SOFT TISSUE SARCOMA - SANTA CASA DE SÃO PAULO EXPERIENCE FROM 2006 TO 2019.

Objective: To conduct an epidemiologic review, analyzing treatment, evolution, and survival of soft tissue sarcomas. Methods: Retrospective study based on medical records of patient with STS treated by the Orthopedic Oncology Group at the Santa Casa de São Paulo, from 2006 to 2019. Data from 121 patients were analyzed according to age, sex, histological type, tumor location, treatment, previous surgery in a non-specialized service, local recurrences, lung metastases, and survival analysis. Results: The most frequent location was the thigh. Patients who underwent surgery with a non-specialized group had higher rates of local recurrence and those with pulmonary metastasis had a lower survival rate. Conclusion: STS can occur at any age and the prevalence of the histological type depends on the patients' age group. Level of Evidence II, Prognostic Study.

Objetivo: Conduzir uma avaliação epidemiológica analisando tratamento, evolução e sobrevida dos sarcomas de partes moles (SPMs). Métodos: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes com SPM tratados pelo Grupo de Oncologia Ortopédica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de 2006 a 2019. Foram analisados os dados de 121 pacientes referentes a idade, sexo, tipo histológico, localização do tumor, tratamento, cirurgia prévia em serviço não especializado, presença de recidivas, metástases pulmonares e análise de sobrevida. Resultados: A localização mais frequente foi a coxa. Verificou-se que pacientes que realizaram cirurgia com grupo não especializado tiveram maiores índices de recidiva local, e aqueles com metástase pulmonar tiveram menor sobrevida. Conclusão: Os SPMs podem ocorrer em qualquer idade, e a prevalência do tipo histológico depende da faixa etária dos pacientes. Nível de Evidência II, Estudo Prognóstico.

Soft tissue sarcoma - santa casa de são paulo experience from 2006 to 2019 / Sarcoma de partes moles - experiência da santa casa de são paulo de 2006 a 2019

ABSTRACT Objective: To conduct an epidemiologic review, analyzing treatment, evolution, and survival of soft tissue sarcomas. Methods: Retrospective study based on medical records of patient with STS treated by the Orthopedic Oncology Group at the Santa Casa de São Paulo, from 2006 to 2019. Data from 121 patients were analyzed according to age, sex, histological type, tumor location, treatment, previous surgery in a non-specialized service, local recurrences, lung metastases, and survival analysis. Results: The most frequent location was the thigh. Patients who underwent surgery with a non-specialized group had higher rates of local recurrence and those with pulmonary metastasis had a lower survival rate. Conclusion: STS can occur at any age and the prevalence of the histological type depends on the patients' age group. Level of Evidence II, Prognostic Study.

RESUMO Objetivo: Conduzir uma avaliação epidemiológica analisando tratamento, evolução e sobrevida dos sarcomas de partes moles (SPMs). Métodos: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes com SPM tratados pelo Grupo de Oncologia Ortopédica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de 2006 a 2019. Foram analisados os dados de 121 pacientes referentes a idade, sexo, tipo histológico, localização do tumor, tratamento, cirurgia prévia em serviço não especializado, presença de recidivas, metástases pulmonares e análise de sobrevida. Resultados: A localização mais frequente foi a coxa. Verificou-se que pacientes que realizaram cirurgia com grupo não especializado tiveram maiores índices de recidiva local, e aqueles com metástase pulmonar tiveram menor sobrevida. Conclusão: Os SPMs podem ocorrer em qualquer idade, e a prevalência do tipo histológico depende da faixa etária dos pacientes. Nível de Evidência II, Estudo Prognóstico.

