Antenatal care as a risk factor for caesarean section: a case study in Brazil.

BACKGROUND: Antenatal care is an important tool to prevent complications and decrease the incidence of maternal and antenatal morbidity and mortality. In Brazil, quality, access, and coverage of antenatal care are described as insufficient. Consequently, high rates of caesarean section, congenital morbidities such as syphilis, maternal and early neonatal mortality occur, as well as obstetric violence and dissatisfaction with healthcare. It is important to reflect on health disparities in antenatal care. This study aimed to carry out a critical analysis of antenatal care in one city of São Paulo state in Brazil. METHODS: A case study was performed, structured in a descriptive cross-sectional epidemiological study and two qualitative studies. Data for the epidemiological study was obtained from the Informatics Department of the Unified Health System (DATASUS) of Brazil, which was processed in the Epi-info v software 7.2. and treated descriptively and by the Mantel-Haenszel or Fisher's exact tests. Qualitative data was collected through semi-structured interviews with 30 pregnant women and 8 nurses in the primary healthcare service of one city in São Paulo. The qualitative data analysis was based on thematic content analysis. RESULTS: The data revealed a limited quality of antenatal care. More than six antenatal visits increased the probability of a caesarean section by 47% and babies born vaginally had a lower Apgar score. There was little participation of nurses in antenatal care and women described it as "a quick medical appointment", limited by protocols, based on procedures and insufficient in dialogue. Antenatal care appeared to be fragmented and permeated by challenges that involve the need for change in management, performance, and ongoing training of professionals, as well as in the guarantee of women's rights. CONCLUSIONS: Caesarean section was statistically related to the number of antenatal care visits. Interactions between professionals and pregnant women were poor and resulted in dissatisfaction. There is an urgent need to connect health indicators with the findings from professionals and women's experiences to improve the quality of antenatal care.

Morte materna em decorrência da COVID-19: revisão de escopo / Maternal death due to COVID-19: a scoping review / Muerte materna por COVID-19: revisión de alcance

OBJETIVO: mapear o cenário da morte materna em decorrência da infecção pelo vírus SARS-CoV-2 em gestantes e puérperas. MÉTODO: revisão de escopo conforme o Instituto Joanna Briggs realizada por meio de uma estratégia de pesquisa na literatura disponível nos bancos de dados SciELO, LILACS, PubMed, CINAHL, Web of Science e PUBCOVID19. A análise do material identificado deu-se por dois revisores independentes. Os dados foram extraídos por meio de um instrumento construído pelos autores, analisados, sumarizados e classificados como categorias conceituais. RESULTADOS: dos 231 estudos encontrados, 66 foram elegíveis e tiveram os resultados sumarizados em quatro categorias conceituais: Desfecho morte materna em decorrência da COVID-19; Desfecho morte materna nas pandemias por Coronavírus; Morte materna por grupo obstétrico; Infecção por SARS-CoV-2, morte materna, recursos de saúde e determinantes sociais. CONCLUSÃO: a atenção vigilante, o diagnóstico precoce e o acesso em tempo oportuno foram eventos necessários para evitar a morte materna em 2020.

OBJECTIVE: to map the scenario of maternal death due to infection by the SARS-CoV-2 virus in pregnant and puerperal women. METHOD: A scoping review according to the Joanna Briggs Institute and conducted by means of a research strategy in the literature available in the SciELO, LILACS, PubMed, CINAHL, Web of Science and PUBCOVID19 databases. The analysis of the material identified was carried out by two independent reviewers. The data were extracted using an instrument prepared by the authors, analyzed, summarized and classified as conceptual categories. RESULTS: of the 231 studies found, 66 were eligible and had their results summarized in four conceptual categories: Outcome of maternal death due to COVID-19; Outcome of maternal death in the coronavirus pandemics; Maternal death by obstetric group; SARS-CoV-2 infection, maternal death, health resources and social determinants. CONCLUSION: vigilant care, early diagnosis and timely access were necessary events to prevent maternal death in 2020.

OBJETIVO: mapear las muertes maternas por infección por el virus SARS-CoV-2 en gestantes y puérperas. MÉTODO: revisión de alcance según el Instituto Joanna Briggs realizada mediante una búsqueda en la literatura disponible en las bases de datos SciELO, LILACS, PubMed, CINAHL, Web of Science y PUBCOVID19. El análisis del material identificado fue realizado por dos revisores independientes. Los datos fueron extraídos utilizando un instrumento elaborado por los autores, analizados, resumidos y clasificados en categorías conceptuales. RESULTADOS: de los 231 estudios encontrados, 66 fueron elegibles y los resultados se resumieron en cuatro categorías conceptuales: Desenlace muerte materna por COVID-19; Desenlace muerte materna en pandemias de coronavirus; Muerte materna por grupo obstétrico; Infección por SARS-CoV-2, muerte materna, recursos sanitarios y determinantes sociales. CONCLUSIÓN: la atención de calidad, el diagnóstico precoz y el acceso oportuno fueron eventos necesarios para prevenir la muerte materna en 2020.

Childbirth experience of women in a maternity hospital signatory of the Adequate Childbirth Project: mixed study.

OBJECTIVE: To understand the childbirth experience of women assisted in a maternity hospital signatory of the Adequate Childbirth Project. METHODOLOGY: Mixed study, carried out in 2018. Applied the Free Word Association Test in 62 pregnant women and then conducted an open interview with 18 of them, then puerperal women, and, for analysis, the Central Nucleus Theory, Word Cloud, and thematic Categories, respectively. RESULTS: The predominant words revealed in the quantitative stage were: pain, wonderful, recovery, anxiety, and desires. The qualitative analysis is presented by thematic categories "Women's insecurities in the PPA model" and "New perspectives from experience in the PPA model". CONCLUSIONS: The women's experiences demonstrated that the model favored the remodeling of childbirth care. However, they still experience pain, dissatisfaction, and lack of autonomy. The impossibility of choosing a trusted professional was a source of insecurity, and nurses had no voice in decisions and actions in care.

