Análise retrospectiva de conduta para carcinoma basocelular e espinocelular em cabeça e pescoço / Retrospective analysis of treatment approaches used for basal and squamous cell carcinoma in the head and neck

Introdução: O câncer de pele em cabeça e pescoço tem incidência crescente no mundo, sendo o carcinoma basocelular e espinocelular os tipos mais frequentes. Não existe consenso absoluto para todas as situações tumorais conforme tipo histológico, tamanho, profundidade e localização da lesão. O objetivo é analisar a conduta abordada nessas neoplasias de pele em cabeça e pescoço, com ênfase nos tratamentos efetuados, recidivas e seguimento. Método: Foram analisados 69 pacientes com carcinoma basocelular ou de células escamosas tratados por cirurgia com congelação da lesão no intraoperatório, crioterapia ou Imiquimod 5% por 6 semanas. Com 36 meses de seguimento, observou-se a eficácia do tratamento escolhido, recidiva, intercorrências, complicações e satisfação estética do paciente. A análise estatística utilizou o teste exato de Fischer. Resultados: O tipo de reconstrução mais frequente foi o fechamento primário (71%). Não existem associações estatisticamente relevantes relacionando idade, sexo, classificação de Fitzpatrick, local/ tamanho da lesão, métodos de tratamento e recidiva. As principais complicações resultaram das cirurgias: um caso de necrose de retalho frontal, lesão parcial de nervo bucinador, estenose narinária. A recidiva tumoral nos casos operados foi de 4%. A crioterapia e uso do Imiquimod 5% causaram seis casos de reações locais leves com mais recidiva descritiva no tratamento de carcinoma basocelular (CBC) superficial (não estatisticamente relevante). Conclusões: Os CBC não superficiais e carcinoma espinocelular devem ser tratados cirurgicamente. Os CBC superficiais podem ser tratados com crioterapia e uso do Imiquimod 5% com menos complicações e melhor resultado estético, mas a recidiva tumoral é maior.

Introduction: The incidence of skin cancer on the head and neck is increasing worldwide, and basal and squamous cell carcinomas represent the most frequent types. There is no unanimous consensus for all tumor cases, based on the histological type, size, depth, and location of the lesion. The objective is to analyzed the approach used in skin neoplasias in the head and neck, focusing on the treatments performed, recurrence, and follow-up. Methods: Sixty-nine patients with basal or squamous cell carcinoma who were treated with surgery, cryotherapy, freezing of lesions in the intraoperative period, or 5% imiquimod were analyzed for 6 weeks. During 36 months of follow-up, the efficacy of the chosen treatment, recurrence, side effects, complications, and esthetic satisfaction of patients were observed. Statistical analysis was performed using the Fisher's exact test. Results: The most frequent type of reconstruction was primary closure (71%). There were no statistically significant correlations between age, sex, Fitzpatrick classification, location/size of lesion, method of treatment, or recurrence. The main complications resulting from surgery were: a case of a frontal flap necrosis, a partial lesion of the buccinator nerve, and nasal stenosis. There was a 4% tumor recurrence in patients treated with surgery. The cryotherapy and 5% imiquimod treatments resulted in six cases of mild local reactions with a more pronounced recurrence in a patient with superficial basal cell carcinoma (BCC) (not statistically significant). Conclusions: Non-superficial BCC and squamous cell carcinomas should be treated with surgery. Superficial BCCs may be treated with cryotherapy and 5% imiquimod with fewer complications and better aesthetic results, but this results in higher tumor recurrence.

The Multi-Lock System for Rhinoplasty.

BACKGROUND: Among the greatest challenges in rhinoplasty are setting the nasal tip contour and projection, and avoiding excessive upward rotation of the nose. Many suture and graft fixation techniques have attempted to achieve this result but may still produce results lacking in refinement. This study aims to describe in detail a new approach to stabilize the nasal tip for a durable and more predictable result. METHODS: Twenty-eight surgeries were performed by the author, following a standardized technique which included: a modified distal onlay dorsal graft, a modified columella strut, and bilateral caudal septal sliver grafts. Follow-ups were conducted with all patients for at least 365 days. Twelve patients had follow-ups ranging from 456 to 619 days. RESULTS: At the nasal tip there was no loss of projection or rotation. One patient had a traumatic nasal fracture and left the study. Two patients had unilateral alar retraction not related to the technique described. One patient with thin nasal skin was submitted to a surgical revision to thin the caudal septal extension grafts and improve the nasal airflow. CONCLUSIONS: The Multi-Lock System for rhinoplasty is a good option to assure nasal length as well as projection and rotation of the tip. Also, it seemed to decrease the dead space of the supra-tip area which avoided pollybeak deformity. LEVEL OF EVIDENCE V: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266.

Modified technique to increase nostril cross-sectional area after using rib and septal cartilage graft over alar nasal cartilages.

