Compromiso parametrial en pacientes con cáncer de cérvix IB-1 tratadas con histerectomía radical en Perú / Parametrial involvement in cervical cancer IB1 patients treated with radical hysterectomy in Peru

Objetivos. Evaluar la frecuencia y factores asociados al compromiso parametrial (CP) en pacientes con cáncer de cérvix IB-1 sometidas a histerectomía radical (HR) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú. Materiales y métodos. Estudio transversal analítico en 214 pacientes con cáncer de cérvix IB-1 sometidas a HR con linfadenectomía pélvica entre el 2007 y 2012. Se comparó la población con y sin CP según variables clinicopatológicas como edad, tamaño tumoral, profundidad de infiltración, grado histológico y afectación ganglionar pélvica. Resultados. Diez pacientes (4,6%) presentaron CP. El análisis multivariable mostró que la profundidad de la invasión (OR 8,37, IC 95%: 1,24-56,41, p=0,029) y el compromiso de ganglios pélvicos (OR 18,03, IC 95%: 3,30-98,44, p=0,001) resultaron ser predictores independientes del CP. La presencia de tamaño tumoral ≤ 2 cm, invasión ≤ 10 mm, ausencia de permeación linfovascular y ausencia de compromiso ganglionar permitió identificar 97 pacientes de bajo riesgo de CP, de los cuales ninguno tuvo CP en patología. Conclusiones. Confirmamos la baja frecuencia del CP en el subgrupo de cáncer de cervix IB-1 y su asociación con la profundidad de la invasión y con el compromiso ganglionar linfático sugeridos en estudios previos. Esta información permitirá identificar un subgrupo de pacientes con bajo riesgo de CP candidatas a una cirugía menos radical en nuestra institución. (AU)

Objectives. To assess the frequency and factors associated with parametrial involvement (PI) in patients with cervical cancer IB1 who underwent radical hysterectomy (RH) at the National Institute of Neoplastic Diseases in Peru. Materials and methods. Cross-sectional study of 214 patients with cervical cancer IB1 undergoing RH with pelvic lymphadenectomy between 2007 and 2012. The population was compared with and without clinicopathological variables associated with PI such as age, tumor size, depth of infiltration, histological grade and pelvic lymph node involvement. Results. Ten patients (4.6%) had PI. Multivariate analysis showed that the depth of invasion (OR 8.37, 95% CI 1.24- 56.41, p=0.029) and pelvic node involvement (OR 18.03; 95% CI 3.30-98.44, p=0.001) were all independent predictors of PI. The presence of tumor size ≤ 2 cm, invasion ≤ 10 mm, absence of lymphovascular permeation and absence of nodal involvement identified 97 patients at low risk of PI, none of whom had PI pathology. Conclusions. We confirmed the low frequency of PI in the cervical cancer IB1 subgroup and its association with the depth of invasion and lymph node involvement suggested in previous studies. This information will allow the identification of a subgroup of patients at low risk of PI for less radical surgery in our institution. (AU)

Fibrohistiocitoma maligno de las extremidades - una revisión retrospectica en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Eduardo Cáceres Graziani del año 1996 al 2006 / Malignant Fibrohistiocytoma of limbs - a review retrospectica at the National Institute of neoplastic diseases Dr. Eduardo Cáceres Graziani from 1996 to 2006

