Ventilaçäo mandatória intermitente: atualizaçäo bibliográfica / Intermittent mandatory ventilation: an update

O uso da ventilaçäo mandatória intermitente (VMI) permanece controvertido, apesar de diversas opiniöes entusiásticas. Esta técnica foi inicialmente utilizada a fim de facilitar a supressäo da ventilaçäo mecânica. É amplamente aceito que os movimentos respiratórios espontâneos permitidos pelo uso da VMI durante o suporte ventilatório mecânico facilita a reabilitaçäo dos músculos respiratórios, tornando a passagem de ventilaçäo controlada para espontânea mais aceitável. Na nossa opiniäo, a maior aplicaçäo da ventilaçäo mandatória intermitente é como técnica primária de ventilaçäo artificial. As vantagens da VMI em relaçäo à ventilaçäo controlada ou assistida incluem menor incidência de alcalose respiratória, efeitos cardiovasculares mínimos e menor incidência de barotrauma

Taquicardia ventricular em consequência do cateterismo venoso percutâneo subclávio / Ventricular tachycardia: a rare complication in subclavian vein catheterization

O cateterismo venoso percutâneo sibclávio tornou-se um método importante e amplamente difundido no meio médico, quando se necessita de um acesso venoso para administraçäo de líquidos, alimentaçäo parenteral total e monitorizaçäo da pressäo venosa central. Suas vantagens sobre outras técnicas decorrem do fato de que a veia subclávia raramente apresenta variaçöes anatômicas e que näo colapsa mesmo em presença de hipovolemia severa, o que assegura um alto índice de canulizaçöes bem-sucedidas. As complicaçöes mais freqüentes säo pneumo e hidro-hemotórax. Existem poucos casos documentados de arritmias ventriculares em decorrência da canulizaçäo percutânea da veia subclávia. Säo apresentados dois casos de taquicardia ventrícular, sendo que em um deles teve de ser realizada cardioversäo elétrica. A monitorizaçäo do ritmo cardíaco é imperiosa durante a canulizaçäo percutânea da veia subclávia para pronto reconhecimento e tratamento das arritmias cardíacas. Recomenda-se o uso de cateteres de até 20 cm de comprimento com o propósito de evitar a ocorrência de arritmias ventriculares

Anestesia regional em cesarianas: comparaçäo entre bloqueios peridural e subaracnóideo / Regional anesthesia for cesarean sections: comparison between epidural and subarachnoid blocks

A fim de compararmos a influência da anestesia regional em cirurgias cesarianas no que se refere à intensidade da hipotensäo arterial materna, necessidade de corrigi-la com vasopressores, índice de Apgar dos neonatos e qualidade da analgesia definida tanto pelos cirurgiöes quanto pelas pacientes, 86 pacientes submetidas a partos cesáreos eletivos foram divididas em dois grupos. Grupo I - constituído por 54 pacientes nos quais usou-se a anestesia peridural com bupivacaína sem vasoconstrictor em doses variando de 120 a 150 mg; Grupo II - 22 pacientes sob bloqueio subaracnóideo realizado com agulha de punçäo de calibre 25 e 8 a 10mg de pontocaína (neo-tutocaína) sem vasoconstrictor. Embora o número de pacientes que necessitaram efedrina tenha sido significantemente maior no grupo II (p<0,05) a variaçäo dos valores tensionais foi semelhante nos dois grupos (p>0,05). Todos os neonatos apresentaram índice de Apgar acima de 8, no 1§ e 5§ minutos após o delivramento. Em 51,8% das cirurgias do grupo I e em todas no II os cirurgiöes classificaram a qualidade da anestesia e relaxamento muscular como boa (p<0,05). Vinte e dois pacientes do grupo I e todas do II classificaram a analgesia como completa (p,0,05). Ocorreram dois bloqueios falhos no grupo I e nenhum no II. Näo foram observadas complicaçöes neurológicas ou ocorrências de cefaléia entre as pacientes dos dois grupos. Nossos resultados demonstram que tanto a analgesia peridural quanto o bloqueio subaracnóideo säo seguros para a mäe e para o feto. A hipotensäo arterial que se seguiu ao bloqueio foi semelhante nos dois grupos. A efedrina parece ser o vasopressor de escolha em cirurgias cesarianas, já que é desprovida de efeitos deletérios sobre o feto. A melhor qualidade de analgesia e bloqueio motor fazem, na nossa opiniäo, do bloqueio subaracnóideo a técnica de escolha em partos cesáreos

Anestesia para feocromocitoma / Anesthesia for pheochromocytoma

Neste artigo, apresentamos um caso de excisäo cirúrgica de um feocromocitoma realizado sob anestesia pelo halotano. A induçäo anestésica foi feita com pentonal sódico, a intubaçäo endotraqueal após a administraçäo de dialil-nor-toxiferina e a manutençäo anestésica com a mistura óxido nitroso/oxigênio/halotano. O tratamento da hipertensäo que se seguiu à manipulaçäo cirúrgica do tumor foi feito com o nitroprussiato de sódio em doses variando de 0,5 a 0,8 mcg/kg/min. Utilizamos a lidocaina na dose de 2 mg/kg/hora na profilaxia das arritmias ventriculares. No pré-operatório imediato, introduzimos um catéter de flotaçäo para monitorizaçäo da pressäo de oclusäo pulmonar, o que nos permitiu uma administraçäo judiciosa de fluidos. A hipotensäo que se seguiu à remoçäo do tumor foi tratada pela infusäo de 2.000 ml de soluçäo de Ringer com lactato. Näo ocorreram arritmias ventriculares durante o ato cirúrgico. Concluímos que o uso profilático de lidocaína foi capaz de evitar o desencadeamento de arritmias ventriculares, que podem ocorrer pela sensibilizaçäo do miocárdio às catecolaminas endógenas que este anestésico pode causar. O catéter de flotaçäo deve ser usado para monitorizaçäo intensiva da POP. O uso da dialil-nor-toxiferina é seguro neste tipo de cirurgia

Associacao morfina-bupivacaina em bloqueio peridural para cesarianas. / Combination of morphine-bupivacaine in epidural block for cesarean sections

Quarenta pacientes submetidas a cesarianas por iteratividade, sem que ocorresse sofrimento fetal agudo concomitante, foram selecionadas para este trabalho. A anestesia utilizada foi o bloqueio peridural lombar simples com a bupivacaina a 0,5% na dose de 150 mg, associada a 2 mg de cloridrato de morfina. A analgesia obtida foi classificada de excelente em 87,5% dos casos, de boa em 7,5% e regular em 5%. A avaliacao clinica do neonato foi feita atraves do indice de Apgar a 1' e a 5'. Os resultados obtidos foram 8,3 +/- 0,82 no primeiro minuto e 9,7 +/- 0,43 no quinto minuto. As intercorrencias maternas foram de pequena monta como nauseas (20% dos casos), prurido (7,5%), vomitos (0,5%) e sonolencia (0,23% das pacientes). Nao foram registrados casos de depressao respiratoria materna ou neonatal. Nossos dados demonstram que a morfina associada ao anestesico local e segura quando injetada periduralmente