Time is NTCP: Should we maximize patient throughput or perform online adaptation on proton therapy systems?

BACKGROUND: Compared to conventional radiotherapy (XT), proton therapy (PT) may improve normal tissue complication probabilities (NTCP). However, PT typically requires higher adaptation rates due to an increased sensitivity to anatomical changes. Systematic online adaptation may address this issue, but it requires additional replanning time, decreasing patient throughput. Therefore, less patients would benefit in such case from PT for a given machine capacity, with results in worse NTCP. AIM: To investigate the trade-off between PT patient throughput and NTCP gain as a function of the time needed for adaptation. METHODS: A retrospective database of 14 lung patients with two repeated 4DCTs was used to compare NTCP values between XT and PT for NTCP2ym (2-year mortality), NTCPdysphagia and NTCPpneumonitis. Four scenarios were considered for PT: no adaptation using clinical robustness parameters (4D robust optimization, 3 % range error and PTV-equivalent setup errors); systematic online adaptation with clinical robustness parameters; setup errors reduced to 4 mm and to 2 mm. Dose was accumulated on the planning CT. The number of patients treated with PT depended on the extra time needed for adaptation, assuming an 8-hours capacity (assuming 14 patients a day; thus minimum 34.2 min per treatment session if there is no or instantaneous adaptation). RESULTS: Baseline NTCP gains (PT against XT without adaptation) equaled 6.9 %, 6.1 %, and 7.7 % for NTCP2ym, NTCPdysphagia and NTCPpneumonitis, respectively. Using instantaneous online adaptation and setup errors of 2 mm, the overall gains were then 10.7 %, 13.6 % and 12.4 %. Taking into account loss of capacity, 13.7 min was the maximum extra-time allowed to complete adaptation and maintain an advantage on all three metrics for the 2-mm setup error scenario. CONCLUSION: This study highlights the critical importance of keeping short online adaptation times when using systems with limited capacity like PT.

Dose mimicking based strategies for online adaptive proton therapy of head and neck cancer.

Objective.To compare a not adapted (NA) robust planning strategy with three fully automated online adaptive proton therapy (OAPT) workflows based on the same optimization method: dose mimicking (DM). The added clinical value and limitations of the OAPT methods are investigated for head and neck cancer (HNC) patients.Approach.The three OAPT strategies aimed at compensating for inter-fractional anatomical changes by mimiking different dose distributions on corrected cone beam CT images (corrCBCTs). Order by complexity, the OAPTs were: (1) online adaptive dose restoration (OADR) where the approved clinical dose on the planning-CT (pCT) was mimicked, (2) online adaptation using DM of the deformed clinical dose from the pCT to corrCBCTs (OADEF), and (3) online adaptation applying DM to a predicted dose on corrCBCTs (OAML). Adaptation was only applied in fractions where the target coverage criteria were not met (D98% < 95% of the prescribed dose). For 10 HNC patients, the accumulated dose distributions over the 35 fractions were calculated for NA, OADR, OADEF, and OAML.Main results.Higher target coverage was observed for all OAPT strategies compared to no adaptation. OADEF and OAML outperformed both NA and OADR and were comparable in terms of target coverage to initial clinical plans. However, only OAML provided comparable NTCP values to those from the clinical dose without statistically significant differences. When the NA initial plan was evaluated on corrCBCTs, 51% of fractions needed adaptation. The adaptation rate decreased significantly to 25% when the last adapted plan with OADR was selected for delivery, to 16% with OADEF, and to 21% with OAML. The reduction was even greater when the best plan among previously generated adapted plans (instead of the last one) was selected.Significance. The implemented OAPT strategies provided superior target coverage compared to no adaptation, higher OAR sparing, and fewer required adaptations.

Subgrupos A1, A2 y AINT en donantes efectivos del banco de sangre materno infantil CNS La Paz ­ Bolivia / Subgroups A1, A2 and AINT in effective donors of the maternal and child blood bank CNS La Paz - Bolivia

