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1.
An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) ; 52(2): 39-48, 20190700.
Artículo en Español | LILACS-Express | ID: biblio-1007017

RESUMEN

Introducción: La descentralización ha sido una política de Estado en Paraguay desde la promulgación de la Constitución Nacional en 1992 y la ley del Sistema Nacional de Salud en 1996. Aunque el marco legal es favorable el proceso es incipiente y está estancado. Objetivos: describir la importancia de ciertos factores políticos, jurídicos, institucionales, financieros y técnicos como limitantes de la descentralización sanitaria en Paraguay. Materiales y Métodos: se aplicó una encuesta a 511 informantes claves seleccionados por conveniencia para valorar sus percepciones sobre 8 factores identificados mediante entrevistas. Respondieron utilizando una escala ordinal de 1 a 4 referidos a que tan críticos son para ellos estos factores limitantes. Se calculó una resultante para cada factor y se categorizó como mínimo, incipiente, moderado y máximo. Previamente se realizaron entrevistas en profundidad exploratorias para identificar estos factores. Resultados: sobre la percepción de los encuestados señalan que el marco legal inadecuado es un determinante moderado (3 de la escala) con 81,0% mientras que los demás son valorados como máximos (4 de la escala): reticencia a delegar autoridad 81,7%; capacidad técnica limitada 84,7%; acceso limitado a tecnologías 85,4%; capacidad de gestión limitada 86,6%; afinidad política 87,9%; burocracia excesiva 90,9% y presupuesto insuficiente 92,7%. Conclusión: el hecho que la descentralización sanitaria haya avanzado poco se debe a un conjunto de factores, algunos más críticos que otros, que deberían ser considerados en las políticas sectoriales.


Introduction: Decentralization has been a state policy in Paraguay since the promulgation of both the National Constitution in 1992 and the law of the National Health System in 1996. Although the legal framework is favorable, the process is incipient and it's stagnating. Objective: describe the importance of certain political, legal, institutional, financial and technical factors as limitations of the health decentralization in Paraguay. Material and Methods: a poll was applied to 511 key informants selected for convenience to value their perceptions about 8 identified factors through interviews. They answered using an ordinal scale from 1 to 4 referring to how critical these limiting factors are to them. Was calculated a resultant for every factor and was categorized as minimum, incipient, moderate, and maximum. First, exploratory interviews were conducted to identify these factors. Results: about perceptions of the surveyed demonstrate that inadequate legal framework is a moderate determinant (3 from the scale) with 81.0% while others are evaluated as maximums (4 from the scale); reluctance to delegate authority 81.7%; limited technical capacity 84.7%; limited access to technology 85.4%; limited management capacity 86.6%; political affinity 87.9%; excessive bureaucracy 90.9% and insufficient budget 92.7%. Conclusion: the fact that health decentralization has advance poorly is due to a set of factors, some more critical than others, that should be considered in sectoral policies.

2.
An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) ; 52(1): 33-42, 20190400.
Artículo en Español | LILACS-Express | ID: biblio-988390

RESUMEN

El gasto de bolsillo es la principal fuente de financiamiento del sistema de salud en Paraguay. Es necesario revertir esta situación para que la Cobertura Universal de Salud sea efectiva en 2030, un logro que forma parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia del Gasto Empobrecedor en Salud en los hogares paraguayos. Tomó en cuenta aquellos hogares cuyos gastos de bolsillo causaron una caída por debajo de la línea de pobreza, así como los hogares que profundizaron su pobreza a causa de estos gastos de salud. Como material y método, el estudio analizó la Encuesta Permanente de Hogares 2014; tomó la definición de los gastos de bolsillo de la Organización Mundial de la Salud y la definición oficial de pobreza monetaria del país de la Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos de la STP. El resultado es que 23,387 hogares fueron empujados por debajo de la línea de pobreza debido a gastos de bolsillo en caso de enfermedad. Esto representó el 1,8% de los hogares no pobres y el 1,4% del total de hogares. Además, el 61.9% de los hogares que ya se encontraban en situación de pobreza la empeoraron debido a los gastos de bolsillo en salud. La conclusión es que los hogares paraguayos están expuestos a gastos de salud excesivos y que se requieren políticas específicas para protegerlos. Las estrategias para combatir la pobreza pueden ser más efectivas cuando se consideran los gastos de salud en caso de una enfermedad o accidente.


