RESUMEN
INTRODUCTION: Access to comprehensive abortion care could prevent the death of between 13 865 and 38 940 women and the associated morbidity of 5 million women worldwide. There have been some important improvements in Latin America in terms of laws and policies on abortion. However, the predominant environment is still restrictive, and many women, adolescents and girls still face multiple barriers to exercise their reproductive rights. This research will systematically assess comprehensive abortion policies in five Latin American countries (Argentina, Colombia, Honduras, Mexico and Uruguay). The aim is to identify barriers, facilitators and strategies to the implementation of abortion policies, looking at four key dimensions-regulatory framework, abortion policy dynamics, abortion service delivery and health system and health outcomes indicators-to draw cross-cutting lessons learnt to improve current implementation and inform future safe abortion policy development. METHODS AND ANALYSIS: A mixed-method design will be used in the five countries to address the four dimensions through the Availability, Accessibility, Acceptability and Quality of Care model. The data collection tools include desk reviews and semi-structured interviews with key actors. Analysis will be performed using thematic analysis and stakeholder analysis. A regional synthesis exercise will be conducted to draw lessons on barriers, facilitators and the strategies. ETHICS AND DISSEMINATION: The project has been approved by the WHO Research Ethics Review Committee (ID: A66023) and by the local research ethics committees. Informed consent will be obtained from participants. Data will be treated with careful attention to protecting privacy and confidentiality. Findings from the study will be disseminated through a multipurpose strategy to target diverse audiences to foster the use of the study findings to inform the public debate agenda and policy implementation at national level. The strategy will include academic, advocacy and policy arenas and actors, including peer-reviewed publication and national and regional dissemination workshops.
Asunto(s)
Aborto Inducido , Embarazo , Adolescente , Femenino , Humanos , América Latina , México , Formulación de Políticas , PolíticasRESUMEN
The project 'Quality Decision-making by women and providers' (QUALI-DEC) combines four non-clinical interventions to promote informed decision-making surrounding mode of birth, improve women's birth experiences, and reduce caesarean sections among low-risk women. QUALI-DEC is currently being implemented in 32 healthcare facilities across Argentina, Burkina Faso, Thailand, and Viet Nam. In this paper, we detail implementation processes and the planned process evaluation, which aims to assess how and for whom QUALI-DEC worked, the mechanisms of change and their interactions with context and setting; adaptations to intervention and implementation strategies, feasibility of scaling-up, and cost-effectiveness of the intervention. We developed a project theory of change illustrating how QUALI-DEC might lead to impact. The theory of change, together with on the ground observations of implementation processes, guided the process evaluation strategy including what research questions and perspectives to prioritise. Main data sources will include: 1) regular monitoring visits in healthcare facilities, 2) quantitative process and output indicators, 3) a before and after cross-sectional survey among post-partum women, 4) qualitative interviews with all opinion leaders, and 5) qualitative interviews with postpartum women and health workers in two healthcare facilities per country, as part of a case study approach. We foresee that the QUALI-DEC process evaluation will generate valuable information that will improve interpretation of the effectiveness evaluation. At the policy level, we anticipate that important lessons and methodological insights will be drawn, with application to other settings and stakeholders looking to implement complex interventions aiming to improve maternal and newborn health and wellbeing.Trial registration: ISRCTN67214403.
Asunto(s)
Estudios Transversales , Embarazo , Recién Nacido , Humanos , Femenino , Burkina Faso , Argentina , Tailandia , VietnamRESUMEN
In recent decades, decisive events shaping the political and social context surrounding abortion in Argentina culminated in the passing of the Voluntary Termination of Pregnancy (IVE in Spanish) Law in December 2020. The objective of this article is to explore the main barriers to accessing legal abortions in the public health system faced by women during 2019 and 2020 in two Argentine jurisdictions, Rosario and the Autonomous City of Buenos Aires. Based on an adaptation of the "three phases of delay" framework, surveys and semi-structured interviews with 117 women were conducted. Study participants reported difficulties in accessing information about the places and people to turn to for abortions, and most stated that pregnant individuals lack information regarding their legality. Although the majority of interviewees reported positive experiences with health services, they also identified some administrative and institutional barriers.
En las últimas décadas, en la Argentina sucedieron hechos determinantes en el contexto político y social con respecto al aborto, que culminaron con la aprobación de la Ley de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) en diciembre de 2020. El objetivo de este artículo es explorar las principales barreras que enfrentaron las mujeres en el acceso al aborto legal en el sistema público de salud de dos jurisdicciones de Argentina, Rosario y Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en los años 2019 y 2020. A partir de una adaptación del modelo de las tres demoras, se realizaron encuestas y entrevistas semiestructuradas a 117 mujeres. Las participantes reportaron dificultades para acceder a información sobre lugares y personas donde recurrir para acceder un aborto. La mayoría de las participantes respondió que las personas gestantes no cuentan con información sobre la legalidad del aborto. Si bien la mayoría reportó haber tenido una buena experiencia con los servicios de salud, también identificaron algunas barreras administrativas e institucionales.
Asunto(s)
Aborto Inducido , Aborto Legal , Accesibilidad a los Servicios de Salud , Femenino , Humanos , Embarazo , Ciudades , Salud Pública , ArgentinaRESUMEN
Desde inicios del presente siglo, la Argentina vivió un proceso de paulatina visibilización y legitimación del derecho al aborto, y también de creciente exigibilidad de su acceso respaldado en el marco normativo vigente. Junto con una ampliación de la interpretación de los alcances del marco legal, desde el año 2018 se sucedieron hechos que marcaron cambios fundamentales en el contexto político y social con respecto al aborto y que culminaron con la aprobación de la ley de Interrupción Voluntaria del Embarazo en diciembre de 2020. Este proyecto se propone documentar sistemáticamente las barreras y oportunidades para acceder a un aborto legal y seguro en cinco jurisdicciones de Argentina y los nexos entre los sistemas formales y comunitarios de provisión de servicios para informar a los tomadores de decisiones y administradores de programas y potencialmente mejorar el diseño e implementación de servicios de aborto. Se trata de un estudio exploratorio descriptivo que busca comprender las experiencias de las mujeres para acceder a un aborto en cinco jurisdicciones de Argentina (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ciudad de Rosario, Córdoba, Neuquén y Salta) para la identificación de barreras de acceso al aborto de diverso tipo. La recolección de información primaria se realizó través de entrevistas semiestructuradas y entrevistas en profundidad a 254 mujeres que solicitaron y/o accedieron a un aborto legal en servicios de salud pública o en el sistema comunitario previo a la sanción de la ley de acceso a la interrupción voluntaria del embarazo. A pesar de los avances en materia legislativa y de la mayor difusión de la temática en la sociedad, persisten diversas barreras para el acceso al aborto. En este estudio se observan predominantemente las dificultades en el acceso a la información acerca de la legalidad del aborto así como sobre lugares y personas donde recurrir, siendo las amigas las principales fuentes de información para las mujeres de ambos sectores (público y comunitario). Asimismo, se observaron barreras de tipos social, vinculadas a la falta de apoyo del entorno familiar, situaciones de violencia de género y la persistencia del estigma social en torno al aborto. Las mujeres que participaron del estudio realizaron diversos recorridos para acceder a un aborto legal, muchas veces con interacciones y vasos comunicantes entre el sector público y el comunitario. La sistematización de estas experiencias y de las barreras enfrentadas por las mujeres en las trayectorias hasta acceder a un aborto aporta información y evidencia sistemática que puede contribuir a crear estrategias que garanticen el acceso a la información y a una atención oportuna y adecuada