Objetivo: Conocer las características clínicas y patológicas de los pacientes con fibrohisticitoma maligno (FHM) de las extremidades diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Material y Metodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos de 222 pacientes con diagnostico de FHM de las extremidades del año 1997 al 2006. Resultados: El promedio de edad fue 56.3 años (rango 18-96 años). El tamaño tumoral medio fue de 10.3 cm (rango 1-35 cm). 2,7% fueron grado histológico I; el 12.2%, grado II y el 66%, grado III. La recurrencia local fue 23.1% y la metástasis a distancia ocurrió en 27.6% (68.2 % a los pulmones). El tiempo de sobrevida media a 5 años fue 58%. La profundidad del tumor influenció en la SLE, p < 0.015. En el análisis multivariado el único factor asociado a una mayor tasa de recurrencia local fueron los márgenes quirúrgicos positivos (p < .003). Los factores pronósticos significativos en el desarrollo de enfermedad a distancia fueron la profundidad (p < .004) y la recurrencia local (p < .02); mientras que los factores pronostico que afectan la sobrevida fueron, la profundidad del tumor (p < .04), la presencia de metástasis a los ganglios linfáticos regionales (p < .02) y los márgenes quirúrgicos positivos (P < .03). Los tratamientos adyuvantes no mejoraron la sobrevida. Conclusiones: Los factores pronóstico de recurrencia local fueron los márgenes quirúrgicos positivos. Los factores pronóstico de recaídas a distancia fueron la profundidad y recurrencia local, mientras que los factores importantes que afectan la sobrevida fueron la profundidad del tumor, la presencia de metástasis a los ganglios linfáticos regionales al momento del diagnostico y los márgenes quirúrgicos positivos.

Objective: Malignant fibrous histiocytoma (FHM) is the most common subtype of soft tissue sarcoma (STS). The purpose of this study is to analyze the prognostic factors influencing local recurrence and survival. Material and Methods: A retrospective review was performed at the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN) in all patients with a diagnosis of extremity FHM, between 1997 and 2006. Results: We reviewed cases histories of 222 patients with histologically confirmed FHM. Mean age was 56.3 years (range 18-96 years). Mean tumor size was 10.3 cm (range 1-35 cm). 2.7% of the cases had histological grade I, 12.2%, grade II and 66%, grade III. Local recurrence was 23.1% with an average of 16 months. Distant metastasis occurred in 27.6% of patients. The median survival time was 108 months with a cumulative survival rate at 5 years of 58%. The depth of the tumor influenced the disease-free survival (DFS) (depth vs. superficial, P <0.015). In the multivariate analysis the only factor associated with a higher rate of local recurrence was positive surgical margins (P<.003). Significant prognostic factors in the development of distant disease were depth (P <.004) and the recurrence (P <.02), while still important prognostic factors affecting survival were tumor depth (P <.04), presence of metastases to regional lymph nodes (P <.02) and positive surgical margins (P <.03). Adjuvant radiotherapy reduced local recurrence but did not reach statistical significance. Chemotherapy had no significant improvement in survival or local recurrence rates and metastasis. Conclusion: The only prognostic factor for local recurrence was positive surgical margins. Prognostic factor for distant relapse were the depth of tumor and local recurrence, while other important factors affecting survival were tumor depth, presence of metastases to regional lymph nodes at diagnosis and positive surgical margins.

Efecto de una dosis aguda de radiación ionizante en la viabilidad celular de diferentes subtipos de leucemias agudas / Effect of an acute dose of ionizing radiation in the cell viability in different subtypes of acute leukemias

Introducción: Los diferentes tipos de leucemias agudas presentan una biología diferente, lo que podría traducirse en distinta radiosensibilidad a las radiaciones ionizantes. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de una dosis de radicación ionizante en la viabilidad celular en diferentes subtipos de leucemias agudas. Métodos: Se colectaron 20 muestras consecutivas (10 de LLA y 10 de LMA), las que fueron críopreservadas hasta su irradiación. Todas las muestras se irradiaron al mismo tempo con 1 Gy en una máquina de Cobalto TH2 a una distancia de 80 cm de la fuente. Luego de 20 minutos, las muestras fueron sometidas a estudios de viabilidad celular. Debido a que las muestras fueron críopreservadas, se realizó una corrección en el cálculo de la viabilidad celular. Resultados: Todas las LLA fueron de estirpe B. Con respecto a las LMA, 2 casos fueron M2; 2 casos, M3; 4 casos, M4 y 2, M5. La mediana de viabilidad celular corregida para las LLA fue de 66.5% (Desviación estándar [DE] 6,4), mientras que para las LMA, la mediana fue de 73,0% (DE 10,3). En el grupo de LMA, la mediana de viabilidad para la LMA M2 fue de 71,9%; para M3 de 72,5%; para M4, de 78,1% y para M5, de 69,7%. Conclusiones: Se observa una mayor radioresistencia en las células de leucemia mieloide aguda aunque sin diferencias estadísticamente significativas, constituyéndose en un grupo con radiosensibilidad heterogénea.