Endoprótese de tíbia proximal - protocolo de reabilitação / Endoprosthetic replacement of the proximal tibial - rehabilitation protocol

Introdução: Uma das técnicas cirúrgicas utilizadas como uma alternativa à amputação no tratamento de sarcomas ósseos é a substituição do segmento acometido por endopróteses não convencionais. Embora a endoprótese melhore a qualidade de vida dos indivíduos existe uma necessidade de reabilitação intensiva para se obter melhores resultados funcionais. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura sobre as intervenções fisioterapêuticas no pós-operatório de endoprótese não convencional de tíbia proximal, para o tratamento de sarcomas ósseos. Métodos: Revisão de literatura, direcionada a protocolos fisioterapêuticos na reabilitação de pacientes submetidos à cirurgia de preservação de membros de tíbia proximal. Resultados: Dentre os artigos estudados, três foram selecionados para comparação de protocolos fisioterapêuticos de tratamento no pós-operatório de cirurgia de preservação de membros de tíbia proximal. Conclusão: Concluiu-se que é necessário um maior incentivo no desenvolvimento de pesquisas relacionadas a protocolos de reabilitação fisioterapêutica no pós-operatório de LSS em tíbia proximal, para que sejam obtidas mais alternativas de tratamento que visam melhorar a qualidade de vida e sobrevida destes pacientes. (AU)

Introduction: One of the surgical treatment techniques used as an alternative to amputation is limb salvage surgery (LSS) with endoprothesis. Although the LSS can improve quality of life, causes a variety of functional deficiencies, and creates a need to integrate physical therapy rehabilitation into the team for LSS. Objective: To carry out a review on the physiotherapeutic interventions in the postoperative LSS in patients with proximal tibial osteosarcoma. Methods: Literature review, aimed at physiotherapeutic protocols in the rehabilitation of patients submitted to preservation surgery of limbs of proximal tibia. Results: Among the articles studied, three were selected for comparison of physiotherapeutic treatment protocols in the postoperative of preservation surgery of limbs of proximal tibia. Conclusion: We concluded that a greater incentive is needed in the development of research related to physiotherapeutic rehabilitation protocols in the LSS postoperative period in the proximal tibia, in order to obtain more treatment alternatives that aim to improve the quality of life and survival of these patients. (AU)

Bone metastasis as the first symptom of tumors: role of an immunohistochemistry study in establishing primary tumor / Metástase óssea como primeira manifestação de tumores: contribuição do estudo imuno-histoquímico para o estabelecimento do tumor primário

ABSTRACT Objectives: To determine the role of immunohistochemistry in identifying the primary site of tumors, and in establishing which bones are most frequently involved, their relationship with the primary tumor site, and the rate of pathologic bone fracture as the first symptom of a malignant tumor. Methods: A retrospective analysis of all medical records on bone metastases the cases treated between January 2006 and December 2011 at the Department of Orthopedics and Traumatology was performed. Results: Immunohistochemistry correctly determined the primary tumor site in 61.2% of cases analyzed. Regarding the metastatic site, the most affected bone was the femur, accounting for 49.6% of the sample. Bone metastasis was the first symptom of the tumor in only 20.2% of patients, and of these, 95% were admitted for pathologic bone fracture. Conclusion: The study showed that the primary sites and their incidence rate are consistent with the literature reviewed. It was noted that in this sample, most patients did not present with pathologic bone fracture as the first clinical symptom of neoplastic disease. However, analysis of those patients that had a metastasis as the first clinical symptom revealed that it manifested itself as a pathologic fracture in almost all cases. The immunohistochemical study was consistent with the primary tumor site in most cases, indicating the value of the method in the detection of the primary site.

RESUMO Objetivos: Determinar a contribuição do estudo imuno-histoquímico na identificação do sítio primário da neoplasia, além de estabelecer quais os ossos mais frequentemente comprometidos, sua relação com o sítio primário neoplásico e a frequência de fratura em osso patológico como primeira manifestação do tumor maligno. Métodos: Foram levantados, retrospectivamente, todos os prontuários de metástases ósseas de janeiro de 2006 a dezembro de 2011 do Departamento de Ortopedia e Traumatologia. Resultados: O estudo imuno-histoquímico determinou corretamente o sítio primário neoplásico em 61,2% dos casos analisados. Com relação à localização metastática, o osso mais acometido foi o fêmur, correspondeu a 49,6% da amostra. A metástase óssea foi a primeira manifestação da neoplasia em apenas 20,2% dos pacientes; desses, 95% deram entrada com quadro de fratura do osso patológico. Conclusão: O estudo evidenciou que os sítios primários e sua frequência de incidência são compatíveis com a literatura avaliada. Observou-se que, na presente amostra, a maior parte dos pacientes não apresentou a fratura do osso patológico como primeira manifestação clínica da doença neoplásica. Entretanto, quando analisados os pacientes que apresentaram como primeiro sintoma clínico a metástase, essa se manifestou por meio de fratura patológica em quase todos os pacientes. O estudo imuno-histoquímico foi compatível com o sítio primário neoplásico na maioria dos casos, demonstrou a relevância de tal método no auxílio da identificação do sítio primário.