Además del sistema ABO, los subgrupos del mismo revisten gran importancia en inmunohematología, Los subgrupos A difieren tanto en el número de sitios antigénicos como en la configuración del antígeno eritrocitario. Los principales, A1 y A2 se diferencian en que los eritrocitos A1 son aglutinados por el anticuerpo Anti-A1 humano o por la Lectina Anti-A1 (Dolichos biflorus), y los eritrocitos A2 son aglutinados por la Lectina Anti-H (Ulex europaeus). MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, de Corte Transversal, Se analizó los registros tanto físico y electrónico del Banco de Sangre, se incluyeron todos los donadores efectivos, mismos que fueron tipificados por el laboratorio de inmunohematología en el periodo de mayo a julio del 2018. Método empleado, aglutinación en tubo y en micro placa. RESULTADOS: en un total de 1599 donantes, se determinó que el grupo O tiene mayor frecuencia con un 84% y el menos frecuente fue el AB con un 0,66%. Según el grupo sanguíneo A y AB tenemos las siguientes frecuencias: A1 que representa el (73.3%), A2 el (15.9%), Aint el (5.65%), A1 B el (3.60%) y A2 B el (1.55%). La importancia clínica se basa en que algunas personas del grupo A2 transfundidas con A1 , pueden producir Anti-A1 que es un anticuerpo natural irregular activo a 22 ºC, pero en ocasiones está activo a 37ºC causando una reacción transfusional extravascular, por lo que, si no se cuenta con eritrocitos A2 , se recomienda transfundir eritrocitos grupo O.

In addition to the ABO system, its subgroups review great importance in Immunohematology. Subgroups A differ both in the number of antigenic sites and in the configuration of the erythrocyte antigen. The main ones, A1 and A2 differ in that A1 erythrocytes are agglutinated by human Anti-A1 antibody or by Anti-A1 Lectin (Dolichos biflorus), and A2 erythrocytes are agglutinated by Anti-H Lectin (Ulex europaeus). MATERIALS AND METHODS: a descriptive, cross-sectional study was conducted. The physical and electronic records of the Blood Bank were analyzed, all effective donors were included, which were typified by the Immunohematology Laboratory in the period of May. to July 2018. Method used, agglutination in tube and in microplate. RESULTS: in a total of 1599 protocols, it was determined that group O has the highest frequency with 84% and the least frequent was the AB with 0.66%. According to blood group A and AB we have the following frequencies: A1 representing (73.3%), A2 (15.9%), Aint (5.65%), A1B (3.60%) and A2B (1.55%). The clinical importance is based on the fact that some people in group A2 transfused with A1, can produce Anti-A1 which is an irregular natural antibody active at 22 ° C but sometimes it is active at 37 °C causing an extravascular transfusion reaction, so if A2 erythrocytes are not available, it is recommended to transfuse group O erythrocytes.

Implementación de un taller educativo para familiares de personas con accidente cerebro vascular / Implementation of an educative workshop for relatives of people with stroke

Este artículo presenta la experiencia de un Taller Educativo para familiares que estarán al cuidado de personas que han sufrido recientemente un Accidente Cerebro Vascular (ACV). Éste Taller se lleva a efecto en la Unidad de Neurología del Hospital de la Dirección Previsional de Carabineros de Santiago de Chile. Su objetivo es educar a los familiares en la asistencia y ejecución de las Actividades de la Vida Diaria Básicas del familiar recién dado de alta hospitalaria. Esta nueva ocupación de cuidador implica una carga emocional y física que puede alterar su rutina ocupacional. La relevancia de esta intervención se basa en la entrega de conocimientos y técnicas a través de una experiencia participativa de los familiares/cuidadores, lo que ayuda a disminuir la ansiedad y mejorar su calidad de vida. Además contribuye en el inicio y continuidad de la rehabilitación del familiar afectado dentro del hogar y mejorar sus condiciones de salud.

This paper presents an Educational Workshop experience for parents that they will give assistance to persons that have suffered a Stroke recently, which is taking place at the Neurology Unit of “Dirección Previsional de Carabineros” Hospital, Santiago, Chile. Its goal is to educate relatives in the assistance and performance of Basic Activities of the Daily Living of those who have been recently discharged from the hospital. This care giver’s new occupation, involves an emotional and physical change that can modify their occupational routine. The importance of this intervention is based on delivery of knowledge and techniques, through a caregivers/relative’s participative experience that those help to decrease anxiety and improve their quality of life. Also it contributes to the affected relative’s rehabilitation start and continuity in the home, and to improve their health conditions.

Eschericia coli identificadas en pacientes con infecciones urinarias: sensibilidad antimicrobiana / Eschericia coli identified in patients with urinary infections: antimicrobial sensivity

Eschericia Coli es el microorganismo que con mayor frecuencia ocasiona infecciones del tracto urinario. Se le considera responsable del 90 por ciento de estas infecciones. El diagnóstico de certeza de las infecciones urinarias se efectúa por la identificación de bacteriuria significativa

¿Participa la histamia mastocitaria en el reflejo periférico que modula la actividad simpática en la rata? / It participates the histamine mast cell in the outlying reflection that it modulates the nice activity in the rat?

