Indicadores de evaluación de los registros clínicos de enfermería: Implementación de una herramienta tecnológica / Evaluation indicators of nursing clinical records: Implementation of a technological tool

Resumen Objetivo: Implementar una herramienta tecnológica que facilite la evaluación de los registros clínicos de enfermería con indicadores aplicados a cada fase del proceso de atención, comparado con estándares establecidos en seis áreas de atención en un hospital público del estado de Tabasco. Materiales y Métodos: La investigación es cuantitativa, diseño no experimental, tipo descriptivo y transversal, la población de 145,022 registros clínicos de enfermería y la muestra de 384 pacientes de seis áreas de hospitalización y urgencias del Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez", la recolección de datos se llevó a cabo de enero-diciembre de 2018, por medio de un instrumento integrado por seis indicadores, para analizar la calidad aplicada a cada una de las fases del proceso enfermero, identificación, valoración, diagnósticos NANDA, intervenciones NIC, evaluación de resultados NOC, y la integridad de la información; los datos fueron procesados por medio de una herramienta tecnológica previamente diseñada. Resultados: La muestra total de registros clínicos presentó un cumplimiento de 81.2% que corresponde a un estándar de regular calidad y de forma específica: los servicios de pediatría 86.5%, medicina interna 85.9%, ginecología y obstetricia 82.8%, traumatología 80.6% y cirugía general 80.3% que corresponde a regular calidad. En el servicio de urgencias los registros son deficientes 70.9%. Los indicadores que presentan menor calidad fueron: el registro de la etiqueta diagnóstica 67% y las intervenciones de enfermería 66%. La principal falla fue la omisión de datos al momento de documentar. Conclusiones: Los registros clínicos presentaron regular calidad, se evidencia que no se cumple de forma completa con las anotaciones del quehacer profesional sustentado en el proceso enfermero, la seguridad del paciente, y la importancia de la evaluación de la calidad con un instrumento tecnológico para la mejora continua.

Abstract Objective: Implement a technological tool that facilitates the evaluation of clinical nursing records with indicators applied to each phase of the care process, compared with standards established in six areas of care in a public hospital in the state of Tabasco. Materials and Methods: The quantitative research, non-experimental design, descriptive and cross-sectional type, the population of 145,022 nursing clinical records and the sample of 384 patients from six hospitalization and emergency areas of the Hospital Regional de Alta Especialidad "Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez ", the data collection was carried out from January-December 2018, by means of an instrument composed of six indicators to analyze the quality applied to each of the phases of the nursing process, identification, assessment, NANDA diagnostics, NIC interventions, evaluation of NOC results, and the integrity of the information, the data were processed by means of a previously designed technological tool. Results: The total sample of nursing clinical records presented a compliance of 81.2% that corresponds to a standard of regular quality and specifically the services of pediatrics 86.5%, internal medicine 85.9%, gynecology and obstetrics 82.8%, traumatology 80.6% and general surgery 80.3% corresponding to regular quality. In the emergency service, the records are deficient 70.9%. The indicators with the lowest quality were the registration of the diagnostic label 67% and the nursing interventions 66%. The main flaw was the omission of data at the time of documenting. Conclusions: The clinical records presented regular quality, it is evident that the annotations of the professional work supported by the nursing process, patient safety, and the importance of quality evaluation with a technological instrument for the continuous improvement.

Actitudes del personal de enfermería ante la muerte de sus pacientes / Atitudes dos profissionais de enfermagem frente à morte dos pacientes / Nursing Staff Attitudes Towards Patients' Death