Introduction: The different types of acute leukemia show a different biology that could translate in a different radiosensitivity to ionizing radiation. The aim of this trial was to evaluate the effect of a dossis of ionizing radiation in the cellular viability in different subtypes of acute leukemia. Methods: 20 consecutive samples (10 of LLA and 10 of LMA) where collected, which were cryopreserved until its irradiation. All samples were irradiated at the same time with 1 Gy in a Cobalt TH2 machine with a distance of 80 cm from the source. After 20 minutes, the samples were submited to viability cellular studies. Due to the cryopreservation of samples, a correction of the cell viability calculation was made. Results: All LLA were lineage B. With respect to the LMA ones, 2 cases were M2, 2 cases M3, 4 cases M4 and 2 M5. The median of the corrected cellular viability was 73,0% (DE 10,3). Within the LMA group, the viability median for the LMA M2 was 71,9%; 72,5% for M3; 78,1% for M4; and 69,7% for M5. Conclusions: We observed a mayor radioresistance in the acute myeloid leukemia cells although without significative statiscally differences, becoming in a group with heterogeneous radiosensitivity.

Radiocirugía estereotactica: ¿Gamma Knife o Linac? / Stereotactic radiosurgery: ¿Gamma knife or Linac?

Objetivo: Para investigar las tecnologías de radiocurgía con Gamma Knife y LINAC a sus aspectos y resultados clínicos. Métodos: Se realizó una comparación con respecto al marco estereotáctico, precisión mecánica, dosimetría, radiobiología, la planificación del tratamiento y resultados clínicos en relación con ambos sistemas. Los diferentes marcos estereotácticos disponibles en el mercado no son diferentes en términos de una adecuada fijación y localización geométrica de referencia. Resultados clínicos excelentes y similares se obtienen para lesiones pequeñas con haces de fotones de Gamma Knife y LINAC así como similar distribución de dosis del haz con disminución aguda en lesiones pequeñas de forma esférica. La precisión mecánica superior del Gamma Knife en comparación con el LINAC es delimitada importancia clínica debido a que la inexactitud de localización del blanco craneal, basado en imágenes radiológicas contemporáneas disponibles, es mayor que la imprecisión del LINAC (aprox 1mm) Los sistemas de planificación de tratamiento en el LINAC no están estandarizados, pero se basan en algoritmos bien conocidos. LINAC no tiene limitaciones de tamaño de campo, logrando distribución de dosis más homogénea en comparación a la obtenida con la unidad de rayos gamma. Conclusion: La Radiocirugía basada en LINAC es un práctico método de tratamiento con equivalentes resultados físicos, radiobiológicos y clínicos en comparación con el Gamma Knife aunque su metodología de rutina requiere esfuerzo multidisciplinario.

To investigate Gamma Knife and LINAC radiosurgery y technologies regarding technical aspects and clinical results. Methods: A comparison was made with respect to stereotactic frame, mechanical accuracy, dosimetry, radiobiology, treatment planning and clinical results regarding both systems.Results: The different stereotactic frames available in the market are not different in terms of proper fixation as well as for geometric localization reference. Similar excellent clinical results are obtained for small lesions with photon beams of the gammaknife and the linac. Similar beam dose distributions with sharp fall-off for small spherical shaped targets are obtained for both devices. The superior mechanical precision for the gamma knife as compared with the linac is of limited clinical relevance because inaccuracy of cranial target localization based on contemporary available radiological imaging is greater than the typical linac imprecision (of around 1mm). Treatment planning systems for the linac are not standardized but are based on well-known algorithms. The linac has no field size limitations, achieving more homogeneous dose distributions compared with that obtained with the gamma unit.Linac based radiosurgery is a practical treatment method with equivalent physical, radiobiological and clinical results compared to the gamma knife technology although its routine methodology requires multidisciplinary effort.