Coping strategies for violence against children, adolescents and women in the contet of social isolation due to COVID-19: scoping review / Estrategias para hacer frente a la violencia contra niños, adolescentes y mujeres en el contexto del aislamiento social debido al COVID-19: revisión de alcance / Estratégias de enfrentamento à violência contra crianças, adolescentes e mulheres no contexto do isolamento social devido à COVID-19: scoping review

ABSTRACT Objective: to map the recommendations of the coping strategies for violence against children, adolescents and women in the context of social isolation due to Covid-19. Method: a scoping review according to the Joanna Briggs Institute, through a research strategy carried out in the gray literature by the CAPES Portal and in the following databases: SCIELO, LILACS, PubMed, CINAHL, Web of Science, and Institutional Repository for Information Exchange of the Pan American Health Organization. The analysis of the identified material was carried out by three independent reviewers. The extracted data were analyzed and synthesized in narrative form. Results: of the 526 studies found, 59 were kept for review and their content was summarized in six categories: 1) prevention; 2) identification and intervention; 3) continued care; 4) care for the safety and mental health of the professionals; 5) intersectoriality/interdisciplinarity; and 6) special care for vulnerable populations. Conclusion: the services must guarantee continuous, intersectoral and safe care, especially in the context of mental health, as well as community awareness must be promoted. Health professionals must be sensitive and alert to signs of violence, intervening immediately and connected to the safety network.

RESUMEN Objetivo: mapear las recomendaciones de las estrategias para hacer frente a la violencia contra niños, adolescentes y mujeres en el contexto del aislamiento social debido al Covid-19. Método: revisión de alcance de conformidad con el Joanna Briggs Institute, por medio de una estrategia de investigación realizada en la literatura gris en el Portal CAPES y en las siguientes bases de datos: SCIELO, LILACS, PubMed, CINAHL, Web of Science, Repositorio Institucional para Intercambio de Información de la Organización Panamericana de la Salud. El análisis del material identificado estuvo a cargo de tres revisores independientes. Los datos extraídos fueron analizados y sintetizados de forma narrativa. Resultados: de los 526 estudios encontrados, 59 se mantuvieron para la revisión y su contenido se sintetizó en seis categorías: 1) prevención; 2) identificación e intervención; 3) atención continua; 4) atención a la seguridad y la salud mental de los profesionales; 5) intersectorialidad/interdisciplinaridad; y 6) atención especial a poblaciones vulnerables. Conclusión: los servicios de salud deben garantizar atención continua, intersectorial y segura, en especial en el ámbito de la salud mental, al igual que debe promoverse la concientización comunitaria. Los profesionales de la salud deben permanecer sensibles y alerta a señales de violencia, interviniendo de forma inmediata y conectados a la red de protección.

RESUMO Objetivo: mapear as recomendações das estratégias de enfrentamento à violência contra crianças, adolescentes e mulheres no contexto do isolamento social devido à Covid-19. Método: revisão de escopo conforme Instituto Joanna Briggs, por meio de uma estratégia de pesquisa realizada na literatura cinzenta pelo Portal CAPES e nos bancos de dados SCIELO, LILACS, PubMed, CINAHL, Web of Science, Repositório Institucional para Intercambio de Información da Organização Pan-Americana da Saúde. A análise do material identificado foi realizada por três revisores independentes. Os dados extraídos foram analisados e sintetizados de forma narrativa. Resultados: dos 526 estudos encontrados, 59 foram mantidos para revisão e seu conteúdo foi resumido em seis categorias: 1) prevenção; 2) identificação e intervenção; 3) cuidado continuado; 4) cuidado à segurança e saúde mental dos profissionais; 5) intersetorialidade/interdisciplinaridade; e 6) cuidado especial a populações vulneráveis. Conclusão: os serviços devem garantir um cuidado contínuo, intersetorial e seguro, em especial, no âmbito da saúde mental, bem como, deve-se promover a conscientização comunitária. Os profissionais da saúde devem estar sensíveis e alertas a sinais de violência, intervindo de forma imediata e conectada à rede de proteção.

Childbirth experience of women in a maternity hospital signatory of the Adequate Childbirth Project: mixed study / Experiencia de parto de mujeres en una maternidad signatorial del Proyecto Parto Adecuado: estudio mixto / Experiência de parto de mulheres em uma maternidade signatária do Projeto Parto Adequado: estudo misto

ABSTRACT Objective To understand the childbirth experience of women assisted in a maternity hospital signatory of the Adequate Childbirth Project. Methodology Mixed study, carried out in 2018. Applied the Free Word Association Test in 62 pregnant women and then conducted an open interview with 18 of them, then puerperal women, and, for analysis, the Central Nucleus Theory, Word Cloud, and thematic Categories, respectively. Results The predominant words revealed in the quantitative stage were: pain, wonderful, recovery, anxiety, and desires. The qualitative analysis is presented by thematic categories "Women's insecurities in the PPA model" and "New perspectives from experience in the PPA model". Conclusions The women's experiences demonstrated that the model favored the remodeling of childbirth care. However, they still experience pain, dissatisfaction, and lack of autonomy. The impossibility of choosing a trusted professional was a source of insecurity, and nurses had no voice in decisions and actions in care.