Introducción: El proceso de morir se ha desplazado a lo largo de la historia desde la familia y el hogar hasta los profesionales de salud y los hospitales. Cuidar demanda actitudes, conocimientos y destrezas que se deben adquirir y perfeccionarse durante la formación disciplinar. Objetivo: Explorar las actitudes que muestra el personal de enfermería que labora en áreas hospitalarias críticas ante el proceso de la muerte de pacientes. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, bajo un muestreo no probabilístico por conveniencia se obtuvo una muestra final de 71 enfermeras profesionales que laboran en áreas críticas de dos hospitales de alta especialidad en Tabasco, México. El instrumento utilizado fue "Actitudes ante la muerte" (CAM-2), traducido del original de Martin y Salovely. Resultados: Los profesionales de enfermería que participaron en el estudio tienen una edad promedio de 32.5 años (DE=7), donde el 71.8% de los participantes pertenecen al sexo femenino. El 67.6% del personal de enfermería muestra una actitud de indiferencia ante la muerte, solo un 9.9% muestra una actitud positiva. Con relación a la perspectiva de actitud de temor el 46.5% manifiesta que pensar en la muerte les genera ansiedad, mientras que el 39.4% ve la muerte de los pacientes como algo natural. Conclusiones: El personal de enfermería posee sentimientos de indiferencia ante el cuidado del paciente ante la muerte, sin embargo, consideran que aceptar su propia muerte los lleva a cuidar con más libertad.

Introduction: The dying process has historically shifted from family and home settings to healthcare professionals and hospital settings. Caring involves attitudes, knowledge and skills that should be acquired and honed through nursing training. Objective: To explore nursing staff attitudes who work in critical hospital departments when faced with the process of dying patients. Materials and Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted using a non-probability convenience sampling, from which a final sample of 71 professional nurses who work in critical departments of higher-level specialty hospitals in Tabasco, Mexico was obtained. The CAM-2 Attitudes Towards Death instrument originally developed by Martin & Salovely was translated and applied. Results: The average age of nursing professionals participating in this study were 32.5 years (SD=7), of which 71.8% were women. 67.6% of nurses had an attitude of indifference to death and only 9.9% had a positive attitude. From an attitude of fear perspective, 46.5% of the nurses expressed that thinking about death causes them anxiety, while 39.4% considered the death of patients as something natural. Conclusions: Nursing staff feel indifferent to patient care when facing death. However, nurses believe that accepting their own death leads them to care more freely.

Introdução: O processo de morte passou ao longo da história da família e do lar para profissionais de saúde e hospitais. O cuidado exige atitudes, conhecimentos e habilidades que devem ser adquiridos e aperfeiçoados através do treinamento de enfermagem. Objetivo: Explorar as atitudes dos profissionais de enfermagem que trabalham em áreas hospitalares críticas frente ao processo de morte de pacientes. Materiais e Métodos: Estudo descritivo transversal com base em uma amostragem não-probabilística por conveniência, foi obtida uma amostra final de 71 enfermeiros profissionais que trabalham em áreas críticas de hospitais especializados em alta complexidade em Tabasco, México. O instrumento CAM-2 Atitudes frente à morte originalmente desenvolvido pela Martin & Salovely foi traduzido e aplicado. Resultados: A idade média dos profissionais de enfermagem que participaram deste estudo foi de 32,5 anos (SD=7), onde 71,8% dos participantes eram do sexo feminino. 67,6% dos enfermeiros mostraram uma atitude de indiferença em relação à morte e apenas 9,9% mostraram uma atitude positiva. Em relação à perspectiva de uma atitude de medo, 46,5% dos enfermeiros expressaram que pensar na morte gera ansiedade, enquanto 39,4% consideraram a morte dos pacientes como algo natural. Conclusões: Os profissionais de enfermagem se sentem indiferentes em relação aos cuidados do paciente frente à morte. No entanto, eles sentem que aceitar sua própria morte os leva a cuidar mais livremente.

Clima ético y cultura de seguridad del paciente pediátrico en un hospital de especialidad del sureste de México / Ethical climate and culture of pediatric patient safety in a hospital specialty of southeast Mexico / Clima ético e cultura de segurança do doente pediátrico num hospital especial do sudeste do México / Climat éthique et culture de sécurité du patient pédiatrique dans un hôpital spécial du Sud-est du Mexique