PURPOSE: Describe a modified technique to increase nostril cross-sectional area using rib and septal cartilage graft over alar nasal cartilages. METHODS: A modified surgical technique was used to obtain, carve and insert cartilage grafts over alar nasal cartilages. This study used standardized pictures and measured 90 cadaveric nostril cross-sectional area using Autocad(®); 30 were taken before any procedure and 60 were taken after grafts over lateral crura (30 using costal cartilage and 30 using septal cartilage). Statistical analysis were assessed using a model for repeated measures and ANOVA (Analysis of Variance) for the variable "area". RESULTS: There's statistical evidence that rib cartilage graft is more effective than septal cartilage graft. The mean area after the insertion of septal cartilage graft is smaller than the mean area under rib graft treatment (no confidence interval for mean difference contains the zero value and all P-values are below the significance level of 5%). CONCLUSIONS: The technique presented is applicable to increase nostril cross section area in cadavers. This modified technique revealed to enhance more nostril cross section area with costal cartilage graft over lateral crura rather than by septal graft.

Modified technique to increase nostril cross-sectional area after using rib and septal cartilage graft over alar nasal cartilages / Técnica modificada para aumentar a área seccional externa da narina após o uso de enxerto cartilaginoso de costela e septo sob as cartilagens alares nasais

PURPOSE: Describe a modified technique to increase nostril cross-sectional area using rib and septal cartilage graft over alar nasal cartilages. METHODS: A modified surgical technique was used to obtain, carve and insert cartilage grafts over alar nasal cartilages. This study used standardized pictures and measured 90 cadaveric nostril cross-sectional area using Autocad®; 30 were taken before any procedure and 60 were taken after grafts over lateral crura (30 using costal cartilage and 30 using septal cartilage). Statistical analysis were assessed using a model for repeated measures and ANOVA (Analysis of Variance) for the variable "area". RESULTS: There's statistical evidence that rib cartilage graft is more effective than septal cartilage graft. The mean area after the insertion of septal cartilage graft is smaller than the mean area under rib graft treatment (no confidence interval for mean difference contains the zero value and all P-values are below the significance level of 5%). CONCLUSIONS: The technique presented is applicable to increase nostril cross section area in cadavers. This modified technique revealed to enhance more nostril cross section area with costal cartilage graft over lateral crura rather than by septal graft.

OBJETIVO: Descrever uma técnica modificada para se aumentar a área seccional externa da narina com cartilagem septal e costal acima das cartilagens alares nasais. MÉTODOS: Utilizou-se uma técnica cirúrgica modificada para obter, esculpir e inserir enxertos de cartilagem sobre as cartilagens alares. Realizou-se fotos padronizadas e mensuração de 90 áreas seccionais externas de narina em cadáveres com Autocad®; 30 antes sem procedimento; 60 após a inclusão de enxertos sob a cruz lateral (30 usando cartilagem costal e 30 usando cartilagem septal). A análise estatística foi feita com um modelo de medidas repetidas e ANOVA para a variável "área" RESULTADOS: Existe evidência estatística de que o enxerto de cartilagem costal é mais efetivo que o enxerto de cartilagem septal. A área média após a inclusão do enxerto de septo é menor que a observada após a inclusão de enxerto de costela (intervalo de confiança para a diferença de médias não inclui o valor de zero e todos os valores de P são abaixo do nível significativo de 5%). CONCLUSÕES: A técnica descrita é aplicável em cadáveres para aumento da área seccional externa da narina. Esta técnica modificada revelou ser mais efetiva com o uso de cartilagem costal do que septal.

Labioplasty: anatomy, etiology, and a new surgical approach.

Increasing numbers of women are seeking correction of labial hypertrophy for aesthetic and/or functional reasons. It is therefore important for plastic surgeons to become familiar with labioplasty surgical techniques. The authors review the history and current status of labioplasty surgery for practicing plastic surgeons, with particular emphasis on anatomy, diagnosis, indications, and various techniques.

Preservação e suspensão da fáscia de Scarpa na abdominoplastia / The preservation and suspension of Scarpa’s fascia in abdominoplasty

Introdução: Muitos estudos já foram feitos para buscar uma abdominoplastia mais atrativa, segura e com menos riscos. Enquanto as táticas e técnicas variam, pouco se fala sobre a preservação e suspensão da fáscia de Scarpa. Método: Os autores realizaram um estudo retrospectivo, demonstrando sua experiência com a lipoabdominoplastia clássica com a preservação e suspensão da fáscia de Scarpa, em 235 pacientes, nos últimos 5 anos. A maioria dos pacientes teve grande perda de peso e foi submetida a vários procedimentos de contorno corporal. Resultados: A incidência de complicações relacionada à abdominoplastia com suspensão da fáscia de Scarpa foi baixa (5,9%) e a técnica promoveu bons resultados estéticos. Complicações e contorno corporal favorável pós-cirúrgico são detalhados neste estudo. Conclusões: Procedimentos de contorno corporal com suspensão da fáscia de Scarpa promovem boa silhueta, adequado acomodamento do retalho abdominal e relaxam a tensão da área próxima da virilha.