RESUMEN Objetivo Comprender la experiencia de parto de mujeres asistidas en una maternidad signataria del Proyecto Parto Adecuado. Metodología Estudio mixto, realizado en 2018. La prueba de asociación libre de palabras se aplicó a 62 mujeres embarazadas y después se realizó una entrevista abierta con 18 de ellas, en ese momento ya puérperas y, para el análisis, la Teoría del Núcleo Central, la Nube de palabras y las Categorías Temáticas, respectivamente. Resultados Las palabras predominantes reveladas en la etapa cuantitativa fueron: dolor, maravilloso, recuperación, ansiedad y deseos. El análisis cualitativo se presenta por las categorías temáticas "Inseguridades de las mujeres en el modelo PPA" y "Nuevas perspectivas desde la experiencia en el modelo PPA". Conclusiones Las experiencias de las mujeres mostraron que el modelo favoreció la remodelación de la atención del parto. Sin embargo, todavía experimentan dolor, insatisfacción y falta de autonomía. La imposibilidad de elegir un profesional de confianza era una fuente de inseguridad, y las enfermeras no tenían voz en las decisiones y acciones en la atención.

RESUMO Objetivo Compreender a experiência de parto de mulheres assistidas em maternidade signatária do Projeto Parto Adequado. Metodologia Estudo misto, realizado em 2018. Aplicado o Teste de Associação Livre de Palavras em 62 gestantes e depois realizado entrevista aberta com 18 delas, então puérperas, e, para análise a Teoria do Núcleo Central, Nuvem de Palavras e Categorias temáticas, respectivamente. Resultados As palavras de predomínio reveladas na etapa quantitativa foram: dor, maravilhoso, recuperação, ansiedade e desejos. A análise qualitativa está apresentada pelas categorias temáticas "Inseguranças da mulher no modelo PPA" e "Novas perspectivas a partir da experiência no modelo PPA". Conclusões As experiências das mulheres demonstraram que o modelo favoreceu a remodelagem da atenção ao parto. Entretanto, elas ainda vivenciam dor, insatisfação e falta de autonomia. A impossibilidade de escolha do profissional de confiança foi um gerador de insegurança, e as enfermeiras não tiveram voz nas decisões e ações no cuidado.

Care recommendations for parturient and postpartum women and newborns during the COVID-19 pandemic: a scoping review.

Objective to map the current knowledge on recommendations for labor, childbirth, and newborn (NB) care in the context of the novel coronavirus. Method scoping review of papers identified in databases, repositories, and reference lists of papers included in the study. Two researchers independently read the papers' full texts, extracted and analyzed data, and synthesized content. Results 19 papers were included, the content of which was synthesized and organized into two conceptual categories: 1) Recommendations concerning childbirth with three subcategories - Indications to anticipate delivery, Route of delivery, and Preparation of the staff and birth room, and 2) Recommendations concerning postpartum care with four categories - Breastfeeding, NB care, Hospital discharge, and Care provided to NB at home. Conclusion prevent the transmission of the virus in the pregnancy-postpartum cycle, assess whether there is a need to interrupt pregnancies, decrease the circulation of people, avoid skin-to-skin contact and water births, prefer epidural over general anesthesia, keep mothers who tested positive or are symptomatic isolated from NB, and encourage breastfeeding. Future studies are needed to address directed pushing, instrumental delivery, delayed umbilical cord clamping, and bathing NB immediately after birth.

The meaning of the social support network for women in situations of violence and breastfeeding.

OBJECTIVE: to understand the meanings attributed to the social support network of women breastfeeding and in situations of violence by an intimate partner. METHOD: a qualitative study, carried out with 21 women, through semi-structured interviews and data analyzed by the Method of Interpretation of the Senses in the light of the conceptual framework of Social Support Network. RESULTS: all women suffered violence by the partner in the puerperium and only one of them maintained exclusive breastfeeding until 180 days postpartum. In the analysis, the category entitled "The action of the social support network in the face of breastfeeding in the context of intimate partner violence" emerged, with two subcategories: "Interpersonal support network" and "Institutional support network". In the interpersonal network, the partner was little mentioned, on the other hand, there was a greater participation of other women. In the institutional network, non-resolution and actions centered on biological character were evident. CONCLUSIONS: the search for help in the interpersonal network stood out in comparison to the institutional network, both with regard to the issue of violence and breastfeeding and the actions related to it, mostly ineffective, characterized by counseling and referrals.

COVID-19 and the production of knowledge regarding recommendations during pregnancy: a scoping review.

OBJECTIVE: to map the production of knowledge regarding recommendations for providing care to pregnant women dealing with the novel coronavirus. METHOD: scoping review, using a broadened strategy to search databases and repositories, as well as the reference lists in the sources used. Data were collected and analyzed by two independent reviewers. Data were analyzed and synthesized in the form of a narrative. RESULTS: the final sample was composed of 24 records, the content of which was synthesized in these conceptual categories: clinical manifestations, diagnosis, treatment, working pregnant women, vaccine development, complications, prenatal care, vertical transmission, and placental transmissibility. It is recommended to confirm pregnancy and disease early on, to use technological resources for screening and providing guidance and support to pregnant women. CONCLUSION: recommendations emphasize isolation, proper rest, sleep, nutrition, hydration, medications, and in the more severe cases, oxygen support, monitoring of vital signs, emotional support, and multiprofessional and individualized care. Medications should be used with caution due to a lack of evidence. Future research is needed to analyze the impact of the infection at the beginning of pregnancy and the psychological aspects of pregnant women infected with the virus.