Out-of-pocket spending is the main financing of the health system in Paraguay. Reversing this situation is necessary for the Universal Health Coverage to be effective in 2030, an achievement that is part of the Sustainable Development Goals. The objective of this study was to determine the incidence of Impoverishment health expenditure in Paraguayan households. I take into account those households whose out-of-pocket expenses caused a fall below the poverty line, as well as households that deepened their poverty as a cause of these health expenditures. As a material and method, the study analyzed the Permanent Household Survey 2014; took the definition of the outof- pocket expenses of the World Health Organization and the official definition of monetary poverty of the country of the General Directorate of Statistics, Surveys and Census of the STP. The result is that 23,387 households were pushed below the poverty line due to out-of-pocket expenses in case of illness. This represented 1.8% of non-poor households and 1.4% of total households. In addition, 61.9% of households already in poverty worsened their poverty due to out-of-pocket health expenditures. The conclusion is that Paraguayan households are exposed to excessive health expenditures and that specific policies are required to protect the population in the area. Strategies to combat poverty can be more effective when considering health expenditures in case of the event of an illness or accident.

3.
Mem. Inst. Invest. Cienc. Salud (Impr.) ; 15(3): 111-128, Dic. 2017. ilus, tab
Artículo en Español | LILACS, BDNPAR | ID: biblio-907826

RESUMEN

Esta revisión en salud ocupacional con énfasis en la protección del trabajador/a del Paraguay tiene por objeto dar una mirada desde la historia para comprender la relación entre los sistemas de protección social, las coberturas en riesgos profesionales, los determinantes sociales, y la salud ocupacional, además de la importancia de la cobertura de estos riesgos, y la situación en Paraguay en referencia a estas coberturas en los diferentes sectores económicos y categorías ocupacionales como el empleado privado, el del sector público y el trabajador por cuenta propia. También se analiza el papel de los diferentes organismos del estado y las legislaciones vigentes, finalizando con las futuras legislaciones y los cambios necesarios para asegurar una protección eficaz en riesgos profesionales para los trabajadores y trabajadoras del país.


This review on occupational health with an emphasis on the protection of workers in Paraguay aims to take a look from history to understand the relationship between social protection systems, occupational risk coverage, social determinants and occupational health, also the importance of coverage of these risks, and the situation in Paraguay in reference to these coverage in the different economic sectors and occupational categories such as the private employee, the public sector and the self-employed. It also analyzes the role of different state agencies and existing legislation, ending with future legislation and the necessary changes to ensure effective protection of occupational risks for workers in the country.


Asunto(s)
Humanos , Salud Laboral/historia , Riesgos Laborales , Servicios de Salud del Trabajador/historia
4.
Mem. Inst. Invest. Cienc. Salud (Impr.) ; 15(3): 64-72, Dic. 2017. tab, ilus
Artículo en Español | LILACS, BDNPAR | ID: biblio-907832

RESUMEN

La protección financiera de la población, con equidad, es un objetivo del sistema de salud. Sin embargo, numerosas personas enfermas incurren en gasto de bolsillo (GBS) para obtener atención, situación que es inequitativa. El objetivo de este artículo fue analizar la composición del GBS, su magnitud y distribución en la población general y pobre. Como metodología se analizó el módulo de salud de la Encuesta Permanente de Hogares del 2014. La población que incurrió en GBS fue el 75,1% de la población enferma, 75,8% para los no pobres, 73,3% para los pobres no extremos y 73,0% para los pobres extremos. El GBS promedio fue de 54,5 USD; 63,3 USD para los no pobres; 26,2 USD para los pobres no extremos y 30,4 USD para los pobres extremos. El 53% del GBS fue por pagos por medicamentos, 22,6% debido a estudios de diagnóstico, 18,7% por hospitalizaciones y 5,7% por consultas. La proporción de GBS por compra de medicamentos fue mayor entre los pobres: 72,3% para los pobres extremos y 68,6% para los pobres no extremos. Si bien el GBS se acumuló 87% entre los no pobres la relación de los precios promedios sobre el ingreso promedio fue más elevado entre los pobres: 95,8% para los pobres extremos, 40,7% para los pobres no extremos y 21,4% para los no pobres, pero los gastos por hospitalizaciones pueden superar el ingreso total. Los resultados señalan inequidad en el financiamiento del sistema de salud paraguayo.