Resumen: Objetivo: Determinar la relación entre el clima ético organizacional y la Cultura de Seguridad del Paciente en el personal de enfermería del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño "Dr. Rodolfo Nieto Padrón". Material y Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional y transversal, los instrumentos utilizados para medir el clima ético hospitalario, la encuesta de Linda Olsón (1988) y la cultura de seguridad del paciente, el cuestionario el MOSPS (2011). La muestra la constituyeron 168 profesionales de enfermería. Resultados: El índice global de clima ético hospitalario de 56.29, las enfermeras percibieron un clima de seguridad global de 8 (57.1%), en una escala del 0 al 10. Los eventos notificados en un año fueron de 0 incidentes por escrito (88.7%). Se encontró que existe una asociación positiva y significativa (rs=.404; p=.000) entre el clima ético y los eventos adversos, así comodel clima ético con la seguridad (rs=.231; p=.003) y del clima ético hospitalario y la percepción de seguridad del paciente (rs=.636; p=.000). Conclusiones: El clima ético hospitalario percibido, se orienta a un ambiente positivo y de confianza en el trabajo colaborativo entre profesionales y pacientes, en contraste con los hallazgos de desconfianza y subordinación que son desfavorables para el ejercicio profesional en otras disciplinas, la relación con los jefes y con el hospital.

Abstract: Objetive: To determine the relationship between the organizational ethical climate and the Safety Culture of the Patient in the nursing staff of the Regional Hospital of High Specialty of the Child "Dr. Rodolfo Nieto Padrón ". Materials and methods: Quantitative, descriptive, correlational and transversal study, the survey of Linda Olsón (1988) and the culture of patient safety, the questionnaire MOSPS (2011) used as instruments to measure the hospital ethics climate. The sample consisted of 168 nursing professionals. Results: The global index of hospital ethical climate of 56.29, nurses perceived a climate overall security of 8 (57.1%), on a scale of 0 to 10. Events reported in one year were 0 incidents in writing (88.7%). It was found that there is a positive and significant association (rs = .404; p = .000) between the ethical climate and the adverse events, as well as the ethical climate with safety (rs = .231; p = .003) and the hospital's ethical climate and the perception of patient safety (rs = .636; p = .000). Conclusions: The perceived hospital ethical climate is oriented towards a positive and reliable environment in the collaborative work between professionals and patients, in contrast to the findings of distrust and subordination that are unfavorable for professional practice with other disciplines, the relationship with the chiefs and with the hospital.

Resumo: Objetivo: Determinar a relaçâo entre o clima ético organizacional e a cultura de segurança do doente na equipe de enfermagem do Hospital Regional de Alta Especialidade da Criança "Dr. Rodolfo NietoPadrón ". Materiais e métodos: Estudo quantitativo, descritivo, correlacional e transversal, os instrumentos utilizados para medir o clima ético hospitalar foram a pesquisa de Linda Olsón (1988) e a cultura de segurança do doente, o questionário MOSPS (2011). A amostra foi composta por 168 profissionais de enfermagem Resultados: O índice global do clima ético hospitalar é de 56,29, os enfermeiros perceberam um clima de segurança global de 8 (57,1%), numa escala de 0 a 10. Os eventos notificados por escrito num ano sao de 0 incidentes (88,7% ). Verificou-se a existência de uma associaçâo positiva e significativa (rs = 0,404, p = 0,000) entre o clima ético e os eventos adversos, bem como o clima ético com a segurança (rs = 0,231; p = 0,003) e o clima ético hospitalar e a percepçao da segurança do doente (rs = 0,636; p = 0,000). Conclusao: O clima ético hospitalar percebido orienta-se num ambiente positivo e de confiança no trabalho colaborativo entre profissionais e doentes, em opsiçao aos dados de desconfiança e subordinaçao que sao desfavoráveis para a prática profissional com outras disciplinas, as relaçoes com os chefes e com o hospital.