Care recommendations for parturient and postpartum women and newborns during the COVID-19 pandemic: a scoping review / Recomendaciones asistenciales a la mujer en el parto y postparto y al recién nacido durante la pandemia de COVID-19: revisión sistemática exploratoria / Recomendações assistenciais à parturiente, puérpera e recém-nascido durante a pandemia de COVID-19: revisão de escopo

Objective to map the current knowledge on recommendations for labor, childbirth, and newborn (NB) care in the context of the novel coronavirus. Method scoping review of papers identified in databases, repositories, and reference lists of papers included in the study. Two researchers independently read the papers' full texts, extracted and analyzed data, and synthesized content. Results 19 papers were included, the content of which was synthesized and organized into two conceptual categories: 1) Recommendations concerning childbirth with three subcategories - Indications to anticipate delivery, Route of delivery, and Preparation of the staff and birth room, and 2) Recommendations concerning postpartum care with four categories - Breastfeeding, NB care, Hospital discharge, and Care provided to NB at home. Conclusion prevent the transmission of the virus in the pregnancy-postpartum cycle, assess whether there is a need to interrupt pregnancies, decrease the circulation of people, avoid skin-to-skin contact and water births, prefer epidural over general anesthesia, keep mothers who tested positive or are symptomatic isolated from NB, and encourage breastfeeding. Future studies are needed to address directed pushing, instrumental delivery, delayed umbilical cord clamping, and bathing NB immediately after birth.

Objetivo mapear la producción de conocimientos sobre las recomendaciones para la atención a la mujer en el parto y postparto y al recién nacido (RN) ante la pandemia del nuevo coronavirus. Método revisión sistemática exploratoria con selección de artículos en bases de datos, repositorios y listas de referencia de los estudios. Dos revisores independientes llevaron a cabo la lectura de los textos completos, la extracción de los datos, el análisis del material y la síntesis del contenido. Resultados se incluyeron 19 artículos, que tuvieron el contenido resumido y presentado en dos categorías conceptuales: 1) Recomendaciones sobre la atención al parto, con tres subcategorías - Indicaciones para la anticipación del parto; Vía de nacimiento y Preparación del equipo y del medio ambiente para el nacimiento, y 2) Recomendaciones sobre la atención puerperal, con cuatro subcategorías - Lactancia materna; Cuidados con el RN; Alta hospitalaria y Cuidados domiciliarios con RN. Conclusión en el ciclo gravídico-puerperal, se debe evitar la transmisión del virus, evaluar la necesidad de interrumpir la gestación, reducir la circulación de personas, evitar el contacto piel con piel y el parto en el agua, preferir la anestesia peridural a la anestesia general, mantener a la mujer aislada del RN y estimular la lactancia. Se necesitan estudios futuros sobre pujo dirigido, parto instrumental, pinzamiento tardío del cordón umbilical y baño inmediato del RN.

Objetivo mapear a produção de conhecimento sobre as recomendações para assistência ao parto, puerpério e cuidados com o recém-nascido em face da pandemia do novo coronavírus. Método revisão de escopo com seleção dos artigos em bancos de dados, repositórios e em listas de referências dos estudos. Dois revisores independentes realizaram leitura dos textos completos, extração dos dados, análise do material e sintetização do conteúdo. Resultados foram incluídos 19 artigos, que tiveram os conteúdos sintetizados e apresentados em duas categorias conceituais: 1) recomendações sobre a assistência ao parto, com três subcategorias - indicações para antecipação do parto; via de nascimento e preparação da equipe e do ambiente para o nascimento; 2) recomendações sobre a assistência puerperal, com quatro subcategorias - aleitamento materno; cuidados com o recém-nascido; alta hospitalar e cuidados domiciliares com recém-nascido. Conclusão no ciclo gravídico-puerperal deve-se prevenir a transmissão do vírus, avaliar a necessidade da interrupção da gestação, reduzir a circulação de pessoas, evitar o contato pele a pele e o parto na água, preferir a anestesia peridural à anestesia geral, manter a mulher isolada do recém-nascido e estimular a amamentação. Estudos futuros sobre puxo dirigido, parto instrumental, clampeamento tardio do cordão umbilical e banho imediato do recém-nascido são necessários.

The meaning of the social support network for women in situations of violence and breastfeeding / O significado da rede de suporte social para mulheres em situação de violência e amamentação / El significado de la red de apoyo social para mujeres en situaciones de violencia y lactancia

Objective: to understand the meanings attributed to the social support network of women breastfeeding and in situations of violence by an intimate partner. Method: a qualitative study, carried out with 21 women, through semi-structured interviews and data analyzed by the Method of Interpretation of the Senses in the light of the conceptual framework of Social Support Network. Results: all women suffered violence by the partner in the puerperium and only one of them maintained exclusive breastfeeding until 180 days postpartum. In the analysis, the category entitled "The action of the social support network in the face of breastfeeding in the context of intimate partner violence" emerged, with two subcategories: "Interpersonal support network" and "Institutional support network". In the interpersonal network, the partner was little mentioned, on the other hand, there was a greater participation of other women. In the institutional network, non-resolution and actions centered on biological character were evident. Conclusions: the search for help in the interpersonal network stood out in comparison to the institutional network, both with regard to the issue of violence and breastfeeding and the actions related to it, mostly ineffective, characterized by counseling and referrals.

Objetivo: compreender os significados atribuídos à rede de suporte social de mulheres em aleitamento materno e em situação de violência por parceiro íntimo. Método: estudo qualitativo, realizado com 21 mulheres, por meio de entrevistas semiestruturadas e de dados analisados pelo Método da Interpretação dos Sentidos à luz do referencial conceitual de Rede de Suporte Social. Resultados: todas as mulheres sofreram violência pelo parceiro no puerpério e apenas uma delas manteve o aleitamento materno exclusivo até 180 dias pós-parto. Na análise, emergiu a categoria intitulada "A ação da rede de suporte social diante do aleitamento materno no contexto de violência por parceiro íntimo", com duas subcategorias: "Rede de suporte interpessoal" e "Rede de suporte institucional". Na rede interpessoal, o companheiro foi pouco referido, em contrapartida, houve maior participação de outras mulheres. Na rede institucional, ficaram evidentes a não resolutividade e as ações centradas no caráter biológico. Conclusões: a busca por ajuda na rede interpessoal sobressaiu-se em comparação à rede institucional, tanto no que se refere à questão da violência quanto à amamentação e às ações a ela relacionadas, em sua maior parte, pouco efetivas, caracterizadas por aconselhamentos e encaminhamentos.