Bone metastasis as the first symptom of tumors: role of an immunohistochemistry study in establishing primary tumor.

OBJECTIVES: To determine the role of immunohistochemistry in identifying the primary site of tumors, and in establishing which bones are most frequently involved, their relationship with the primary tumor site, and the rate of pathologic bone fracture as the first symptom of a malignant tumor. METHODS: A retrospective analysis of all medical records on bone metastases the cases treated between January 2006 and December 2011 at the Department of Orthopedics and Traumatology was performed. RESULTS: Immunohistochemistry correctly determined the primary tumor site in 61.2% of cases analyzed. Regarding the metastatic site, the most affected bone was the femur, accounting for 49.6% of the sample. Bone metastasis was the first symptom of the tumor in only 20.2% of patients, and of these, 95% were admitted for pathologic bone fracture. CONCLUSION: The study showed that the primary sites and their incidence rate are consistent with the literature reviewed. It was noted that in this sample, most patients did not present with pathologic bone fracture as the first clinical symptom of neoplastic disease. However, analysis of those patients that had a metastasis as the first clinical symptom revealed that it manifested itself as a pathologic fracture in almost all cases. The immunohistochemical study was consistent with the primary tumor site in most cases, indicating the value of the method in the detection of the primary site.

OBJETIVOS: Determinar a contribuição do estudo imuno-histoquímico na identificação do sítio primário da neoplasia, além de estabelecer quais os ossos mais frequentemente comprometidos, sua relação com o sítio primário neoplásico e a frequência de fratura em osso patológico como primeira manifestação do tumor maligno. MÉTODOS: Foram levantados, retrospectivamente, todos os prontuários de metástases ósseas de janeiro de 2006 a dezembro de 2011 do Departamento de Ortopedia e Traumatologia. RESULTADOS: O estudo imuno-histoquímico determinou corretamente o sítio primário neoplásico em 61,2% dos casos analisados. Com relação à localização metastática, o osso mais acometido foi o fêmur, correspondeu a 49,6% da amostra. A metástase óssea foi a primeira manifestação da neoplasia em apenas 20,2% dos pacientes; desses, 95% deram entrada com quadro de fratura do osso patológico. CONCLUSÃO: O estudo evidenciou que os sítios primários e sua frequência de incidência são compatíveis com a literatura avaliada. Observou-se que, na presente amostra, a maior parte dos pacientes não apresentou a fratura do osso patológico como primeira manifestação clínica da doença neoplásica. Entretanto, quando analisados os pacientes que apresentaram como primeiro sintoma clínico a metástase, essa se manifestou por meio de fratura patológica em quase todos os pacientes. O estudo imuno-histoquímico foi compatível com o sítio primário neoplásico na maioria dos casos, demonstrou a relevância de tal método no auxílio da identificação do sítio primário.

Programa de reabilitação para pacientes com tumor de células gigantes submetidos à endoprótese não convencional de fêmur distal / Rehabilitation program for patients with giant cell tumor underwent unconventional distal femur

O objetivo deste estudo foi elaborar um programa de reabilitação para pacientes com tumor de células giagantes com endoprótese não convencional em fêmur distal. Foi realizado um levantamento bibliográfico de artigos e livros, através das bases de dados: CAPES, Medline, e Biblioteca de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo com as palavras-chaves: endoprótese, tumor de células gigantes, reabilitação, fadiga, joelho. O programa proposto tem duração de seis meses, dividido em: fase pré-operatória, hospitalar e ambulatorial. A reabilitação em pacientes com endoprótese não convencional deve ser adaptada à condição clínica do paciente e visar a funcionalidade e qualidade de vida.