El virus epstein barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos: estudio patológico molecular de 43 casos / The virus epstein barr and sinonasal and nasopharyngeal carcinoma in peruvian patients: pathological molecular study of 43 cases

Se ha estudiado 33 casos de carcinoma nasosinusal y 10 de carcinoma nasofaríngeo en pacientes peruanos diagnosticados en el Dpto. de Cabeza y Cuello del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, Perú, durante el año 2000. De los casos de carcinoma nasosinusal, 18 fueron del sexo masculino y 15 del sexo femenino, con una edad media de 60 años; todos de raza mestiza; 19 de localización primaria en el seno maxilar, 12 en la fosa nasal y 2 en el seno frontal. De los casos del seno maxilar, 8 fueron carcinoma epidermoide queratinizante, 2 no queratinizante, 1 basaloide, 1 de celulas transicionales, 1 mucoepidermoide, 1 adenocarcinoma de bajo grado y 3 carcinoma adenoide quístico. Dos casos fueron carcinoma indiferenciado de la variedad "no linfoepitelioma". De los casos de la fosa nasal, 2 fueron carcinoma epidermoide queratinizante, 5 no queratinizante, 1 basaloide, 1 adenocarcinoma de tipo intestinal, 2 adenocarcinoma de bajo grado y 1 adenoide quístico. Del seno frontal, 1 carcinoma epidermoide queratinizante, 1 no queratinizante. De los 10 casos de carcinoma nasofaríngeo, 8 fueron del sexo masculino y 2 del sexo femenino; con una edad media de 48 años; 9 de raza mestiza peruana y 1 de raza china. Los 10 casos correspondieron a carcinoma indiferenciado, 8 de la variedad Regaud. En los estudios de PCR 2/19 (10.5 por ciento) de carcinomas del seno maxilar fueron positivos para EBV-1; 3/12 (25 por ciento) de la fosa nasal y 1/2 (50 por ciento) del seno frontal fueron igualmente positivos para el EBV-1. De los carcinomas nasofaríngeo 8/10 (80 por ciento) fueron positivos, 6 para el EBV-1, 2 para el EBV-2. Conclusión: Los casos de carcinoma nasosinusal en la población peruana son de microscopía variada; los carcinomas indiferenciados solo representan el 6.2 por ciento y el virus Epstein Barr solo esta presente en 6/33 (18.1 por ciento) de los casos. Los carcinomas nasofaríngeos, todos fueron carcinomas indiferenciados y 8/10 (80.0 por ciento) tenían el virus Epstein Barr en las células neoplásicas.

Prevalencia del ADN del virus Epstein Barr en linfoma orbitario primario en Perú / Prevalence of the DNA of the virus Epstein primary Barr in primary orbital lynphoma in Peru

La infección por el virus de Epstein Barr (VEB) ha sido recientemente reportada en numerosas manifestaciones oculares y/o procesos inflamatorios sistémicos, incluyendo tumores oculares. Tejidos incluidos en parafina de 23 casos de linfoma orbitario primario (LOP) fueron investigados para el ADN-VEB empleando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La expresión génica del VEB se determinó por hibridación in situ para la región EBER1. En el 73 por ciento de (16/22) casos se detectó la presencia del genoma del VEB por PCR; 16/16 (100 por ciento) correspondieron al VEB tipo 1 y uno de ellos (6.3 por ciento) albergó además el tipo 2 simultáneamente. EBER-1 fue detectado por hibridación in situ (HIS) en el 37.5 por ciento de los casos positivos al ADN-VEB. Nuestros hallazgos sugieren que la frecuencia con la cual fue detectado el VEB en linfoma orbitario primario en pacientes peruanos eleva la posibilidad del rol oncogénico viral en su patogénesis.

