Pre Frail 80: Multifactorial Intervention to Prevent Progression of Pre-Frailty to Frailty in the Elderly.

OBJECTIVES: Preventing or delaying frailty has important benefits in the elderly, and in health and social services. Studies have demonstrated the effectiveness of multifactorial interventions in the frail elderly, but there are fewer studies on community-dwelling pre-frail individuals. Identifying pre-frail individuals susceptible to intervention could prevent or delay frailty and its consequences and associated disability and might reverse the state from pre-frail to robust. To evaluate a multifactorial, interdisciplinary primary care intervention in community-dwelling pre-frail elderly patients aged ≥ 80 years. DESIGN: Randomized clinical trial in a Barcelona primary healthcare centre. SETTING: We included 200 community-dwelling subjects aged ≥ 80 years meeting the Fried pre-frailty criteria. Participants were randomized to intervention and control groups. INTERVENTION: The intervention group received a 6-month interdisciplinary intervention based on physical exercise, Mediterranean diet advice, assessment of inadequate prescribing in polypharmacy patients and social assessment, while the control group received standard primary healthcare treatment. RESULTS: 173 pre-frail participants (86.5%) completed the study; mean age 84.5 years, 64.5% female. At twelve months, frailty was lower in the intervention group (RR 2.90; 95%CI 1.45 to 8.69). Reversion to robustness was greater in the intervention group (14.1% vs.1.1%, p <0.001). Functional and nutritional status, adherence to Mediterranean diet, quality of life, and functional mobility were improved in the intervention group (p ≤0.001). CONCLUSION: A multifactorial, interdisciplinary primary healthcare intervention focused on physical exercise, nutrition, review of polypharmacy and social assessment prevented frailty in pre-frail elderly patients, and improved functional capacity, quality of life and adherence to the Mediterranean diet.

Resultados funcionales en artroplastia total de tobillo / Functional outcomes in total ankle arthroplasty

Introducción. La artroplastia total de tobillo (ATT) está indicada en pacientes que sufren dolor incapacitante y limitación funcional severa en los que no es posible realizar otro tipo de técnica reconstructora. Objetivo. Valorar los resultados clínicos y funcionales de las ATT realizadas en nuestro hospital en los últimos 10 años. Pacientes y método. Estudio descriptivo transversal que incluye a 14 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad, sexo), clínicas (etiología, dolor, balance articular [BA], balance muscular [BM]) y resultados funcionales mediante estudio posturográfico (amplitud del paso, longitud del paso y velocidad de la marcha, tiempo de transferencia de sedestación a bipedestación y desplazamiento del centro de gravedad en bipedestación) y calidad de vida mediante cuestionario EQ-D5. Resultados. Media de edad, 62,11±12,46 años; el 85,7% mujeres. Principales etiologías: artritis reumatoide y artrosis postraumática. La puntuación media de dolor fue de 2,47±2,21 en la escala visual analógica. El BA medio encontrado fue de 31,53±11,55° de flexión plantar y 6±5,67° de flexión dorsal. El BM medio fue 116±66,98 N para la flexión plantar y 88,35±70,02 N para flexión dorsal. Se obtuvo una puntuación media de 0,6903±0,2313 en el cuestionario EQ-5D. Conclusiones. La artroplastia total de tobillo proporciona buena amplitud de movilidad y funcionalidad para las actividades básicas de la vida diaria(AU)

Background. Total ankle arthroplasty (TAA) is indicated in patients with disabling pain and severe functional limitation, for whom no other surgical technique that preserves the mobility is possible. Objective. To evaluate the clinical and functional results of the TAA in the Hospital Clinic of Barcelona in the last 10 years. Patients and methods. A cross-sectional, descriptive study including 14 patients. We analyzed demographic variables (age and gender), clinical (etiology, pain, articular range of motion [AM] and muscular balance [MB]) and functional outcomes with several posture-graphic tests (step width range, step length range and gait velocity, transference time from sedestation to bipedestation and shifting of the center of gravity in bipedestation) and quality of life with the EQ-D5 questionnaire. Results. Mean age 62.11±12.46 years, 85.7% women. Main etiologies found were rheumatoid arthritis and posttraumatic osteoarthritis. Mean pain score was 2.47±2.21 in the visual analogue scale. The average articular range of motion was found: plantar flexion 31.53°±11.55°, dorsiflexion 6°±5.67°. Muscular strength was 116±66.98 N for plantar flexion, 88.35±70.02 N for dorsiflexion. We obtained a mean score of 0.6903±0.2313 in the EQ-D5 questionnaire. Conclusions. Total ankle arthroplasty provides a good range of motion and functionality to the basic activities of daily living(AU)

Polineuropatía tardía secundaria a intoxicación por insecticidas organofosforados / Delayed polyneuropathy induced by organophosphorus insecticides poisoning