Objetivo: comprender los significados atribuidos a la red de apoyo social de las mujeres que amamantan y atraviesan situaciones de violencia por parte de una pareja íntima. Método: estudio cualitativo, realizado con 21 mujeres, a través de entrevistas semiestructuradas y datos analizados por el Método de Interpretación de los Sentidos a la luz del marco conceptual de la Red de Apoyo Social. Resultados: todas las mujeres sufrieron violencia por parte de la pareja en el puerperio y solo una de ellas mantuvo la lactancia materna exclusiva hasta 180 días después del parto. En el análisis, emergió la categoría titulada "La acción de la red de apoyo social frente a la lactancia materna en el contexto de la violencia por parte de la pareja íntima", con dos subcategorías: "Red de apoyo interpersonal" y "Red de apoyo institucional". En la red interpersonal, la pareja fue poco mencionada, y, por otro lado, hubo una mayor participación de otras mujeres. En la red institucional, la falta de resolución y las acciones centradas en el carácter biológico fueron evidentes. Conclusiones: se destacó la búsqueda de ayuda en la red interpersonal si se la compara con la red institucional, tanto en relación al tema de la violencia como a la lactancia materna y/o acciones a ella relacionadas, en su mayoría ineficaces, caracterizadas por protocolos y derivaciones.

COVID-19 and the production of knowledge regarding recommendations during pregnancy: a scoping review / COVID-19 e a produção de conhecimento sobre as recomendações na gravidez: revisão de escopo / COVID-19 y la producción de conocimiento sobre las recomendaciones en el embarazo: revisión del alcance

Objective to map the production of knowledge regarding recommendations for providing care to pregnant women dealing with the novel coronavirus. Method scoping review, using a broadened strategy to search databases and repositories, as well as the reference lists in the sources used. Data were collected and analyzed by two independent reviewers. Data were analyzed and synthesized in the form of a narrative. Results the final sample was composed of 24 records, the content of which was synthesized in these conceptual categories: clinical manifestations, diagnosis, treatment, working pregnant women, vaccine development, complications, prenatal care, vertical transmission, and placental transmissibility. It is recommended to confirm pregnancy and disease early on, to use technological resources for screening and providing guidance and support to pregnant women. Conclusion recommendations emphasize isolation, proper rest, sleep, nutrition, hydration, medications, and in the more severe cases, oxygen support, monitoring of vital signs, emotional support, and multiprofessional and individualized care. Medications should be used with caution due to a lack of evidence. Future research is needed to analyze the impact of the infection at the beginning of pregnancy and the psychological aspects of pregnant women infected with the virus.

Saúde sexual e reprodutiva no puerpério: vivências de mulheres / Sexual and reproductive health in the puerperium: women's experiences

RESUMO Objetivo: compreender como as mulheres lidam com a sexualidade e a vida reprodutiva no período puerperal. Método: trata-se de estudo qualitativo, descritivo. Realizaram-se entrevistas com puérperas usuárias de Unidade de Saúde da Família. Apresentaram-se os resultados por meio de figuras e da Análise de Sentidos. Resultados: mostraram-se, pelos principais resultados, os desafios para a incorporação das temáticas da sexualidade e do planejamento reprodutivo como parte da atenção à saúde das mulheres no período pós-parto. Expressaram-se as questões de gênero nas formas como as mulheres lidam com seus corpos e a sexualidade. Conclusão: torna-se necessário o desenvolvimento de estratégias educativas e práticas baseadas na integralidade do cuidado, possibilitando espaços de discussão e empoderamento das mulheres de forma a garantir seus direitos sexuais e reprodutivos.(AU)

Objective: to understand how women deal with sexuality and reproductive life in the puerperal period. Method: this is a qualitative, descriptive study. Interviews were carried out with puerperal users of the Family Health Unit. Results were presented by means of figures and the Analysis of Senses. Results: the main results showed the challenges for the incorporation of sexuality and reproductive planning as part of women's health care in the postpartum period. Gender issues have been expressed in the ways women deal with their bodies and sexuality. Conclusion: it is necessary to develop educational strategies and practices based on integral care, allowing spaces for discussion and empowerment of women in order to guarantee their sexual and reproductive rights.(AU)

Objetivo: comprender cómo las mujeres tratan con la sexualidad y la vida reproductiva en el período puerperal. Método: se trata de un estudio cualitativo, descriptivo. Se realizaron entrevistas con puérperas usuarias de Unidad de Salud de la Familia. Se presentaron los resultados por medio de figuras y del Análisis de Sentidos. Resultados: se mostraron, por los principales resultados, los desafíos para la incorporación de las temáticas de la sexualidad y de la planificación reproductiva como parte de la atención a la salud de las mujeres en el período postparto. Se expresaron las cuestiones de género en las formas como las mujeres tratan con sus cuerpos y la sexualidad. Conclusión: se hace necesario el desarrollo de estrategias educativas y prácticas basadas en la integralidad del cuidado, posibilitando espacios de discusión y empoderamiento de las mujeres para garantizar sus derechos sexuales y reproductivos. (AU)