Financial protection with equity for the population is an objective of the health system. However, many sick people incur pocket expenses to obtain care, a situation that is inequitable. The objective of this article is to analyze the composition of pocket expenses, its magnitude and distribution in the general and poor population. As a methodology, the health module of the Permanent Household Survey for 2014 was analyzed. The population that incurred in pocket expenses was 75.1% of the sick population, 75.8% of the non-poor, 73.3% of the non-extreme poor, and 73.0% of the extreme poor. The average pocket expenses was 54.5 USD, 63.3 USD for non-poor, 26.2 USD for non-extreme poor and 30.4 USD for extreme poor. Fifty three percent of the pocket expenses were for payments of medicines, 22.6% due to diagnostic studies, 18.7% for hospitalizations and 5.7% for consultations. The proportion of pocket expenses per drug purchase was higher among the poor: 72.3% for the extreme poor and 68.6% for the non-extreme poor. While pocket expenses accounted for 87.0% of the non-poor incomes, the ratio of average prices to average income was higher among the poor: 95.8% for extreme poor, 40.7% for non-extreme poor, and 21, 4% for non-poor, but hospitalization expenses may exceed total income. These data indicate inequity in the financing of the Paraguayan health system.


Asunto(s)
Gastos en Salud , Sistemas de Salud , Pobreza , Salud Pública/economía
5.
Mem. Inst. Invest. Cienc. Salud (Impr.) ; 14(3): 44-51, dic. 2016. ilus, tab
Artículo en Español | LILACS, BDNPAR | ID: biblio-869105

RESUMEN

Aunque está establecida en las leyes, la descentralización se desarrolla con lentitud en Paraguay. Este artículo la evaluó en la salud pública, desde el marco conceptual de los Espacios de Decisión donde El Principal tomador de decisiones es el Ministerio de Salud, mientras que sus Agentes son los establecimientos y Consejos de Salud. Se entrevistaron a 511 personas del sistema público de salud. Las funciones evaluadas fueron: administración de recursos financieros y humanos, gestión de servicios mediante reglas de dirección y organización, administración de reglas de acceso para mejorar la accesibilidad, y participación social en torno a los servicios de salud. Se incluyeron en el estudio a las capitales departamentales de la Región Oriental y al Departamento de Presidente Hayes de la Región Occidental. La descentralización de la salud pública paraguaya se encontró que estaba entre mínima e incipiente. La mayor descentralización estuvo en la función de organización, sugiriendo una opción local a favor del proceso, seguida por la de dirección, el acceso, los recursos humanos y la participación. La menor descentralización en Finanzas puede relacionarse con la carencia crónica de recursos fiscales del Estado.


Although decentralization it is established by the law, it develops slowly in Paraguay. This article evaluates public health decentralization from the conceptual framework of Decision Spaces where the major decision maker is the Ministry of Health while its Agents are Health establishments and Councils. Five hundred eleven people from the public health system were interviewed. The decentralized functions studied were: management of financial and human resources, service management by rules of organization and direction, access rules management to improve accessibility and social participation in relation to health services. In this study, the departmental capitals of the Eastern Region and the capital of the department of President Hayes in the Western Region were included. The decentralization ofthe Paraguayan public health was between Minimum to Incipient. The greater decentralization was in the organization function, suggesting a local option in favor of the process, followed by direction, access, human resources and participation. The lower decentralization in Finances can be related to the chronic lack of fiscal resources of the state.


