Novedades en artroscopia de pie y tobillo / What’s new in ankle and foot arthroscopy

Objetivos: hemos confeccionado una actualización de conceptos en cirugía artroscópica de pie y tobillo basada en una revisión de conceptos mediante el motor de búsqueda PubMed de acceso libre a la base de datos MEDLINE. Hemos introducido como palabras clave: "arthroscopy", "endoscopy", "tendoscopy", "foot" y "ankle". Material y métodos: hemos valorado los trabajos publicados desde el 2015 hasta la actualidad centrándonos en aquellos que por tener más repercusión o ser más innovadores tienen una mayor aportación a los profesionales. Resultados y conclusiones: en la mayoría de estos trabajos el nivel de evidencia científica es bajo, ya sea por diseño o más habitualmente por tratarse de muestras pequeñas de pacientes. No obstante, de la lectura de dichos artículos, podemos sacar algunas conclusiones y conceptos interesantes

Objectives: we made an update of concepts in foot and ankle arthroscopy based on a review of concepts by the search engine PubMed and MEDLINE database. We have introduced as keywords: "arthroscopy", "endoscopy", "tendoscopy", "foot" and "ankle". Methods: We evaluated the papers published from 2015 to the present, focus on those who have more impact and be more innovative. Results and conclusions: most of these papers, the level of scientific evidence is low, either by design or more usually because they are small samples of patients. However, reading these articles, we can draw some conclusions and interesting concepts

Transferencia artroscópica del Flexor Hallucis Longus como método de rescate en las roturas crónicas y re-roturas del tendón de Aquiles / Arthroscopic transfer of the Flexor Hallucis Longus as a rescue method in chronic ruptures and re-ruptures of the Achilles tendon

Objetivos: Mostrar una técnica quirúrgica mínimamente invasiva y con buenos resultados funcionales para tratar las roturas crónicas y re-roturas del tendón de Aquiles mediante una transferencia tendinosa. Material y métodos: Revisamos en la literatura las indicaciones, las técnicas y mostramos la técnica que empleamos en nuestro servicio a través de un caso clínico. Resultados y conclusiones: Explicamos la transferencia artroscópica del Flexor Hallucis Longus al calcáneo fijado con un tornillo interferencial como tratamiento de las roturas crónicas y re-roturas del tendón de Aquiles. Dicha técnica es segura, reproducible, mínimamente invasiva y con buenos resultados funcionales

Objectives: To show a new surgical arthroscopic technique to treat chronic Achilles tendon ruptures and re-ruptures with good functional results using a tendon transfer. Methods: We reviewed in the literature the indications, the different techniques and show the technique that we use in our service explained with a case. Results: We explain the arthroscopic transfer of Flexor Hallucis Longus to the calcaneus, fixed with an interference screw as a new treatment of chronic ruptures and re-ruptures of Achilles tendon. Such a technique is a safe, reproducible, minimally invasive technique with good functional results

Rotura por fatiga de la zona central del vástago Exeter(R): una complicación excepcional / Fatigue fracture of the central zone of Exeter stem: an unusual complication

Objetivos: Conocer una complicación rara pero con importante morbimortalidad como es la rotura de vástagos protésicos cementados. Material y métodos: En nuestro caso nos referimos a la rotura de un vástago pulido Exeter(R) (Stryker(R)), fabricado en acero inoxidable y ampliamente utilizado en todo el mundo. Tras implantar dicho vástago en una paciente de 74 años que sufrió una fractura subcapital, se observa a los 8 años de la cirugía una rotura del vástago en la zona central; por lo que se recambia dicho vástago por uno de anclaje diafisario con buena evolución. Resultados y conclusiones: tras analizar las posibles causas que generaron el fracaso del vástago, identificamos un defecto en la cementación como el principal causante del fallo del implante

Objetives: explain a rare but important complication for patient that is the breakage of cemented stem. Methods: in our case, we refer to a polished stem Exeter(R) (Stryker(R)), made of stainless steel and widely used around the world. We implant Exeter® stem in a 74 year old patient and 8 years after the surgery, is observed a rupture in the central area of the stem; that stem is exchanged for one of diaphyseal anchorage with good evolution. Results: after analyzing the possible causes of the failure of this stem, we identified a defect in the cement as the main cause of implant failure

Artroplastia total invertida de hombro. Evaluación de resultados clínicos y complicaciones tras una serie de 52 casos / Total reverse shoulder replacement. Evaluation of the clinical results and complications in a series of 52 cases