Violência por parceiro íntimo e a prática do aleitamento materno / Intimate partner violence and the practice of breastfeeding

Objetivo: refletir sobre a prática do aleitamento materno num contexto de violência por parceiro íntimo e sua importância na prática profissional. Método: trata-se de estudo qualitativo, descritivo, do tipo análise reflexiva, desenvolvido por meio de uma revisão narrativa da literatura. Reuniram-se os dados na categoria: "A violência por parceiro íntimo e as repercussões na prática do aleitamento materno". Resultados: observam-se repercussões dessa violência no início e na manutenção da amamentação. Destaca-se a fragilidade das condições psicológicas e físicas da mulher e visualizam-se, inclusive, quadros de desmame precoce a fim de proteger a criança da violência. Acrescentase, no entanto, que não se nota, por parte da saúde, uma atenção especial diante desse evento. Conclusão: constatouse que a violência por parceiro íntimo está presente no ciclo gravídico-puerperal com repercussões na saúde maternoinfantil, inclusive, no aleitamento materno. Salienta-se, entretanto, a baixa visibilidade da problemática nas áreas acadêmica e assistencial. Espera-se que este estudo contribua para reflexões sobre a temática e impulsione novos questionamentos, pesquisas e transformações no modelo de acolhimento e cuidado.(AU)

Objective: to reflect on the practice of breastfeeding in a context of intimate partner violence and its importance in professional practice. Method: this is a qualitative, descriptive study, of the type reflexive analysis, developed through a narrative review of the literature. Data were collected in the category: "Intimate partner violence and the repercussions on the practice of breastfeeding". Results: repercussions of this violence are observed in the beginning and in the maintenance of breastfeeding. Emphasis is placed on the fragility of women's psychological and physical conditions, and early weaning is also seen in order to protect the child from violence. It is added, however, that there is no special attention paid to this event by health. Conclusion: it was observed that intimate partner violence is present in the pregnancy-puerperal cycle with repercussions on maternal and child health, including breastfeeding. However, the low visibility of the problem in the academic and care areas is highlighted. It is hoped that this study will contribute to reflections on the theme and impel new questions, researches and transformations in the model of care and reception.(AU)

Objetivo: reflexionar sobre la práctica de la lactancia materna en un contexto de violencia por compañero íntimo y su importancia en la práctica profesional. Método: se trata de un estudio cualitativo, descriptivo, del tipo análisis reflexivo, desarrollado por medio de una revisión narrativa de la literatura. Se reunieron los datos en la categoría: "La violencia por compañero íntimo y las repercusiones en la práctica de la lactancia materna". Resultados: se observan repercusiones de esta violencia al inicio y en el mantenimiento de la lactancia. Se destaca la fragilidad de las condiciones psicológicas y físicas de la mujer y se visualizan, incluso, cuadros de destete precoz a fin de proteger al niño de la violencia. Se añade, sin embargo, que no se nota, por parte de la salud, una atención especial ante ese evento. Conclusión: se constató que la violencia por compañero íntimo está presente en el ciclo embarazo-puerperio con repercusiones en la salud materno-infantil, inclusive, en la lactancia materna. Se destaca, sin embargo, la baja visibilidad de la problemática en las áreas académica y asistencial. Se espera que este estudio contribuya a reflexiones sobre la temática e impulse nuevos cuestionamientos, investigaciones y transformaciones en el modelo de acogida y cuidado.(AU)

A vivência do aleitamento materno em um contexto de situação de violência por parceiro íntimo e a rede de suporte social / The experience of breastfeeding in a context of intimate partner violence (IPV) and the social support network

Este estudo teve como objetivo compreender o significado que mulheres em situação de VPI atribuem à sua experiência de amamentar e à rede de suporte social. Trata-se de estudo qualitativo, que teve como referenciais teóricos a Dominação Masculina e o Poder Simbólico, de Pierre Bourdieu, e a Rede de Suporte Social, de Sluzki; em relação à metodologia, os dados foram tratados por meio do Método da Interpretação dos Sentidos. Participaram do estudo 21 puérperas, que se encontravam em situação de VPI em uma das fases do ciclo gravídico-puerperal e que tinham, no mínimo, 180 dias de pós-parto. Foi obtida, por meio de entrevista, a condição sociodemográfica, econômica, familiar e da VPI. E as questões norteadoras sobre a experiência de amamentar e da VPI deram origem aos dados qualitativos. Pautou-se a estruturação da rede através da construção do Diagrama de Escolta Social. As participantes tinham entre 17 e 23 anos, apresentavam tempo de estudo médio de 9.9 anos, e 12 participantes consideraram que o companheiro controlava sua vida. Quanto à VPI na gestação, 9 participantes sofreram algum tipo de violência, enquanto que, no período puerperal, esse número subiu para 19. Sobre o AM, apenas uma seguiu em AM exclusivo até o sexto mês. Em relação à estrutura da rede, a menor contou com 3 membros, e a maior, com 10. Os relatos obtidos originaram três categorias temáticas: "Percepção da violência no contexto de vida da mulher", "A violência por parceiro íntimo e as repercussões no aleitamento materno e na criança" e a "A estrutura e o contexto da rede de suporte social interpessoal e institucional frente à amamentação e a violência por parceiro íntimo". Na primeira categoria, visualizou-se o ciclo da violência, a qual repercutia em sentimentos de vergonha e inferioridade, assim como em transtornos psicológicos nessas participantes. Houve manutenção da violência simbólica e a expectativa da transformação do parceiro. Os enfrentamentos frente à VPI estiveram atrelados à vontade de afastar o filho desta violência, à busca de melhores condições econômicas, assim como à denúncia do agressor. Na segunda categoria, evidenciou-se a desmotivação em amamentar devido às brigas. Relataram-se reflexos sobre a criança, como choro, dificuldades no sono e afastamento do pai. Frente ao manejo do AM, perceberam-se as dificuldades iniciais e a falta de compreensão por parte do parceiro. Na última categoria, observou-se que a rede de suporte interpessoal era composta mais por elementos femininos e que já tinham experiência com o ciclo gravídico puerperal, enquanto o companheiro foi pouco citado. Percebeu-se que a rede interpessoal era mais acessada pela participante do que a institucional, e isso ocorreu devido à falta de vinculação e à fragmentação do cuidado, que exigia da participante uma peregrinação entre os serviços institucionais, causada pela ausência de uma rede fortalecida. Diante dos achados, propõe-se maior visualização da temática no meio acadêmico, no âmbito da saúde e também no meio relacional dessas mulheres, a fim de auxiliar, fortalecer e agir para um cuidado integral, possibilitando-lhes que rompam o ciclo da VPI e consigam estabelecer melhores índices de AM