Reabilitação após endoprótese não-convencional de quadril devido à fratura patológica: realto de caso / Rehabilitation after non-conventional hip endoprothesis due to pathological fracture: a case report

Neste estudo descreveremos a recuperação de um paciente do sexo feminino de 66 anos submetida à reconstrução da articulação do quadril devido a uma fratura patológica. As técnicas de fisioterapia, como exercícios ativo-assistidos e treino de marcha e equilíbrio, são extremamente úteis durante as primeiras fases da reabilitação. Contudo, movimentos de abdução e flexão ativa do quadril são contra indicados nas primeiras seis semanas após a cirurgia para não comprometer as reinserções musculares. Apesar das peculiaridades na reabilitação após a colocação de uma endoprótese não-convencional, estes pacientes podem se beneficiar do tratamento de reabilitação física para atingir uma melhor função.

Ressecção ampla e transposição fibular no tratamento do TCG da extremidade distal do rádio / Wide resection and fibular transposition in the treatment of GCT on radius distal end

OBJETIVO: Avaliação funcional e oncológica do tratamento do TCG do segmento distal do rádio (estadio B3) mediante ressecção ampla e reconstrução com enxerto autólogo avascular da extremidade proximal da fíbula. MÉTODOS: A função residual foi avaliada mediante escore ISOLS, medida do arco residual global do punho operado, do percentual residual da força de preensão da mão e da preensão entre o polegar e o indicador. O controle oncológico foi avaliado mediante exame clínico do membro operado e avaliação por imagens do punho e do tórax. RESULTADOS: 17 pacientes avaliados, dez do sexo feminino (58,8 por cento) e sete do sexo masculino (41,2 por cento) com idades entre 16 e 61 anos (média de 32,3 anos), todos destros. Na avaliação funcional (ISOLS) observamos 11 resultados excelentes, dois bons e um ruim; os três casos que demandaram artrodese evoluíram com escore excelente. O arco residual global foi de 196,2 ± 116,6º. O arco residual do punho operada correspondeu a 58,9 por cento do controle. A força de preensão da mão correspondeu a 55,4 ± 17,4 por cento do controle. O percentual de "pinça" foi de 80,6 ± 14,8 por cento do controle. Não constatamos recidiva ou metástases nesta casuística. CONCLUSÃO: A técnica propiciou resultados funcionais alentadores, assegurando o retorno dos pacientes às suas atividades. A ausência de recidiva local e/ou metástases, observada inclusive nos pacientes com seguimento mais longo, permite sugerir que a técnica parece ser segura no controle oncológico do tumor.

OBJECTIVE: To functionally and oncologically assess the treatment of GCT on radius distal end (stage B3) following wide resection and reconstruction with avascular autologous graft from proximal fibular end. METHODS: The residual function was assessed using ISOLS score, measurement of the global residual arch of the operated wrist, residual percentage of the hand apprehension strength between thumb and index fingers. The oncologic monitoring was assessed by clinical examination of the operated limb and by imaging tests of the wrist and thorax. RESULTS: 17 patients were assessed: 10 females (58.8 percent) and seven males (41.2 percent), with aged ranging from 16 to 61 years (mean: 32.3 years), all of them right-handed. On the functional assessment (ISOLS), the results were as follows: 11 excellent, two good, and one poor. The three cases requiring arthrodesis evolved with excellent scores. The global residual arch was 196.2 ± 116.6º. The residual arch of the operated wrist corresponded to 58.9 percent of the control. The "pinch" percentage was 80.6 ± 14.8 percent of control. We did not find recurrences or metastasis in this case series. CONCLUSION: This technique provided encouraging functional results, assuring patients' return to their usual activities. The absence of local recurrence and/or metastasis found even in the patients with longer follow-up times allow us to suggest this technique, which seems to be safe for oncologic control of the tumor.