Estudios previos realizados por Campos y colaboradores han demostrado la presencia de un reflejo periférico que modula inhibitoriamente la actividad simpática en el conducto deferente de la rata. Una modulación inhibitoria similar fue encontrada en el corazón del perro. En este reflejo periférico de asa corta parece estar involucrada una interacción entre neuronas noradrenérgicas y neuronas que contienen histamina, en el cual la histamina neural parece estar modulando la actividad simpática y la presión arterial de una manera inhibitoria. En este sentido, intervenciones quirúrgicas de la vía neuronal que contiene histamina, la cual es adyacente a los niveles simpáticos del conducto deferente de la rata, causan una facilitación local de la actividad simpática. Además, Campos y colaboradores demostraron también un incremento de la actividad de la L-histidina descarboxilasa, marcador de la neurona que contiene histamina, por estimulación de la vía simpática, e inhibición de la enzima causó una facilitación de la actividad simpática e hipertensión arterial en la rata, sugiriendo la existencia de un mecanismo generalizado modulador de la actividad simpática. Condiciones estresantes que aumentan la actividad simpática incrementan los niveles sanguíneos de histamina en la rata y en humanos, por lo que se piensa que concomitantemente con la descarga simpática hay una liberación de histamina neuronal periférica como fenómeno reflejo compensador. Teniendo en cuenta estos hallazgos, en este trabajo se procedió explorar si hay participación de la histamina mastocitaria en el reflejo periférico de autorregulación de la actividad simpática. Para ello, ratas machos Srague-dawley recibieron 0.75 mg/kg, i.p. del compuesto 48/80, diariamente por 12 días; tratamiento que produce una marcada desgranulación mastocitaria. Se determinó la presión arterial media y la frecuencia cardíaca usando un plestimógrafo de cola, encontrándose que los parámetros cardiovasculares no cambiaron ni en el curso ni al final de la desgranulación con el compuesto 48/80. De estos estudios se desprende que la histamina mastocitaria tiene un papel secundario en la regulación funcional de la actividad simpática

Vigilancia bacteriológica de salmonella enteritidis / Bacteriological survillance of salmonella enteritidis

Salmonella enteritidis es la salmonella que con mayor frecuencia se aísla en cultivos de pacientes del Hospital Universitario de Caracas. Esta bacteria es objeto de gran atención epidemiológica en la literatura médica, debido al aumento de la resistencia a los antimicrobianos, que se viene describiendo en numerosos países. Mediante un estudio de vigilancia bacteriológica efectuado en el Hospital Universitario de Caracas entre 1998 y 1999, se identificó a 55 pacientes con diagnóstico de infección por salmonella enteritidis. Los cultivos bacteriológicos se procesaron según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Microbiología, y la determinación de la sensibilidad antimicrobiana por la técnica de difusión estándar del disco impregnado de antimicrobiano (NCCLS). Treinta pacientes fueron del sexo masculino (54 por ciento), el 62 por ciento procedían de los Servicios de Medicina, el 15 por ciento de Pediatría y el 9 por ciento de Cirugía. El 64 por ciento de los aislamientos se efectuaron en coprocultivos, el 31 por ciento en hemocultivos y el 5 por ciento en líquido cefalorraquídeo. El 100 por ciento de las salmonellas fueron sensibles a ciprofloxacina, cefepime y ceftriaxona, el 97 por ciento a fleroxacina, el 96 por ciento a cloranfenicol, el 82 por ciento a trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) y el 73 por ciento a ampicilina. El mayor número de aislamientos se efectuó en pacientes diarreicos, lo que confirma la importancia de este agente en la etiología de este síndrome. Se observó una buena sensibilidad de salmonella enteritidis a quinolonas, y se está empezando a encontrar una disminución de la misma a cloranfenicol, así como una marcada disminución a TMP-SMX y ampicilina. Se concluye con la recomendación de efectuar vigilancia bacteriológica de salmonella enteritidis y hacer el seguimiento de la evolución de su sensibilidad antimicrobiana, debido al alerta internacional sobre la posibilidad de una pandemia por este microorganismo

Evaluación bacteriológica de hemocultivos en pacientes adultos / Bacteriological evaluation to hemoculture adult patients

