Protocolo Bruce: errores habituales en la evaluación de la capacidad funcional y en el diseño de un entrenamiento físico en cardiopatía isquémica / Bruce protocol: common errors in the evaluation of functional capacity and in exercise prescription in ischemic heart disease

Introducción. La utilización de pruebas de esfuerzo con incrementos bruscos en la carga de trabajo puede acentuar la pérdida de relación lineal entre el VO2 y la frecuencia cardíaca. La falta de datos objetivos para considerar la frecuencia cardíaca como máxima puede ocasionar aplicaciones de intensidades de trabajo insuficientes durante los entrenamientos. Objetivos. Determinar la variabilidad de la capacidad funcional y de la frecuencia cardíaca máxima, realizando en un mismo paciente una prueba de esfuerzo indirecta y directa. Determinar la intensidad de entrenamiento óptima con una prueba de esfuerzo indirecta. Métodos. Veintinueve pacientes con cardiopatía isquémica realizaron, en un plazo inferior a 4 semanas, una prueba de esfuerzo indirecta (protocolo Bruce) y una directa (ergoespirometría). Se analizaron parámetros de trabajo, metabólicos y cardíacos. Resultados. Objetivamos una sobrestimación de la capacidad funcional con el protocolo Bruce del 10,4%. La frecuencia cardíaca máxima fue de 125 lpm en el protocolo Bruce y de 132 lpm en la ergoespirometría. Los umbrales aerobio/anaerobio se produjeron a 99 y 119 lpm. La intensidad de entrenamiento diseñada a partir del protocolo Bruce y según el método de 75-85% de la frecuencia cardíaca máxima fue de 95 vs. 107 lpm. Utilizando el método Karvonen al 60-80% fue de 103 vs. 113 lpm. Conclusiones. La capacidad funcional está sobrestimada con la utilización del protocolo Bruce estandarizado. El diseño de un entrenamiento en función de porcentajes de frecuencia cardíaca puede hacernos trabajar de una forma submáxima. La metodología de Karvonen estima la intensidad de trabajo de una manera más óptima(AU)

Introduction. The use of stress tests with sudden increases in the workload may accentuate the loss of the linear relationship between VO2 and heart rate. Lack of objective data to consider heart rate as maximum may result in the application of submaximum workloads during exercise training. Objectives. To determine variability in functional capacity and maximum heart rate by means of an indirect and direct exercise test in the same patient. To determine optimum training intensity using an indirect stress test. Methods. In a period under 4 weeks, 29 patients with ischemic heart disease performed an indirect exercise test (Bruce protocol) and a direct exercise test (ergospirometry). Work, metabolic and cardiac parameters were analyzed. Results. We observed an overestimation of functional capacity with the Bruce protocol of 10.4%. Maximum heart rate was 125 bpm in the Bruce protocol and 132 bpm in the ergospirometry test. Aerobic and anaerobic thresholds occurred at 99 vs 119 bpm, respectively. Workload intensity designed according to the Bruce Protocol and in accordance with the 75-85% maximum heart rate method was 95 vs 107 bpm. This was 103 vs 113 bpm with the Karvonen method at 60 - 80%. Conclusions. Functional capacity is overestimated when the standardized Bruce protocol is used. The design of training based on heart rate percentages may cause us to work submaximally. The Karvonen method estimates work load more optimally (AU)

Entrenamiento interválico en pacientes con cardiopatía isquémica: metodología y análisis de resultados ergoespirométricos / Interval training in patients with coronary artery disease: methodology and ergospirometric data analysis

Introducción. El ejercicio de tipo interválico es una modalidad de entrenamiento poco utilizada en pacientes con cardiopatía isquémica aunque sus beneficios fisiológicos han sido demostrados por distintos autores. Objetivo. Describir un método sencillo de entrenamiento interválico, así como evaluar los beneficios y la seguridad del mismo en pacientes con cardiopatía isquémica. Método. Se estudiaron 25 pacientes con cardiopatía isquémica estable que realizaron un entrenamiento interválico de alta intensidad en cicloergómetro. Para programar la intensidad del entrenamiento se realizó un Steep Ramp Test. El entrenamiento consistió en intervalos de 20 s al 50% de la carga máxima alcanzada en el Steep Ramp Test, seguido de intervalos de 40 s al 10% de la misma. Se realizó una ergoespirometría sobre cicloergómetro pre y posprograma para comparar resultados. Resultados. Tras 8 semanas de entrenamiento se produjeron incrementos significativos en el VO2pico (19,9 ± 5,3 vs. 23,8 ± 6ml/kg/min), en la carga máxima (103,5 ± 42,6 vs. 124,6 ± 53,4 vatios), en la frecuencia cardíaca (FC) máxima (117,6 ± 15,7 vs. 128 ± 16,5 lat./min) y en el índice de recuperación de la FC en el primer minuto (16,5 ± 9,2 vs. 21,3 ± 7,7 lat./min). No se registraron efectos adversos. Conclusión. El ejercicio interválico de alta intensidad es una modalidad de entrenamiento sencilla y segura que permite mejorar de forma significativa el VO2pico y la tolerancia al ejercicio en pacientes con cardiopatía isquémica (AU)

Background. Interval training is an exercise modality underused in patients with coronary artery disease even though different authors have shown its physiological benefits. Objective. To describe a simple method of interval training and to evaluate its benefits and safety in patients with coronary artery disease. Method. Twenty-five patients with stable coronary artery disease underwent high-intensity interval training on a cycle ergometer. To determine the training work rate, we performed a steep ramp test. The training consisted of intervals of 20seconds at 50% of the maximum load achieved in the steep ramp test, followed by intervals of 40seconds at 10%. A cycle ergospirometry was performed before and after the programme to compare data. Results. After 8 weeks of interval training, there were significant gains in V02 peak (19.9±5.3 vs. 23.8±6mL·kg-1·min−1), maximal work rate (103.5±42.6 vs.124.6±53.4 watts), maximal heart rate (117.6±15.7 vs. 128±16.5 bpm) and heart rate recovery index in the first minute (16.5±9.2 vs. 21.3±7.7 bpm). There were no adverse events. Conclusion. In patients with coronary artery disease, high-intensity interval training is an easy, safe exercise modality that produces improvement in VO2 peak and exercise tolerance (AU)