Adamantinoma de ossos longos / Adamantinoma of the long bones

OBJETIVOS: Estudar retrospectivamente 18 casos de pacientes com adamantinoma de ossos longos, todos localizados na tíbia; ressaltar a importância da biópsia e a correlação com métodos de imagem para diagnóstico diferencial com osteofibrodisplasia e displasia fibrosa; tecer considerações sobre a natureza do adamantinoma de ossos longos, cujo nome deve-se à analogia histológica com o adamantinoma (ameloblastoma) da mandíbula. MÉTODOS: Foram analisados o quadro clínico, imagens e exames anatomopatológicos complementados com imunohistoquímica e a evolução dos pacientes. Todos foram submetidos a tratamento cirúrgico, 17 com "tibialização" da fíbula e os demais com amputação. RESULTADOS: A evolução pós-cirúrgica mostrou-se imprevisível e não relacionada com os aspectos clínicos ou histopatológicos. Dois pacientes evoluíram com metástases pulmonares e morreram. Seis não tiveram recidivas ou metástases e estão clinicamente curados. Os demais, após alta hospitalar não retornaram à consulta. CONCLUSÕES: Trata-se de rara neoplasia constituída por estruturas epiteliais e mesenquimais que devem ser diagnosticadas com precisão, antes de qualquer procedimento. O tratamento é cirúrgico com ressecção do tumor com boa margem oncológica. O comportamento biológico é variável e imprevisível.

OBJECTIVE: To make a retrospective study of 18 cases of patients with adamantinoma of the long bone, all of them located in the tibia; to point to the relevance of biopsy and the correlation with imaging methods in order to have a differential diagnosis with osteofibrous dysplasia and fibrous dysplasia; to comment on the nature of long bone adamantinoma, whose name is due to the histological analogy with the adamantinoma (ameloblastoma) of the jaw. METHODS: A review was made of the clinical condition, images, and anatomopathological exams supplemented with immunohistochemical essays, and the evolution of the patients. All of them were submitted to surgical treatment, 17 with "tibialization" of the fibula and the others with amputation. RESULTS: The post-surgical evolution showed to be unpredictable and not related to clinical or histopathological aspects. Two patients had an evolution with lung metastasis and died. Six did not present recurrent disease or metastases, and are clinically cured. The others, after being released from hospital, did not return for consultation. CONCLUSIONS: This is a rare neoplasia made of epithelial and mesenchymal structures that must be accurately diagnosed before any procedure is attempted. Treatment is surgical, with tumor resection with a good oncologic margin. The biological behavior is varied and unpredictable.

Dispositivo de fixação interna extensível aplicado em "desepifisiodeses" / Internal lengthening device applied in desepiphysiodesis: a case description

The authors present a new method of internal lengthening applied to a growth plate affected by Type II Salter Harris displaced fractures, with injury at the distal femur growth plate. There is a step-by-step description of technique applied in desepiphysiodesis and deformity correction. The authors point out the advantages of the fixation with that special plate together with the internal lengthening device (ILD) developed by the Oncology Orthopedic Group from the Faculdade de Medicina, Santa Casa de São Paulo. That system of osteosynthesis works as a tutor to avoid the recurrence of deformity and prevent ratational and angular deformities, although it does not block the bone growth of the physeal plate. At the beginning, the Internal Lengthening Device (ILD)was employed in reconstructions for the surgical treatment for tumor lesions of long bones in affected children without epiphyseal tumor invasion. It has been suggested for other cases of bone reconstructions in children, such as congenital deformities, sequelae from traumatic injuries, or infection. The purpose of this study is to show the applications of the Internal Lengthening Device in Cases of bone deformity of skeletally immature children.

Tumor de células gigantes / Giant cell tumor

The authors report and discuss the history, clinical behavior, pathological aspects, and new concepts about imaging diagnosis and surgical treatment of giant cell tumor. When the diagnosis is obtained at an early stage, the tumor can be easily and safely treated by less complex surgical techniques

Dispositivo para fixação interna extensivel / Extensible internal fixation device

Os autores apresentam metodo de fixação interna dinamica que consiste numa peça de aço inoxidavel que possui uma aba adaptada ao osso que vai ser estabilizado e uma canaleta que contera uma das extremidades da placa a ser empregada na osteossintese. Esta fixação impede os desvios rotacionais, em valgo, em varo, em antecurvatum e em retrocurvatum, porem não bloqueia o crescimento ósseo da epifise que é fixada. Este dispositivo, denominado de dispositivo para fixação interna extensível, foi desenvolvido no Pavilhão Fernandinho Simonsen, pelo Grupo de Ortopedia Oncológica do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (DOT-SCMSP-SP) e é indicado para o tratamento cirúrgico de casos selecionados de lesões tumorais agressivas, podendo também ser empregado no tratamento de outras afecções, como malformações congenitas e seqüelas de traumas ou infecções que necessitem de reconstruções com estabilização dinamica, sem bloquear o crescimento ósseo