Résumé: Objectif: Déterminer la relation entre le climat éthique organisationnel et la culture de sécurité du patient parmi le personnel infirmier de l'Hôpital régional de haute spécialité de l'enfant "Dr. Rodolfo Nieto Padrón ". Matériel et méthodes: Étude quantitative, descriptive, corrélationnelle et transversale, instruments utilisés pour mesurer le climat éthique en milieu hospitalier, enquête Linda Olsón (1988) et culture sur la sécurité des patients, questionnaire MOSPS (2011). L'échantillon comprenait 168 professionnels infirmiers. Résultats: Indice global du climat hospitalier éthique de 56,29, les infirmières ont perçu un climat de sécurité global de 8 (57,1%) sur une échelle de 0 à 10. Les événements rapportés au cours d'une année sont de 0 incidents écrits (88,7%). Il a été constaté qu'il existe une association positive et significative (rs=0,404, p=0,000) entre le climat éthique et les événements indésirables, ainsi que le climat éthique avec sécurité (rs= 0,231; p = 0,003) et le climat éthique hospitalier et perception de la sécurité des patients (rs = 0,636; p=0,000). Conclusions: Le climat éthique hospitalier perçu est orienté vers un environnement positif et digne de confiance dans le travail collaboratif entre professionnels et patients, contrairement aux conclusions de méfiance et de subordination défavorables à la pratique professionnelle avec d'autres disciplines, la relation avec les chefs. et avec l'hôpital.

Risk factors of anastomotic leakage in colon cancer.

OBJECTIVE: To analyze the risk factors for anastomosis leak in colon cancer surgery (CCS) in our environment, and developed a predictive equation for that risk. METHOD: We performed a case-control study nested in a cohort of 576 consecutive patients undergoing colon cancer surgery with primary anastomosis, univariate statistical tests and univariate logistic regression for statistical analysis of associated factors with anastomosis leak in colon cancer surgery, and multivariate logistic regression for predicting that risk using a predictive equation associated with a ROC curve. RESULTS: We obtained a higher risk of anastomosis leak in patients whose operative time was longer than 180 minutes. The variables: preoperative transfusion, previous pathologies, nutritional status, approach, surgical technique or age do not influence the development of this complication. The equation found has a sensitivity of 64.1% and a specificity of 67.5%. CONCLUSION: Operation time longer than 180 minutes was the main risk factor for anastomosis leak. Our equation can hardly predict this risk. After further validation, our results may help the surgeon make a more individualized, safer decision regarding whether to perform an anastomosis or make a stoma.

OBJETIVO: Analizar los posibles factores de riesgo de dehiscencia de anastomosis tras cirugía de cáncer de colon en nuestro entorno y elaborar una ecuación predictiva del riesgo. MÉTODO: Estudio de casos y controles sobre una cohorte de 576 pacientes intervenidos de cáncer de colon. Se realizó análisis descriptivo, análisis univariante y regresión logística multivariante para la predicción del riesgo de dehiscencia de anastomosis mediante una ecuación predictiva asociada a curva ROC. RESULTADOS: Existe mayor riesgo de presentar dehiscencia de anastomosis cuando el tiempo quirúrgico supera los 180 minutos. La transfusión preoperatoria, la patología previa, el estado nutricional, la vía de abordaje, la técnica quirúrgica y la edad no influyen en el desarrollo de esta complicación. Se ha determinado el punto de corte óptimo para la predicción aplicando la ecuación, que presenta una sensibilidad del 64.1% y una especificidad del 67.5%. CONCLUSIÓN: El tiempo quirúrgico prolongado es el principal factor de riesgo de fuga tras la cirugía. Nuestra ecuación difícilmente puede predecir dicho riesgo. Tras su validación, nuestros resultados pueden ayudar al cirujano a tomar una decisión individualizada y segura sobre realizar una anastomosis primaria o dejar un estoma.

Enamel remineralization therapies for treating postorthodontic white-spot lesions: A systematic review.

BACKGROUND: One of the adverse effects of orthodontic treatment is the appearance of white-spot lesions (WSLs) resulting from enamel demineralization. The objective of this systematic review was to investigate the effectiveness of remineralization therapies on WSLs after orthodontic treatment. TYPES OF STUDIES REVIEWED: In this systematic review, the authors identified relevant articles listed in 5 databases-PubMed, the Cochrane Library, Scopus, Embase, and Web of Science-by using a combination of search terms referring to orthodontics, demineralization, and treatment. Ten articles on the efficacy of WSL remineralization therapies met the inclusion criteria. RESULTS: Among the studies of remineralizing therapy, neither fluoride mouthrinses nor phosphopeptide toothpastes with or without fluoride had any positive effect in addition to oral hygiene maintenance with fluoride toothpaste. A 5% sodium fluoride varnish was the only therapy to show a statistically significant improvement compared with results in the control group. The authors found large variations in results among the studies reviewed because of the different methods used. CONCLUSIONS AND PRACTICAL IMPLICATIONS: None of the treatments was capable of remineralizing WSLs. A 5% sodium fluoride varnish could improve remineralization of WSLs.