Background: Many studies have been done in the quest for a safer, lower risk and more attractive abdominoplasty. Techniques and tactical approach may vary and few are said about preservation and suspension of Scarpa’s fascia. Methods: This retrospective report presents our experience with lipoabdominoplasty along with preservation and suspension of Scarpa’s fascia in 235 cases, over the past five years. Most patients had massive weight loss and were submitted to multiple operations. Results: Complication rate related directly to abdominoplasty with suspension of Scarpa’s fascia was low (5.9%) and the technique resulted in nice and smooth contour. Complications and favorable contour out come are detailed in this study. Conclusion: Abdominal contour procedures with Scarpa’s suspension promotes a nice silhouette, promotes better accommodation for the abdominal flap and takes up tension of the groin region.

Surgical treatment of the acute columellar-labial angle.

BACKGROUND: The acute columellar-labial angle is associated with a long upper lip and can promote disharmony in the adult face. The different alloplastic or biologic materials used to correct this defect all have some disadvantages. OBJECTIVE: The authors propose the concomitant treatment of the acute columellar-labial angle, associated or not with the retracted columella and/or shortening of the lower lip, by rotating cutaneous flaps of the upper lip into a columellar pocket. METHODS: The superior border of an upper lip flap was defined by a line drawn from the columellar-labial fold and extending laterally, contouring the nostrils. The inferior border was defined by a second line parallel to the first but in a lower position, meeting the upper border at the lateral margins. The flap was deepithelialized and elevated from the lateral margins to the central area (pedicle). After the flap edges were sutured together, it was rotated into a columellar pocket. The donor site was sutured. RESULTS: Twelve patients underwent treatment as a single procedure, while 13 received surgery for the columellar-labial angle in association with a face lift. In all patients, the acute columellar-labial angle increased, and the retracted columella associated with shortening of the upper lip was filled in. CONCLUSIONS: Rotation of the upper lip flap into the columellar pocket results in a significant enlargement of the columellar-labial angle and shortening of the upper lip.

Tratamento da orelha em ponto de interrogação / Question mark ear treatment

As deformidades congênitas uni ou bilaterais da orelhaexterna com atrofia do segmento médio da concha e da escafa sãocoloquialmente chamadas de orelha em ponto de interrogação,devido ao hipodesenvolvimento deste segmento e pelo formatocaracterístico. Diversos autores publicaram suas experiências paraa correção deste tipo de deformidade congênita. Nossa experiênciabaseia-se na reconstrução de três casos, mediante a combinaçãode retalho de deslizamento e da ressecção de um triângulo decompensação na concha, ambos do tipo condro-cutâneo, natentativa de evitar ao máximo a redução do eixo maior da orelhae manter o seu contorno o mais natural possível. Método: Foramoperadas três pacientes do sexo feminino, com 17, 19 e 20 anos,sendo que na paciente de menor idade a deformidade era unilaterale nas outras duas, bilateral. Os procedimentos cirúrgicosobedeceram a mesma sistematização. Em todos os casos, o maioreixo da orelha foi medido antes e após a cirurgia, assim como otamanho do defeito a ser corrigido, para avaliações comparativas.Resultados: Os detalhes cirúrgicos descritos foram basicamentesimilares, porém as deformidades encontradas não apresentaramum padrão idêntico, mesmo numa mesma pessoa com problemabilateralmente. A extensão sendo variável determinou ressecçõesmaiores ou menores, linhas de sutura diversas na posição e naextensão, tendo como parâmetro o retalho de deslizamento e aressecção de um triângulo de compensação. Conclusões: Osprocedimentos descritos são de fácil execução, sob anestesia local,condições ambulatoriais e realizados num único tempo operatório.

The congenital external ear deformity withweakening of the medium segment of conch and of scapha isusually denominated question mark ear because of the calledminor development of that segment and by its characteristicshape. Some authors have published their experiences to correctthis kind of deformity. Our experience is based on three patientsusing a sliding flap and a compensatory triangle of the conch tobalance the reduction of the major axis of the ear and supportits shape as natural as possible. Method: Three female patientswere submitted to a surgical procedure. They were 17, 19 and 20years old; the youngest has a unilateral deformity and the others,bilateral. The procedures were systematically done. The majoraxis and the size of the defect were measured before and afterthe surgery to be compared. Results: The surgical procedures werealmost similar, however the deformities were not. They weredifferent even in the same patient. Although the same technicalprinciple of sliding flap and compensatory triangle of the conchhas been used, the extension of the defect determined minor ormajor resection and suture lines different in position and extension.Conclusions: The described procedure is not technically difficult.It can be performed under local anesthesia, ambulatorycondition and in only one operating time.