This study aimed to understand the meaning that women in IPV situation attribute to their experience of breastfeeding and to the social support network. It is a qualitative study, whose theoretical references were Male Dominance and Symbolic Power, by Pierre Bourdieu, and the Social Support Network, by Sluzki. Regarding to the methodology, data were worked using the Method of Sense Interpretation. The participants of the study were twenty-one postpartum women in IPV situation during one of the phases of the pregnancy-puerperal cycle and who had at least 180 days postpartum. The sociodemographic, economic, family and IPV conditions were obtained through interviews. The qualitative data emerged from the guiding questions about the experience of breastfeeding and the IPV. The structuring of the network was guided by the construction of the Social Escort Diagram. Participants were between 17 and 23 years old with 9.9 years of study on average; 12 participants considered that the partner controlled their life. Regarding IPV during pregnancy, 9 participants suffered some type of violence while, in the puerperal period, this number increased to 19. About breastfeeding, only one had exclusive breastfeeding for six months. Regarding the structure of the network, the smallest had three members and the biggest had ten. The reports obtained originated three thematic categories: "Perception of violence in the context of the woman's life", "Intimate partner violence and the repercussions on breastfeeding and on the child", and "The structure and context of the interpersonal and institutional social support network in the face of breastfeeding and intimate partner violence." In the first category the cycle of violence was visualized, which had repercussions on feelings of shame and inferiority as well as psychological disorders. Symbolic violence was maintained and there was expectation of partner's change. The confrontation related to IPV was linked to the desire to remove the child from this violence, the search for better economic conditions as well as the accusation of the aggressor. In the second category, the lack of motivation in breastfeeding due to fights was evidenced. Reactions of the child such as crying, difficulties in sleep and estrangement from the father were reported. Considering the management of breastfeeding, it was noticed the initial difficulties and the lack of understanding from the partner. In the last category, it was observed that the interpersonal support network was more composed of female elements that had experience with the puerperal gravid cycle, while the partner was less mentioned. It was also noticed that the interpersonal network was more accessed by the participant than the institutional network, and this was due to the lack of connection and fragmentation of the care, which required the participant to go to different institutional services caused by the lack of a strong network. In view of the findings, it is proposed a greater focus on this theme in the academic environment and in the relational environment of these women, in order to assist, strengthen and act for a comprehensive care, enabling them to break the cycle of IPV and achieve better breastfeeding rates

Práticas de cuidado do recém-nascido baseadas no contexto de vida da puérpera / Newborn care practices based on life context of women in the puerperium / Prácticas de cuidado al recién nacido basadas en el contexto de vida de la puérpera

Como puérpera e recém-nascido são considerados vulneráveis, ao retornar da maternidade para o espaço familiar, a nova mãe se vê diante de situações que sofrem interferência de seu contexto de vida. Este estudo de abordagem qualitativa teve o objetivo de verificar as práticas de cuidado do recém-nascido advindas do contexto de vida da puérpera usuária de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) na cidade de Rio Claro, SP. Empregou-se o Discurso do Sujeito Coletivo como método de tratamento dos dados. Estes foram coletados por meio de entrevista gravada, realizada com 20 puérperas, em 2011. Verificou-se que as entrevistadas eram jovens, e a maioria concluiu o ensino médio. Os relatos mostraram que as mulheres modificaram a alimentação e os cuidados com a própria beleza por conta do recém-nascido. Os dados mostraram também práticas de benzimento, cuidados com o coto umbilical e com as roupas do bebê, além da identificação de seus provedores de cuidados. Conclui-se que, no puerpério, as práticas de cuidado materno são influenciadas por crenças presentes no contexto da mulher e almejam atender a demanda pelo bem-estar do recém-nascido, fato que merece atenção do profissional de saúde.

Mothers and newborns are considered vulnerable when returning from the hospital to their family space because new mothers are faced with situations that suffer interference from their life context. This study adopted a qualitative approach aimed to verify the practical care of newborns resulting from the life context of the woman in the puerperium user of a Basic Health Facility (BHU) in the city of Rio Claro, SP. We used the Collective Subject Discourse as a data treatment method, which were collected through recorded interviews conducted with 20 new mothers in 2011. It was found that the interviewees were young women and that most of them had finished high school. The reports showed that women changed their diet habits and care of their own beauty because of the newborn; they also showed blessing practices, care of the umbilical stump and baby clothes, in addition to the identification of their caregivers. We conclude that, in the postpartum period, maternal care practices are influenced by beliefs present in the woman's context and that they want to meet the demand for caring well for the newborn, a fact that deserves attention on the part of healthcare professionals.

