Formación y concienciación, bases de la prevención de las lesiones por presión en cuidados intensivos / Training and awareness, basis of pressure ulcer prevention in intensive care

Introducción: Dentro del cuidado integral del paciente crítico, el cuidado de la piel es primordial, al igual que asegurarse una correcta nutrición, hidratación, movilización y control de los niveles glucémicos. Todo ello es una responsabilidad del profesional de enfermería como pieza clave reconocida de seguridad y calidad asistencial. La formación de los profesionales, la concienciación y el seguimiento continuos son primordiales en el asentamiento y evolución en la mejoría de los logros obtenidos. Objetivos: Proporcionar las claves para la mejora de las tasas de prevalencia e incidencia de lesiones por presión en una unidad de cuidados intensivos, e implementar la prevención de las lesiones por presión como ítem imprescindible en los cuidados enfermeros. Metodología: Se realizó un control mensual de tasas de prevalencia de lesiones por presión y un estudio mensual de incidencia de nuevos casos durante 9 meses, estudios de incidencia periódicos cada 4/5 meses y realización de cortes prevalentes mensuales. Formación periódica con charlas informativas a todo el personal de la unidad de cuidados intensivos y reuniones periódicas para indicar los datos recogidos y la mejoría en el control de las tasas de prevalencia e incidencia de lesiones por presión. Resultados: La introducción de las medidas de mejora asistencial consensuadas produjo una gran disminución de las tasas de prevalencia y de incidencia de lesiones por presión que se fueron estabilizando a lo largo del tiempo, en unos niveles acordes con niveles de calidad asistencial reconocida y esperada. Conclusiones: La incidencia y la prevalencia de lesiones por presión en nuestra unidad de cuidados intensivos decrecieron de forma significativa gracias a la iniciativa de mejora que surge del propio grupo profesional (AU)

Introduction: Within the comprehensive care of critical patients, skin care is paramount, as well as ensuring proper nutrition, hydration, mobilization and control of the glycemic levels of the same. All this is a responsibility of the nursing professional as a recognized key piece of safety and quality of care. The training of professionals, awareness and continuous monitoring are essential in solving problems and in the evolution to improve achievements. Objectives: Provide the keys for improving the prevalence and incidence rates of pressure injuries in an intensive care unit and implement the prevention of pressure injuries as an essential item in nursing care. Methodology: A monthly control of the prevalence rates of pressure injuries and a monthly study of the incidence of new cases for 9 months, periodic incidence studies every 4/5 months and monthly prevalence cuts were carried out. Periodic training with informative talks for all intensive care unit staff and periodic meetings to indicate the data collected and the improvement in the control of the prevalence and incidence rates of pressure injuries. Results: The introduction of agreed care improvement measures produced a great decrease in the prevalence and incidence rates of pressure injuries that stabilized over time at levels consistent with levels of recognized and expected care quality. Conclusions: The incidence and prevalence of pressure injuries in our intensive care unit decreased significantly thanks to the improvement initiative that arises from the professional group itself (AU)

Manejo clínico y complicaciones de pacientes traqueotomizados en cuidados intensivos / Clinical management and complications in tracheotomy patients at the Intensive Care Unit

OBJETIVO: analizar las pautas de actuación y manejo en la práctica clínica de los pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) a los que se les realizó una traqueotomía, conocer las complicaciones y su evolución. MÉTODO: estudio de observaciones retrospectivo de todos los pacientes ingresados en una UCI polivalente del 15 de marzo de 2017 al 15 de marzo de 2018 a los que se les hizo una traqueotomía. Los datos se extrajeron de la historia clínica informatizada. Variables estudiadas: demográficas y clínicas del paciente y relacionadas con la traqueotomía. Se utilizó la analítica descriptiva e inferencial. Se consideró significativo p < 0,05. RESULTADOS: 48 pacientes incluidos cuya edad media (desviación estándar) fue 61,7 (14,9) años. 34 (71%) varones. Diagnóstico al ingreso mayoritario neurológico 27(56%). Nueve (19%) fallecieron en la UCI. Se realizaron 49 traqueotomías, 35 (71%) quirúrgicas. Se emplearon 105 cánulas. Se registraron 27 vomplicaciones, siendo las más habituales las de aparición tardía (44%) y por tipología la infección del estoma (26%). La decanulación se relacionó significativamente con la deglución (p = 0,005) y el sellado de la cánula (p= 0,001). Solamente el manejo neumotaponamiento tuvo relación significativa con la existencia de complicaciones (p = 0,029). CONCLUSIONES: la traqueotomía puede considerarse una práctica segura. Hay escasa evidencia y variabilidad en la práctica clínica en la asistencia al paciente traqueotomizado. El uso de protocolos que incluyan aspectos como el manejo del neumotaponamiento, la deglución o la fonación entre otros, podrían aumentar la calidad y seguridad asistencial en la atención a estos pacientes

OBJECTIVE: to analyze the guidelines for action and management in clinical practice for patients admitted at an Intensive Care Unit (ICU), who have undergone tracheotomy, to understand their complications and evolution. METHOD: a retrospective observational study on all patients admitted at a multipurpose ICU from March, 15 th, 2017 to March, 15th, 2018, who underwent a tracheotomy. Data were extracted from the computerized clinical record. The demographical and clinical variables of the patient were studied, as well as those associated with tracheotomy. Descriptive and inferential analysis was used. A value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: forty-eight (48) patients were included, with a mean age (standard deviation) of 61.7 (14.9) years; 34 (71%) were male. At admission, the primary diagnosis was neurological: 27 (56%). Nine (19%) patients died at the ICU. Forty-nine (49) tracheotomies were conducted, 35 (71%) were surgical; 105 trach tubes were used. Twenty-seven (27) complications were recorded; the most usual were of late onset (44%), and by type, stoma infection (26%). Decannulation was significantly associated with swallowing (p = 0.005) and trach tube sealing (p = 0.001). Only the management of the endotracheal tube cuff was significantly associated with the development of complications (p= 0.029). CONCLUSIONS: tracheotomy can be considered a safe practice. There is limited evidence and variability in clinical practice in terms of care for patients with tracheotomy. The use of protocols including aspects such as the management of the endotracheal tube cuff, swallowing or phonation, among others, could increase the quality and safety of care for these patients