RESUMEN
Background: Although blood pressure (BP) control is critical to prevent cardiovascular diseases, hypertension control rates in Canada are in decline. Objective: To assess this issue, we sought to evaluate the differences in antihypertensive medication prescription profiles in the province of Quebec between 2009 and 2021. Design: This is a retrospective cohort study. Setting: We used data from the CARTaGENE population-based cohort linked to administrative health databases. Patients: Participants with any drug claim in the 6 months prior to the end of follow-up were included. Measurements: Guideline-recommended antihypertensive drug prescription profiles were assessed at the time of enrollment (2009-2010) and end of follow-up (March 2021). Methods: Prescriptions practices from the 2 time periods were compared using Pearson's chi-square tests. A sensitivity analysis was performed by excluding participants in which antihypertensive drugs may not have been prescribed solely to treat hypertension (presence of atrial fibrillation/flutter, ischemic heart disease, heart failure, chronic kidney disease, or migraines documented prior to or during follow-up). Results: Of 8447 participants included in the study, 31.4% and 51.3% filled prescriptions for antihypertensive drugs at the beginning and end of follow-up. In both study periods, guideline-recommended monotherapy was applied in most participants with hypertension (77.9% vs 79.5%, P = .3), whereas optimal 2 and 3-drug combinations were used less frequently (62.0% vs 61.4%, P = .77, 51.9% vs 46.7%, P = .066, respectively). Only the use of long-acting thiazide-like diuretics (9.5% vs 27.7%, P < .001) and spironolactone as a fourth-line agent (8.3% vs 15.9%, P = .054) increased with time but nonetheless remained infrequent. Results were similar in the sensitivity analysis. Limitations: Specific indication of the prescribed antihypertensive medications and follow-up BP data was not available. Conclusions: Application of hypertension guidelines for the choice of antihypertensive drugs remains suboptimal, highlighting the need for education initiatives. This may be an important step to raise BP control rates in Canada.
Contexte: Bien que le contrôle de la pression artérielle (PA) soit essentiel pour prévenir les maladies cardiovasculaires, les taux de maitrise de l'hypertension artérielle sont en déclin au Canada. Objectifs: Pour traiter cette problématique, nous avons cherché à évaluer les différences dans les profils de prescription de médicaments antihypertenseurs dans la province de Québec entre 2009 et 2021. Conception: Étude de cohorte rétrospective. Cadre: Nous avons utilisé les données de la cohorte populationnelle CARTaGENE reliées aux bases de données administratives en santé. Sujets: Ont été inclus les participants qui ont présenté une demande de remboursement de médicament dans les six mois précédant la fin du suivi. Mesures: Les profils de prescription de médicaments antihypertenseurs recommandés dans les lignes directrices ont été évalués au moment de l'inclusion (2009-2010) et à la fin du suivi (mars 2021). Méthodologie: Les profils de prescription des deux périodes ont été comparés à l'aide des tests Chi-Square de Pearson. Une analyse de sensibilité a été réalisée en excluant les participants pour lesquels les antihypertenseurs n'avaient possiblement pas été prescrits uniquement pour traiter l'hypertension (présence de fibrillation auriculaire, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale chronique ou migraines documentées avant ou pendant le suivi). Résultats: Des 8 447 participants inclus dans l'étude, 31,4 % avait rempli des prescriptions de médicaments antihypertenseurs au début du suivi et 51,3 % à la fin du suivi. Dans les deux périodes à l'étude, la monothérapie recommandée par les directives a été appliquée chez la plupart des participants avec hypertension artérielle (77,9 % c. 79,5 %; P = 0,3), tandis que les combinaisons optimales de deux médicaments (62,0 % c. 61,4 %; P = 0,77) et de trois médicaments (51,9 % c. 46,7 % P = 0,066) ont été utilisées moins fréquemment. Seules les utilisations de diurétiques thiazidiques à action prolongée (9,5 % c. 27,7 %; P < 0,001) et de spironolactone en quatrième intention (8,3 % c. 15,9 %; P = 0,054) ont augmenté avec le temps, mais sont demeurées néanmoins peu fréquentes. Les résultats étaient similaires dans l'analyse de sensibilité. Limites: L'indication précise pour la prescription de médicaments antihypertenseurs et les données de suivi sur la pression artérielle n'étaient pas disponibles. Conclusion: L'application des lignes directrices sur l'hypertension artérielle pour le choix des médicaments antihypertenseurs reste sous-optimale, ce qui souligne un besoin pour des initiatives en matière d'éducation. Cela pourrait constituer une étape importante d'une stratégie visant l'augmentation des taux de contrôle de la PA au Canada.