Conocimiento e Implementación de la seguridad del paciente quirúrgico en una institución pediátrica del sureste de México / Knowledge and Implementation of safety in Surgical patients' in a pediatric institution in southeastern Mexico / Conhecimento e Implementaçâo de segurança dos pacientes cirúrgicos numa instituiçâo pediátrica no sudeste do México / Connaissance et mise en œuvre de la sécurité des patients chirurgicaux dans un établissement pédiatrique du sud-est du Mexique

Resumen: Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento e implementación de la seguridad del paciente quirúrgico en una institución pediátrica. Materials and methods: Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal, en el periodo comprendido de abril 2014-diciembre 2015. La muestra de 78 profesionales de salud del equipo quirúrgico del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño "Dr. Rodolfo Nieto Padrón" de los diversos turnos laborales, los instrumentos de recolección de datos fueron 1) Cuestionario de conocimiento de seguridad del paciente quirúrgico y 2) Cuestionario de cumplimiento de seguridad quirúrgica. Resultados: El nivel de conocimiento del equipo quirúrgico acerca de la seguridad quirurgica fue bueno en 77% de los participantes. En la evaluación del cumplimiento se sumaron las puntuaciones del total de ítems del instrumento y se dividieron entre el total de las medidas para estimar las medias. Se encontró un promedio de 85.6 % en la fase 1 antes de la anestesia que corresponde a un cumplimiento bueno, en la fase 2 antes de la incisión de la piel 79.86% o cumplimiento regular y en los factores del entorno interno y externo del área quirúrgica que influyen en la seguridad del paciente quirúrgico de la fase 3, antes que el paciente abandone el quirófano 85.2% o cumplimiento bueno. Conclusión: Las evaluaciones de las tres etapas de la verificación de la seguridad quirúrgica en el paciente pediátrico permitieron identificar las áreas de oportunidades para mejorar su implementación, disminuir el número de complicaciones, muertes evitables y avanzar sobre una cultura de seguridad del paciente quirúrgico.

Abstract: Objective: To evaluate the level of knowledge and implementation of the safety of surgical patients in a pediatric institution. Materials and methods: Observational, descriptive and cross-sectional study in the period April 2014- December 2015. The sample of 78 health professionals who are members of the surgical team Regional High Specialty Hospital del Niño "Dr. Rodolfo Nieto Padrón "of various work shifts, using 2 assessment instruments. 1) Knowledge Questionnaire safety of surgical patients and 2) Compliance Questionnaire surgical safety. Results: The level of knowledge of the surgical team regarding surgical safety was good with 77% in study participants. In compliance assessment scores of all instrument items were added and divided by the total of measures to estimate the means. an average of 85.6 was found in phase 1 before anesthesia corresponding to a good compliance in phase 2 before the skin incision 79.86 or regular compliance and factors internal and external environment of the surgical area that influence in the safety of the surgical patient phase 3 before the patient leaves the operating room or 85.2 good compliance. Conclusions: Evaluations of the three stages of verification of surgical safety in pediatric patients helped identify areas of opportunities to improve their implementation, reduce the number of complications, avoidable and advance a culture of safety of the surgical patient deaths.