Asunto(s)
Humanos , Política , Salud Pública , Consejos de Salud
6.
Mem. Inst. Invest. Cienc. Salud (Impr.) ; 14(2): 40-52, ago. 2016. tab, ilus
Artículo en Español | LILACS, BDNPAR | ID: biblio-982711

RESUMEN

Los recolectores de basura, considerados trabajadores de alto riesgo, están expuestos a una variedad de riesgos profesionales y no profesionales. Las tasas de accidentes ocupacionales en este grupo no se conocen en Paraguay. El objetivo del estudio fue estimar y comparar la prevalencia de accidentes de trabajo en los recolectores de basura formales e informales de Asunción, Paraguay, para lo cual se llevó a cabo un estudio transversal. La prevalencia de accidentes de trabajo y su asociación con factores sociodemográficos, condiciones de empleo y trabajo fueron examinadas en 309 trabajadores (186 formales y 123 informales) mediante un cuestionario estructurado. Se utilizó estadística descriptiva, análisis bivariante (test de chi2) y regresión logística ajustada. Los trabajadores formales eran de más edad (57% más de 40 años), todos hombres y mejor educados (82% completo nivel básico) comparado al grupo informal (7% más de 40 años, 68% varones y 30% completo nivel básico). La prevalencia de accidentes de trabajo entre los formales fue de 37.5% vs. 29.5% comparando con los informales (p=0.1). Luego de ajustes con potenciales confusores no se encontró diferencias significativas entre ambos grupos (OR: 1.8; 95% CI= 0.82-3.88). Factores de riesgos significativos fueron el no uso de guantes (OR: 1.84; CI= 1.01-3.05) y peores condiciones de seguridad (OR: 2.44; CI=1.3-4.7). Los factores de riesgo conocidos (educación, condiciones de trabajo, las condiciones de salud, trabajo por turnos) están presentes en ambos grupos, pero no explican los accidentes. Son necesarias más investigaciones e intervenciones en salud ocupacional en esta actividad laboral.


Garbage collector is a high-risk job, with exposure to a variety of occupational and non-occupational factors. Total injury rates of occupational accidents in these workers are not known in Paraguay, the aim of the study was to estimate and to compare the prevalence of accidents at work in formal and informal garbage collectors of Asunción, Paraguay. Across-sectional study was conducted. The 12-months-prevalence of occupational accidents and its association with socio-demographic factors, employment and working conditions were examined using a structured questionnaire. Descriptive statistics, bivariate analysis (chi square test) and adjusted logistic regression models were carried out. Formal workers were older (57% over 40 years old), all men and better educated (82% completed the first grade), compared to the informal group (7% over 40 years, 68% males and 30% completed the first grade). The 12-months-prevalence of occupational accidents among formal garbage collectors was 37.5% vs. 29.5% informal garbage collectors (p=0.1). Likewise, after adjustment for potential confounders no statistically significant difference between the two groups was found (Odds ratio 1.8; 95% CI= 0.82-3.88). Significant risk factors for 12-months prevalence of accidents were lack of gloves (1.84; CI= 1.01-3.05) and poor safetyconditions at the workplace (2.44; CI=1.3-4.7. Risk factors known are present in both groups (education, working condition, health condition, shift work) but not explain accidents. Therefore more researches and interventions on occupational health related on this activity are necessary.


Asunto(s)
Masculino , Humanos , Adulto , Persona de Mediana Edad , Accidentes de Trabajo/estadística & datos numéricos , Riesgos Laborales , Prevalencia , Residuos de Alimentos
7.
Mem. Inst. Invest. Cienc. Salud (Impr.) ; 13(2): 115-126, ago. 2015.
Artículo en Español | LILACS, BDNPAR | ID: biblio-869040