Objetivo. Evaluar los resultados clínicos y analizar las complicaciones de las prótesis totales invertidas de hombro realizadas en nuestro centro en un periodo de 8 años. Material y método. Se ha realizado un estudio retrospectivo sobre 50 pacientes (52 hombros), con edad promedio de 70,15 años en un rango de 51 a 84 años entre diciembre del 2004 y diciembre del 2012, a los que se les ha implantado una prótesis total invertida de hombro, todos intervenidos por el mismo cirujano. Se han evaluado los resultados según la clínica, el estudio radiográfico, la encuesta de satisfacción y la escala de Constant con un seguimiento mínimo de 16 meses. Cinco de los casos (9,62%) se han intervenido por fracturas de la extremidad proximal de húmero, 6 casos (11,53%) como consecuencia de cirugías de revisión protésica, 10 casos (19,23%) por secuelas de fracturas y 31 casos (59,62%) corresponden a pacientes con artropatía por rotura masiva del manguito rotador. Resultados. Tras un seguimiento medio de 35,78 meses (rango 16-82), en los que se han obtenido resultados clínicos satisfactorios en más del 80% de los casos con un Constant preoperatorio promedio de 22,7 puntos y alcanzando los 67,1 puntos a los 12 meses de la intervención. En la escala visual analógica se han obtenido 8,25 puntos en el preoperatorio hasta disminuir a los 2,25 puntos transcurridos 12 meses. La tasa de complicaciones es del 15,38%. Estas corresponden a: fractura intraoperatoria (1,92%), fractura de acromion (1,92%), infección profunda (3,84%), inestabilidad (3,84%) y aflojamiento mecánico precoz (3,84%). En el análisis del estudio radiográfico, se observa notching escapular en 9 casos (17,3%). Discusión y conclusiones. Tras los resultados obtenidos, podemos decir que la prótesis total invertida de hombro consigue resultados alentadores a corto plazo para el tratamiento de la artrosis glenohumeral y los desgarros masivos del manguito rotador. Al analizar nuestras series, comprobamos cómo la tasa de complicaciones es mucho más elevada cuando se usa para tratar secuelas de fracturas en las que tenemos una pérdida del stock óseo del húmero proximal (AU)

Objective. To evaluate the clinical results and analyse the complications of total reverse shoulder replacement performed in our centre over an 8 year period. Material and method. A retrospective study was conducted on 50 patients (52 shoulders), with a mean age of 70.15 years (range 51 to 84 years) between December 2004 and December 2012, who received a total reverse shoulder replacement, all performed by the same surgeon. The results have been evaluated according to clinical data, radiography study, a satisfaction scale, and the Constant scale, with a minimum follow-up of 16 months. Five of the cases (9.62%) had been intervened due to fractures of the proximal end of the humerus, 6 cases (11.53%) as surgical consequence of a prosthesis revision, 10 cases (19.23%) due to fracture sequelae, and 30 cases (59.62%) were patients with arthropathy due to a massive fracture of the rotator cuff. Results. After a mean follow up of 35.78 months (range, 16-82), satisfactory clinical results were obtained in 80% of cases, with a mean preoperative Constant of 27.7 points, and reaching 67.1 points 12 months after the operation. On the visual analogue scale, 8.25 points were obtained before the surgery, which decreased to 2.25 points 12 months later. The complications rate was 15.38%, which were due to an intra-operative fracture (1.92%), deep infection (3.84%), instability (3.84%), and early mechanical loosening (3.84%). Scapular notching was observed in the radiographic study in 9 (17.3%) cases. Discussion and conclusions. After the results obtained, it could be said that total reverse shoulder replacement achieved encouraging results in the short term for the treatment of glenohumeral arthrosis and massive tears of the rotary cuff. On analysing our series, it can be seen that the complications rate is much higher when it is used to treat fracture sequelae in which there is a loss of proximal humerus bone stock (AU)

Manejo de heridas complejas en fractura de cadera con terapia de presión negativa / Complex wound management after hip fracture with vacuum assisted therapy

Introducción: La Terapia con Presión Negativa (TPN) se considera un método avanzado para el manejo de las heridas, ya que promueve la curación de éstas mediante la aplicación de presión negativa, de manera que el uso de niveles controlados de presión subatmosférica y succión, acelera la resolución de las heridas favoreciendo la vascularización y el desbridamiento. Material y Métodos: Presentamos el caso de una fractura extracapsular de fémur en una paciente con obesidad mórbida, en el que con el uso de la TPN se consiguió un excelente resultado clínico. Resultados Tras 4 meses de uso continuado de TPN, se consiguió la curación completa de la herida con la resolución del caso. Conclusiones: Según la evidencia científica, el tratamiento con terapia de presión negativa, constituye un avance importante en el cuidado de las heridas, tiene un importante impacto en salud, y contribuye a reducir en gran medida las posibles complicaciones

Introduction: Negative pressure therapy is considered an advanced method for handling wounds because it promotes healing by applying negative pressure, so that the use of controlled levels of subatmospheric pressure and suction accelerates resolution of wounds by promoting vascularization and debridement. Material and methods: We present the case of extracapsular hip fracture in a patient with morbid obesity, in which case, with the use of negative pressure therapy, it was achieved an excellent clinical outcome. Results After four months of continuous use of negative pressure therapy, complete wound healing was achieved with the resolution of the case. Conclusions: According to scientific evidence, treatment with negative pressure therapy is a relevant progress in wound care, it has an important impact on health and helps to greatly reduce potential complications