Genes reguladores de apoptósis y proliferación celular en mujeres VIH positivo y cáncer de cuello uterino / Regulatory genes of apoptosis and cellular proliferation in positive women VIH and cancer of uterine neck

La apoptósis o muerte celular programada, es un proceso de eliminación celular que asegura el equilibrio entre proliferación y muerte celular: La pérdida de esta estabilidad genética puede traducirse en el inicio y progresión de una neoplasia. Estudiamos por inmunohistoquímica (IHQ) la expresión de genes reguladores de apóptosis y proliferación celular en mujeres VIH positivo con cáncer de cuello uterino. Empleando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se estudio el genotipo de los papilomavirus humano (PVH) 16, 18, 31 Y 33. BCL-2 fue detectada en el 57.1 por ciento, no se detectó BAX en ningún caso. P53 se observó en el 42.8 por ciento y PCNA en el 71.4 por ciento. El ADN - PVH fue detectado en el 85.7 por ciento. El PVH-16 en el 57.1 por ciento, PVH - 18 en el 28.5 por ciento y el PVH 33 en 14.28 por ciento. En conclusión los eventos moleculares de la expresión de genes celulares reguladores de apoptósis y proliferación celular interrelacionan por vías diferentes, en la cascada carcinogenética del cáncer del cuello uterino, con los productos de la expresión genética de la confección viral VIH-PVH.

Valor de la TAC en la determinación del tratamiento en pacientes con cáncer de seno maxilar y su repercución en la sobrevida / Value of the TAC in the determination of the treatment in patient with neoplasm of breast maxilar and its repercution in the survival

Objetivos: Evaluar el control local y la sobrevida en pacientes tratados con radioterapia post operatoria. Evaluar el valor de la TAC en la selección de pacientes para tratamiento quirúrgico, evaluar el comportamiento de este tipo de neoplasia en este grupo de pacientes. Resultados: Para este estudio se revisaron 213 historias clínicas de pacientes con cáncer de seno maxilar entre los años 1988 - 1998, en el INEN, de los cuales se registraron 46 casos de seno maxilar tratados con radioterapia post operatoria, lo que corresponde al 21.5 por ciento del total de pacientes con cáncer de seno maxilar, diagnosticados en esta Institución. El control local permanente se obtuvo en el 67.4 por ciento. Compromiso ganglionar cervical al diagnóstico fue de 6.5 por ciento, metástasis a distancia de 13 por ciento. La recurrencia local se registró en el 32.6 por ciento, y la recurrencia cervical en 15.2 por ciento. La sobrevida en este grupo de pacientes fue de 41.3 por ciento a 5 años y la sobrevida específica de 47.8 por ciento. Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos en esta serie y comparando con los resultados de estudios realizados anteriormente en la Institución, se observa una mejora significativa en la sobrevida total y sobrevida específica, principalmente por el uso de la TAC para definir criterios de operabilidad, determinar extensión de la enfermedad, permitiendo una mejor selección de pacientes para tratamiento quirúrgico.

Cáncer de cuello uterino a células pequeñas: experiencias en el INEN (1985 - 1995) / Cervix neoplasms to small cells: experiences in the INEN (1985 - 1995)