Resumo: Objetivo: Avaliar o nível de conhecimento e implementação da segurança dos pacientes cirúrgicos numa instituição pediátrica. Materiais e métodos: Estudo de observação, descritivo e transversal no período de abril 2014 a Dezembro de 2015. A amostra foi constituída por 78 profissionais de saúde que são membros da equipe cirúrgica do Hospital Regional de Alta Especialidade del Niño "Dr. Rodolfo Nieto Padrón" e incluiu vários turnos de trabalho. Foram usados dois instrumentos de avaliação: 1) questionário de conhecimento de segurança do paciente cirúrgico e 2) questionário de cumprimento de segurança cirúrgica. Resultados: O nível de conhecimento da equipe cirúrgica em relação à segurança cirúrgica foi bom, com 77% dos participantes do estudo. Na avaliação do cumprimento de todos os itens do instrumento foram sumadas as pontuações do total de itens e foram divididas pelo total de medidas para estimar as médias. Foi encontrada uma média de 85,6% na fase 1 antes da anestesia, correspondendo a um bom cumprimento. Na fase 2, antes da incisão na pele, 79,86% manifestaram um cumprimento regular e fatores de ambiente interno e externo da área cirúrgica influenciaram na segurança do paciente cirúrgico da fase 3, antes de o paciente sair da sala de operação, com 85,2% de boa adesão. Conclusão: As avaliações das três fases de verificação de segurança cirúrgica em pacientes pediátricos ajudou a identificar áreas de oportunidade para melhorar a sua aplicação, reduzir o número de complicações evitáveis e promover uma cultura de segurança das mortes cirúrgicas de pacientes.

Résumé: Objectif: Évaluer le niveau de connaissances et de mise en œuvre de la sécurité des patients chirurgicaux dans un établissement pédiatrique. Matériel et méthodes: Étude observationnelle, descriptive et transversale, réalisée entre avril 2014 et décembre 2015. L'échantillon est constitué de 78 professionnels de santé, de différents horaires de travail, de l'équipe chirurgicale de l'Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón". Les instruments de collecte de données utilisés sont: 1) Questionnaire de connaissance sur la sécurité des patients chirurgicaux et 2) Questionnaire sur le respect de la sécurité chirurgicale. Résultats: Le niveau de connaissance de l'équipe chirurgicale sur la sécurité chirurgicale s'est montré bon pour 77% des participants. Pour l'évaluation du respect de la sécurité, le total des scores de tous les items de l'instrument a été divisé par le nombre de mesures contenues dans le questionnaire. Les moyennes suivantes ont été calculées: 85,6% pour la phase 1 pré-anesthésique (considéré comme une bonne observance); 79,86% pour la phase 2 antérieur à l'incision cutanée (observance régulière) et 85,2% pour les facteurs de l'environnement interne et externe du bloc opératoire qui influent sur la sécurité du patient dans la phase 3, avant qu'il ne quitte la salle d'opération (bonne observance). Conclusion: Les évaluations des trois étapes de vérification de la sécurité chirurgicale envers les patients pédiatriques ont permis d'identifier les domaines susceptibles d'amélioration de leur mise en œuvre pour réduire le nombre de complications, de décès évitables, et progresser dans la culture de la sécurité des patients chirurgicaux.

Apendagitis epiploica recidivada contralateral / Recurrent contralateral epiploic appendagitis

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[Pneumoperitoneum due to splenic abscess: a diagnostic challenge. Case Report]. / Neumoperitoneo por absceso esplénico: un reto diagnóstico. Reporte de un caso.

BACKGROUND: Splenic abscess is a rare clinic entity, its incidence has increased due to the rising number of clinical conditions involving immunosuppression. Endocarditis is the most frequent cause, and gram-positive aerobes are the main causal agents. Its clinical presentation is non-specific and delays diagnosis. Computed tomography scan is the method of choice, and the treatment is based on antibiotics and drainage, radiological or surgical, involving splenectomy in special cases that require it. CLINICAL CASE: A 55-year-old man with abdominal pain and fever. The analysis revealed leukocytosis 14,000/mm3, prothrombin activity 53%, and metabolic acidosis. Computed tomography scan showed a peri-hepatic pneumoperitoneum, liquid fluid, and peri-splenic bubbles, and slight trabeculation of fat around the duodenal bulb with pneumoperitoneum in this area. Patient underwent a median laparotomy, finding a purulent peritonitis due to a ruptured abscess in the spleen, splenectomy was performed. Fluid culture showed polymorphonuclears, with no microorganisms identified. The patient progressed and was discharged on the 5th post-operative day. CONCLUSIONS: Splenic abscess is an uncommon condition, in which the diagnosis is delayed and mortality, in untreated patients, is high. Its association with pneumoperitoneum may confuse the diagnosis towards viscera perforation. Thus it must be suspected in the finding of unknown cause of pneumoperitoneum by complementary examinations. The treatment of choice is splenectomy, because the capsular rupture is the norm in all of them.