Como puérpera y recién nacido son considerados vulnerables, al regresar de la maternidad para el espacio familiar, la nueva madre enfrenta situaciones que sufren las interferencias de su contexto de vida. Este estudio de abordaje cuantitativo tuvo como objetivo verificar las prácticas del cuidado al recién nacido derivadas del contexto de vida de la puérpera usuaria de una Unidad Básica de Salud (UBS) en la ciudad de Rio Claro, estado de São Paulo (SP), Brasil. Se empleó el Discurso del Sujeto Colectivo como método de tratamiento de datos. Éstos fueron recolectados a través de entrevista grabada, realizadas con 20 puérperas en 2011. Se verificó que las entrevistadas eran jóvenes y la mayoría concluyó la enseñanza secundaria. Los informes indicaron que las mujeres cambiaron su alimentación y sus cuidados con la propia belleza por razón del recién nacido. Los datos también mostraron prácticas de bendición, cuidados con cordón umbilical y con las ropas del bebé, así como la identificación de sus proveedores de cuidados. Se concluye que, en el puerperio, las prácticas de cuidado materno son influenciadas por creencias presentes en el contexto de la mujer y anhelan atender la demanda por el bienestar del recién nacido, un hecho que merece la atención del profesional de salud.

Período pós-parto: práticas de cuidado adotadas pela puérpera / Postpartum period: care practices adopted by the woman in the puerperium

O puerpério é considerado uma fase de modificações biossocioculturais que, muitas vezes, não são compreendidas pela mulher, o que exige maior atenção dos profissionais, dos familiares e das redes de contato envolvidos em seu cuidado. A literatura e a prática profissional mostram que as crenças sobre o cuidado da puérpera têm relevância em seu cotidiano e, muitas vezes, se sobrepõem às orientações recebidas na instituição de saúde. Diante desta situação, este estudo teve como objetivo: explorar as práticas de cuidado adotadas no pós-parto pela mulher usuária de uma Unidade Básica de Saúde da cidade de Rio Claro, SP. Trata-se de estudo qualitativo, que teve como referencial teórico o Modelo de Competência Cultural de Purnell e cujos dados foram tratados pelo Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa e atendeu à Resolução 196/96. Os dados foram coletados em 2011, por meio de entrevistas realizadas com 20 puérperas entre o 30º e 45º dias de pós-parto. Identificou-se a condição sociodemográfica e familiar das entrevistadas, além de sua vivência no puerpério. Os dados mostraram que as puérperas eram jovens, apresentavam baixo índice de tabagismo, etilismo e drogadição, com renda média em torno de 3 salários mínimos. Os relatos obtidos originaram 21 DSC, cujos conteúdos mostraram a influência de crenças sobre as práticas de cuidado no puerpério; crenças que foram transmitidas intergerações pelos cuidadores de sua rede familiar e cultural. Os profissionais de saúde se fizeram presentes por meio de orientações de práticas, com enfoque no biológico, oferecidas de maneira verticalizada e, por vezes, fragmentada e divergente, o que demonstrou sua dificuldade em acompanhar as influências culturais envolvidas no processo.Por conta disso, as práticas de cuidado no puerpério sofreram maior influência das crenças e dos padrões da cultura da mulher, como também das informações obtidas na internet, que preencheram lacunas e apontaram caminhos para a mulher seguir com maior segurança nesta fase do ciclo gravídico-puerperal. Diante dos achados, propõem-se o estabelecimento de estratégias para incorporação da bagagem cultural da mulher à assistência prestada pelo profissional de saúde, de modo a prover o cuidado culturalmente competente; a programação de grupos voltados à educação em saúde, focados na vivência do puerpério, para a mulher e sua rede de contato; a implementação da Estratégia Saúde da Família; e a inclusão do egresso de curso de Obstetrícia nos programas de saúde dos municípios, para agregar este novo profissional no cuidado da mulher e de seu recém-nascido.

Puerperium is considered a phase with biological, social and cultural changes often not correctly understood by women, the main reason why requires special attention from professionals, and caregivers networks involved on the care. Literature and professional practice shows that beliefs about postpartum care has a strong relevance in a womans routine and often overlaps guidance received at the health institutions. From this perspective, this study had as objective to explore practices adopted in postpartum by women served in the Basic Health Unit in a city of Rio Claro state of São Paulo (Brazil). This is a qualitative study and followed Purnell Cultural Competence Model as a theoretical approach and whose data was treated by the Collective Subject Speech (CSS). The data was approved by Ethics in Research Committee and complied with Resolution 196/96. The data was collected in 2011 through interviews with 20 women in the puerperium between 30 and 45 days of postpartum. We identified social and demographic conditions from each interviewed as well as from her family, besides their experiences at the puerperal period. The data showed that women in the puerperium were young, had low smoking rates, alcoholism or drugs addictions, and on average had an income that was equivalent to 3 minimum salaries. The reports had originated 21 CSS, and the contents showed the stronger beliefs influence on postpartum care practices; beliefs that were passed by intergenerational family and cultural caregivers.Health professionals demonstrated their presence through guidelines with practices with a biological focus and offered in a vertical manner, and sometimes divergent and fragmented, which demonstrated difficulty in following the cultural influences involved in the process. For this reason, puerperal care practices had suffered greatly due to the influence of beliefs and cultural woman patterns, as well as information obtained from the Internet. The Internet filled gaps and provided greater security methods to follow at pregnancy stage, childbirth as well as at puerperium. Upon reviewing the results, it is suggested that the following take place to incorporate the cultures of women to the experiences of the health care professionals to provide a culturally competent care; programming groups on health education focused on the puerperium experience for women and her caregivers; the implementation of Family Health Program, and the inclusion of Midwifery in the health programs to allow this new professional to take care the woman and her newborn.