Se describen, evalúan y analizan los principales aislamientos bacteriológicos con sus respectivos patrones de sensibilidad antimicrobiana de los hemocultivos procedentes de pacientes adultos que fueron procesados, durante 17 meses, en la sección de bacteriología del Hospital Universitario de Caracas. Se identificaron 251 pacientes con hemocultivos positivos, 53 por ciento del sexo masculino. De los servicios de medicina procedía la mayoría de los pacientes (55 por ciento). Staphylocccus aureus, estafilococo coagulasa negativa y acinetobacter baumanni fueron las bacterias con el mayor número de aislamiento, seguidas por enterobacterias. Staphylococcus aureus evidenció una buena sensibilidad a los antimicrobianos, no así el estafilococo coagulasa positiva que fue 98 por ciento sensible a vancomicina y 48 por ciento a oxacilina. Acinetobacter baumanni 90 por ciento sensible a cefipine, imipenen y quinolonas y una disminución de la misma a cefalosporinas de tercera generación y aminoglucócidos. Se recomienda la revisión de los esquemas terapéuticos, con antimicrobianos, en el hospital y una mayor relación de estos esquemas con las evaluaciones de los agentes infecciosos y sus patrones de sensibilidad antimicrobiana

Etiología bacteriana de la meningitis en el Hospital Universitario de Caracas / Bacteriana etiology of meningitis at the Hospital Universitario of Caracas

Se realizó una revisión de los patógenos bacterianos causantes de infecciones del sistema nervioso central, aislados en la Sección de bacteriología del Hospital Universitario de Caracas. Se identificaron 83 pacientes con diagnóstico etiológico de meningitis. 58 por ciento de sexo masculino y 42 por ciento del sexo femenino. Los servicios de Neurocirugía y Pediatría aportaron la mayoría de los pacientes. Estafilococo coagulasa negativo (28 por ciento). Blastosporas gemantes (17 por ciento), Klebsiella pneumoniae (8 por ciento) fueron las bacterias más aisladas. Se identificaron cinco pacientes con aislamientos de neumococo y tres con Haemophilus influenzae. No se identificó meningococo. La sensibilidad de las enterobacterias fue adecuada para cefalosporinas de tercera generación, no así la de Acinetobacter baumannii que presentó serios problemas con éstos antibióticos y sólo fue muy sensible a cefepime y a la combinación cefoperazona/sulbactam. Se concluye con la recomendación de sugerir sistemas de vigilancia bacteriológica de las infecciones del sistema nervioso central en las instituciones de salud venezolanas.

[Surgical alternatives in the treatment of hepatic hydatidosis]. / Alternativas quirúrgicas en el tratamiento de la hidatidosis hepática.

Echinococcosis is an endemic zoonosis in the south of Chile, so we have the opportunity to treat many patients especially the liver location which is the most common situation of this disease. Hepatic hydatid cyst presents its own morbidity and mortality due its complications and associated with surgical procedures. Morbidity has rates between 11 and 86% and is related with previous surgical interventions, cysts complications, the necessity of perform additional procedures during surgery and the treatment of other disease locations. Mortality by otherwise has rates below 5%. But both, morbidity and mortality persist high in spite of technological advances and therapeutical improvement. The surgical treatment of hepatic hydatidosis can be divided in four phases: surgical area isolation, cysts evacuation, treatment of cyst complications (biliary tract rupture, hepatothoracic transit, etc.), and residual cavity treatment. For each one exist different alternatives. On the other hand, hydatid cyst surgery can be classified in conservative and resective procedures. In the first group we consider marsupialization, cystostomy, Knowsly or Posadas operation and cystojejunostomy. In the resective group we include pericystectomy, partial or subtotal cystectomy and the different types of hepatectomies. Finally, some other surgical procedures are under evaluation. These include the laparoscopic approach of liver echinoccosis with few studies in the field, but with hopeful results.

Epidemiologic aspects of American visceral leishmaniasis in an endemic focus in Eastern Venezuela.

An endemic focus of American visceral leishmaniasis (AVL) in eastern Venezuela has been evaluated in terms of patients (n = 48), immunologic reactivity to Leishmania in household contacts (n = 187) and neighborhood controls (n = 170), detection of Leishmania (L. donovani complex) in dogs and wild animals by the polymerase chain reaction (PCR) and characteristics of the sandfly population. The male:female ratio of patients was 1.18:1; 89.6% were < or =12 years old. Serologic reactivity was significantly higher in household contacts than in controls (P = 0.0008), as was the size of leishmanin reactions in contacts < or =10 years of age (P = 0.0141). Leishmania donovani complex-specific PCRs were positive in dogs, an opossum (Didelphis marsupialis), and a black rat (Rattus rattus). Lutzomyia longipalpis and Lu. evansi, both implicated in the transmission of AVL, were identified among the 386 sand flies examined. These observations provide the bases for an active control program as well as further studies of reservoirs and vector-host relationships in this area.