[Epidemiology of facial trauma]. / Epidemiologia do trauma facial.

OBJECTIVES: This study aims to determine the incidence, etiology, severity of facial trauma and associated injuries enabling a greater understanding of its range and magnitude METHODS: A hundred and sixty four patients were selected with some degree of facial trauma regardless of gender, age and skin color. Data were analyzed by the Pearson chi2 statistical method. RESULTS: A male predominance was observed (78%) and its peak age was between 20 and 39 years. The major cause was interpersonal violence (48.1%), followed by fall (26.2%), run overs 6.4%), sports (5.4%), car accidents (4.2%), motorcycle accidents (3.1%), non-fall impacts (2.4%), occupational injuries (1.8%), gunshot wounds (1.2%), unspecific (1.2%). Contusion is the most common injury (23.8%), followed by fractures of the mandible (21.9%), Le Fort/pan facial/complex (17.8%), nasal bones (11.6%), zygoma (10.3%), tooth (9.1%), orbit (4.9%) and maxilla (0.6%). Associated injuries occurred mostly in run overs, but also because of car accident, fall and interpersonal violence. CONCLUSIONS: The causes of facial trauma are directly related to the age and type of lesion. No evidence was found that the causes were related to gender or severity of the lesion.

Epidemiologia do trauma facial / Epidemiology of facial trauma

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é determinar a incidência, etiologia e gravidade do trauma facial e lesões associadas, possibilitando entender melhor o seu alcance e magnitude. MÉTODOS: Foram selecionados 164 pacientes com trauma facial de qualquer intensidade, sem controle de sexo, idade e cor. Os dados encontrados foram avaliados por meio da estatística Qui quadrado de Pearson. RESULTADOS: O sexo mais acometido foi o masculino (78 por cento) e sua incidência foi maior na faixa etária dos 20 aos 39 anos. A etiologia principal foi a violência interpessoal (48,1 por cento), seguida de queda (26,2 por cento), atropelamento (6,4 por cento), esporte (5,4 por cento), acidente de carro (4,2 por cento), acidente de motocicleta (3,1 por cento), impacto não relacionado à queda (2,4 por cento), acidente de trabalho (1,8 por cento), ferimento por arma de fogo (1,2 por cento), inespecífica (1,2 por cento). As contusões foram as lesões mais observadas (23,8 por cento), seguidas das fraturas de mandíbula (21,9 por cento), Le Fort/pan facial/complexas (17,8 por cento), nasal (11,6 por cento), zigoma (10,3 por cento), dental (9,1 por cento), órbita (4,9 por cento) e maxila (0,6 por cento). Os traumas associados ocorreram em sua maioria em virtude de atropelamento, mas também em acidentes de carro, queda e violência pessoal. CONCLUSÃO: As causas de trauma facial são diretamente relacionadas com idade e tipo de lesão. Não foram encontradas evidências de que as causas estejam relacionadas com sexo e gravidade da lesão.

Identificação de nível de conhecimento quanto à exposição solar inadequada em população de quatro cidades do Estado de São Paulo / The population's knowledge regarding the prevention of photoaging and related skin diseases in four cities within the state of São Paulo

Introdução : A inadequada exposição à radiação solar promove doenças cutâneas de gravidade e intensidade variáveis. Essas afecções podem ser evitadas ou reduzidas a partir de medidas primárias de saúde, como a orientação e a fotoproteção adequada. Objetivo : Identificar o nível de conhecimento sobre as conseqüências e medidas de atenção primárias quanto à exposição solar inadequada de uma população do Estado de São Paulo. Método : Foram obtidas informações pro meio de um formulário padrão de perguntas a indivíduos colhidos aleatoriamente em quatro cidades do Estado de São Paulo, em campanhas de câncer de pele e estabelecimentos comerciais. Resultados : Amostra populacional de 947 indivíduos. Destes, 782 indivíduos acham importante a proteção sola e 607 usam filtros solares. A maioria usa FPS 15 (161), 42 indivíduos usam filtros com FPS maior que 30,92 com fator 30,44 com fator 25/20 e 56 com fatores variando de 4 a 10. Somente 130 pessoas afirmam passar o filtro mais de uma vez ao dia. Em relação às queimaduras solares, 177 pessoas afirmam que tiveram muitas durante a vida. Apenas 15 por cento dos entrevistados associaram câncer cutâneo à exposição solar. Conclusão : Devido à pouca informação na mídia e no meio sobre os malefícios da exposição solar inadequada, a consciência da população estudada é insuficiente. Concluímos que as sociedades medidas especializadas devem desenvolver campanhas nacionais com maior freqüência para informação leiga e médica sobre esse tema.