: (1.4%); vomiting: (1.4%); nausea: (0.8%); itching: (0.8%); drowsiness: (0.8%); accidental removal: (0.5%); no secondary effects: (92.6%). CONCLUSION: the use of the elastomeric pump Multitrate 2C1154K (Baxter®) for subcutaneous administration of Ketorolac 270 mg and Tramadol 300 mg at 1 ml/hour ratio is useful and safe for moderate postoperative pain control in Orthopaedic Ambulatory Surgery (AU)

[Efficacy of 1% ropivacaine with and without hyaluronidase for peribulbar block]. / Eficacia de la ropivacaína al 1% con y sin hialuronidasa en el bloqueo peribulbar.

OBJECTIVE: To determine whether adding hyaluronidase to 1% ropivacaine without adrenalin enhances peribulbar anesthesia for cataract surgery with phacoemulsification. PATIENTS AND METHODS: Prospective double-blind study of 100 patients (ASA I-III) scheduled for outpatient cataract surgery with peribulbar blockade. The patients were randomized to two groups of 50 to receive either 10 mL of 1% ropivacaine without adrenalin and without hyaluronidase (Group R) or 1% ropivacaine without adrenalin but with 10 U/mL of hyaluronidase (Group RH). We compared the presence of complete akinesia, of adequacy of surgical conditions, and of the need for reinjection. For statistical analysis we used the chi-squared test and a Student t-test for independent samples, with statistical significance at 5%. RESULTS: A block adequate for surgery was obtained in 98% of the patients in Group RH and in 86.7% of the patients in Group R (p = 0.043). Reinjection was necessary for 28.6% of Group R patients and 8.9% of Group RH patients (p = 0.14). Complete akinesia was similar in the two groups. CONCLUSIONS: The greater efficacy of a peribulbar block with the addition of 10 U/mL of hyaluronidase to 1% ropivacaine without adrenalin, in comparison to 1% ropivacaine alone, was demonstrated by a lower rate of reinjection and ocular mobility, even though no statistically significant difference in either ocular or palpebral akinesia was found.

Eficacia de la ropivacaína al 1 por ciento con y sin hialuronidasa en el bloqueo peribulbar / Efficacy of 1 por ciento ropivacaine with and without hyaluronidase for peribulbar blocks

Objetivos: Evaluar si la adición de hialuronidasa a la ropivacaína al 1 por ciento sin adrenalina favorece el bloqueo peribulbar en cirugía de catarata con facoemulsificación. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, aletaorio y doble ciego en el que se incluyeron 100 pacientes ASA I-III, en dos grupos de 50, programados para cirugía ambulatoria de catarata con bloqueo peribulbar. Los pacientes recibieron 10 ml de ropivacaína al 1 por ciento sin adrenalina y sin hialuronidasa (Grupo R,) o ropivacaína al 1 por ciento sin adrenalina añadiendo 10 U/ml de hialuronidasa (Grupo RH). Se compararon la presencia de aquinesia completa, de un bloqueo quirúrgico que permitiera la cirugía y la necesidad de reinyección. El análisis estadístico se realizó con el test de Chi cuadrado y la t de Student para muestras independientes, con una significación estadística del 5 por ciento. Resultados: Se obtuvo bloqueo quirúrgico en el 98 por ciento de los pacientes del grupo RH y en el 86,7 por ciento de los pacientes del grupo R (p=0,043). Se reinyectó al 28,6 por ciento de los pacientes del grupo R y al 8,9 por ciento de los pacientes del grupo RH (p=0,014). La aquinesia completa fue similar en ambos grupos. Conclusiones: La adición de 10 U/ml de hialuronidasa a la ropivacaína al 1 por ciento sin adrenalina ha demostrado ser más eficaz que la ropivacaína al 1 por ciento sola puesto que disminuye el índice de reinyecciones y la movilidad ocular, aunque no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la aquinesia ocular y palpebral completas. (AU)

[Control of hypertensive crisis with urapidil in two cases of adrenalectomy]. / Control de las crisis hipertensivas con urapidilo en dos casos de suprarrenalectomía.

We review the use of urapidil to manage hypertension in two patients undergoing adrenalectomy for pheochromocytoma and aldosterone producing adenoma. Bolus administration (25 mg/i.v.) of urapidil provided good control of blood pressure during surgical manipulation of the tumor, although continuous perfusion of the drug was required by one patient before complete excision was achieved. No changes in heart rate or sudden decrease in blood pressure were observed. We believe that urapidil may be useful for treating hypertension during tumor adrenalectomy.