Pseudoquiste pancreático de localización intrahepática / Intrahepatic pancreatic pseudocyst: A case report

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Pólipo fibroide inflamatorio del apéndice o tumor de Vanek / Inflammatory fibroid polyp of the appendix or Vanek’s tumor

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[Psoas abscess as a differential diagnosis in emergency department]. / Absceso de psoas como diagnóstico diferencial en la patología abdominal de urgencias.

BACKGROUND: A psoas (or iliopsoas) abscess is a rare clinical entity with a wide etiological range. It is defined as a collection of pus that begins and extends through the iliopsoas muscle and can reach up to the inguinal region. METHODS: We performed a retrospective descriptive study by reviewing medical records from the General Surgery department of Reina Sofía's General University Hospital. Information was collected from patients diagnosed with psoas abscess who were admitted to the General Surgery department from 2006 to 2011. RESULTS: Five cases were reported for 6 years: four males (80%) and one female (20%). Average age was 51.6 years (range: 35--75). All were admitted to the hospital through the Emergency Department. Lumbar pain, fever and rash were clinical features in three patients. Two patients initiated with septic shock. Each patient had computed tomography performed, which confirmed the diagnosis. Causes of the abscess were as follows: one perforated colon neoplasm, two left hip osteomyelitis, one Crohn's disease and one primary abscess. Surgery was the treatment in three cases and placement of pigtail drainage was the treatment in two patients. Two patients were admitted to the Intensive Care Unit and ultimately died. CONCLUSION: In our case series report, it is seen that treatment delay developed to septic shock and death. We should consider this entity in emergency practice in order to carry out timely treatment.

Antecedentes: el absceso del psoas es una colección de pus que se localiza en el músculo psoas iliaco. Se produce por continuidad desde estructuras adyacentes o por diseminación hematógena; su etiología es diversa. Objetivo: describir la atención ofrecida a los pacientes con absceso de psoas ingresados en un servicio de cirugía general. Material y métodos: estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes ingresados al servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital General Reina Sofía, Murcia, España, entre enero de 2006 y febrero de 2012 con diagnóstico compatible con absceso de psoas. Resultados: se reunieron 5 casos: 4 varones (80%) y 1 mujer (20%) con una media de edad de 51.6 años (límites: 35 y 75). Todos ingresaron al servicio de Cirugía General desde Urgencias. La clínica fue: dolor lumbar, fiebre y enrojecimiento de partes blandas en 3 pacientes. Dos iniciaron con choque séptico. A todos los pacientes se les realizó tomografía computada abdominal que confirmó el diagnóstico. Las causas del absceso fueron: 1 neoplasia de sigma perforada; 2 osteomielitis de cadera izquierda; 1 enfermedad de Crohn, y 1 absceso primario. El tratamiento fue el drenaje quirúrgico en 3 casos, y colocación de pig tail bajo control radiológico en 2 pacientes. Dos necesitaron atención en la unidad de cuidados intensivos, donde fallecieron. Conclusión: el retraso en el tratamiento suele desembocar en choque séptico con resultado de muerte en todos los casos. Es importante tener en mente esta posibilidad diagnóstica para poder establecer el diagnóstico diferencial en urgencias y tratarla lo más temprano posible.

[Peritoneal gliomatosis]. / Gliomatosis peritoneal.

BACKGROUND: Peritoneal gliomatosis is characterized by the presence of miliary implants of mature glia on the peritoneum of patients with ovarian teratomas, usually immature. CLINICAL CASE: We report the case of a woman operated on 5 years earlier due to a right mature ovarian teratoma. When she was operated on due to left ovarian tumor she presented a miliary glial dissemination in omentum and peritoneum. CONCLUSION: The association of peritoneal gliomatosis ovarian teratomas is rare. Although the primary treatment and patient monitoring is focused on the teratoma, control should be maintained of peritoneal implants because of the possibility of malignancy. We believe it would be beneficial to establish a protocol for monitoring these lesions.