RESUMEN

La cobertura sanitaria universal (CSU) está ocupando el centro de los debates sobre las reformas de los sistemas de salud. Desde el 2.000, los desafíos planteados para cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio han señalado la necesidad de un "retorno del Estado" en el campo de la salud. Consecuentemente, se renovaron los compromisos y responsabilidades que competen a los Gobiernos en cuanto a sus obligaciones para con los ciudadanos y, con ello, una nueva forma de participación comprometida y solidaria para resolver problemas específicos e impostergables para el desarrollo de los pueblos. Con la CSU se podrá asegurar que todas las personas reciban los servicios sanitarios que necesitan, sin tener que pasar penurias financieras para pagarlos. Para que una comunidad o un país pueda alcanzar la CSU se deben cumplir varios requisitos como: un sistema de salud sólido, un sistema de financiación de los servicios de salud, acceso a medicamentos y tecnologías esenciales y personal sanitario bien capacitado. Los programas de detección neonatal forman parte esencial de todo servicio de salud. El país debe garantizar que todos los RN tengan acceso a la detección y el tratamiento oportunos, sin que las familias incurran en gastos considerables y tengan que realizar el pago directo en el momento de recibir el servicio. Paraguay está realizando grandes esfuerzos para el logro de la cobertura universal en la detección neonatal. En el presente artículo se pone de manifiesto la situación actual de la DN en el país en el contexto latinoamericano.


Universal health coverage (UHC) has been the main focus of discussions on the reformof health systems. Since 2000, the challenges posed to meet the MillenniumDevelopment Goals have pointed out the need for a "return of the state" in the field ofhealth. Consequently, commitments and responsibilities corresponding to Governmentsin their obligations towards citizens were renewed and, with it, a new kind of engagedand supportive participation to solve specific and urgent problems for the developmentof peoples. The UHC will ensure that all people receive the health services they needwithout having to go through financial shortages to pay for them. For a community or acountry can reach the UHC several requirements must be met, such as: a solid healthsystem, a funding system for health services, access to essential medicines andtechnologies, and well-trained health personnel. Newborn screening programs are anessential part of any health service. The country should guarantee that all newbornshave access to timely screening and treatment, without the families incurring in considerable costs and having to make the payment at the time of receiving the service.In Paraguay, great efforts are being made towards achieving universal coverage innewborn screening. The present article highlights the current situation of newbornscreening in the country in the Latin American context.


Asunto(s)
Humanos , Cobertura Universal del Seguro de Salud , Cobertura de los Servicios de Salud , Planes y Programas de Salud
8.
Mem. Inst. Invest. Cienc. Salud (Impr.) ; 13(2): 86-102, ago. 2015. ilus, tab
Artículo en Español | LILACS, BDNPAR | ID: biblio-869043

RESUMEN

La cobertura universal en los programas de detección neonatal (DN) es una obligación de todos los países, de manera a ofrecer a la población los servicios de detección y tra-tamiento oportunos sin necesidad de que la misma incurra en gastos considerables ni pago directo al momento de recibir el servicio. El objetivo de este estudio fue determinar las brechas para la universalización de la cobertura de la DN en Paraguay. La unidad de análisis fue el Programa de Prevención de la Fibrosis Quística y Retardo Mental (PPFQRM). Se evaluaron los tres ejes de la cobertura universal sanitaria (CUS) propues-to por la OMS: amplitud o proporción cubierta, profundidad definida por el número de patologías incluidas en la DN, nivel de protección financiera; así como las brechas para el logro de la universalización de la cobertura de la DN. La información se obtuvo del PPFQRM, Dirección General de Estadísticas Vitales y de la Dirección General de Estadísti-ca, Encuesta y Censo. Se encontró que los estudios de diagnóstico y tratamiento están garantizados por la Ley 2138/2003. La amplitud tuvo un aumento significativo de 0,8% en 1999 a 76,1% en 2014. Existe necesidad de ampliar las patologías incluidas en la DN en el PPFQRM (hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria y fibrosis quística). Se pudo comprobar los grandes esfuerzos e inversiones que el Paraguay está realizando para el logro de la universalización de la DN; con lo cual se contribuirá a romper el círculo de pobreza, considerando que la discapacidad genera pobreza y la pobreza discapacidad.