Objetivos: Establecer la casuística de cáncer de cuello uterino a células pequeñas en el INEN, el comportamiento de esta neoplasia y la sobrevida a 5 años. Resultados: Se registraron 238 casos de cáncer de cuello uterino que morfológicamente presentaban células pequeñas y que corresponden al 2.4 por ciento de todas las neoplasias de cuello uterino en el INEN durante el período de 1985 - 1995. De los 238 pacientes se seleccionaron 223 casos para evaluación de control local y sobrevida a 5 años. El control local se alcanzó en 102 pacientes (45.7 por ciento). Sobrevida a 5 años se registró en 74 pacientes (33.2 por ciento). La sobrevida a 5 años fue de 85 por ciento, 75 por ciento, 37.6 por ciento, 22.1 por ciento, 0 por ciento y 0 por ciento para los estadios IB, IIA, IIB, IVA y IVB respectivamente. Conclusiones: El cáncer de cuello uterino a células pequeñas es una neoplasia poco frecuente, su agresividad es mayor comparada con otras neoplasias cervicales. es importante señalar que este grupo de estudio se incluyeron todos los casos que morfológicamente presentaban células pequeñas. Sin embargo existen formas aún más agresivas que pueden ser descartadas en este grupo con métodos de inmunohistoquímica.

Cáncer supraglotico: experiencia con 68 casos / Cancer supraglotico: experience with 68 cases

Se presenta el estudio clínico de 68 pacientes con cáncer supraglótico atendidos en el Departamento de Cabeza y Cuello del Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN) durante el periodo comprendido entre 1970 y 1990, todos con seguimiento mayor de 5 años. El cáncer supraglótico representa en las estadísticas de la institución el 24.7 por ciento de los casos de cáncer de la laringe. El 92.6 por ciento de casos se presentaron en estadios III y IV. El tratamiento consistió en administrar radioterapia a los casos considerados tempranps e intermedios (T1-T2) y cirugía radical con radioterapia pre o post operatoria para los casos avanzados (T3-T4). Las fallas del tratamiento radioterápico fueron tratadas con cirugía de rescate mediante laringectomía parcial supraglónica radical total. Los resultados obtenidos con el tratamiento son similares a los reportados en otros centros, considerando la extensión local y regional de la enfermedad. El porcentaje global de curación fue de 50.0 por ciento para esta localización de cáncer. La laringe fue extirpada en el 83.6 por ciento de pacientes y la incidencia de segundos canceres primarios fue de 15.0 por ciento de casos.

La física médica. Objetivo y perspectivas en el Perú / Medical physics. Objective and perspectives in the Peru

En este último artículo se hace una revisión histórica de las aportaciones de la Física como disciplina científica y de los físicos a la Medicina. Describe y justifica la aparición de una nueva especialidad de la física llamada Física Médica y detalla las actividades que los físicos médicos desarrollan en un centro hospitalario importante. También específica la formación y cualidades de un profesional que interrelaciona dos especialidades - la física y la medicina. Finalmente, se hace un recuento histórico del nacimiento y evolución de la Física Médico en el Perú.

Cáncer glotico : experiencia con 206 casos / Cancer glotico: experience with 206 cases

Se presenta el estudio clínico de 206 pacientes portadores de cáncer glótico atendidos en el Departamento de Cabeza y Cuello del Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN) durante el periodo comprendido entre 1970, 1990. El cáncer glótico representa en las estadísticas de la institución el 74.9 por ciento de los casos de cáncer de la laringe. El 59.7 por ciento de pacientes con cáncer glotico acudieron a la institución en estadios III y IV, según la clasificación TNM del The American Joint Committe. La política de tratamiento fue administrar radioterapia a los casos considerados tempranos y medianamente avanzados (T1 - T2) y cirugía radical para los casos avanzados (T3 - 4). Las fallas del tratamiento radioterápico fueron tratadas con cirugía de rescate mediante laringectomías parciales, laterales y fronto-laterales o laringectomías totales. Los resultados obtenidos con el tratamiento son similares a los reportados en otros centros, considerando el grado de avance del tumor primario y el estado de los ganglios regionales. El porcentaje global de curación fué de 74.7 por ciento para esta localización de cáncer. La pérdida de la laringe se registro en el 66.5 por ciento de pacientes con cáncer glótico y la incidencia de segundo cáncer primario sincrónico o metacrónico ocurrió en el 7.0 por ciento de los casos.