ANTECEDENTES: la gliomatosis peritoneal se caracteriza por la existencia de implantes miliares de tejido glial diseminados dentro de la cavidad abdominal de pacientes con teratomas ováricos, generalmente inmaduros. Caso clínico: paciente femenina intervenida cinco años antes de un teratoma maduro del ovario derecho, que al ser operada de un tumor en el ovario izquierdo se encontró diseminación miliar de tejido glial en el epiplón y el peritoneo. CONCLUSIÓN: la asociación de gliomatosis peritoneal con teratomas ováricos es infrecuente y, aunque el tratamiento principal y seguimiento de los pacientes está enfocado al teratoma deben controlarse los implantes peritoneales, por la posibilidad de malignización. Consideramos que sería benéfico establecer un protocolo para el seguimiento de pacientes con estas lesiones.

Estudio comparativo del uso de bisturí armónico y una plancha de fibrinógeno con trombina frente al bisturí eléctrico monopolar en la linfadenectomía axilar para reducir la linforrea y la estancia postoperatoria / Comparative study of harmonic scalpel and a sheet of fibrinogen with thrombin versus monopolar electrocautery in axillary lymphadenectomy to reduce lymphorrhoea and postoperative stay

Objetivo. Analizar las diferencias en volumen, duración del drenaje axilar y estancia hospitalaria en las pacientes a las que se les realizó linfadenectomía axilar con bisturí armónico (Focus®) y una plancha de colágeno, fibrinógeno y trombina (TachoSil(R)) frente a linfadenectomía convencional con bisturí eléctrico monopolar. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado, sobre una cohorte de base hospitalaria durante el periodo 2008-2011, en 77 linfadenectomías, aleatorizando a las pacientes por cirugía clásica (control) frente a bisturí armónico y la plancha de TachoSil(R). Se compararon ambos grupos en cuanto a estancia, volumen y débito del drenaje axilar. Se recogieron variables como el tipo de tumor y tamaño, el número de ganglios resecados y afectados, el nivel de la linfadenectomía, el tipo de cirugía realizada y la edad. Resultados. Se incluyeron 37 linfadenectomías correspondientes al grupo de casos con bisturí armónico y plancha de colágeno, y 40 al grupo control con bisturí eléctrico. Se obtuvo una reducción de la estancia media (4,25 frente a 6,1 días) con respecto al grupo control, así como en la duración del débito (6,3 frente a 9,5 días) y el volumen total del mismo (330 frente a 550 cc), obteniendo todos ellos significación estadística. Conclusiones. La linfadenectomía con bisturí armónico dejando una plancha de colágeno y trombina disminuyen la estancia hospitalaria, los días necesarios para retirar el drenaje axilar y el débito del mismo (AU)

Objective. To analyze differences in lymphorrhea volume, the duration of axillary drainage, and length of hospital stay in patients who underwent axillary dissection with the harmonic scalpel (Focus®) and a sheet of collagen, fibrinogen and thrombin (TachoSil(R)) versus conventional lymphadenectomy with monopolar electrocautery. Patients and methods. We performed a prospective randomized study in a hospital-based cohort from 2008 to 2011. Seventy-seven patients were randomized to lymphadenectomy using traditional surgery (control group) versus the harmonic scalpel and TachoSil(R) sheet. Length of hospital stay and axillary drainage volume and duration were compared between the 2 groups. The variables collected included the type and size of the tumor, the number of lymph nodes removed and involved, the level of lymphadenectomy, type of surgery, and age. Results. There were 37 patients in the group that underwent lymphadenectomy with the harmonic scalpel and collagen sheet and 40 in the control group who underwent conventional lymphadenectomy with electrocautery. Compared with the control group, the harmonic scalpel and collagen sheet group showed reductions in the mean length of hospital stay (6.1 versus 4.25 days), the duration of lymphorrhea (9.5 versus 6.3 days), and the total volume (550 versus 330 cc); all these differences were statistically significant. Conclusions. Axillary dissection with the harmonic scalpel and a single sheet of collagen and thrombin decreases length of hospital stay, the days necessary to remove the axillary drainage, and lymphorrhea volume (AU)