Universal coverage in neonatal screening (NS) programs is an obligation of all countries,providing the population screening services and treatment without the populationincurring considerable expenses or direct payment at the time of the service. The objectiveof this descriptive cross-sectional study was to determine the gaps in universal coverageof NS in Paraguay. The unit of analysis was the Program for Prevention of CysticFibrosis (PPFQRM). The three axes of universal health coverage (UHC) proposed by WHOwere evaluated: amplitude or proportion of the population covered, depth or pathologiesincluded in the ND, and financial protection level in addition to the gaps to achieve universalcoverage of the program. Data were extracted from the PPFQRM database, Departmentof Vital Statistics and the General Direction of Statistics, Surveys and Census.It was found that both the diagnostic studies and treatment are guaranteed by the Law2138/2003. The amplitude had a significant increase of 0.8% in 1999 to 76.1% in 2014. There is a need to ample the pathologies included (primary congenital hypothyroidism, phenylketonuria, cystic fibrosis) in the NS of the PPFQRM. It was found that Paraguay ismaking great efforts and investments towards achieving universal coverage in the NS.Achieving universal NS will contribute to break the cycle of poverty considering that disabilitycauses poverty and disability poverty.


Asunto(s)
Humanos , Cobertura Universal del Seguro de Salud , Planes y Programas de Salud , Fibrosis Quística
9.
Mem. Inst. Invest. Cienc. Salud (Impr.) ; 13(2): 78-85, ago. 2015. tab
Artículo en Español | LILACS, BDNPAR | ID: biblio-869044

RESUMEN

El dengue es la enfermedad viral transmitida por vectores más extendida en el mundo, siendo una carga económica significativa en los países endémicos. Aunque se ha tratado de determinar el costo relacionado con los casos de dengue y su impacto económico en varios países, no se conoce la magnitud de su repercusión económica en nuestro país. El objetivo del estudio fue determinar los costos directos e indirectos asociados con la atención de dengue en el Instituto de Previsión Social en el 2007. Diseño observacional descriptivo de corte transverso. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de dengue, se calcularon: costos de insumos, hospitalización, análisis químicos y serología. Para los costos indirectos se consideró los subsidios pagados al personal y el salario mínimo diario del 2007. Se registraron 9819 consultas por síndrome febril, de los cuales 5960 casos fueron confirmados para dengue y 1447 hospitalizados. El costo día de insumos fue 38.180 Gs (7,6 US$). El costo día laboratorio fue 17.660 Gs. Los costos de contratación de médicos para la contingencia fue 600.000 Gs día (120 US$). El costo paciente/día internado 655.840 (131,1 US$). El costo de atención ambulatoria fue 1.824.468G (364,8 US$) por 7 días de tratamiento. Los costos indirectos fueron 358.701.798 G (71.740,3 US$) por 2024 subsidios por dengue, correspondiente a 12.552 días de reposo. Los costos en la urgencia y ambulatorio representan más del 86%, los costos a internados representa el 7%, y los debidos al ausentismo laboral causado por la hospitalización y la convalecencia tras la enfermedad, representan el 7%.


Dengue is a viral disease transmitted by vectors most widespread in the world, with asignificant economic burden in endemic countries. Although it has been tried todetermine the related cases of dengue and its economic impact in many countries costthe magnitude of its economic impact is not known in our country. The aim of the studywas to determine the direct and indirect costs associated with the care of dengue in theSocial Security Institute in 2007. observational transverse cut descriptive design. Allpatients with a diagnosis of dengue were calculated: input costs, hospitalization, chemical analysis and serology. Indirect costs to the allowances paid to staff and thedaily minimum wage of 2007. 9819 consultations were recorded by febrile syndrome, ofwhich 5960 cases were confirmed hospitalized for dengue and 1447 were considered.The day was 38.180G cost of inputs (7.6 USS). The cost was 17.660G day laboratory. The costs of hiring doctors for the contingency was 600.000 G day (120 USS). Thepatient / day boarding cost 655 840 (131.1 USS). The cost of outpatient care was 1.824.468 G (364.8 USS) for 7 days of treatment. Indirect costs were 358 701 798 G(71740.3 USS) 2024 dengue benefits corresponding to 12,552 days of rest. The costs inthe emergency and ambulatory represent more than 86%, the boarding costs up 7%,and due to absenteeism caused by hospitalization and convalescence after illness, accounting for 7%.


Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Niño , Costos de la Atención en Salud , Dengue/economía , Dengue/epidemiología , Atención a la Salud , Vectores de Enfermedades
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