Los insecticidas organofosforados presentan como mecanismo tóxico más importante la inhibición directa de la acetilcolinesterasa.También pueden producir efectos tóxicos directos, un síndrome intermedio y con me-nor frecuencia una polineuropatía tardía, que afecta fundamentalmente a nervios periféricos y que puede evolucionar de forma retrógrada y ascendente, afectando al sistema nervioso central. Presentamos el caso de un paciente de 72 años, que dos semanas después de fumigar con insecticidas organofosforados inició un cuadro progresivo de disestesias, déficit de fuerza de predominio en extremidades inferiores y progresivo trastorno de la marcha, que desembocó en una tetraparesia flácida. El electromiograma confirmó una polineuropatía mixta motora y sensitiva, compatible con neuropatía desmielinizante con componente axonopático sensitivo grave. No existe tratamiento farmacológico específico para la polineuropatía tardía.Tras el tratamiento sintomático de las complicaciones en fase aguda, únicamente el tratamiento rehabilitador puede tener utilidad a la hora de minimizar las secuelas funcionales (AU)

The most important poisoning mechanism of organophosphorus insecticides is the direct inhibition of acetylcholinesterase.This may also cause direct toxicity, an intermediate syndrome and less frequently delayed polyneuropathy, which mainly affects peripheral nerves and may progress in an ascending retrograde way, compromising the central nervous system.We present the case of a 72-year old man who at two weeks of fumigating with organophosphorus insecticides developed a progressive picture of paresthesias, dysesthesias, lower limb weakness and gait disorders that resulted in flaccid tetraparesia.The electromyography confirmed the presence of mixed sensorimotor polyneuropathy in the lower limbs consistent with demyelinating neuropathy and severe axonopathy component.There is no specific pharmacological treatment for delayed polyneuropathy and once the symptomatic treatment has been provided in the acute phase, only rehabilitation has proven to be effective in minimizing functional sequelae of these patients (AU)

Resultados funcionales en prótesis total de muñeca / Functional outcomes in total wrist arthroplasties

Introducción. La prótesis total de muñeca (PTM) está indicada en pacientes que presentan dolor incapacitante y limitación funcional severa, en los que no es posible realizar una técnica reconstructiva que conserve la movilidad, o cuando se plantee una artrodesis. Objetivo. Valorar los resultados clínicos y funcionales de las PTM realizadas en el Hospital Clínic de Barcelona en los últimos 5 años (diciembre 2001-diciembre 2006). Pacientes y método. Estudio descriptivo transversal que incluye 10 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad y sexo), clínicas (etiología, dolor, balance articular (BA) y balance muscular (BM)) y resultados funcionales medidos con la escala MEULI (Meuli total wrist arthroplasty point score system) y el cuestionario DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Resultados. Edad media 55,67 (desviación estándar [DE] 17,11) años, 60 % mujeres. Principales etiologías. artritis reumatoide (60 %) y artropatías degenerativas (30 %). La puntuación media de dolor fue de 2,28 (DE 1,67) en la escala visual analógica. El BA medio fue 46,33° (DE 14,24) de flexión, 31,67° (DE 15,38) de extensión, 13,33° (DE 5,16) de desviación radial y 24,17° (DE 10,21) de desviación cubital. El BM medio (Newtons) fue de 65,18 (DE 31,21) para extensión, 64,94 (DE 31,61) para flexión y de 8,5 (DE 5) para fuerza de garra. Se obtuvo una puntuación media de 9,83 (DE 1,16) en la escala Meuli y de 31,33 (DE 23,28) en el cuestionario DASH. Conclusiones. La artroplastia total de muñeca proporciona, respecto a otras técnicas quirúrgicas, un buen rango de movilidad y funcionalidad para las actividades básicas de la vida diaria

Introduction. Total Wrist Arthroplasty (TWA) is an elective procedure in patients with disabling pain and severe functional impairment, in whom there is no possibility of a sparing reconstructive technique that preserves motion or when arthrodesis is indicated. Objective. Evaluate clinical and functional outcomes of TWA implanted in Hospital Clinic of Barcelona between December 2001 and December 2006. Patients and methods. This is a cross-sectional descriptive study that includes 10 patients. We have analyzed demographic (gender and age) and clinical variables (etiology, pain, Range of Motion (ROM) muscular balance (MB)) and functional results measured with Meuli Total Wrist Arthroplasty Point Score System and DASH test (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand). Results. Mean age 55.67 (standar deviation [SD] 17.11) years, 60 % were females. The main etiologies were Rheumatoid Arthritis (60 %) and Osteoarthritis (30 %). Mean pain score was 2.28 (SD 1.67) in Visual Analogical Scale (VAS). Mean ROM was 46.33° (SD 14.24) of flexion, 31.67° (SD 15.38) of extension, 13.33° (SD 5.16) of radial deviation and 24.17° (SD 10.21) of cubital deviation. Mean MB in Newtons was 65.18 (SD 31.21) for extension, 64.94 (SD 31.61) for flexion and grip strength of 8.5 kg (SD 5). A mean score of 9.83 (SD 1.16) was found on the Meuli scale and 31.33 (SD 23.28) in DASH test. Conclusions. The Total Wrist Arthroplasty, compared to other surgical techniques, shows an acceptable range of motion with good functional outcome for basic activities of daily life